Распространенный перитонит.

Состояние резко ухудшается. Боли в животе носят разлитой характер, появляется многократная рвота. Наблюдается тахикардия, язык сухой, обложен белым налетом. Положительный симптом Щеткина -Блюмберга. Кишечные шумы не выслушиваются.

4.Пилефлебит - гнойное воспаление воротной вены, ведущее к развитию абсцессов печени, сепсису. Состояние крайне тяжелое, выражена интоксикация. Температура гектическая. Развивается желтуха, увеличивается печень.

Лечение оперативное. Проводят экстренную операцию. Аппендэктомию проводят под общим обезболиванием. Разрез по Мак- Бернею. Выводят в рану слепую кишку вместе с червеобразным отростком. Перевязывают брыжейку, отсекают отросток. Предварительно перевязанную культю при помощи кисетного шва погружают в стенку слепой кишки. Рану послойно ушивают наглухо. При разлитом перитоните вмешательство начинают под наркозом со срединной лапаротомии.

Лечение аппендикулярного инфильтрата консервативное. Назначают постельный режим, антибиотики (мономицин, канамицин), холод на живот.

Такое лечение приводит к рассасыванию инфильтрата. Больного оперируют после исчезновения инфильтрата не выписывая из стационара, или через 3-4 месяца. При абсцедировании инфильтрат вскрывают и дренируют гнойник внебрюшинным доступом.

 

 

                               Тема: Острый холецистит.

 

Правый и левый печёночный проток образует общий печёночный проток. Ширина до 0,5см., длина 2,5-3,5см. Общий печёночный и пузырный проток соединяясь образуют общий желчный проток.

Длина общего желчного протока 6-8см., ширина 0,5-1см. Дистальный отдел общего желчного протока образует большой сосочек 12-перстной кишки (Фатеров сосок).

 Желчный пузырь находится на нижней поверхности печени в небольшом углублении. Большая часть покрыта брюшиной. Ёмкость 50-70мл. Различают дно, тело, шейку желчного пузыря.

Кровоснабжение: пузырной артерией, которая отходит от собственной печёночной артерии.

 

Холецистит – это воспаление желчного пузыря.

Этиология и патогенез. Нарушение оттока желчи, растяжение стенок пузыря и связанная с этим ишемия его стенки. В желчный пузырь микрофлора попадает восходящим путём из 12-перстной кишки, нисходящим путём – с током желчи из печени.

Клиника: Различают следующие формы холецистита.

 Катаральный холецистит характеризуется интенсивной постоянной болью в правом подреберье, в эпигастральной области с иррадиацией в поясничную область, правую лопатку, плечо, правую половину шеи. Часто возникает рвота желудочным, а затем дуоденальным содержимым, не приносящая облегчение. Температура субфебрильная, язык влажный, обложен белым налётом. При пальпации - резкая болезненность в правом подреберье. Напряжение мышц передней брюшной стенки отсутствует или выражена незначительно. Отмечаются положительные симптомы Ортнера (поколачивание ребром руки по краю рёберной дуги вызывает болезненность), Мерфи (болезненность в проекции желчного пузыря), с-м Георгиевского-Мюсси (болезненность при пальпации между ножками грудина - ключичной - сосцевидной мышцы справа). В крови умеренный лейкоцитоз.

Флегмонозный холецистит. Боли значительно интенсивнее, чем при катаральном, которые усиливаются при дыхании, кашле, перемене положения тела. Тошнота, многократная рвота, тахикардия, температура фебрильная, кишечные шумы ослаблены, при дыхании правая половина живота отстаёт. При пальпации – резкая болезненность в правом подреберье. Нередко определяется увеличенный желчный пузырь. Симптом Щёткина – Блюмберга положительный в правом верхнем квадранте. Симптомы Ортнера, Мерфи, Георгиевского – Мюсси тоже положительны. Отличительным признаком флегмонозного холецистита является переход воспалительного процесса на париетальную брюшину. Желчный пузырь увеличен в размерах, стенка его утолщена, багрово - синюшного цвета, в просвете гнойный экссудат.

Гангренозный холецистит. Характеризуется бурным клиническим течением. На первый план выступают симптомы выраженной интоксикации с явлениями местного и разлитого перитонита. Чаще наблюдается у людей пожилого и старческого возраста. Боль уменьшается, состояние больных тяжёлое, заторможенное. Дыхание частое, поверхностное, пульс 120 и выше. Живот вздут, правая часть не участвует в акте дыхания. Определяются симптомы раздражения брюшины. В анализах крови и мочи высокий лейкоцитоз, ускоренное СОЭ.

