Водянка оболочек яичка и семенного канатика.

Скопление серозной жидкости в полости влагалищной оболочки яичка или собственной оболочки семенного канатика называют водянкой. Причины: травмы, различные воспалительные заболевания.

Клиника. Накопление между листками оболочек яичка и семенного канатика жидкости приводит к постепенному увеличению правой и левой половины мошонки, которая достигает значительных размеров, эластична, безболезненна, флюктуирует. Яичко расположено в нижней части и отдельно не пальпируется. Количество жидкости может достигать 2 литров, она прозрачная, янтарно-жёлтого цвета.

Диагноз уточняется при помощи диафаноскопии (просвечивание узким пучком света). При перкуссии определяется тупой звук.

Лечение. В острой стадии покой, тепловые процедуры, ношение суспензория. При быстро нарастающей жидкости производят пункцию, удаляют содержимое.

 При хронической, длительно существующей или врождённой водянке производят операцию иссечения оболочек. Иссечённые оболочки выворачивают и сшивают друг с другом позади яичка и семенного канатика. 

6. Фимоз.

Это врождённое или приобретённое сужение отверстия крайней плоти, при котором не удаётся обнажить головку полового члена.

У взрослых фимоз развивается в результате различных воспалительных заболеваний: гонореи, язв, рубцевания. При фимозе между головкой и внутренним листком крайней плоти скапливается кашицеобразная масса, которая, смешиваясь с мочой, разлагается и вызывает воспаление слизистой оболочки и крайней плоти. При значительных сужениях крайней плоти может развиться гидронефроз вследствие задержки мочи.

Парафимоз – осложнение фимоза, заключающееся в ущемлении головки члена в узком отверстии крайней плоти в результате насильственного отодвигания крайней плоти. Ущемление вызывает сильную боль, отёк головки члена и крайней плоти.

Лечение. Иссекают или рассекают суженую часть крайней плоти. При парафимозе производят вправление ущемлённой головки члена, а если это не удаётся, рассекают ущемляющее кольцо и вправляют головку.

 

 

 

       Тема: Обследования и заболевания прямой кишки.

Исследование прямой кишки (ректальное исследование).

Такое исследование позволяет выявить различные заболевания как самой прямой кишки, так и окружающих её органов и тканей.

Пальцевое исследование прямой кишки чаще всего проводится в коленно-локтевом положении пациента на боку с подтянутыми к животу ногами.

После предварительного осмотра области анального отверстия последующего выявить целый ряд изменений (выпадение геморроидальных узлов или прямой кишки, трещины области заднего прохода) указательный палец правой руки в стерильной резиновой перчатке, смазанный вазелином осторожно вводят в задний проход. При этом оценивают состояние наружного сфинктера заднего прохода. При его резком сокращении и болезненности перед продолжением исследования иногда приходится проводить местную анестезию данной области. При ректальном исследовании палец вводят лёгкими вращательными движениями без применения силы как можно глубже, в строгом соответствии с направлением просвета прямой кишки.

Пройдя сфинктер, палец поворачивают по направлению к крестцовой впадине, после чего он попадает в ампулу прямой кишки. Оценив состояние просвета ампулярной части прямой кишки и слизистой оболочки её передней, задней и боковых стенок, исследуют расположенные спереди предстательную железу у мужчин, прямокишечно - влагалищную перегородку и шейку матки у женщин, а также определяют состояние параректальной клетчатки, внутренней поверхности крестца и копчика. После извлечения пальца обращают внимание на характер следов кишечного содержимого, оставшихся на перчатке (слизь, гной, неизменённая кровь, следы дёгтеобразного кала).Ректальное пальцевое исследование помогает в диагностике многих заболеваний прямой кишки (геморроя, воспалений, доброкачественных и злокачественных опухолей), около прямокишечной клетчатки(парапроктит), предстательной железы (простатит, аденома, рак)

 

                    Эндоскопическое исследование прямой кишки.

