Все о врачах, анализах и медицинских процедурах

Беременность, даже если и очень долгожданная, все равно внесла коррективы в вашу жизнь. На вас внезапно обрушилось множество новых забот, а тут еще после первого визита в женскую консультацию последовал такой перечень обследований, анализов и посещений различных врачей, что просто голова кругом.

Поначалу все это может показаться вам очень обременительным. Но, поверьте, своевременно предупредить развитие осложнений, придерживаясь врачебных рекомендаций, гораздо разумнее, чем подвергнуть риску себя и своего ребенка.

В период, когда вы ожидаете малыша, ваше здоровье требует наибольшего внимания и контроля со стороны врачей. Очень многое зависит от грамотного ведения беременности. В консультации, наблюдая за течением вашей беременности, будут заботиться сразу о двух пациентах – о вас и о вашем малыше.

Мы постараемся вас заранее сориентировать – описать предстоящие мероприятия и объяснить их цель.

Понимание смысла всех этих обследований превратит вас из пассивной пациентки, безропотно исполняющей непонятные предписания врача, в человека, грамотно и сознательно поддерживающего собственное здоровье и формирующего здоровый организм будущего ребенка.

Выбираем, где наблюдаться

• Женские консультации.

• Специализированные платные медицинские центры.

• Что включает в себя наблюдение за беременностью.

• Усиленный контроль над течением беременности.

В течение девяти месяцев мне предстоит регулярно посещать врача‑гинеколога, сдавать анализы крови, мочи, проходить УЗИ и другие обследования. Соответственно встает вопрос: где наблюдаться во время беременности?

Для того чтобы принять это ответственное решение, постарайтесь рассмотреть все существующие в настоящее время варианты. Расспросите подруг, которые уже состояли на учете, взвесьте все минусы и плюсы.

Вы всегда можете выбрать самый простой и дешевый вариант – встать на учет в женской консультации по месту жительства. Такой вариант имеет как ряд преимуществ – близость к дому и недорого, так и ряд недостатков в виде длинных очередей и не всегда вежливого персонала.

При желании вы можете выбрать наблюдение в одном из специализированных платных медицинских центров (если позволяют финансы). Также вы можете рассмотреть еще один платный вариант – это заключение договора на ведение беременности и родов со страховой компанией. В этом случае вам будет гарантировано наблюдение акушером‑гинекологом в конкретном медицинском учреждении, стандартный набор анализов и исследований, госпитализация в заранее выбранный роддом, ведение родов «своим» врачом, обезболивание при родоразрешении. Учтите, что набор услуг и цены различаются в зависимости от выбранной программы, престижности медучреждения и состояния вашего здоровья. Постарайтесь вдумчиво подойти к вопросу. Взвешивая все «за» и «против», выбирайте оптимальный для себя вариант медицинского обслуживания, который даст вам спокойствие и уверенность.

Если вы уже сделали выбор, но чувствуете, что вас что‑то не устраивает, не стесняйтесь менять врачей и клиники в поисках надежного, внимательного, знающего специалиста, которому вы могли бы доверять и который самым лучшим образом подготовил бы вас к важнейшему событию в жизни – рождению ребенка.

Ведение беременности

Первый триместр.

При первом же посещении врача‑гинеколога вы будете поставлены на учет. Врач выдаст вам список анализов, которые необходимо будет сдать. Как правило, это: анализ крови на СПИД, сифилис, гепатит, группу крови и резус‑фактор, общий и биохимический анализ крови, анализ крови на сахар, общий анализ мочи, мазок из влагалища.

Еще, вероятно, вам дадут направление на анализ крови для того, чтобы определить, есть ли у вас антитела к возбудителям так называемых TORCH‑инфекций. По показаниям сдается анализ на гормоны. При риске резус‑конфликта (если у вас отрицательный резус‑фактор, а у мужа положительный) вам придется еще несколько раз в течение беременности сдавать кровь на наличие в ней антител к эритроцитам плода и определять их количество. До 32‑й недели беременности этот анализ проводят один раз в месяц, с 32 до 35‑й – дважды в месяц, а затем вплоть до родов еженедельно.

Кроме этого, вам необходимо будет пройти следующих специалистов: терапевта (рис. 29), окулиста, отоларинголога, стоматолога, а также сделать электрокардиограмму (ЭКГ).

 

Рис. 29

Посещать врача‑гинеколога вам нужно будет раз в месяц. К каждому посещению врача вам необходимо будет сдавать общий анализ мочи, по результатам которого будет оцениваться работа ваших почек. Во время каждого визита вас будут взвешивать, измерять артериальное давление на обеих руках, измерять высоту дна матки, прослушивать сердцебиение плода.

Второй триместр.

Где‑то примерно в 12–14 недель вас направят на УЗИ. На этом сроке с помощью УЗИ можно определить срок беременности, количество плодов, выявить возможные пороки развития нервной системы, органов брюшной полости или конечностей плода.

