Лечение папилломавирусной инфекции

Целью лечения является удаление генитальных бородавок (в том числе протекающих субклинически). При этом важное значение в предотвращении рецидива и приостановлении процесса канцерогенеза является элиминация ВПЧ.

В настоящее время эффективность различных методов лечения генитальных бородавок, с учетом проведения повторных курсов лечения, составляет 60-80%

Лечение нужно предлагать всем инфицированным пациенткам и их партнерам. Необходимо тщательное наблюдение за больными с ПВИ, так как при этом заболевании, как правило, нельзя исключить его злокачественное развитие. Кондиломы и диспластически измененные участки любой локализации удаляют для предотвращения прогрессирования ПВИ у пациенток с высокоонкогенными типами ВПЧ. Лечение генитальных бородавок уменьшает общую вирусную нагрузку и таким образом снижает передачу ВПЧ.

При выборе терапии следует избегать дорогих, токсичных схем лечения, а также процедур, связанных со скарификацией.

Местное лечение проводится соответственно локализации кондилом, характера процесса с учетом сопутствующих заболеваний (другие инфекции, нарушение микробиоценоза влагалища). Все виды локального лечения направлены на удаление кондилом и атипично измененного эпителия в зависимости от их локализации.  Терапия больных с ВПЧ-инфекцией сводится к непосредственному воздействию на очаг поражения с помощью различных средств и методов.

1. Применение цитотоксических препаратов:

  — подофиллин

— подофиллотоксин (кондилин)

— 5-фторурацил

2. Физические методы деструкции

— криодеструкция

— лазеротерапия

— диатермокоагуляция

— электрокоагуляция

3. химические методы деструкции

— трихлоруксусная кислота

— ферезол

— солкодерм

3. Иммунологические методы:

— б, в, г- интерфероны

4. Комбинированные методы:

— сочетанное применение различных методов лечения (криотерапия,
лазерное иссечение, электрокоагуляция, диатермокоагуляция, озонотерапия).

— Хирургическая эксцизия.

— Суггестивная терапия

 

Подофиллинотоксин (кондилин) (0,5% раствор) - антимитотический растительный препарат из подофиллиновой смолы. В противоположность, подофиллину подофилокс имеет стабильную основу и не нуждается в смывании после аппликации; при нем менее вероятна системная интоксикация. Лечение заключается в нанесении препарата с помощью ватного аппликатора на очаг 2 раза в сутки в течение 3 дней. Через 4 дня проводят повторные циклы, количество которых составляет 4-5. Не рекомендуется наносить препарат на площадь более 10 смІ или использовать более 0,5 мл препарата в сутки.

Имиквимод - 5% крем, стимулирующий продукцию интерферона и других цитокинов, наносится на бородавку пальцем 3 раза в неделю (через ночь) в течение 16 недель. Зона лечения через 6-10 часов после аппликации крема обмывается мягким мылом и водой.

Подофиллинотоксин и имиквимод применяются больными самостоятельно, врач лишь в первый раз показывает и рассказывает о правилах применения. Однако подофиллин и имиквимод не применяются для терапии перианальных, ректальных, уретральных, вагинальных и цервикальных бородавок; безопасность использования имиквимода у беременных женщин не установлена.

Криодеструкция основана на контролируемом врачом некрозе бородавки. Существуют 2 методики криотерапии: аппликационная (глубина криовоздействия не превышает 10 мм, используется для лечения поверхностных генитальных бородавок на коже и слизистых оболочках) и аэрозольная (с большей глубиной криовоздействия).

Метод криодеструкции обеспечивает гибель опухолевых клеток путем образования вне- и внутриклеточных кристалликов льда, стаза крови, приводящих к аноксии и некрозу ткани, а также к гуморальному и клеточному иммунному ответу организма на криовоздействие. Чаще всего при криодеструкции бородавок используют жидкий азот. Криовоздействие осуществляется с помощью криозондов различного диаметра, ватных тампонов, а при аэрозольном методе жидкий азот разбрызгивается из специальных термосов через наконечник с захватом небольшого участка окружающей ткани. Эффект достигается однократной аппликацией криозондом (криоспреем) с экспозицией 10-12 секунд. При необходимости через 1-2 недели проводят повторную процедуру.

Криодеструкция также может достигаться однократной аппликацией снега угольной кислоты, спрессованного термокаутерами различных диаметров (0,2-1,0-2,0 см и более) в течение 10–30 секунд. При необходимости через 1-2 недели проводится повторная процедура.