Ректороманоскопия -даёт возможность осмотреть слизистую оболочку прямой кишки и дистальных отделов сигмовидной кишки. Исследование проводят с помощью ректороманоскопа(ректоскопа),в состав которого входят набор полых металлических трубок(тубусов) различной длины и диаметра, обтураторы(мандрены),закрывающие до начала исследования просвет тубусов и препятствующие попаданию туда кишечного содержимого, волоконный световод, источник света, а также целый ряд дополнительных инструментов и приспособлений (телескопическая лупа, болон для подачи воздуха, набор биопсийных щипцов).

 Подготовка к ректороманоскопии.

Накануне вечером делают очистительную клизму, а также утром за 1,5-2часа до исследования клизму повторяют. Ректороманоскопию выполняют в коленно-локтевом положении больного. После предварительного осмотра анальной области и пальцевого ректального исследования в прямую кишку на глубину 5-6 см. вводят тубус ректоскопа, смазанный вазелином и закрытый обтуратором. После этого обтуратор удаляют, включают осветительную систему, а наружное отверстие тубуса закрывают окуляром или лупой. Дальнейшее продвижение ректоскопа осуществляют под контролем зрения в строгой соответствии с направлением просвета прямой кишки. Особой осторожности требует введение ректоскопа в сигмовидную кишку. Как правило, для облегчения введения производят слабую инсуфляцию (поддувание) воздуха, расправляющего спавшие складки слизистой оболочки. После введения тубуса ректоскопа на максимальную глубину (обычно 30-35 см. от анального отверстия) его медленно извлекают, продолжая при этом осмотр слизистой оболочки.

Ректороманоскопия является ценным методом исследования, помогающим выявить воспалительные изменения слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки, эрозии, язвы, геморрой, дивертикулы, доброкачественные и злокачественные опухоли. При ректороманоскопии можно произвести биопсию, а также взять соскобы и мазки со слизистой оболочки для последующего морфологического, цитологического и бактериологического исследований полученного материала.

 

 

                   Пороки развития прямой кишки.

 

Из пороков развития наиболее часто встречается атрезия - полное отсутствие просвета прямой кишки. Различают заращение анального отверстия, тазовой части прямой кишки или заращение обеих отделов. Атрезия может сопровождаться внутренним или наружным свищём. Внутренний свищ открывается в мочевой пузырь или в мочеиспускательный канал, наружный свищ - во влагалище у женщин, и в область мошонки у мужчин.

Клиника. В первые сутки после рождения выявляется непроходимость кишечника: рвота меконием, вздутие живота, тяжёлая интоксикация. При наличии свищей кал выделяется с мочой, поэтому явления непроходимости отсутствуют.

  Лечение. Просвет кишки вскрывают и слизистую оболочку сшивают с кожей.

 

                 Геморрой.

 

Это варикозное расширение вен прямой кишки, возникающее в результате образования артериовенозных анастомозов.

Мужчины болеют в 3-4 раза чаще женщин. Возраст больных 30-50 лет.

Этиология и патогенез.  Важное значение имеет нарушение оттока крови

по венулам от кавернозных телец прямой кишки.. и гиперплазии самих кавернозных телец,дистального отдела прямой кишки и анального канала.

Застой и нарушение оттока венозной крови по системе воротной и брыжеечной вен также приводят к расширению венозных узлов. В этих случаях говорят о вторичном геморрое. К числу предрасполагающих факторов относятся слабость венозной стенки, длительные хронические запоры, поносы, нарушения мочеиспускания, эндокринные нарушения, заболевания кожи в анальной области. Геморрой часто возникает у лиц, занятых сидячим трудом, у мужчин при постоянном приёме алкоголя, грубой, жирной пищи, а у женщин после беременности и родов.

    По расположению различают наружный и внутренний геморрой. При наружном геморрое узлы располагаются в месте перехода слизистой оболочки в кожу, при внутреннем - над сфинктером прямой кишки.