На сроке 16–18 недель вы можете пройти так называемый «тройной тест», предназначенный для исследования «генетического здоровья» будущего ребенка. Его суть состоит в том, что в крови определяют уровни альфафетопротеина (АФП), хорионического гонадотропина (ХГ) и неконъюгированного эстриола (НЭ). Отклонение уровня этих веществ от нормы свидетельствует о подозрении на некоторые хромосомные нарушения у плода (в частности, синдром Дауна). Иногда рекомендуется сдать этот анализ дважды, с интервалом в 1–2 недели в период между 15 и 20‑й неделями беременности. Это исследование, как правило, платное, так как считается необязательным.

Не стоит паниковать, если результаты «тройного теста» показывают отклонение от нормы. По данным исследований, тест может давать ошибочные результаты примерно в 9,3 % случаев. Для уточнения результата вас могут направить на дополнительные обследования – амниоцентез, хорион– и плацентобиопсию, которые позволят подтвердить наличие или отсутствие хромосомных отклонений у плода.

При нормальном течении беременности вам нужно будет посещать гинеколога чаще: один раз в две недели.

Третий триместр.

На сроке 24–26 недель беременности вам назначат очередное плановое УЗИ. Во время этого исследования врач будет изучать строение тела вашего малыша: он посмотрит, нет ли врожденных пороков развития внутренних систем организма, определит пол ребенка, количество и качество околоплодных вод, место прикрепления плаценты и ее состояние.

На этом же сроке вам необходимо будет сдать клинический анализ крови, который показывает уровень гемоглобина в крови, а следовательно, наличие или отсутствие анемии.

После 30 недель вы уже будете посещать гинеколога каждые две недели. Тогда же врач обменяет вам обменную карту на более подробную, в которую будут вписаны результаты всех анализов и обследований. Отныне вы должны носить эту карту везде с собой, так как роды могут случиться в любой момент, а без обменной карты врачи могут принять вас только в специализированный роддом, куда поступают женщины без определенного места жительства, без анализов, иногородние без прописки и т. д. С 30 недель (при многоплодной беременности – с 28 недель) учреждение здравоохранения, осуществляющее за вами наблюдение в период беременности, выдаст вам родовый сертификат (подробнее см. гл. 8). В случае преждевременных родов сертификат может быть выдан вам в более ранние сроки при получении из роддома информации о состоявшихся родах.

После 30‑й недели, если вы работаете, гинеколог оформит вам декретный отпуск, а при многоплодной беременности – с 28‑й недели (см. гл. 8). В срок 33–34 недели проводится допплерография – исследование, позволяющее оценить кровоток в сосудах матки, плаценты и основных сосудах ребенка. Современные технологии УЗИ позволяют с высокой точностью найти исследуемый сосуд, оценить характер кровотока и провести допплерометрию – количественную оценку кровотока в области интереса. Такое исследование позволяет узнать, достаточно ли кислорода и питательных веществ получает ребенок. Если скорость кровотока снижена, то гинеколог может назначить вам кардиотокографию (КТГ).

С помощью КТГ определяются сердечный ритм плода и его изменения в зависимости от шевелений, а также двигательная активность ребенка. По двигательной активности оценивается возможная внутриутробная гипоксия плода.

В период 35–36 недель вам необходимо будет повторно сдать такие анализы: кровь на СПИД, сифилис, биохимический анализ крови, мазок из влагалища. Тогда же вам сделают последнее УЗИ, с помощью которого врач оценит состояние плаценты, рост и вес ребенка, его положение в матке (головное или тазовое предлежание), количество и качество околоплодных вод (многоводие, маловодие, прозрачность вод).

В случае если результаты обследований в норме, то вам необходимо будет еженедельно посещать гинеколога и сдавать анализы мочи, ожидая начала родов.

Если же по результатам анализов или обследований выявится какое‑либо неблагополучие, то вас возьмут под особый контроль. Скорее всего, вам назначат лекарственные препараты, улучшающие кровоток через плаценту, проведут дополнительные УЗИ и допплерометрию через неделю или две. Два последних обследования проводятся также тогда, когда предполагаемая дата родов (ПДР) наступила, а роды не начинаются.

Если роды задерживаются, не стоит нервничать и паниковать. При каждом визите врач будет оценивать ваше состояние и при необходимости даст направление в роддом.

В каких случаях необходим усиленный контроль над течением беременности?

Усиленный контроль над течением беременности необходим в следующих случаях:

• хронические заболевания матери;

• многоплодная беременность;

• первородящая в возрасте моложе 18 или старше 35 лет;

• повторнородящая старше 38 лет;

• повышение кровяного давления;

• зуд кожи и желтуха;

• воспаление родовых путей;

• рубец на матке.

Сдаем анализы

• Анализы кровы: обязательные и дополнительные.

• Общий анализ мочи.

• Анализы на TORCH‑инфекции.

А можно узнать подробнее обо всех анализах, которые придется сдавать? Как мне разобраться – «в норме» они или нет?

Получив на руки результаты анализов, вы, может быть, ужаснетесь, сравнив их с результатами «нормы». Однако ничего страшного в этом нет: дело в том, что во время беременности действуют свои «нормы». Грамотный врач обязательно расшифрует вам анализы и подскажет, что делать в случае появления каких‑либо отклонений.

