Проходим диагностические исследования

• УЗИ во время беременности.

• Допплерография.

• Кардиотокография.

Обязательно ли делать УЗИ во время беременности? Могу ли я его не делать?

УЗИ во время беременности стало практически обязательным – его не делают разве что в очень маленьких городках и деревнях, где просто нет соответствующей аппаратуры. Но УЗИ не является обязательной процедурой. Просто очень многие его делают, поэтому ваш врач может автоматически решить, что и вы станете его делать. Если вы откажетесь, возможно, вас попросят зафиксировать отказ письменно – не более того.

Неужели это такое важное исследование? Ведь раньше обходились без УЗИ.

Да, действительно, УЗИ – относительно молодое средство диагностики. Интерес к ультразвуку возник в ученом мире около шестидесяти лет тому назад. В 1958 году британский врач Д. Дональд впервые в мире осуществил измерение размеров головки находящегося в матке плода при помощи ультразвука.

С середины 60‑х годов XX века метод ультразвукового сканирования начал распространяться в развитых странах. Ультразвуковая диагностическая аппаратура с каждым годом совершенствовалась, и теперь с ее помощью можно было разглядеть не только контуры головки плода, но и более мелкие детали его анатомии. Результаты многочисленных исследований, свидетельствовавшие о практически полной безопасности такого метода визуализации для матери и плода, помогали продвижению УЗИ. Эксперименты подтверждали, что дозы и интенсивность ультразвукового облучения, которые имеют место при стандартном акушерском УЗИ, никак не отражаются на эмбрионах лабораторных животных и хромосомах живых клеток.

В 90‑е годы прошлого века на смену прежним, обладавшим весьма скромными диагностическими возможностями, аппаратам пришли более мощные и сложно устроенные ультразвуковые сканеры, позволяющие наблюдать плод в утробе практически в реальном времени и даже способные генерировать трехмерное изображение (рис. 30). Разрешающая способность современных ультразвуковых приборов дает специалисту возможность увидеть не только движения пальцев рук малыша, но даже мигание его век.

 

Рис. 30

На какие вопросы поможет ответить УЗИ?

На сегодняшний день УЗИ является единственным методом, позволяющим объективно наблюдать за развитием ребенка с самых ранних сроков беременности. Ультразвуковое сканирование помогает найти ответ на множество вопросов, очень важных для семьи, ожидающей рождения малыша.

В первом триместре беременности УЗИ является самым чутким инструментом для выявления таких проблем, как внематочная беременность, угроза выкидыша или так называемый «пузырный занос» (грубое отклонение в развитии плодного яйца, чреватое серьезными осложнениями для здоровья и жизни женщины). Выполненное при первом подозрении на эту патологию ультразвуковое сканирование дает женщине и врачам необходимый резерв времени для лечения. И это уже немало.

Кроме того, УЗИ ранних сроков помогает:

• при подтверждении беременности – уточнить качество процесса беременности, при патологическом течении беременности – своевременно выявить сущность проблемы для раннего начала лечения;

• уточнить срок беременности (эта информация будет полезна до самых родов: срок, установленный по УЗИ в начале беременности, является более объективным в сравнении с УЗИ, проведенными позднее). Если у вас задержка месячных на 3–5 дней, то при помощи современного УЗИ‑сканера, оснащенного трансвагинальным (влагалищным) датчиком, уже возможно подтверждение маточной беременности. Именно на этом сроке (2–3 недели от зачатия) оплодотворенная яйцеклетка завершает процесс внедрения в слизистую оболочку матки;

• если есть задержка менструации, но беременность не обнаружена – выявить возможное гинекологическое заболевание или функциональное состояние, симптомом которого стала задержка месячных или изменение самочувствия.

Ультразвуковое исследование, проведенное в конце первого триместра беременности, позволяет диагностировать у зародыша целый ряд грубых уродств, которые несовместимы с жизнью или приведут к тяжелой инвалидизации ребенка после рождения. УЗИ позволяет заподозрить ряд наследственных заболеваний, например синдром Дауна. Подтверждение или исключение этого диагноза проводится при помощи инвазивной пренатальной диагностики (биопсии плаценты), выполняемой опять‑таки при помощи УЗИ.