Диагностика. Проводят УЗИ, контрастную рентгенографию (нельзя проводить на высоте развития желтухи, т.к. может быть перфорация желчного пузыря).

 Лечение. При наличии симптомов местного или разлитого перитонита показана экстренная операция. В остальных случаях проводят консервативное лечение. Ограничивают приём пищи, разрешая только щелочное питьё. Применяют ненаркотические анальгетики для снятия боли. Наркотические применять нельзя: во-первых они уменьшают боли и это затрудняет диагностику, во 2-х вызывают спазм сфинктера Одди и это способствует развитию желчной гипертензии и нарушению оттока панкреатического сока. На область правого подреберья кладут пузырь со льдом. Назначают антибиотики (мономицин, канамицин), в/в водят 5% раствор глюкозы, 0,9% раствор хлорида натрия, гемодеза, вводят спазмолитики (платифилин, баралгин, но-шпа). При нарастании симптомов интоксикации и отсутствии эффекта от лечения показана срочная операция, холецистэктомия.

                               

                                            Тема: Панкреатит.

 

 Анатомия поджелудочной железы.

Поджелудочная железа и желчные протоки развиваются вместе с двенадцатиперстной кишкой. Поджелудочная железа расположена забрюшинно на уровне 1-2 поясничных позвонков. Длина 15-23см.,ширина 3-9см.,а толщина 2-3см.Масса железы в среднем 70-90гр.

В поджелудочной железе различают головку, тело и хвост. Головка расположена в петле 12-перстной кишки. Проток поджелудочной железы(вирсунгов проток) образуется из слияния мелких дольковых протоков. Длина его 9-23см. Диаметр колеблется от 0,5 до 2 мм в хвостовой части, до 2-8мм в области устья. В головке проток поджелудочной железы соединяется с добавочным протоком поджелудочной железы и затем впадает в общий желчный проток, который проходит через головку железы ближе к её задней поверхности и открывается на вершине большого сосочка 12-перстной кишки. Паренхима железы состоит из множества долек, отделённых друг от друга прослойками соединительной ткани. Панкреатическая железа-это орган внешней и внутренней секреции. Внешняя секреция- выделяет панкреатический сок в 12-перстную кишку; внутренняя секреция-выработка инсулина.

 

Острый панкреатит -это острое заболевание поджелудочной железы, возникающее в результате аутолиза ткани её липолитическими и активированными протеолитическими ферментами.

 Этиология. Развитию панкреатита способствуют механические, нейрогуморальные и токсико-аллергические факторы. К механическим относятся нарушение оттока панкреатического сока вследствие блокады ампулы, в которую открываются общий желчный проток и проток поджелудочной железы. Среди нейрогуморальных факторов наибольшее значение имеет нарушение жирового обмена и системные заболевания сосудов, среди токсико-аллергических - чрезмерное употребление алкоголя.

Клиника. Может протекать в форме отёка и некроза. Клиника зависит от морфологической формы, периода развития и тяжести заболевания.

В начальной стадии болезни(1-3 сутки) больные жалуются на резкие боли в эпигастральной области, опоясывающие боли, тошноту, многократную рвоту. Боли часто локализуются в левой половине эпигастрия, спине, в правом подреберье. Чёткой связи болей с локализацией процесса в поджелудочной железе нет. Опоясывающий характер болей встречается наиболее часто. Интенсивность болей обычно зависит от тяжести изменений в поджелудочной железе. Чаще наблюдаются очень сильные боли.

При исследовании живота отмечают болезненность в эпигастрии и в левом подреберье. Напряжения мышц живота нет. Пальпация в левом рёберно-позвоночном углу (проекция хвоста поджелудочной железы) часто бывает болезненной - это симптом Мейо-Робсона.

Одновременно с болью возникает неукротимая рвота, которая не приносит облегчения.

При панкреонекрозе отмечается тахикардия, цианоз слизистых оболочек, падение АД. Положительны симптомы раздражения брюшины. Интоксикация вызывает возбуждение, бред или бессознательное состояние. Если больной не умер в фазе токсемии, то наступает период гнойных осложнений.