  Клиника. В начале заболевания возникает зуд и жжение, чувство полноты в области заднего прохода. Постоянное раздражение слизистой оболочки приводит к повышенному отделению слизи, частым позывам на дефекацию, во время которых наблюдаются кровотечения различной интенсивности - от нескольких капель до струйного. Кровь обычно не смешана с каловыми массами, что позволяет дифференцировать геморроидальные и желудочно-кишечные кровотечения. Геморроидальные узлы могут выпадать при дефекации, натуживании, физической работе. Вначале узлы вправляются самостоятельно, по мере развития болезни выпадение узлов носит постоянный характер. Они выпадают даже при ходьбе. Такое течение заболевания может продолжаться длительное время с периодами обострения после приёма алкоголя, тяжёлой физической работе.

    Течение геморроя может осложняться. При инфицировании, травме возникает тромбоз геморроидальных узлов. Они становятся плотными, увеличиваются в объёме, цвет их багрово- синюшный. Узлы выпадают из анального отверстия и в результате отёка и рефлекторного спазма сфинктера обратно не вправляются, что даёт основание говорить об ущемлении узлов. Нарушение кровообращения сопровождается некрозом слизистой оболочки. Температура тела повышается, в крови определяется лейкоцитоз, выявляется гиперкоагуляция.

  Геморрой может сопровождаться трещинами заднего прохода, язвами, свищами, абсцессами узлов.

 Диагноз. Устанавливается путём осмотра заднего прохода, при котором выявляют наружные узлы. Обязательно пальцевое исследование, проведение ректороманоскопии и аноскопии и по показаниям колоноскопии.

Лечение:консервативное.Диетотерапия, устранение запоров, восходящий душ. Можно назначить свечи, содержащие дерматол, экстракт красавки, жировую основу. При тромбозе геморроидальных узлов назначают постельный режим, свинцовые примочки, холод на область заднего прохода, свечи с анестезирующими средствами или смазывают узлы мазью, содержащей анестезин или гепарин. При гиперкоагуляции назначают антикоагулянты (гепарин, фенилин).

Может быть применена склерозирующая терапия. Противопоказания к данному методу являются различные инфекционные заболевания, воспалительные процессы в области анального канала. Суть метода заключается в следующем. В геморроидальный узел вводят 1-2мл раствора (спирт-новокаиновую смесь, смесь карболовой кислоты с новокаином и подсолнечным маслом), вызывающего повреждение интимы сосудов и замещение его соединительной тканью с облитерацией просвета сосудов. Данный метод сопровождается большей частотой рецидивов, чем хирургический.

При осложнённом геморрое - хирургическое лечение. Применяют два типа вмешательства: это перевязка узлов(у основания шёлковой нитью, узлы омертвевают и через 5-8 дней отпадают) и иссечение узлов с наложением швов на слизистую оболочку.

 

                      Выпадение прямой кишки.

 Причиной выпадения является недоразвитие или слабость мышц тазового дна и сфинктера.

Клиника. Различают частичное и полное выпадение прямой кишки. При начальных стадиях выпадает только слизистая кишки, позднее выпадение становится полным. Если выпавшая кишка долго остается невправимой, она отекает, кровоточит, изъязвляется или ущемляется. Вы­падение обычно происходит после акта дефекации, но в тяжелых случаях может выпадать при кашле, чихании, крике.

Оказание первой помощи. При выпадении прямой киш­ки ее необходимо вправить. Перед вправлением обязатель­но осматривается слизистая кишки, чтобы исключить ущемление и некроз. Пациента укладывают на гинеколо­гическое кресло или в коленно-локтевое положение, детей можно уложить на спину с приведенными к животу нога­ми. На выпавшую кишку накладывается салфетка, смочен­ная в вазелиновом масле, пальцами раздвигается сфинктер ануса, и кишка вправляется. После вправления необходи­мо лежать в течение 1 часа, у детей рекомендуют после вправления сблизить ягодицы и зафиксировать их полос­ками лейкопластыря. При невозможности вправить кишку пациента необходимо срочно госпитализировать в хирурги­ческое отделение.