Между тем анализы изобилуют страшными и непонятными названиями, и, чтобы не путаться в неизвестности, имеет смысл разобраться с терминами.

Анализы крови

Одним из обязательных анализов, которые вы будете сдавать во время беременности, является анализ крови. Это наиболее простой способ диагностики. По изменению количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, соотношения их различных видов, уровню гемоглобина, скорости оседания эритроцитов в крови судят о благополучии в вашем организме и организме вашего малыша.

Зачем нужно исследование крови во время беременности?

Кровь представляет собой достаточно ценный материал для исследования. Во‑первых, процедура взятия крови на анализ (из пальца или из вены) весьма проста, нетравматична и не требует дорогостоящего оборудования.

Во‑вторых, состав крови меняется характерным образом в зависимости от происходящих в вашем организме процессов, и, следовательно, обнаруживаемые при анализе крови изменения имеют важное диагностическое значение.

Обязательные анализы крови

К обязательным анализам крови относят:

• клинический (общий) анализ крови;

• биохимический анализ крови;

• определение группы крови;

• определение резус‑фактора;

• исследование крови на гепатиты В и С, ВИЧ, сифилис.

Основные форменные элементы крови (на их долю приходится 44 % общего объема крови):

‑ эритроциты – красные кровяные тельца, образующиеся в красном костном мозге клетки крови, основной функцией которых является перенос кислорода. Большую часть этих клеток занимает белок гемоглобин, как раз и являющийся переносчиком кислорода;

‑ лейкоциты – белые (бесцветные) кровяные тельца. Под общим названием лейкоцитов объединяются несколько разных по строению, функциям и месту образования типов клеток – гранулоциты (они, в свою очередь, подразделяются на нейтрофилы, эозинофилы и базофилы), лимфоциты и моноциты. Они участвуют в реакциях воспаления, аллергических реакциях и реакциях специфической (с образованием антител) и неспецифической иммунной защиты организма;

‑ тромбоциты – кровяные пластинки – клетки крови, образующиеся в красном костном мозге. Тромбоциты участвуют в остановке кровотечения и свертывании крови, а также в реакциях неспецифической защиты организма.

Клинический (общий) анализ крови делается, по крайней мере, четыре раза в течение беременности:

• до 12 недель;

• в 20‑21‑ю неделю;

• в 28–30 недель;

• перед родами.

Для общего анализа крови берут кровь из пальца утром натощак. Накануне вечером вам лучше воздержаться от жирной пищи. Это может повлиять на количество лейкоцитов. Кроме того, учтите, что исказить картину крови может стресс (даже ссора с кем‑нибудь по пути в поликлинику). Общий анализ крови исследуется также при отклонении от нормального течения беременности, появлении сопутствующих заболеваний.

А теперь разберемся с основными показателями, определяемыми при клиническом анализе крови, и рассмотрим их значение.

 

Нормальным при беременности считается небольшое снижение уровня эритроцитов, гемоглобина, гематокрита. Размеры эритроцитов, их насыщенность гемоглобином при этом не нарушаются. Может несколько возрастать общее количество лейкоцитов. Существенно изменяется СОЭ: к концу беременности она увеличивается почти в 3 раза. СОЭ остается повышенной и в течение месяца после родов.

Если в общем анализе крови обнаруживается значительное снижение эритроцитов и гемоглобина, это свидетельствует о развитии анемии. Причины анемии могут быть различными, для их уточнения вам, возможно, придется произвести биохимический анализ крови и уточнить содержание железа в сыворотке. Своевременная диагностика и грамотное лечение анемии позволят избежать многих осложнений течения беременности, в том числе кислородного голодания плода, отставания его развития, преждевременных родов.

Изменения соотношения разных форм лейкоцитов, существенное увеличение их общего количества (лейкоцитоз), резкое увеличение СОЭ могут свидетельствовать о наличии воспалительного процесса в организме. Возможно, это связано с обострением какого‑либо хронического инфекционного заболевания на фоне общего снижения иммунитета во время беременности. В любом случае эти изменения должны насторожить врача. Необходимо уточнить диагноз и провести соответствующее лечение. Также общий анализ крови может указать на аллергическую реакцию, в том числе при заражении глистами.

При снижении уровня тромбоцитов проводят дополнительные специальные исследования состояния свертывающей системы крови – ведь количество тромбоцитов характеризует готовность свертывающей системы крови предотвратить значительную кровопотерю при родах.

Коагулограмма – это показатели свертываемости крови. При нормальном течении беременности активность свертывающей системы крови повышается.