 Расплавляются и секвестрируются ткани железы и окружающей клетчатки. Образуется киста, заполненная детритом. Возможно развитие профузного кровотечения из аррозированной селезёночной артерии, тяжёлой гнойной интоксикации, кишечных свищей.

При отёке поджелудочной железы все симптомы выражены в меньшей степени и явления интоксикации незначительны.

В лабораторной диагностике важное значение имеет исследование мочи на амилазу, которая при панкреатите повышается с 34-64 до 1024-2048 единиц и более.

Для панкреонекроза характерно падение амилазы с высоких цифр до 2-4 единиц при нарастании явлений интоксикации. Уровень амилазы крови также повышается. Содержание в крови липазы и трипсина повышено. Обнаруживается лейкоцитоз до 30,0*10 в 9 степени г/л, увеличено СОЭ. При рентгеновском исследовании выявляют пневмотизацию поперечной ободочной кишки.

Дифференциальную диагностику следует проводить с прободной язвой, инфарктом миокарда, непроходимостью кишечника, острым холециститом в основном с помощью лапароскопии. Диагноз уточняют с помощью УЗИ. Не следует вводить наркотические анальгетики до осмотра хирургом.

 Лечение. Вначале консервативное. Назначают голодание, питьё щелочных вод, атропин(1мл 0,1%р-ра) для подавления секреторной деятельности железы. Производят паранефральную или вагосимпатическую блокаду. В/в вливают до 3-5 литров жидкости(5%р-р глюкозы, изотонический р-р хлорида натрия).При тяжёлой интоксикации назначают диуретики(фуросемид), что приводит к выведению токсинов почками. При отёке железы и начальных стадиях панкреонекроза хороший эффект может быть получен от в/в введения ингибиторов ферментов поджелудочной железы (контрикал,гордокс). Суточная доза контрикала составляет 60000 ЕД,гордокса-100000 ЕД.

Более эффективно введение цитостатического препарата-5-фторурацила в дозе 5мг/кг в ствол чревной артерии или в аорту через постоянный катетер, который ретроградно вводится через бедренную артерию. 5- фторурацил подавляет секреторную функцию панкреатических клеток, поэтому противопоказан в фазе гнойных осложнений.

 При геморрагическом панкреатогенном перитоните дренируют брюшную полость через лапароскоп и проводят перитонеальный диализ, вливают до 5-8 литров изотонического р-ра хлорида натрия. Для профилактики гнойных осложнений сразу назначают антибиотики (мономицин,канамицин).

Хирургическое лечение показано в фазе гнойного расплавления тканей, при секвестрации и расплавлении окружающей железу клетчатки. Выполняют лапаротомию, удаляют некротизированные участки поджелудочной железы, дренируют забрюшинное пространство через передний и задний (забрюшинный) доступы. Послеоперационный период протекает тяжело. Из раны отмечается обильное гнойное отделяемое. В связи с большой потерей белков необходимо ежедневно переливать аминокислоты, сухую плазму, протеин, кровь. При отёке железы прогноз благоприятный. При панкреонекрозе прогноз серьезный, несмотря на интенсивную терапию; летальность составляет до 20%.

 

 

                     Тема: Непроходимость кишечника.

-это заболевание, характеризующееся частичным или полным нарушением продвижения содержимого по пищеварительному тракту. Наиболее часто наблюдается в возрасте 40- 60 лет.

Все виды непроходимости кишечника подразумевают на следующие группы: Механическая и Динамическая.

Динамическая непроходимость в свою очередь разделяется на паралитическую и спастическую формы. Механическая может быть странгуляционной, при которой происходит сдавление сосудов; обтурационной с закупоркой просвета кишки опухолью, каловым камнем; смешанную (инвагинация, узлообразование и спаечная непроходимость). По клиническому течению выделяют острую, хроническую и рецидивирующую кишечную непроходимость.

Различают врождённую и приобретённую кишечную непроходимость. К врождённой непроходимости относятся все случаи пороков развития у ребёнка. Все остальные формы относятся к приобретённым.

Динамическая кишечная непроходимость.

Имеет нервно-рефлекторный характер. При спастической форме наступает спастическое сокращение участка кишки, при паралитической - паралич мускулатуры кишечника на значительном протяжении.

1.Спастическая непроходимость встречается относительно редко. Наблюдается в основном после операций на органах брюшной полости, когда в результате раздражения кишечной стенки возникает спазм на ограниченном протяжении. Иногда спазм является результатом раздражения ЦНС, повышенной возбудимости и моторной активности кишечника, хронических отравлений организма экзогенными ядами.

