Нарушения мозгового кровообращения

В России инсульт ежегодно происходит у 400-450 тыс. человек, из которых 200 тыс. погибает, а из выживших к нормальной жизни и труду возвращается только 20%.

Причины НМК:

· Атеросклероз

· Гипертоническая болезнь

· Сахарный диабет

· Аритмии сердца.

 

НМК протекают в виде следующих вариантов:

· Начальные проявления НМК

· Преходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемические кризы, гипертонические церебральные кризы, острая гипертоническая энцефалопатия).

· Инсульт

 

Начальные проявления НМК возникают, как правило, в результате атеросклероза мозговых сосудов, гипертонии, нейроциркуляторной дистонии. Клинически они проявляются в виде снижения памяти, работоспособности, приступов головной боли, шума в ушах, особенно при переутомлении. Лечение состоит в терапии основного заболевания, нормализации режима труда и отдыха, седативными препаратами, улучшающими мозговое кровообращение, нормализующими обменные процессы и функции головного мозга.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения в своей основе имеют спазм, тромбоз или эмболию мозговых сосудов небольшого диаметра (гипертонический криз, аритмия). Включение механизмов компенсации быстро приводит к купированию симптомов, поэтому о ПНМК говорят, если клиника сохраняется не дольше 1 суток. Симптомы ПНМК могут быть как общемозговыми, так и очаговыми, в зависимости от области поражения. Длительное время могут оставаться микросимптомы: асимметрия сухожильных рефлексов, патологические рефлексы, нарушения чувствительности.

Транзиторные ишемические кризы характеризуются очаговыми (парезы, параличи, нарушения кожной чувствительности, зрения, слуха, речи), реже общемозговыми (головокружение, тошнота, рвота, головная боль, потеря сознания, менингеальные) симптомами.

 

Гипертонические церебральные кризы – общемозговые симптомы.

О. гипертоническая энцефалопатия стойкие очаговые симптомы.

Лечение сходно с лечением инсультов.

Инсульт

Характеризуется поражением участка мозговой ткани вследствие ОНМК, сопровождается стойкой неврологической симптоматикой.

Различают ишемический инсульт, вызванный закупоркой мозгового сосуда, и геморрагический, возникающий из-за нетравматического разрыва сосуда.

Диагностика основывается на клинических данных и ряде дополнительных методов исследования:

· Люмбальная пункция

· Эхоэнцефалоскопия

· ЭЭГ

· Компьютерная томография

· Магнитно – ядерная томография

· УЗИ (допплер) мозговых сосудов

· Ангиография мозговых сосудов.

Ишемический инсульт. Наиболее частая причина – атеросклероз мозговых сосудов, что приводит к их тромбозу. Перед развитием инсульта часто появляются его предвестники в виде головокружения, потемнения в глазах, периодическое онемение рук или ног с кратковременной слабостью в них. При ишемическом инсульте наблюдаются общемозговые и очаговые симптомы, зависящие от локализации и величины очага поражения.

Геморрагический инсульт может быть в виде кровоизлияния в мозговое вещество, субарахноидального кровоизлияния, вентрикулярного кровоизлияния.

Внутримозговое кровоизлияние возникает внезапно, чаще всего в бассейне средней мозговой артерии. Появляется сильная головная боль, потеря сознания, развивается глубокая кома. АД повышено, твёрдый, напряжённый пульс, дыхание шумное, голова и глазные яблоки повёрнуты в сторону пораженного полушария, лицо гиперемировано. Реакция на свет вялая ли утрачена, зрачки расширены или резко сужены. Появляются менингеальные симптомы, развивается гемиплегия, асимметрия лица (сглаженность носогубной складки, щека парусит при выдохе, угол рта опущен). Нарастает отёк мозга, появляются расстройства дыхания, кровообращения, терморе-гуляции. При люмбальной пункции в ликворе м/быть примесь крови.

Вентрикулярное кровоизлияние. Имеются выраженные стволовые нарушения (дыхание Чейна — Стокса, снижение АД, гипертермия), больной впадает в глубокую кому, быстро наступает смерть.

Субарахноидальное кровоизлияние возникает, как правило, вследствие разрыва аневризмы. После эмоциональной или физической нагрузки, небольшой травмы внезапно появляется сильная головная боль, тошнота, рвота, психомоторное возбуждение: он мечется, стонет, пытается встать, хватается руками за голову. Могут быть эпилептиформные припадки. Выражены оболочечные симптомы: ригидность затылочных мышц, Кернига, Брудзинского, светобоязнь, общая гиперестезия. Сознание характеризуется сопором, оглушенностью. В ликворе примесь свежей крови.