Уже на 3‑м месяце беременности повышается уровень фибриногена, достигающий максимальных значений к моменту родов. Рекомендуется контролировать данный показатель 1 раз в триместр, при наличии отклонений – 1 раз в неделю. Также повышается активность внутреннего механизма свертывания крови, при этом в анализе отмечается укорочение активированного частичного тромбопластинного времени (АЧТВ). Изменяются во время беременности и другие звенья системы свертывания крови, в частности активность вещества, препятствующего свертыванию крови, – антитромбина III. По мере развития беременности происходит постепенное снижение активности этого показателя. Изменения в коагулограмме во время беременности – это естественный физиологический процесс, связанный с появлением маточно‑плацентарного круга кровообращения. Дело в том, что ваш организм готовится к увеличению объема крови во время вынашивания ребенка и к возможной кровопотере во время родов.

Биохимический анализ крови делают в самом начале беременности, при постановке на учет. Повторно биохимию крови делают в 30 недель беременности, если не требуется чаще. Набор исследуемых позиций определяет врач. Кровь на биохимический анализ берут из вены утром натощак. Причем лучше накануне и поужинать пораньше. Должно пройти не менее 12 часов с последнего приема пищи. С помощью биохимического анализа крови оцениваются углеводный (глюкоза), белковый (общий белок, альбумин, глобулины), липидный (общие липиды, холестерин) обмен, обмен железа (сывороточное железо, общая железосвязывающая способность, трансферрин), функции почек (мочевина, мочевая кислота, креатинин, электролиты), печени (билирубин, ферменты).

Теперь разберемся с основными показателями биохимического анализа крови (в бланке с результатами анализа этот перечень может быть расширен или сокращен в зависимости от возможностей лаборатории и цели исследования, кроме того, некоторые показатели в разных лабораториях исследуют разными методами, поэтому единицы их измерения и, соответственно, цифровые данные могут варьироваться).

 

Биохимический анализ крови позволяет оценить работу многих внутренних органов – почек, печени, поджелудочной железы и др. Кроме того, с помощью биохимического анализа крови можно узнать, каких микроэлементов не хватает в вашем организме. Выявленные изменения врач поможет скорректировать вам назначением витаминно‑минеральных комплексов или специальных лекарственных препаратов (например, препаратов железа для лечения анемии).

Благодаря биохимии крови можно выявить нарушения в работе внутренних органов тогда, когда еще нет никаких внешних симптомов болезни. Биохимический анализ покажет изменение в крови, даже если структура самого органа еще не пострадала, а нарушения носят функциональный характер. Биохимический анализ крови позволяет выявить первые признаки такого серьезного осложнения течения беременности, как поздний гестоз, – по результатам анализа можно судить о степени нарушения функции почек и, соответственно, проводить необходимое лечение.

При беременности обычно отмечается снижение общей концентрации белка в плазме крови. Это связано с частичным разведением крови из‑за увеличения ее общего объема, но может происходить также в результате задержки жидкости в организме, нарушения гемодинамики, повышения проницаемости сосудов во время беременности. Что касается белковых фракций, то в первый и во второй триместры беременности уменьшается уровень альбумина. В третьем триместре отмечается увеличение альфа‑1‑глобулиновой фракции, альфафетопротеина. Альфа‑2‑глобулиновая фракция также может повышаться за счет белков, связанных с беременностью (белки начинают повышаться с 8‑12‑й недели беременности и достигают максимума в третьем триместре). Бета– и гамма‑глобулины также увеличиваются. Незначительные изменения С‑реактивного белка, наблюдаемые чаще в ранние сроки беременности, могут быть реакцией организма на процессы усиленного деления клеток при росте и развитии малыша. Изменение объема циркулирующей крови (ОЦК) и кровоснабжения почек приводит к изменениям выделительной функции почек. Происходит задержка и накопление азотистых веществ, при этом уровень мочевины снижается, особенно в поздние сроки беременности. Показатели креатинина снижаются максимально в первом и втором триместрах (его концентрация может снижаться почти в 1,5 раза), что связано с ростом мышц матки и массы ребенка. Уровень мочевой кислоты чаще снижен за счет усиления кровоснабжения почек. Но даже небольшие нарушения в работе почек могут привести к повышению данного показателя, и это расценивается как возможный симптом интоксикации. Существенно изменяется во время беременности жировой обмен. Так как усиливаются обменные процессы в организме, увеличиваются показатели холестерина, ЛПВП. Во время беременности увеличивается уровень инсулина. Показатель, отражающий уровень инсулина, – это С‑пептид. При этом уровень глюкозы может меняться незначительно или совсем не меняться. При нормальной беременности глюкоза может обнаруживаться и в моче (чаще всего на сроке 27–36 недель). Это происходит потому, что у беременных повышается скорость фильтрации мочи через почки. Особенностями минерального обмена у здоровых беременных по сравнению с небеременными женщинами является задержка в организме солей натрия, калия, хлора, фосфора. Во время беременности обычно повышается уровень щелочной фосфатазы. Это обусловлено изменениями со стороны костной ткани, а также со стороны печени. Как известно, во время беременности повышается потребность в солях кальция, которые необходимы для формирования скелета малыша. Поэтому у вас может наблюдаться дефицит кальция, который иногда проявляется в судорогах мышц. Повышение потребления железа вашим организмом может привести к снижению его уровня и развитию железодефицитной анемии. Кроме того, может отмечаться снижение показателей ферритина, витамина В12.