Лечение консервативное. Хороший эффект наблюдается от паранефральных блокад, введения спазмолитиков(1мл но-шпы). Во время операции спазмированный участок согревают салфеткой, смоченной горячим физиологическим раствором хлорида натрия. В брыжейку вводят о,25% раствор новокаина.

2.Паралитическая кишечная непроходимость. Возникает как ответ на патологический процесс в брюшной полости. Перфорации, некрозы стенок полых органов и поджелудочной железы сопровождаются развитием паралитической кишечной непроходимости. Общий перитонит, травма брюшной полости, забрюшинные гематомы, переломы поясничных и нижних грудных отделов позвоночника, грубые манипуляции во время лапаротомии вызывают парез кишечника.

Клиника. При парезе кишечника отмечаются вздутие живота, высокий тимпанит при перкуссии, отсутствие перистальтики, разлитая болезненность положительные симптомы раздражения брюшины. Часто возникает рвота, иногда каловым содержимым. Вследствие потери значительного количества жидкости больной обезвожен.Общее состояние тяжёлое, отмечаются тахикардия, снижение АД. При рентгеноскопии брюшной полости выявляется пневмотизация кишечных петель.

Лечение оперативное. Начинают с устранения основной причины заболевания. По ходу операции производят анестезию брыжейки тонкой и толстой кишки 0,25% новокаином. Через нос в начальный отдел тонкой кишки вводят зонд для постоянной аспирации кишечного содержимого. Показаны препараты, усиливающие перистальтику кишечника: прозерин, ацеклидин, гипертонический раствор хлорида натрия(60мл 10% раствора).

               Механическая кишечная непроходимость.

Имеет общие симптомы, характерные как для обтурационной, так и для странгуляционной кишечной непроходимости, хотя изменения при обтурационной форме в стенке кишки развивается значительно позже, чем при странгуляционной. Прогноз тяжелее при странгуляционной непроходимости, так как в результате нарушения крово - и лимфообращения наступают необратимые нарушения.

Один из основных симптомов - интенсивная боль в животе, часто схваткообразная, в месте закупорки кишки. При завороте и образовании узлов боль настолько сильная, что может вызвать шоковое состояние. При рецидивирующей непроходимости боли возникают приступами. У больных с обтурацией боли возникают постепенно.

Для пареза кишечника характерно уменьшение болей, хотя интоксикация нарастает и состояние больного ухудшается. Постоянным симптомом кишечной непроходимости является рвота. Чем выше обтурация кишки, тем интенсивнее и обильнее рвота. При высокой тонкокишечной непроходимости быстро наступает истощение и обезвоживание организма за счёт потери значительного количества желудочного и кишечного содержимого. В запущенных случаях наблюдается каловая рвота. При низкой тонкокишечной непроходимости рвота возникает поздно и не приносит облегчения.

Частым симптомом кишечной непроходимости является задержка стула и газов. Приём слабительных ухудшает состояние. При высокой непроходимости с помощью клизм удаётся очистить нижележащие отделы кишечника, причём отходят газы и кал в большом количестве, однако общее состояние больного изменяется незначительно. Задержка кала и газа сопровождается вздутием кишечных петель.

Объективно: язык сухой, обложен белым налётом, живот неравномерно вздут. На глаз видна перистальтика кишечных петель. При перкуссии определяется тимпанический звук, в отлогих местах определяется притупление перкуторного звука вследствие скопления жидкости. При пальпации разлитая болезненность.

При аускультации в ранние сроки выявляется усиленная перистальтика, урчание, шум падающей капли, причём усиление перистальтики совпадает с приступами болей. В поздних стадиях, в связи с развитием паралитической непроходимости кишечные шумы полностью исчезают. При запущенной непроходимости, осложнённой разлитым перитонитом, живот вздут, определяется разлитая болезненность, симптом раздражения брюшины, полное "молчание" брюшной полости (симптом "гробовой тишины")

При пальцевом исследовании прямой кишки нередко выявляют балонообразное расширение ампулы прямой кишки и зияние заднего прохода вследствие ослабления тонуса сфинктера прямой кишки (положительный симптом Обуховской больницы). На обзорной рентгенограмме -чащи "Клойбера".

