Хронический гранулематозный периодонтит.

Клиника: жалобы больные не предъявляют. Или жалуются на болезненность при пальпации десны в области

проекции верхушки корня пораженного зуба, припухлость в этой области. В прошлом - боли, проходящие либо после

лечения, либо самостоятельно, и затрудненное пережевывание пищи. Объективно: коронка зуба в цвете изменена.

Определяется глубокая кариозная полость. Зондирование корневого канала безболезненно. Корневая пульпа

некротизированна и может иметь зловонный гнойный экссудат. Перкуссия (вертикальная) может быть умеренно

болезненна. При этом возможно наличие симптома "дрожания корня" (Heuser), которое ощущается указательным

пальцем у верхушки корня зуба при перкуссии. При осмотре слизистой десны в проекции верхушки пораженного

зуба может быть слегка отечна или наблюдаться свищи, что указывает на резорбцию костной стенки альвеолы пораженного

зуба, через которые происходит периодическая эвакуация содержимого гранулемы. ЭОД - 100 мкА.

Рентгенологически: хроническцй гранулематозный периодонтит проявляется четким ограниченным просветлением в

области верхушки пораженного зуба. Очертания могут быть различной величины от небольших размеров до 5 - 7 мм,

правильной округлой формы. В случае нагноения патологического очага его очертания становятся менее четкими,

переходящие в узкие полоски с нарушением структуры костных балок.

 

Пат.анатомия хронического гранулематозного периодонтита

§ Гранулема (d до 5мм)

 

- простая – очаг грануляционной ткани, ограниченный плотной соединительнотканной оболочкой

- эпителиальная – гранулема, содержащая эпителиальные клетки

§ Кистогранулема (d 5-8мм) – гранулема, имеющая в центре полости, выстланные эпителием)

§ Киста (d более 8мм)

 

Киста - однокамерное образование с жидким содержимым. Оболочка кисты состоит из 2 слоев:

- эпителиального, обращенного в просвет полости

- соединительнотканный, окружающий кисту снаружи.

Полость кисты заполнена прозрачной жидкостью, содержащей кристаллы холестерина, мутнеющая при нагноении.

Жалобы при хроническом гранулематозном периодонтите

§ Протекает бессимптомно

§ Обнаруживается на Rh cлучайно

§ Могут быть периодические не резко выраженные боли в области пораженного зуба

§ Может обнаруживаться выпячивание в области корня

§ В анамнезе боли, которые прошли самостоятельно или после лечения

 

Объективно:

§ Цвет зуба изменен, обычно в нем глубокая кариозная полость или пломба

§ Десна обычно не изменена

§ Лимф.узлы обычно не пальпируются

§ Зондирование безболезненно

§ Вертикальная перкуссия безболезненна, но может вызывать неприятные ощущения

§ При горизонтальной перкуссии отмечается «дрожание корня»

§ Термотест – отрицательный

§ ЭОМ свыше 100мА

§ Rh – разрежение костной ткани в области апекса, имеющее овальную форму, d до 8мм. Контуры четкие. Вокруг остеосклеротический белый валик.

 

Жалобы при корневой кисте

 

§ Обычно отсутствуют

§ Неприятные ощущения при жевании

§ Возможно выпячивание кости в области переходной складки при кистах больших размеров

§ Чувства парестезии половины нижней губы при кистах нижних премоляров

 

Объективно:

§ Цвет зуба изменен

§ Коронка разрушена

§ Веерообразное расхождение зубов

§ Десна нормального цвета

§ Зондирование безболезненно

§ При удалении распада из корневых каналов может выделяться желтоватая жидкость

§ Перкуссия безболезненна

§ При пальпации переходной складки может ощущаться податливость костной пластинки и характерная крепитация – симптом «пергаментного хруста» (по Dupuytren), что связано с сильным истончением кости

§ Rh – округлое или овальное полое образование d более 8мм, в которую погружен корень зуба