Обязательным считается двукратное (при постановке на учет и при оформлении дородового отпуска) определение группы крови, резус‑фактора, исследование крови на гепатиты В и С, ВИЧ, реакцию Вассермана (метод выявления сифилиса).

Как правило, все эти показатели определяются одновременно с биохимическим исследованием крови. Если у вас существует вероятность резус‑сенсибилизации (см. гл. 5), то вам придется в течение всей беременности регулярно проводить анализ крови на наличие антител и определение их титра (кровь берется из вены): до 20 недель беременности – один раз в месяц, в дальнейшем – один раз в 2 недели (или по назначению врача).

Дополнительные анализы крови.

К дополнительным анализам крови относятся:

• анализ крови на сахар;

• анализ крови на гемосиндром при беременности (гемостазиограмма);

• анализ крови на альфафетопротеин (АФП);

• тройной скрининг;

• гормональное исследование;

• исследование с помощью иммунологических методов при наличии подозрения на скрытую инфекцию.

При необходимости (наличии соответствующих показаний) лечащий врач может назначить вам анализ крови на сахар. Кровь при этом берут из пальца, часто одновременно со взятием материала на клинический анализ. Анализ крови на сахар позволяет определить скрыто протекающий сахарный диабет. Во время беременности на поджелудочную железу, вырабатывающую инсулин, приходится повышенная нагрузка. И если поджелудочная железа не справляется с возросшими требованиями при беременности, повышается уровень глюкозы в крови. Клиническими признаками сахарного диабета являются сильная жажда, повышенное мочеотделение и кожный зуд. Анализ крови на сахар делают в самом начале беременности, при постановке на учет. Повторно кровь на сахар берут в 30 недель беременности, если не требуется чаще.

Анализ крови на гемосиндром при беременности (гемостазиограмма) дает возможность оценить способность крови свертываться. Гемостазиограмма включает в себя целую группу исследований: определение протромбинового индекса, время свертывания крови, время кровотечения. Это очень важные показатели в ожидании родов. Анализ крови на свертываемость делают два раза (если не требуется чаще): в самом начале беременности и примерно в 30 недель.

Для исключения грубых внутриутробных пороков развития нервной системы плода проводится анализ крови на альфафетопротеин (АФП), кровь при этом берут из вены. АФПтест – это измерение уровня альфафетопротеина. Альфафетопротеин (АФП) – это белок, который вырабатывается в печени и желудочно‑кишечном тракте плода. Ребенок выделяет его с мочой в амниотическую жидкость, откуда она попадает в кровь матери для экскреции (выведения). Высокое содержание АФП в крови матери свидетельствует о большой вероятности рождения ребенка с расщелиной позвоночника и анэнцефалией, а низкое содержание – с болезнью Дауна.

Анализ крови на АФП сдается в интервале между 10 и 14‑й неделями или между 16 и 20й неделями беременности. Существуют нормы АФП, обнаруживаемого в крови матери.

Проводя анализ крови, необходимо учитывать, что в другие сроки беременности результаты анализа трудно интерпретировать, и поэтому он теряет информативность.

Повышение уровня АФП могут вызывать и другие причины. Наиболее распространенной причиной повышенного уровня АФП является неправильное определение возраста плода. Поэтому, чтобы определить, находится ли полученная величина в пределах нормы, необходимо точно вычислить срок беременности. Это может оказаться непростой задачей, если дата зачатия или последней менструации неизвестна. Для женщин, у которых менструальный цикл значительно длиннее или короче 28 дней, и тех, у кого цикл вообще нерегулярный, определить сроки или интерпретировать результаты указанных тестов без УЗИ будет крайне сложно, если вообще возможно.

Многоплодные беременности также имеют тенденцию показывать повышенные уровни АФП.

Для получения максимально достоверной информации значения биохимических маркеров следует анализировать с помощью специальной компьютерной программы. Это позволяет наиболее точно определить вероятность рождения ребенка с синдромом Дауна. Отклонения в уровнях биохимических маркеров не свидетельствуют о том, что плод болен. Это лишь повод для дальнейшего обследования и решения вопроса о проведении дородового изучения хромосом плода. Возможно, потребуются дополнительные методы пренатальной диагностики и решение вопроса о судьбе данной беременности совместно с врачом‑генетиком.

Тройной скрининг – тест новее и сочетает АФП‑тест с определением уровня двух гормонов, несвязанного эстриола и хорионического гонадотропина человека.

Результаты могут быть изложены рядом способов. Важно понимать, что означают ваши показатели. Попросите доктора все вам объяснить. Результат тройного скрининг‑теста может быть представлен в виде вероятности, например: «С учетом материнского возраста риск развития у вашего ребенка синдрома Дауна составляет 1/390. Принимая во внимание уровни АФП, ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) и ультразвук 3 уровня, риск составляет 1/14 000. Основываясь на уровне АФП, риск порока развития медуллярной трубки – 1/1400». Или результаты могут быть просто положительными/ отрицательными, или нормальными/аномальными.