При инвагинации кишечника (это внедрение вышележащего отдела в нижележащий) возникает нарушение по типу сочетанной обтурационной и странгуляционной непроходимости. Тонкая кишка внедряется в слепую, реже тонкая в тонкую или толстая в толстую кишку. Заболевание наблюдается преимущественно в детском возрасте. Начинается внезапно, протекает с приступами сильных болей, которые повторяются каждые 15-20 минут. Приступы чрезвычайно сильные, больной во время схваток возбуждён, кричит от боли.

При дефекации в испражнениях обнаруживается кровь, при ректальном исследовании на перчатке находят кровь и слизь. Рвота возникает на высоте приступа. При обследованиивне приступа живот мягкий, определяется небольшая болезненность в области инвагината. Во время приступа в правой подвздошной области пальпируется резко

болезненное опухолевидное образование. Иногда при низком расположении, инвагинат пальпируется через прямую кишку.

При обтурации просвета кишки клиника зависит от полноты закупорки. При полной обтурации возникает клиника острой кишечной непроходимости. Для медленного сужения просвета характерно постепенное появление и нарастание симптомов. Вышележащие отделы кишечника значительно перерастянуты. При кишечной непроходимости в большей степени страдает стенка кишки, расположенная выше места обтурации. Вследствие растяжения нарушается питание стенки, могут возникать острые язвы с последующей перфорацией, обширные некрозы стенки или пропотевание содержимого в брюшную полость.

В патогенезе кишечной непроходимости важное значение имеют рефлекторные влияния, возникающие при сдавлении нервных элементов.

Лечение.

Перед началом лечения необходимо чётко знать вид непроходимости. При странгуляционной непроходимости показана экстренная операция, так как может развиться некроз кишки и перитонит.

При отдельных видах низкой обтурационной непроходимости кишечника на ранних стадиях можно попытаться использовать консервативное лечение. Для этого применяют:

постоянную аспирацию желудочного и кишечного содержимого, что способствует у рядабольных восстановлению моторной функции желудка и кишечника.

Сифонную клизму, которая позволяет при толстокишечной обтурационнойнепроходимости вывести газы и кишечное содержимое, скопившиеся выше места препятствия, заворот  сигмовидной ободочной кишки, устранить инвагинацию.

Консервативное лечение в случае отсутствия выраженного эффекта должно проводится не более двух часов. Эффект сифонной клизмы определяется по отхождению кишечного содержимого. В/в переливают от 3-х до 5 литров жидкости(5% р-ра глюкозы, раствора NаС1,гемодеза,реополиглюкина).

При механической непроходимости грубейшей ошибкой является назначение слабительных и обезболивающих веществ. Абсолютными противопоказаниями к консерва­тивному лечению являются признаки нарастающей интокси­кации и перитонита.

 

Хирургический метод лечения является основным при кишеч­ной непроходимости. Обезболивание общее. Место препятствия в кишке определяют по состоянию кишечных петель. Выше сдавления петли раздуты, ниже - в спавшемся состоянии. При запущенной непроходимости производят резекцию кишки с временной колостомой. При резекции приводящий конец удаляют на большем протяжении 40-60см,отводящий удаляют на 10-15см.Кишечное содержимое из центрального отрезка отсасывают. Перед зашиванием брюшной стенки производят анестезию брыжейки тонкой кишки 0,25% новокаином. Через нос в тонкую кишку вводят зонд с множеством боковых отверстий для удаления кишечного содержимого. Во время операции в/в переливают кровь, белковые препараты,5%р-р глюкозы и электролитные растворы. В послеоперационном периоде в первые сутки производят постоянную аспирацию желудочного и кишечного содержимого при помощи длинного зонда, введённого в тонкую кишку. В/в вводят до 5 литров жидкости, назначают витамины группы В и С, сердечные и сосудистые средства, переливают кровь, назначают антибиотики. Для восстановления моторики кишечника производят паранефральные блокады, в/в вводят гипертонические растворы хлорида натрия(60мл 10% р-ра), прозерин.

При отсутствии противопоказаний ставят очистительные или сифонные клизмы. Назначают вазелиновое масло по 1 столовой ложке 2 раза в день.

 

 

                                      

                                         Тема: Грыжи живота.

   Под грыжей понимают выпячивание органов, покрытых пристеночной брюшиной, через существующие или приобретенные дефекты брюшной стенки. Грыжи могут быть внутренними, когда во внутрибрюшинные карманы и завороты попадают органы брюшной полости. Грыжи состоят из грыжевых ворот, грыжевого мешка и грыжевого содержимого.