Раннее обнаружение тяжелых болезней у эмбриона и плода дает родителям возможность решить непростой вопрос о судьбе беременности. Согласно статистике, прерывание таких беременностей в первом триместре дает меньшее количество осложнений по сравнению с прерыванием на более поздних сроках и наносит гораздо меньшую психологическую травму родителям – по сравнению с той, что бывает, когда проблема обнаруживается уже после рождения малыша.

Наконец, УЗИ уже в первом триместре может порадовать родителей фактом многоплодной беременности.

Во втором триместре беременности УЗИ незаменимо для оценки развития плода –ультразвуковое сканирование позволяет определить соответствие малыша сроку беременности, изучить состояние плаценты (например, ее размеры, возраст, место прикрепления). Это весьма важная информация, потому что серьезные отклонения от нормы в это время могут потребовать экстренного врачебного вмешательства.

В случаях когда лабораторное обследование будущей матери выявляет определенные отклонения (изменения коагулограммы, например), перед врачами остро встает вопрос о развитии позднего токсикоза беременности – гестоза. Ультразвуковое исследование кровотока в спиральных артериях матки и сосудах плаценты (допплерометрия) помогает ответить на этот вопрос. И, соответственно, позволяет вовремя назначить грамотное лечение.

Полезным оказывается УЗИ на этом отрезке беременности и для диагностики так называемого антифосфолипидного синдрома – довольно распространенной причины невынашивания беременности и преждевременных родов.

УЗИ, выполненное во втором триместре, вполне четко может указать вам, какие игрушки и какую детскую одежду можно уже сейчас приобретать в магазинах. Впрочем, если вы желаете оставить пол плода в тайне до самого момента рождения, вам следует только заранее предупредить врача – и он деликатно промолчит, даже если увидит явные признаки половой принадлежности малыша.

Но основной задачей УЗИ во втором триместре, пожалуй, является пренатальная диагностика врожденных уродств у плода. Его размеры и степень развития органов позволяют опытному специалисту внимательно осмотреть многое – начиная от пальцев на руках и ногах и заканчивая деталями строения позвонков. Важное значение при исследовании головки плода (диагностика врожденных пороков развития ЦНС, прежде всего – гидроцефалии) имеет изучение желудочковой системы головного мозга плода, что возможно с 23‑24‑й недели беременности. Ультразвуковой сканер высокой разрешающей способности позволяет на этих сроках беременности обнаружить десятки разновидностей врожденных пороков развития плода. А это позволяет врачам и будущим родителям выработать рациональную тактику дальнейшего ведения беременности.

В третьем триместре главной миссией УЗИ можно считать оценку фетоплацентарного комплекса. Под этим труднопроизносимым термином понимается рабочее состояние плаценты и показатели развития плода – его размеры, степень зрелости органов и систем. При существенном отклонении данных показателей от нормы можно заподозрить так называемую фетоплацентарную недостаточность и синдром задержки внутриутробного развития. Эти состояния зачастую требуют грамотного медицинского вмешательства – в противном случае весьма вероятно рождение маловесного, незрелого и ослабленного малыша.

На этом отрезке беременности диагностируются так называемые поздно выявляемые уродства, такие, которые не всегда визуализируются при УЗИ на более ранних сроках, например гидронефроз (расширение почечной лоханки) и мегауретер (увеличение мочеточника).

Иногда УЗИ не только помогает обнаружить врожденные пороки у плода, но и позволяет осуществить их лечение прямо в полости матки. Например, при затруднении отхождения мочи, вызванном пороком развития мочеиспускательного канала у плода, выполняемая под контролем УЗИ пункция мочевого пузыря малыша помогает предотвратить разрушение его почек. Это дает реальную надежду на успешное хирургическое лечение после рождения.

Несколько аргументов, говорящих в пользу необходимости УЗИ‑контроля над протеканием беременности.