Вероятно, вы захотите узнать, что конкретно это означает. Спросите у врача. На самом деле не существует общепринятого мнения о том, что значит «аномальный». Попытайтесь выяснить, что считается аномальным в вашей лаборатории. Аномальный результат может стать причиной серьезного беспокойства и тревоги. Хотя большинство женщин с аномальными результатами впоследствии рожают здоровых нормальных детей. Возможно, и вы решите, что этот тест не стоит тревог.

Чтобы принять решение о необходимости такого исследования, нужно как можно больше узнать о возможных последствиях и подумать, что бы вы сделали в каждом случае. Потом спросить себя: изменит ли результат теста (положительный или отрицательный) ваши планы? Если нет, тогда незачем проводить исследование, результат которого может принести беспокойство и страх.

А что делать, если все‑таки результат аномальный?

Врач, скорее всего, порекомендует вам УЗИ, чтобы уточнить срок беременности и исключить многоплодную беременность. В более чем 90 % случаев аномальный показатель АФП обусловлен этими или другими неопасными факторами. Затем могут провести повторное исследование на АФП. Если результат снова окажется аномальным, вам предложат более сложное УЗИ, амниоцентез (исследование амниотической жидкости) или хорионбиопсию (исследование ткани хориона). По показаниям (например, при гипертонусе матки и подозрении на гиперандрогению) проводится гормональное исследование.

Во время беременности повышается уровень гормонов эстрогенов. Эти изменения способствуют отложению жира в молочных железах, на талии и ягодицах. Гипофиз, особенно передняя доля, у беременных увеличивается. Одновременно может повышаться уровень гормонов гипофиза – АКТГ и пролактина. Плацента также обладает гормональной активностью. В ней вырабатывается прогестерон, свободный эстриол, хорионический гонадотропин (ХГЧ). Претерпевает изменения и щитовидная железа. Она несколько увеличивается, и в первой половине беременности отмечается ее гиперфункция. Соответственно наблюдается повышение уровней некоторых гормонов щитовидной железы, например свободного Т4. Также отмечается усиление функции паращитовидных желез, которое выражется относительным повышением паратгормона. Выработка фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) во время беременности снижается.

По статистике у 5 % протестированных женщин оказываются аномальные результаты. Около 90 % из этого числа рожают здоровых детей, а аномальные показатели оказываются следствием многоплодной беременности или того, что сроки беременности были вычислены неверно, или по каким‑либо иным причинам. Итак, из каждой тысячи протестированных женщин около пятидесяти скажут, что они входят в группу риска, а из этих пятидесяти у сорока пяти или более женщин будут нормальные беременности. И все же, несмотря на высокий уровень «ложноположительных» результатов этого теста, врачи настоятельно рекомендуют проводить дополнительную диагностику, чтобы не пропустить пороки развития плода.

В случае подозрения на внутриутробную инфекцию ее возбудитель выявляется с помощью иммунологических методов (в крови определяются либо антигены возбудителя, либо антитела к нему).

Общий анализ мочи

Первое, что оценивается в этом анализе, – это цвет. В норме цвет мочи – желтый различных оттенков. Но могут быть некоторые изменения. И не всегда они говорят о патологии. Например, если вы поели свеклы, вишни или ежевики, то цвет мочи приобретает соответствующий оттенок. А если вы принимаете витамины желтого цвета, то моча будет интенсивно‑желтого цвета. Но если в вашей диете красящие продукты отсутствовали, то, пожалуй, стоит подумать о том, почему цвет мочи вдруг изменился.

Второй критерий – это прозрачность. В норме моча прозрачна – других вариантов нет. Соответственно, если моча мутная, то можно заподозрить наличие в ней солей, бактерий, капелек жира, эритроцитов, лейкоцитов и даже гноя. То есть причиной помутнения мочи может быть инфекция, наличие камней в почках и т. д. Плотность мочи, или ее удельный вес. В норме она колеблется от 1010 до 1025 г/л. Повышение плотности выше 1025 г/л называется гиперстенурией. Ее причинами могут быть наличие глюкозы, белка, малое количество выделяемой мочи. Понижение плотности ниже 1010 г/л называется гипостенурией. Среди ее причин можно выделить поражение почек, гормональные причины, большое количество выделяемой жидкости.

Оценивая кислотность мочи (pH), нужно обратить внимание на характер питания: если вы любительница мясной пищи, то реакция мочи будет кислой, если же вы вегетарианка или придерживаетесь молочной диеты, то реакция будет щелочной. Нормальные показатели – от 4,5 до 8, но это в том случае, если анализ свежий. Повышение pH мочи заставит врача подумать о возможной патологии почек или паращитовидных желез. Понижение же pH может говорить о наличии высокой температуры, обезвоживании организма (например, при выраженном раннем токсикозе, который сопровождается рвотой), недостатке калия (например, при нерациональном приеме мочегонных препаратов).