Грыжевые ворота - врожденное или приобретенное отверстие в мышечно- апоневротическом слое брюшной стенки, через которое выходит грыжевое выпячивание.

Грыжевые ворота находятся там, где сосуды, нервы, семенной канатик проходят через брюшную стенку, или в участках перекрестка мышечных и апоневротических волокон. Размеры грыжевых ворот различны и зависят от величины дефекта.     

Грыжевой мешок образован париетальной брюшной, выпячивающейся через грыжевые ворота. Он состоит из устья, шейки, дна и тела. Размеры мешка зависят от локализации грыжи и длительности её существования. Могут наблюдаться многокамерные грыжевые мешки. При врожденной грыже мешок появляются вследствие незаращения брюшных отростков. Грыжевой мешок окружен внебрюшинной клетчаткой, фасцией, мышечными волокнами.

Содержимым грыжевого мешка может быть любой орган. Но чаще всего содержимым являются петли тонкой кишки и сальник. Иногда в грыжевой мешок опускается орган, только частично покрытый брюшиной, составляющий одну из стенок грыжевого мешка. Такая грыжа называются скользящей.

Если грыжа легко вправляется в брюшную полость, то это вправимая грыжа.

При образовании спаек между стенками мешка и его содержимым возникает невправимая грыжа.

При длительном существовании невправимой грыжи сальник, фиксированный в грыжевом мешке, рубцуется и сморщивается, петли тонкой кишки покрываются плотным слоем фибрина. Невправимые грыжи следует отличать от ущемленных грыж.

Причины образования грыж.

Предрасполагающим факторам являются врожденная слабость соединительной ткани, недостаточное развитие апоневроза и мышц. Ведущий фактор - длительное и частое повышение внутрибрюшного давления в результате кашля, запоров, подъема тяжестей. Высокое давление действует на «слабые зоны» брюшной стенки: паховый канал, овальную ямку на бедре, область пупка, апоневроз белой линии живота. Иногда грыжа развивается сразу вслед за значительной физической нагрузкой.

Грыжи значительно чаще наблюдается у мужчин, чем у женщин. Для паховых грыж соотношение мужчин и женщин составляет 10:1.

Диагноз. Первыми признаками грыжи являются боли, возникающие при ходьбе, кашле, работе, физических усилиях. Боли сильнее в начальном периоде заболевания, с увеличением грыжи в размерах болевые ощущения уменьшаются. Одновременно появляется выпячивание, которое больной определяет сам и которое может быть вправлено в брюшную полость. При нахождении в грыжевом мешке петель толстой кишки наблюдается клиника хронической кишечной непроходимости: боли в животе, отрыжка, рвота, тошнота, запоры. При нахождении в грыжевом мешке стенки мочевого пузыря отличается расстройства мочеиспускания.

Обследование проводят в положении больного лежа или стоя. Обнаруживают расширенное наружное грыжевое кольцо. Если в грыжевом мешке содержатся петли кишки, при перкуссии определяются тимпанит, при аускультации выслушивается кишечный шум, обусловленный перистальтикой. Сальник в грыжевом мешке при перкуссии дает тупой звук. Во время вправления кишечных петель в брюшную полость хорошо определяется урчание. При невправимой грыже содержимое остается в грыжевом мешке и попытки вправления заканчиваются неудачей. В начальных стадиях образования грыжи диагностическое значение имеет симптом кашлевого толчка, при котором в грыжевой мешок выталкивается содержимое брюшной полости.

Лечение. Оперативное, во время которого производят вправление внутренностей в брюшную полость, иссечение грыжевого мешка и наложение лигатуры на его шейку, пластическое закрытие грыжевых ворот апоневрозом и мышцами.

Противопоказаниями к операции является маразм, свежий инфаркт миокарда, неоперабельные злокачественные опухоли.

Консервативное лечение заключается в ношении бандажа. При этом могут развиться грубые рубцовые процессы в области грыжевого мешка, а при плохой подгонке бандажа возможно ущемление грыжи.

Паховая грыжа.

Анатомия пахового канала.