Пороки развития плода в 90 % случаев возникают у совершенно здоровых родителей, без каких‑либо факторов риска. То есть своевременно выявляются такие пороки только при УЗИ, произведенном в профилактических целях. Могут иметь место значительные пороки развития плода при внешне благополучном протекании беременности.

Клиническое обследование (то есть пальпация) не является достоверным при установлении многоплодной беременности, не говоря уже о контроле нормального (ассоциированного) внутриутробного развития близнецов.

Беременные с низким расположением плаценты и предлежанием плаценты, как правило, не догадываются об этом до тех пор, пока не начинается кровотечение.

До 50 % женщин, утверждающих, что точно знают срок беременности (в том числе и «по зачатию»), ошибаются более чем на две недели, а именно эти две недели могут оказаться очень важны. Например, врачебная тактика при угрозе преждевременных родов в 34 или 36 недель будет различной.

В третьем триместре УЗИ может ответить и на другие вопросы. Например, каково предлежание плода, иначе говоря, как именно малыш намерен выходить из родовых путей – вперед головкой или ягодицами. Или каково расположение плаценты по отношению к маточному зеву и т. д. Однако это в большинстве случаев имеет относительно небольшую ценность, ведь к моменту родов все еще может измениться.

Когда, где и как часто надо делать УЗИ?

Ультразвуковое исследование делается практически всем беременным женщинам, причем неоднократно. Обычно УЗИ выполняют в женской консультации, где вы наблюдаетесь, – это так называемый первый уровень ультразвукового акушерского скрининга («просеивания»).

В случаях же, когда УЗИ первого уровня обнаружило определенные проблемы, может понадобиться более детальное и квалифицированное ультразвуковое сканирование – исследование второго уровня акушерского УЗИ‑скрининга. Таковое обычно делается в межобластных медико‑генетических консультациях, центрах пренатальной диагностики и других учреждениях, где имеются в оснащении сканеры высокой разрешающей способности и работает персонал экспертной квалификации.

Что касается сроков беременности, на которых следует проходить УЗИ, то следует признать: они могут сильно варьироваться в зависимости от особенностей течения конкретной беременности. Если речь идет о «проблемной» беременности, то количество ультразвуковых исследований может превысить и десяток. Однако при любой беременности число УЗИ должно быть не менее трех. Причем сроки для этих исследований зафиксированы в нормативных документах Минздрава России – это полезно знать хотя бы для того, чтобы оценить профессиональную квалификацию и добросовестность наблюдающего вас врача.

Первое УЗИ обычно выполняется между 10 и 14‑й неделями беременности, второе – между 20 и 24‑й, третье – между 32 и 3‑4‑й неделями.

Часто на ультразвуковом исследовании беременным ставят различные диагнозы. А разве возможно уже что‑то изменить или вылечить?

Давайте разберемся, стоит ли пугаться раньше времени.

• До 12–13 – й недели беременности наиболее распространенным диагнозом является предлежание хориона. Хорион – это ткань, которая станет называться плацентой с более поздних сроков. Предлежание хориона – это низкое расположение его, близко к выходу из матки. Эта информация является прежде всего руководством для врача и требует дополнительного ультразвукового контроля. Чаще всего происходит «миграция» плаценты, когда к моменту родов плацента занимает нормальное положение. В 0,2 % случаев может сформироваться предлежание плаценты, то есть ситуация, когда плацента располагается на выходе из матки. В таких случаях производят кесарево сечение при полной зрелости плода.

• Часто при ультразвуковом исследовании диагностируются участки сокращенных стенок матки, что трактуется как угроза прерывания беременности. При условии, что внутренний зев сомкнут и длина шейки нормальная, лечение часто не требуется или проводится амбулаторно. Если шейка матки укорочена и зев приоткрыт, то вам может потребоваться госпитализация.