Если в анализе мочи появился белок, даже в небольших количествах (0,033 г/л), то это в любом случае говорит о неполадках в организме, в частности в почках, так как в норме в моче белка быть не должно вообще. И конечно, чем его больше, тем хуже. Также в нормальном анализе мочи не должно быть глюкозы. Появление в моче кетоновых тел может говорить о наличии сахарного диабета или о длительном голодании (возможно, при выраженном раннем токсикозе беременных).

Допустимое, то есть не вызывающее настороженности врача, количество лейкоцитов – 0‑3 единицы в поле зрения. Меньшее их количество или полное отсутствие может только радовать. А вот увеличение их числа может говорить о воспалительных процессах: цистите, пиелонефрите.

Присутствие в моче крови, точнее, ее элементов – эритроцитов в поле зрения (допускается 1–2 элемента), также заставит врача заподозрить наличие какой‑либо патологии (от инфекции и камней до различных заболеваний). Соответственно, в норме эритроцитов быть не должно.

В анализе мочи могут отметить наличие осадка. В норме осадок может встречаться при высокой концентрации мочи, после физического напряжения, после обильной мясной или растительной пищи, а также после длительного стояния мочи (например, на подоконнике или нижней полке холодильника). Наличие в анализе солей чаще всего говорит о камнях в почках.

Если врач заметил в результатах вашего анализа какие‑либо изменения, то он может отправить вас на повторный анализ, так как однократно обнаруженные изменения – это еще не диагноз, его надо или подтвердить, или же опровергнуть. Подтверждается же или опровергается любой диагноз дополнительными исследованиями, в том числе и дополнительными анализами мочи.

Белок в моче, даже в очень небольших количествах, называется протеинурией. Так как во время беременности очень большая нагрузка ложится на почки, то появление белка в моче может говорить о том, что почки не справляются с такой большой нагрузкой. Такое состояние называется нефропатией и требует дальнейшего исследования и наблюдения. Для уточнения количества теряемого белка врач может назначить суточное исследование мочи. Наличие белка в моче часто сопровождается отеками и повышением давления.

Лейкоцитурия – появление в моче лейкоцитов – очень часто является симптомом довольно грозного заболевания – пиелонефрита (это не единственное заболевание, при котором появляются лейкоциты в моче). Это инфекционное заболевание отрицательно влияет как на течение беременности, так и на развитие плода. Поэтому вовремя обнаруженные симптомы помогут сохранить здоровье не только вам, но и вашему малышу.

Для уточнения способности почек концентрировать мочу, выявления отеков (даже скрытых) наблюдают за соотношением дневного и ночного количества мочи. Этот анализ называется пробой Зимницкого. Мочу собирают в течение суток, даже ночью. Сбор мочи производят в 8 разных баночек, которые соответствуют определенным периодам времени. Одновременно следят за количеством выпитой жидкости, чтобы определить соотношение ее количества с количеством мочи.

При небольшом (но все‑таки превышающем норму) количестве лейкоцитов в моче и наличии эритроцитов проводят анализ мочи по Нечипоренко. Мочу для него собирают так же, как и при общем анализе. В этом анализе оценивают количество лейкоцитов и эритроцитов в 1 мл мочи.

Поскольку инфекционные заболевания, о которых свидетельствуют изменения в анализе мочи по Нечипоренко, требуют лечения антибиотиками, то для уточнения выбора препарата проводят бактериологическое исследование мочи. Для этого делают посев мочи. В этом анализе подсчитывают количество микробов в 1 мл, выявляют возбудителя инфекции и определяют тот антибиотик, который действует на данного возбудителя. Встречаются случаи, когда ваше самочувствие в порядке и вы не ощущаете никакого дискомфорта, но при этом у вас может быть скрытая бактериурия (наличие бактерий в моче). В таком случае необходимо лечение.

Появление в моче кристаллов соли в сочетании с эритроцитами и лейкоцитами может говорить о наличии такого заболевания, как мочекаменная болезнь. К сожалению, методы диагностики этого заболевания во время беременности очень ограниченны. Поэтому немаловажное значение имеет диета, направленная на предотвращение развития камней.

Конечно, далеко не все заболевания можно распознать по анализам мочи. Мы перечислили лишь некоторые из измерений – те, которые чаще всего назначают во время беременности. Но из результатов этих анализов можно получить немаловажную информацию, поэтому старайтесь выполнять все указания вашего врача и сдавать все назначаемые им анализы. Это поможет вовремя обнаружить симптомы заболеваний и избежать их последствий.

Для общего анализа предпочтительно использовать утреннюю мочу, которая в течение ночи собирается в мочевом пузыре; это снижает естественные суточные колебания показателей мочи и тем самым более объективно характеризует исследуемые параметры.

Для достоверного исследования требуется не менее 70 мл мочи. Перед сбором мочи необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов (несоблюдение этого правила может повлечь за собой ошибку). Для анализа можно собирать всю мочу, однако в нее могут попасть элементы воспаления мочеиспускательного канала, наружных половых органов и т. п. Вторую (среднюю!) порцию собирают в чистую посуду, не касаясь ее телом. Посуда с мочой плотно закрывается крышкой. Анализ мочи производится не позднее двух часов после получения материала. Моча, которая хранится дольше, может быть загрязнена посторонней бактериальной флорой. Микроорганизмы потребляют глюкозу, поэтому при глюкозурии можно получить отрицательные или заниженные результаты. Желчные пигменты разрушаются при дневном свете. Хранение мочи ведет к разрушению в ней эритроцитов и других клеточных элементов.

