Современная концепция патогенетических механизмов воспалительных заболеваний пародонта.

♦ выделение ряда токсических веществ бактерий - токсинов (эндотоксин грамотрицательных бактерий, лейкотоксин бактероидов), энзимов, антигенов, митогенов, хемотаксического фактора и других. Наиболее токсичны грамотрицательные бактерии и анаэробы.

♦ повреждение ПМЯЛ, выделение лизосомальных ферментов.

♦ дегрануляция лаброцитов, выброс медиаторов воспаления:

- плазменных (калликреин-кининовая система, система комплемента),

- тканевых (клеточных).

♦ разрушение под действием БАВ межклеточного вещества эпителия десневой борозды, проникновение токсинов и бактерий через пространства и вакуоли.

♦ расстройство микроциркуляции - замедление кровотока, образование тромбов.

♦ пропитыванию стенок сосудов и периваскулярной ткани белками плазмы крови и образование плотных воспалительных инфильтратов с преобладанием лимфоцитов и плазматических клеток в результате повышения сосудисто-тканевой проницаемости.

♦ деполимеризация основного вещества соединительной ткани десневой борозды вследствие повышения активности гиалуронидазы.

♦ разрушение коллагена коллагеназой и эластазой.

♦ образование грануляционной ткани.

♦ распространение воспаления на глубжележащие ткани (переход гингивита в пародонтит).

♦ развитие иммунологических сдвигов.

1. Методы исследования состояния костной ткани альвеолярного отростка челюстей:

♦ рентгенодиагностика,

♦ эхоостеометрия.

Рентгенодиагностика позволяет:

♦ оценить состояние костной ткани альвеолярных отростков челюстей,

♦ провести дифференциальную диагностику различных форм заболеваний пародонта.

Виды рентгенограмм, применяемых для диагностики заболеваний пародонта:

♦ внутриротовая контактная рентгенография,

♦ панорамная рентгенография,

♦ ортопантомография.

При анализе рентгенограмм обращают внимание на:

♦ форму, высоту и состояние вершин межзубных перегородок,

♦ состояние кортикальной пластинки в области вершин межзубных перегородок,

♦ степень минерализации губчатого вещества и структуру костной ткани межальвеолярных перегородок.

Изменения в костной ткани альвеолярного отростка челюстей при болезнях пародонта:

при гингивите:

♦ изменения в костной ткани челюстей на рентгенограмме отсутствуют;

при пародонтите:

♦ нарушение целости или отсутствие компактной пластинки в области вершин межзубных перегородок,

♦ остеопороз губчатого вещества в области вершин межзубных перегородок,

♦ расширение периодонтальной щели в пришеечной области вплоть до образования костного кармана,

♦ снижение высоты (деструкция, резорбция) межзубной перегородки на 1/3, на 1/2, более 1/2, полное рассасывание костной ткани альвеолы,

♦ вертикальный тип деструкции костной ткани альвеолярного отростка челюстей.

при пародонтозе:

♦ кортикальная пластинка в области вершин межзубных перегородок сохранена и утолщена,

♦ снижение высоты межзубных перегородок на 1/3, на 1/2, более 1/2,

♦ остеосклероз тела челюсти и альвеолярного отростка,

♦ горизонтальный тип деструкции костной ткани альвеолярного отростка челюстей,

♦ изменения в других костях скелета.

Эхоостеометрия - ультразвуковой метод оценки плотности костной ткани. ♦ В норме время прохождения ультразвука в костной ткани нижней челюсти- 13-15 мксек.

♦ При остеопорозе - менее 11 мксек.

♦ При остеосклерозе - увеличивается до 21 мксек.

2. Функциональные методы диагностики состояния кровообращения в тканях пародонта:

♦ определение стойкости капилляров по Кулаженко,

♦ биомикроскопия десны,

♦ реопародонтография,

♦ полярография.

Определение стойкости капилляров (по В.Н. Кулаженко)

♦ Проба Кулаженко основана на определении степени проницаемости кровеносных сосудов и устойчивости капилляров десны к дозированному вакууму. О результатах судят по скорости образования гематомы.

♦ При разрежении 720-740 мм рт. ст. и (остаточном давлении 40 мм рт. ст.) время образования гематом составляет в норме:

- в области передних зубов 50-70 сек,

- в области премоляров – 70-90 сек,

- в области моляров – 80-100 сек.

♦ При воспалительном процессе в тканях пародонта

- при гингивите – 15-25 сек,

- при пародонтите – 5-10 сек.

♦ При пародонтозе - более 100 сек.

Биомикроскопия десны.

Метод прижизненного изучения состояния тканей пародонта с помощью оптических систем.

♦ В норме:

- капиллярные петли, по форме похожие на «дамские шпильки».

- венозная часть капилляра несколько длиннее альвеолярной.

- капилляры имеют ярко-красную окраску, вершиной обращены к десневому краю и расположены равномерными рядами по 5-6 в поле зрения.

- диаметр капилляров равен 12-16 мкм.

- отсутствует извитость микрососудов.

- ток крови непрерывный и пульсирующий.

♦ При гингивите капилляры и венулы расширены.

♦ При пародонтите

- капилляры расширены, извиты, расположены хаотично, рядность их нарушена,

- ток крови замедлен, имеется стаз крови.

- количество капилляров увеличено в 5 раз до 17-20 в поле зрения (при начальной форме пародонтита) и до 25-28 в поле зрения (при прогрессировании воспалительного процесса в пародонте).

- артериолы и артерии соединительной ткани десны сужены.

- увеличен сброс крови за счёт расширения просвета артериоло-венозных анастомозов.

♦ При пародонтозе

- капилляры тонкие, ток крови в них замедлен, венулы извиты, резко сужен просвет артериол.

- можно наблюдать плазменные сосуды (без форменных элементов крови).

- количество капилляров уменьшено до 4-5 в поле зрения

- капиллярный кровоток снижается на 20%.

Реопародонтография - реографический метод оценки функционального состояния сосудов пародонта. Метод является графической регистрацией пульсирующего потока крови по сосудам пародонта с помощью измерения электрического сопротивления тканей пародонта.

Величина пульсового объема крови зависит:

♦ от величины просвета сосудов пародонта,

♦ от тонуса сосудов.

Сосуды пародонта могут находиться в трёх функциональных состояниях:

♦ нормальный тонус сосудов,

♦ вазоконстрикция (сужение сосудов),

♦ вазодилятация (расширение сосудов).

Полярография - метод определения кислородного баланса в тканях. Даёт возможность изучить состояние окислительно-восстановительных процессов в тканях пародонта и степень выраженности гипоксии.

♦ Величина концентрации кислорода (РО2) составляет в норме 37-42 мм рт. ст.

♦ При заболеваниях пародонта этот показатель снижается до 34-36 мм рт. ст.