• Иногда в ультразвуковом заключении вы можете прочитать: ВУЗРП, что означает внутриутробная задержка развития плода. Этот диагноз выставляется, если по данным измерения основные параметры плода меньше, чем норма для этого срока. В этом случае необходима обязательная консультация акушера. Только оценка всей информации о вас (перенесенные заболевания, наследственность, данные лабораторных тестов и УЗИ) позволят врачу правильно оценить ситуацию. ВУЗРП встречается в 3–7 % всех случаев родов. Причиной его могут быть как хромосомные аномалии, так и плацентарная недостаточность на фоне различных хронических заболеваний, инфекций, вредных факторов внешней среды, курения, алкоголизма, наркомании. В этом случае своевременные лечебные мероприятия, так называемая метаболическая терапия, могут помочь «подлечить» плаценту и поддержать малыша. Иногда отставание развития плода бывает кажущимся. Если родители будущего ребенка небольшого роста и веса, то очень велика вероятность рождения здорового ребенка с маленькой массой. Очень часто бывает трудно установить правильный срок беременности у женщин с нарушениями менструального цикла, что ведет к несоответствию размеров плода и срока беременности. В таких случаях УЗИ в динамике проясняют ситуацию. Если каждые две недели ребенок увеличивается по размерам соответственно на две недели, значит, скорее всего, с ребенком все нормально. Таким образом, ультразвуковой диагноз ВУЗРП – это не приговор, а повод к размышлению для врача.

• Еще один пугающий беременных ультразвуковой диагноз – это отек, утолщение плаценты, плацентит. В норме размеры и толщина плаценты прямо пропорциональны сроку беременности. Следует отметить, что этот ультразвуковой показатель может быть больше средних размеров при первой группе крови у матери, бывают индивидуальные особенности плаценты, при этом структура плаценты не изменена, кровоток (при допплерометрии) в пуповине не изменен, плод не отстает в развитии. Все это оценивают вместе врач УЗИ и акушер‑гинеколог. Утолщение плаценты возможно у беременных женщин с резус‑конфликтом, с сахарным диабетом. При наличии в организме матери хронических инфекций (вирус простого герпеса, цитомегаловирус, хламидиоз, уреоплазмоз и т. п.) возможно развитие воспаления плаценты – плацентита. На УЗИ плацента выглядит утолщенной с измененной структурой. При этом окончательный диагноз устанавливается врачом‑акушером с учетом анализов крови, мочи, мазков из половых путей. Следует сразу сказать, что чаще всего своевременные лечебные мероприятия приводят к нормализации ситуации, а повторные ультразвуковые исследования это подтверждают.

• Многоводие и маловодие – это тот диагноз, который требует обязательного подтверждения при ультразвуковом исследовании. Примерно в 30 % случаев многоводие не является отклонением от нормы. В таких случаях проводится только динамический ультразвуковой контроль над состоянием плода. Определить, является ли многоводие или маловодие осложнением течения беременности, может только врач акушер‑гинеколог после проведения тщательного обследования, которое позволит исключить внутриутробные инфекции, пороки развития плода и т. д.

Своевременно поставленный диагноз с помощью УЗИ позволит врачу вовремя принять решение о мероприятиях, направленных на нормализацию ситуации, или определить комплекс лечения.

Что происходит на УЗИ?

Принцип действия УЗИ основан на сверхзвуковых волнах. Устройство, похожее на микрофон, – то, чем врач будет двигать вам по животу, – называется трансдюсером или, проще говоря, датчиком. Датчик производит колебания (звуковые волны), причем с настолько большой частотой, что услышать их невозможно. Поэтому они и получили название «ультразвуковые» (то есть сверхзвуковые). Проникая в глубь вашего тела, исходящий из трансдюсера ультразвук сталкивается с внутренними органами, а также с частями тела и внутренними органами вашего малыша. Ультразвук отражается от них с разной скоростью, поскольку все органы и ткани имеют различную плотность. Отраженные от внутренних органов матери и плода ультразвуковые волны возвращаются обратно на трансдюсер, который их улавливает и отправляет в анализирующую часть аппарата. Эта анализирующая часть (в составе которой, конечно же, имеется довольно мощный компьютер) очень быстро трансформирует разницу в скорости отражения ультразвука в видеоизображение. Его‑то, собственно, и изучает на мониторе врач – и сможете увидеть вы, если он повернет монитор к вам, разумеется.