Анализы на TORCH‑инфекции

К так называемой группе инфекций TORCH (ЗППП, заболевания, передающиеся половым путем) относятся токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус и герпес (подробнее см. гл. 9).

А чем грозят такие инфекции нерожденному ребенку?

Несмотря на то, что в понятие TORCH входят разные инфекции, на плод они оказывают сходное влияние. В зависимости от срока заражения младенца их последствия могут различаться (подробнее см. гл. 9).

Если заражение произошло во время зачатия и в первые две недели после оплодотворения, то зародыш либо сразу гибнет (женщина даже не узнает о том, что была беременна), либо, если беременность сохранилась, у малыша могут развиться многочисленные пороки развития органов, напоминающие генетические заболевания. При заражении на сроке от 2 до 12‑й недели беременности эмбрион также может погибнуть (беременность заканчивается самопроизвольным выкидышем) или у него возникают истинные пороки развития органов.

С 12 до 25‑й недели беременности при заражении развиваются воспаления органов: формируются ложные пороки развития органов (происходит их воспалительная деформация), отмечается задержка развития; также может произойти гибель плода внутриутробно.

При заражении в сроки от 25 недель и до самых родов у малыша развиваются воспаления различных органов, протекающие довольно тяжело. Могут произойти преждевременные роды. Кроме инфекционных проявлений у малышей всегда имеются симптомы неврологического поражения центральной нервной системы различной степени выраженности.

Для того чтобы предотвратить такие проблемы, нужно сдавать анализы.

О чем смогут рассказать анализы? Так ли необходимо их сдавать?

Некоторые анализы сдают одновременно с определением группы крови. Это реакция Вассермана (анализ на сифилис), на гепатиты и на ВИЧ‑инфекцию. Остальные инфекции определяются другими методами.

Сейчас наибольшее распространение получили следующие методы.

• ИФА (иммуноферментный анализ);

• ПЦР (полимеразная цепная реакция).

Эти методы исследования появились в России не так давно, но сейчас они получили повсеместное распространение и активно используются для диагностики как инфекционных, так и многих других заболеваний.

Метод ПЦР позволяет выявить даже ничтожно малое количество возбудителя, причем для анализа можно использовать как кровь, так и другие жидкости (у женщин, в частности, слизь из влагалища и шейки матки или мочу). Более того, этот метод позволяет идентифицировать тип возбудителя (например, герпес I или II типа).

Однако выявление возбудителя не дает возможности отличить острую форму заболевания от носительства инфекции. Выявить это поможет метод ИФА. Для этого исследования лучше сдать кровь, так как антитела – вещества, вырабатываемые организмом в ответ на внедрение инфекционного (чужеродного) агента, – находятся в сыворотке крови. Получив результат анализа, врач по выявленным антителам (и по их концентрации) определит, страдаете вы острой или хронической формой заболевания или просто являетесь носителем инфекции.

Наличие в крови только Ig2M будет говорить об остром инфицировании и о том, что в этот момент вы можете заразить своего еще неродившегося малыша. Это особенно опасно, если заражение произошло впервые, да еще и во время беременности, так как при острой стадии заболевания возбудители проникают через плаценту, вызывая внутриутробное заражение плода.

Если в анализе есть и IgG, то болезнь переходит в хроническую стадию. При некоторых инфекциях (герпесе и хламидиозе) через 10–14 дней после появления IgM появляются IgA, что также свидетельствует об острой стадии инфекции. Позднее этот класс антител перестает вырабатываться и исчезает, и остаются только IgG.

Наличие в анализе только IgG говорит о том, что вы страдаете хронической формой заболевания или когда‑то переболели данной инфекцией.

Количество этих антител даст возможность точно определить, что это такое: носительство, ранее перенесенная инфекция или обострение хронического процесса.

При обострении отмечается значительное (в несколько раз) повышение IgG и могут опять появиться IgM, и тогда возникает риск заражения ребенка. Если же количество IgG невысокое, то это говорит о том, что у вас был контакт с инфекцией (или вы перенесли инфекцию и являетесь носителем) и ваш организм выработал защитные антитела. И тогда, даже если во время беременности произошло обострение заболевания (что возможно при герпесе, цитомегаловирусе, хламидиозе и некоторых других инфекциях), риск заразить малыша значительно снижается, а в некоторых случаях практически невозможен.

Таким образом, наиболее опасной является острая стадия инфекционного заболевания, особенно на ранних сроках беременности. При хроническом заболевании (носительстве или пожизненном иммунитете, как при краснухе) антитела IgG блокируют возбудителя, не пропуская его в плаценту.

Поэтому, чтобы знать, больны ли вы, являетесь носителем или вообще ни разу не сталкивались с перечисленными инфекциями, лучше сдать анализы.