Лечение начинается с консервативных мероприятий: исключается натуживание при дефекации, физиолечение (ультразвук, УВЧ), лечебная физкультура, массаж мышц промежности. При консервативном безуспешном лечении применяется оперативное вмешательство.

           Рак прямой кишки.

 

Причиной рака прямой кишки мо­гут быть хронические заболевания прямой кишки: поли­пы, частые воспаления, свищи, геморрой, туберкулез; вли­яния канцерогенов.

Клиническая картина рака прямой кишки развивает­ся медленно и зависит от локализации опухоли. Рак вер­хнего отдела обычно вызывает симптоматику частичной кишечной непроходимости, ампулярная форма сопровож­дается патологическими примесями в кале, а анальный рак нарушает функции сфинктера и проявляется местны­ми симптомами.

Чаще всего заболевание начинается незаметно. Появ­ляется «дискомфорт прямой кишки»: после акта дефека­ции остается чувство наполненности в кишке, давление в промежности, тенезмы, запоры с чередованием беспричин­ных поносов. Периодически наступает вздутие живота, ур­чание, давящие боли внизу живота, отдающие в промеж­ность. После приема слабительных или клизмы отходит большое количество кала. Состояние постепенно ухудша­ется, больной теряет аппетит, худеет, бледнеет, появляет­ся слабость, уменьшается работоспособность. Рак прямой кишки может осложниться непроходимостью кишечника, кровотечением, прободением, нагноением, образованием свищей.

Для диагностики проводится рентгенологическое иссле­дование — ирригоскопия (виден дефект наполнения прямой кишки), ультразвуковое исследование, ректороманоскопия или колоноскопия, пальцевое исследование прямой кишки.

Лечение проводится комплексное: лучевая терапия, химиотерапия, оперативное лечение. Операция проводится в два этапа. Сначала удаляется опухоль, и кишка выво­дится на переднюю брюшную стенку (образуется колостома). После улучшения состояния больного проводится вто­рой этап операции — пластика прямой кишки.

 

          Уход за пациентом при заболеваниях прямой кишки.

Исход операции зависит от подготовки пациента к опе­ративному вмешательству и ухода после нее.

При подготовке к операции за 2 дня пациенту ограни­чивают прием пищи, исключаются продукты, содержащие клетчатку. Вечером за сутки до операции назначается мас­ляное слабительное. Вечером перед операцией пациенту тщательно очищают кишечник сифонной клизмой. За 2 часа до операции ставится клизма и после нее газоотвод­ная трубка.

После операции назначается постельный режим на 1-2 дня. Два дня пациент находится на парентеральном пита­нии, потом его переводят на жидкую пищу. На 3-й день на ночь назначается масляное слабительное (20 мл касторово­го масла), при отсутствии эффекта делается клизма из 100- 150 мл подсолнечного масла. После акта дефекации обяза­тельно проводится сидячая ванночка со слабым раствором калия перманганата.

 В дальнейшем следят, чтобы у паци­ента был постоянно мягкий стул. Для этого корректируют диету, рекомендуют утром натощак употреблять подсолнеч­ное масло.

Перевязки проводятся ежедневно. Перед перевязкой обязательна теплая сидячая ванночка. Перевязки прово­дятся осторожно, тампоны из прямой кишки удаляются после обезболивания.

Особого внимания требуют пациенты с колостомой, из которой постоянно выделяется кал. Очищать кишку необходимо 2 раза в день с помощью резинового зон­да, присоединенного к кружке Эсмарха. Закругленный ко­нец зонда осторожно вводится в свищ и вливается в кишку 500-600 мл воды или 150-200 мл растительного масла. После опорожнения кишечника необходимо вокруг колостомы обработать антисептиком.