Как долго проводится ультразвуковое исследование?

Обычно исследование занимает минут двадцать. То, насколько четко вы увидите своего малыша, зависит от его положения и от того, насколько активно он шевелится.

Как правило, для обследования вас попросят прийти с полным мочевым пузырем, поскольку тогда малыш приподнимется и его лучше будет видно. Вас уложат на кушетку. И врач намажет вам живот довольно‑таки холодным гелем. Затем он будет водить сканером по коже, а на экране возникнет подвижное изображение. Больно не будет совсем, но может быть довольно неприятно, потому что вам будут давить на полный мочевой пузырь.

Вам будет непросто понять, что именно вы видите на экране. Картинка немного похожа на съемки с метеорологического спутника, и вам может показаться, что вы собираетесь родить антициклон. Не волнуйтесь, врач обязательно объяснит вам, где у малыша голова, а где ножки. Чтобы точно установить срок, врачу нужно будет измерить отдельные части тела малыша. Это займет несколько минут, потому что дети уже до рождения непоседливы. До 13 недель измеряют длину тела от темени до копчика. После 13 недель смотрят обхват головы и длину бедренной кости. После УЗИ вам дадут полное заключение, а иногда и несколько распечаток с изображениями малыша. Многие родители считают, что распечатки УЗИ – прекрасное начало для фотоальбома «Наш малыш».

А как проводится УЗИ при помощи вагинального датчика?

Это довольно неприятный метод, так что прибегают к нему только тогда, когда через живот ничего увидеть не получается: например, у вас пустой мочевой пузырь или вы уж очень полная. Тогда сканер помещают во влагалище. В некоторых случаях, например при низко расположенной плаценте или многоплодной беременности, вагинальный датчик дает более четкое изображение. Иногда его используют при кровотечениях на очень ранних сроках.

Я слышала про трехмерное УЗИ. Что это такое?

Трехмерное УЗИ – это новый метод ультразвуковой диагностики. Появление трехмерного УЗИ обусловлено развитием компьютерных технологий. В отличие от привычного нам двухмерного УЗИ, при трехмерном УЗИ отраженный от органа ультразвук преобразуется в объемное изображение плода на мониторе компьютера. Вы видите все в точности так, как это происходит в вашем животе. При двухмерном УЗИ родителям не всегда понятно, что вот это пятно – это головка вашего малыша, а эти полосочки – его ручки‑ножки. Трехмерное УЗИ дает изображение, более привычное глазу и более понятное обычному человеку. Аппараты для двухмерного и трехмерного УЗИ внешне почти не отличаются. Но аппарат для трехмерного УЗИ по качеству гораздо выше. Наличие в ультразвуковом аппарате опции трехмерного изображения свидетельствует о том, что этот аппарат относится к экспертному классу приборов, имеет высокую разрешающую способность и позволяет проводить качественные ультразвуковые исследования. При этом частота сканирования, интенсивность и мощность ультразвуковой волны остаются прежними.

А насколько безопасно ультразвуковое исследование?

Абсолютно безопасного в мире нет ничего. Эта известная всем прописная истина в полной мере относится и к УЗИ. Ультразвук, к сожалению, не является совершенно безобидным фактором внешней среды. При высокой интенсивности и больших суммарных дозах облучения ультразвуковые волны способны повреждать генетический аппарат живых клеток и даже физически уничтожать их. Применительно к зародышу это чревато возникновением грубых уродств и даже гибелью – что и было неоднократно доказано в экспериментах на эмбрионах животных еще в 70‑е годы прошлого столетия. Разумеется, такие дозы и интенсивность никогда не использовались в процессе стандартного ультразвукового сканирования человеческого плода. Обычное ультразвуковое сканирование сколько‑нибудь значимым повреждающим эффектом в отношении человеческого зародыша не обладает.