В норме паховый канал представляет щелевидное пространство, заполненное у мужчин семенным канатиком, у женщин круглой связкой матки. Проходит наискось под углом к паховой связке и у мужчин имеет длину 4,0-4,5 см. Стенки пахового канала образованы: передняя - апоневрозом наружной косой мышцы живота, нижняя - паховой связкой, задняя - поперечной фасцией живота, верхняя-свободными краями внутренней косой и поперечной мышц живота. Наружная паховая ямка является внутренним отверстием пахового канала.

Наружное отверстие пахового канала образовано ножками апоневроза наружной косой мышцыживота. Поперечный размер 1,2-3,0см., продольный 2,3-3,0см. У женщин наружное отверстие меньше, чем у мужчин.

Различают прямые, косые - паховые грыжи. Косые паховые грыжи могут врожденными (при незаращении брюшного отростка) или приобретенными. Прямые грыжи бывают только приобретенными. Косая грыжа выходит через латеральную паховую ямку. Грыжевой мешок тесно связан с элементами семенного канатика, имеет косое направление в паховом канале и часто спускается в мошонку. Косые грыжи часто ущемляются. Прямая грыжа выходит через медиальную ямку, имеет почти прямой ход, часто бывает двусторонней, обычно не спускается в мошонку и сравнительно редко ущемляется. При прямой паховой грыже имеется широкое, как внутреннее, так и наружное паховое кольцо. Косая и прямая грыжи образуются при растяжении и ослаблении поперечной фасций живота. Прямая паховая грыжа часто наблюдается у людей пожилого возраста. Врожденные грыжи отличаются незаращением брюшинного (грыжевой мешок), на дне которого лежит яичко.

Грыжевой мешок тесно связан с элементами семенного канатика..В своем развитии паховые грыжи проходят несколько стадий; начальную, при котором определяется кашлевой толчок в паховом канале; затем формируется канальцевая грыжа, при которой мешок заполняет весь паховый канал; полная паховая грыжа, когда грыжевой мешок выходит из наружного отверстия пахового канала.

Косая паховая грыжа может быть скользящей, и ее содержимым может быть мочевой пузырь или толстая кишка.

Клиника. Больные жалуются на боли в паховой области, чувство тяжести и давления. Постепенно увеличивается соответствующая половина мошонки. Боли и неприятные ощущения усиливаются при физической работе, ходьбе. В положении стоя грыжевое выпячивание в паховой области видно на глаз, мошонка увеличена. В положении лежа вправляется с характерным урчанием, если содержимым являются кишечник. При невправимых грыжах содержимое в брюшную полость не вправляется.

Диагноз. Паховую грыжу диагностируют при обследовании больного в горизонтальном и вертикальном положении, обследуют наружные паховые кольца.

Техника обследования: указательным пальцем захватывают кожу мошонки и продвигают палец по направлению к паховому кольцу. Пальцем нащупывают наружное отверстие пахового канала, устанавливают его размеры, наличие кашлевого точка. В норме наружное отверстие пахового канала пропускает только кончик пальца.

Лечение. Только хирургическое. Ношение бандажа рекомендуется в исключительных случаях, когда нельзя проводить операцию. При длительных и больших грыжах могут быть рецидивы. Удаляют грыжевой мешок и производят различные реконструктивные операции, направленные на укрепление передней или задней стенки пахового канала.

 

Бедренная грыжа

встречаются реже паховой грыжи. Располагается ниже пупартовой связки и выходитчерез бедренный канал к наружи от бедренной вены, иногда проходит внутри сосудистого пучка.

 Анатомия бедренного канала.

Границы бедренного кольца: сверху - паховая связка, снизу -гребешок лобковой кости, снаружи - бедренная вена, к середине лакунарная связка. В норме бедренного канала нет.

Внутренним отверстием для бедренной грыжи являются бедренная ямка, наружным - овальная ямка, прикрытая лимфатическим узлом.

Бедренная грыжа не бывает врожденной, чаще встречается у женщин. Грыжа может быть двусторонней, но чаще отмечается слева. Грыжевой мешок имеет сравнительно небольшие размеры.

Клиника. Обнаруживают небольшую припухлость ниже пупартовой связки. Грыжа сопровождается болями в паху при физическом напряжении. Бедренные грыжи могут быть ущемленными и невправимыми.

Лечение. Только оперативное. Бедренные грыжи часто ущемляются с быстрым развитием некроза ущемленного органа. Ущемление протекает неблагоприятно из-за узкой шейки мешка и неподатливых стенок бедренного канала.

