Экстракорпоральные методы детоксикации

Гемодиализ (применение аппарата «искусственная почка») – активное очищение крови от эндотоксинов и экзотоксинов с помощью аппарата. По скорости очищения крови от ядов в 5 – 6 раз превосходит метод форсированного диуреза

Противопоказания:

§ острая сердечно – сосудистая недостаточность (коллапс);

§ декомпенсированный экзотоксический шок.

Перитонеальный диализ. Возможен в условиях любого хирургического стационара путём создания проникающего в брюшную полость фистулы и введения в неё специального катетера. Перитонеальный диализ может быть прерывистым и непрерывным. Через катетер или дренаж в брюшную полость вводят диализирующую жидкость в количестве 1,5 – 2 л и через каждые 30 минут производят её замену или непрерывно. Метод основан на выраженной способности брюшины адсорбировать (осаждать) токсины.

Гемосорбция, плазмасорбция, лимфосорбция – кровь, плазму или лимфу пропускают через специальную колонку (детоксикатор) с активированным углем или др. адсорбентом. При этом методе детоксикация в 5 раз выше, чем при гемодиализе.

Обменное замещение крови (ОЗК) – переливают донорскую кровь – замена до 2/3 объёма.

2-й принцип – антидотная (специфическая) терапия.

Имеет большое значение только в ранней фазе острого отравления, при достоверности клинико-лабораторного диагноза, так как в противном случае антидот может оказать токсическое влияние на организм.

Антидотную терапию назначает врач (смотри таблицу антидотной терапии острых отравлений).

Таблица 1

Специфическая (антидотная) терапия острых отравлений

Токсическое вещество, вызвавшее отравление	Препарат
Неспецифический антидот медикаментозных средств (снотворных, алкалоидов, соединений тяжёлых металлов и прочих токсических веществ)	Активированный уголь
Мухомор, сердечные гликозиды, ФОС	Атропин, 0,1% раствор
Пахикарпин	АТФ, 1% раствор
Барбитураты	Бемегрид, 0,5% раствор
Кислоты	Гидрокарбонат натрия, 4% раствор
Барий и его соли	Сульфат магния, 30% раствор
Анилин, перманганат калия	Витамин С, 5% раствор
Антикоагулянты непрямого действия	Витамин К (викасол),1% раствор
Пахикарпин	Витамин В₁, 5% раствор
Окись углерода, сероуглерод	Кислород в ингаляции
Анилин, перманганат калия, синильная кислота	Метиловый синий, 1% раствор
Препараты опия (морфин, кодеин), промедол	Налорфин, 0,5% раствор
Синильная кислота	Нитрит натрия, 1% раствор
Атропин	Пилокарпин, 1% раствор
Пахикарпин, атропин	Прозерин, 0,05% раствор
Гепарин	Протамина сульфат, 1% раствор
Укусы змей	Гепарин, противозмеиная сыворотка
Мышьяк, сердечные гликозиды, сулема, дихлорэтан, четырёххлористый углерод	Тетацин кальция, 10% раствор
Анилин, бензол, йод, медь, синильная кислота, сулема, фенолы, ртуть	Тиосульфат натрия, 30% раствор
Медь и её соли, мышьяк, сулема, фенолы, хромпик	Унитиол, 5% раствор
Нитрат серебра	Хлорид натрия, 2% раствор
Антикоагулянты, этиленгликоль, щавелевая кислота	Хлорид кальция, 10% раствор
Сердечные гликозиды	Хлорид калия, 4% раствор
Формалин	Промывание желудка, хлорид аммония, 3% раствор
Метиловый спирт, этиленгликоль	Этиловый спирт, 33% раствор для введения внутривенно

3 – й принцип – симптоматическая терапия.

Лечение психоневрологических расстройств: введение транквилизаторов и нейролептиков по показаниям, введение противосудорожных средств (седуксен, реланиум, ГОМК, барбитураты; в тяжёлых случаях перевод на ИВЛ.

Купирование синдрома гипертермии центрального генеза внутримышечным введением литической смеси (препараты вводятся вместе): 2 мл 50% раствора анальгина, 2 мл 1% раствора димедрола, 2 мл 2% раствора папаверина.

Лечение дыхательных расстройств – может потребоваться проведения дыхательной реанимации и интенсивной терапии (ФОС, угарный газ).

Лечение нарушений функции сердечно-сосудистой системы: внутривенно капельно вводится полиглюкин, гемодез; гормоны, сердечно – сосудистые средства (норадреналин, допамин, эфедрин и другие препараты), противоаритмические средства, сердечные гликозиды, мочегонные средства и т.д.