Именно поэтому профильным комитетом экспертов Всемирной организации здравоохранения официально одобрено четырехкратное УЗИ во время беременности. При этом оговаривается, что до 10‑й недели беременности данное исследование, по возможности, проводить не следует. Как говорится, дыма без огня не бывает, и в медицинской литературе нет‑нет да и промелькнет очередное неприятное известие, касающееся УЗИ. Например, в июне 1999 года группа исследователей из Дублина опубликовала результаты исследования, заставляющие усомниться в полной безопасности даже тех параметров УЗИ, которые используются в акушерстве. В частности, это исследование обнаружило повышенный процент предраковых мутаций у эмбрионов лабораторных мышей, подвергавшихся неинтенсивному воздействию ультразвука – как раз такому, какое бывает при обычном УЗИ в женской консультации.

Это значит, что вероятность развития рака у мышей, внутриутробно подвергшихся воздействию ультразвука, несколько выше по сравнению с животными, не подвергавшимися УЗИ в материнской матке. И хотя сами исследователи далеки от того, чтобы делать сколько‑нибудь категоричные выводы, игнорировать результаты исследований невозможно при всем желании.

Необходимо основательно все взвесить. Хорошенько подумайте: на одной чаше весов находится вполне ощутимый (2–4 %‑ный) риск рождения ребенка с инвалидизирующим уродством, а на другой – предварительные результаты единственного исследования, проведенного на лабораторных мышах. Миллионы детей за прошедшие десятилетия подверглись внутриутробному воздействию ультразвука, при этом никакие эпидемиологические исследования, как уже было сказано, не обнаружили связанных с этим воздействием тревожных изменений в состоянии детского здоровья.

Да, ультразвук – достаточно серьезное физическое явление, и неразумно было бы относиться к нему просто и безмятежно: 8‑10 раз пытаться «разглядеть» пол плода или повторно и без особой необходимости уточнять его предлежание и характер сердечной деятельности. Но двухэтапный акушерский УЗИ‑скрининг остается в настоящее время полностью оправданным, невзирая на то что работа ученых из Дублина дала мировой медицине повод для самых серьезных размышлений.

Мой врач сказал, что я отношусь к «группе риска». Что мне делать, если он настаивает на многократных УЗИ?

Вы носите своего ребеночка под сердцем, заботитесь о нем, делаете все возможное, чтобы ему было с вами хорошо и надежно. Но с того момента, как вы ощутили себя матерью, вам придется не раз брать на себя ответственность за принятие того или иного решения. И чем раньше вы это поймете, осознаете и примите, тем будет лучше. Это и есть осознанное родительство. Сразу скажем, что доктора бывают разные. Доктор – он, прежде всего, человек с определенным медицинским опытом, со своими взглядами на беременность вообще, на роды, на жизнь, со своими интересами. Никто, даже ваш наблюдающий врач‑акушер, не имеет права заставлять вас делать то, с чем вы не согласны. Найдите врача‑акушера, с которым ваши взгляды на беременность и роды будут созвучны! Не изводите себя тем, что доктор сказал, прописал, а у вас сомнения, так ли вы поступаете, не навредит ли это ребенку… Уж что действительно может навредить, так это постоянное напряжение, волнение, плохое настроение и тревожность.

Опытные доктора и вдумчивые матери при принятии решения об использовании того или иного медицинского исследования или процедуры исходят из принципа наименьшего риска. Вы должны помнить, что риск при проведении исследования может быть больше, чем приносимая им польза! И даже если ваша беременность протекает не совсем так, как должно быть в норме, это вовсе не означает, что вам нужно каждую неделю проверяться в женской консультации и перестать радоваться жизни. Женщина может входить в «группу риска» и не иметь никаких осложнений. Если вас по состоянию здоровья относят к «группе риска», это значит, что вам нужно более внимательно и ответственно отнестись к беременности. Но это вовсе не означает, что вам нужно увеличить количество посещений женской консультации, количество медицинских процедур и исследований, количество принимаемых лекарств и постоянно помнить о том, что у вас беременность протекает «не так, как у всех». Ультразвук, безусловно, дает много полезной информации для врача, но вряд ли он поможет вам выносить и родить здорового малыша.

