Вирус папилломы человека и злокачественные новообразования

На практике врачи выявили спонтанное исчезновение (самоизлечение) остроконечных кондилом, бородавок, кожных папиллом и интраэпителиальных поражений. Остроконечные кондиломы половых органов самостоятельно проходят в каждом 4-м случае (25%). Наиболее интенсивно изучалось естественное развитие так называемой цервикальной интраэпителиальной неоплазии (ЦИН) или предрака по отношению к раку шейки матки. ЦИН условно разделили по степени злокачественности на 3 стадии (1-я наименее злокачественная, 3-я наиболее злокачественная). При ЦИН 1 стадии вероятность ее развития в инвазивный рак составляет 1%, вероятность обратного развития до нормы 60%, при ЦИН 2 инвазивный рак развивается в 1,5% случаев, регрессия до ЦИН 1 наступает в 40% случаев, при ЦИН 3 инвазивный рак развивается в 12% случаев, а обратное развитие до ЦИН 2 или ЦИН 1 наблюдается в 32% случаев. Показано также, что при заражении ПВИ высокого риска, довольно быстро развиваются ЦИН 2 и ЦИН 3, часто минуя ЦИН 1. Хотя развитие предраковых поражений других локализаций изучено недостаточно, однако вероятность развития рака в этих случаях существенно ниже. У иммунокомпромитированных больных (прежде всего СПИД) вероятность развития рака, индуцированного ПВИ значительно выше.
Инвазивные раки в 93% случаев обусловлены ПВИ, для рака шейки матки в 50% случаев это связано с инфицированием ВПЧ 16 типа. Рак шейки матки — наиболее частая локализация рака, вызванного ПВИ. При других локализациях рака выявляемость ПВИ ниже, чем при раке шейки матки.
В генезе опухолевого процесса большую роль играют структурные белки ПВИ — Е6 и Е7, их называют «онкопротеинами». Онкопротеины имеются в составе папилломавирусной инфекции высокого онкогенного риска и не содержатся в этой же инфекции низкого онкогенного риска. Оба онкопротеина обеспечивают критические условия развития неоплазм, они разрушают сигнал, предупреждающий генетические повреждения и «удары», которые ведут к неоплазии. Они инактивируют клеточный надсмотр, который минимализирует генетическую нестабильность, вследствие чего прекращается элиминация клеток с начальными вредными изменениями, связанными с развитием неоплазии. Даже лёгкие диспластические изменения сопровождаются повышенной пролиферацией и полиплоидозом.
Проходит примерно 10 лет от момента первоначальной инфекции до появления тяжёлой дисплазии. Преднеопластические поражения могут исчезать самопроизвольно. Принципиальное объяснение этому — эффективный иммунный ответ.
Инвазивный рак в среднем регистрируется в возрасте 49 лет, когда возникают дополнительные изменения иммунитета, влекущие за собой инвазию и метастазирование.

1. Папилломавирусная инфекция и беременность

Вирус папилломы человека (ПВИ) при беременности попадая в организм беременной женщины, не оказывает пагубное влияние на нее или на плод.
Если до беременности у женщины появились остроконечные кондиломы, и ей было назначено лечение, то, разумеется, во время этого лечения и сразу после него беременеть нельзя. Это особенно важно для случаев, когда женщину от инфекции лечат подофиллотоксином — мощным противовирусным препаратом, который вызывает некроз кондиломы. Этот препарат абсолютно противопоказан беременным, поэтому во время лечения женщины детородного возраста должны особенно тщательно предохраняться или на время лечения.
Как правило, в следующем после окончания лечения папиллом месячном цикле женщина может беременеть.

Если вирус папилломы человека обнаружен у женщины уже во время беременности, то лечение должно быть отложено, по крайней мере, до 28-й недели беременности. К этому времени все системы и органы будущего ребенка уже сформированы, и даже в случае нежелательного воздействия лекарственных препаратов на плод тяжелых осложнений со стороны ребенка не возникнет. Беременная женщина с выявленной патологией шейки матки должна быть под постоянным наблюдением врача, особенно если обнаруженный у нее тип ПВИ является онкогенным.
Что касается влияния папилломы у беременной женщины на плод, то есть только одна опасность. При прохождении по родовым путям ребенок может сделать преждевременный вдох и вдохнуть вирус, если кондиломы расположены во влагалище. Это может привести к развитию довольно редкого заболевания новорожденных — кондиломатозу гортани. Для того чтобы избежать подобной ситуации женщинам с влагалищными кондиломами рекомендовано родоразрешение путем кесарево сечения.
Если же кондиломы у беременной женщины расположены не во влагалище, то риска для ребенка нет.

 С другой стороны, любые проявления вирусных инфекций ослабляют иммунитет, что может привести к неприятным последствиям, как для беременной женщины, так и для будущего ребенка.
Ослабление иммунитета приводит к увеличению числа заболеваний во время беременности и к более тяжелому их течению.
Поэтому беременная папилломой должна быть как можно внимательнее к своему здоровью и принимать дополнительные меры для укрепления иммунитета.