Криодеструкция рекомендуется при ограниченном количестве мелких элементов (4-5), площадь обработки не должна превышать 5см2. Иногда она болезненна и при ней рекомендуется местная анестезия, особенно если у больного более двух бородавок. Безопасность и эффективность метода во многом зависят от опыта врача.

Подофиллин – антимитотический растительный препарат, наносится на бородавку в виде 10-25% спиртового раствора или настоя бензоина однократно. Курс 1-2 раза в неделю в течение 6 недель. Амплификации ограничиваются 0,5мл или 10 смІ на сеанс лечения для снижения вероятности развития возможных системных эффектов, таких как подавление костного мозга. Не используется при беременности.

Трихлор - или бихлоруксусная кислота в виде 80-90% раствора может использоваться при лечении мелких мокнущих генитальных бородавок. Раствор наносится врачом на каждый элемент. Количество процедур до 6. В связи с низкой вязкостью обоих растворов существует риск местного раздражения, в связи с чем следует принять меры для защиты окружающей кожи, на которую для удаления кислоты наносится пищевая сода.

Ферезол раствор 1 раз в неделю, процедура продолжается 10 минут и более; повторно раствор наносится по мере подсыхания. Площадь обработки не должна превышать 29 смІ. Количество процедур - 2-5.

Аппликация солкодерма проводится стеклянным капилляром однократно. При недостаточной мумификации аппликация повторяется через 2-4 дня. Площадь обработки не должна превышать 4-5см2 или 4-5 элементов, при этом используется не более 0,2 мл препарата.

Эпиген спрей - основное действующее вещество глицирризиновая кислота, обладает противовирусным, противозудным, иммуномодулирующим, интерфероногенным действием. Лечение проводится путем орошения поверхности элементов 6 раз в день в течение 7 дней. При локализации бородавок во влагалище препарат можно применять с помощью вагинальной насадки 3 раза в сутки в течение 5 дней. Оставшиеся элементы удаляют методами физической или химической деструкции, после проводится повторный курс обработки эпителизирующихся участков эпигеном.

Если кондиломы реагируют на лечение, в последующем наблюдении нет необходимости. Для женщин с генитальными кондиломами рекомендуется ежегодный гистологический скрининг.

Комплексное лечение ПВИ гениталий направлено как на возбудитель, так и на весь организм в целом. Комбинированная терапия включает местное лечение, в том числе удаление кондилом, и применение различных системных неспецифических противовирусных и иммуномодулирующих препаратов.

Индинол по 2 т 2 раза в день 3 месяца, затем интерфероны под контролем интерферонового статуса. Индинол - антиэстрогенный и противоопухолевый фитопрепарат, полученный из растений семейства крестоцветных.
 Нормализует метаболизм женского полового гормона эстрадиола и ингибирует синтез 16-гидроксиэстрона, обладающего выраженными канцерогенными свойствами.

Индинол является также средством, эффективным в отношении заболеваний, ассоциированных с вирусом папилломы человека. Блокирует синтез онкобелка Е7 в эпителиальных клетках, инфицированных вирусом папилломы человека, и, таким образом, тормозит процессы малигнизации.

Аллокин Альфа - это отечественный противовирусный препарат нового поколения для лечения герпеса и папилломавирусной инфекции. Аллокин-альфа удобен в использовании — всего 6 инъекций подкожно через день на курс лечения. Аллокин предполагает полное удаление вируса из организма.

Лечение беременных.

Общепринятые методы их лечения у беременных включают применение деструктивных методов (диатермокоагуляции, криотерапию и лазерокоагуляции углекислым лазером) в сочетании с эпигеном. Лечение крупных элементов должно проводиться по частям, многократными сеансами. В связи с тем, что лечение подофиллином крупных васкуляризированных генитальных бородавок привело к смерти матери и плода- этот препарат не используется во время беременности и в период лактации, также как подофиллотоксин, 5-фторурациловый крем и ферезол. Кесарево сечение в настоящее время для предотвращения инфицирования плода ВПЧ не рекомендуется, однако оно может быть необходимо в некоторых случаях, когда распространяющиеся элементы закрывают выход из влагалища.

Лечение детей аналогично лечению беременных.

Родители дол­жны быть обследованы на наличие бородавок аногенитальной области, го­норею и очагов цервикальной внутриэпителиальной неоплазии.