Старайтесь разумно использовать УЗИ во время беременности. Напомним еще раз, УЗИ – это относительно новое исследование. И, возможно, еще просто нет данных и приборов, позволяющих точно судить о влиянии ультразвука на наше поколение. Проверка тысяч пациентов не обнаружила никакого вредного воздействия, но все же… Например, раньше рентгеновские лучи считались безвредными для матери и плода, и многих женщин совершенно спокойно направляли на это исследование. А позднее выяснилось, что рентгеновское обследование беременных может стать причиной многих проблем у ребенка. Хотя и этот вопрос обсуждается до сих пор среди ученых.

А что такое допплерография?

Допплерография (допплерометрия, в том числе цветовое допплеровское картирование) – это исследование кровотока в сосудах плода, сосудах пуповины и матки. Физический эффект, используемый для измерения скорости кровотока при допплерографиии, называется допплеровским частотным сдвигом и носит имя профессора элементарной математики и практической геометрии Христиана Иоганна Допплера, который в 1842 году установил, что при отражении от движущегося объекта ультразвук меняет частотные характеристики. УЗ‑сканер улавливает отраженный ультразвук, рассчитывает разницу между длинами посылаемой и отраженной волны и выводит результат в виде графика. Результаты допплерографии позволяют судить о состоянии маточно‑плацентарноплодового кровотока. Таким образом, допплерография при беременности дает косвенные сведения о внутриутробном состоянии ребенка. С помощью допплерографии достоверную информацию о состоянии маточного кровотока можно получить, начиная примерно с 20‑й недели. В поздние сроки беременности (после 30‑й недели) допплерография является желательным компонентом каждого ультразвукового исследования.

Проведение допплерографии вам будет необходимо, если у вас имеются такие показания, как:

• несоответствие размеров плода сроку беременности;

• ультразвуковые изменения, например аномальное количество околоплодных вод;

• преждевременное созревание и другие патологические состояния плаценты и т. д.;

• заболевания матери (изменения артериального давления, сахарный диабет, анемия, заболевания почек и др.).

Важно знать, что показатели кровотока, попадающие в диапазон нормы, служат достаточно достоверным признаком нормального внутриутробного состояния плода, но не исключают развития определенных осложнений в более поздние сроки беременности. Если у вас выявлены какие‑либо нарушения кровотока в разных отделах маточно‑плацентарной системы плода, то тогда вам потребуется строгий динамический контроль, в том числе в условиях стационара.

Я знаю, что во время беременности проводят кардиотокографию. А что это за исследование?

Кардиотокография (КТГ) – это исследование сердечной деятельности плода. Характер сердечной деятельности плода зависит от его состояния и меняется при развитии гипоксии (кислородного голодания). Кардиотокография позволяет косвенно судить о самочувствии плода и оценивать степень тяжести внутриутробных нарушений. Современные кардиотокографы позволяют проводить точные исследования с 32 недель.

Кардиотокография плода проводится во время беременности и в родах с помощью кардиомониторов. Чтобы снять КТГ, вам наденут пояс, который будет удерживать датчики у вас на животе. Применение наружных датчиков практически не имеет противопоказаний и не вызовет каких‑либо осложнений или побочных действий. Специальной подготовки вам к исследованию не потребуется. Применение наружной кардиотокографии (КТГ) позволяет проводить непрерывное наблюдение за сердечной деятельностью плода в течение длительного времени: сердцебиение малыша постоянно отражается на электронном мониторе и записывается на бумажной ленте.

С целью упрощения трактовки данных КТГ предложена балльная система оценки. Оценка 8‑10 баллов указывает на нормальное состояние плода, 5–7 баллов – на начальные признаки нарушения сердечной деятельности плода, 4 балла и менее – на выраженные изменения состояния плода. Современные приборы оснащены также датчиками, регистрирующими одновременно сократительную деятельность матки и движения плода. Наличие изменений в состоянии плода по данным кардиотокограммы требует строгого контроля обычно в условиях стационара.