 

  Пупочная грыжа - это образование возникает при выпячивании содержимого брюшной полости через пупочное кольцо. Пупочные грыжи могут быть врожденными и приобретенными.

Врожденные грыжи связано с дефектами развития брюшной стенки во внутриутробном периоде. Различает грыжи пупочного канатика (эмбриональные грыжи - омфалоцеле) и грыжи детского возраста (врожденные). Грыжа пупочного канатика развивается при задержке нормального развития брюшной стенки. Содержащееся в грыже внутренности покрыты только растянутыми и истончёнными элементами пуповины. Врожденная грыжа обнаруживается сразу после рождения. Она имеет характерный вид: шаровидное выпячивание с широким основанием, в области пупка переходящее в пупочный канатик. При плаче ребенка грыжевое выпячивание увеличивается.

Клиника.  Приобретенная грыжа встречается чаще у женщин старше 40 лет, рожавших, тучных. В области пупка определяется грыжевое выпячивание, иногда значительных размеров. При большом мешке грыжевые ворота могут быть узкими, иногда множественными. В грыжевом мешке могут быть петли кишечника, сальник, поперечная ободочная кишка, желудок. Пупочные грыжи бывают невправимыми и довольно часто ущемляются. При невправимых грыжах - отмечаются постоянные боли.

Лечение. Хирургическое. Эмбриональные грыжи оперируют в первые часы после рождения ребенка. Несмотря на высокую легальность, операция нужна, так как образуется кишечные свищи, от которых ребенок умирает. Грыжи детского возраста лечат консервативно. Для закрытия отверстия накладывают лейкопластырную черепицеобразную повязку с последующим бинтованием живота. Операцию проводят при прогрессировании процесса.

У взрослых грыжи небольших размеров, не склонные к ущемлению, можно не оперировать. Большие невправимые грыжи подлежат к хирургическому лечению: иссекают грыжевой мешок и вправляют внутренности, проводят пластику апоневроза путем наложения одного края апоневроза на другой с образованием дубликатуры.

 

Грыжа белой линии живота.

Это образование возникает в результате выпячивании через щели в апоневрозе белой линии живота вначале предбрюшинного жира, а затем и брюшногомешка.  Достигают значительных размеров и редко ущемляется.

При раздражении солнечного сплетения, при попадании в грыжевой мешок круглой связки печени возникает боль. Эти грыжи часто сочетаются с язвенной болезнью и раком желудка.

Лечение. Хирургическое. При грыжах большого размера производят грыжесечение с созданием дубликатуры апоневроза по средней линии живота.

 

                                            Ущемленная грыжа.

 

Сдавление содержимого грыжевого мешка в грыжевых ворогах называется ущемлением. Ущемление часто возникает при узких грыжевых воротах и внезапном повышении давления в брюшной  полости, которое вызывает быстрое продвижение петель кишечника в грыжевой мешок.

 Клиника зависит от ущемленного органа. При ущемлении петель кишечника возникает клиническая картина острой кишечной непроходимости.

Нарушается кровообращение в стенке и брыжейке кишки с наибольшими изменениями в ущемленной петле. Значительные изменения слизистой оболочки наблюдается в приводящей петле. В меньшей степени страдает отводящая петля. Наибольшие изменения отмечаются в области странгуляционной борозды, в участке сдавления ущемляющим кольцом.

 Различают эластическое и каловое ущемление. При эластическом ущемлении орган сдавливается в узком грыжевом отверстии.  При каловом ущемление кишечные петли, находящиеся в грыжевом мешке, растягиваются содержимым. В результате переполняется отводящий конец петли кишки и сдавливается брыжейка, что ведёт к непроходимости кишечника. При ретроградном ущемлении (когда в грыжевом мешке находятся две петли кишечника) наибольшее изменение наблюдается в петле, которое находятся не в грыжевом мешке, а в брюшной полости.

Пристеночное ущемление (когда ущемляется одна из стен кишечника) дает не значительные симптомы, однако после омертвение ущемленного участка, петля кишки отходят от грыжевых ворот, содержимое изливается в брюшную полость, возникает разлитой перитонит.      

При ущемление внезапно возникает боль в области грыжи или в животе, увеличивается грыжевое выпячивание, которое в брюшную полость не вправляется. Ущемление тонкого кишечника сопровождается иногда шоком. Постепенно возникает картина кишечной непроходимости с характерными симптомами: болями в животе, вздутием кишечника, рвотой, задержкой кала и газа.

При ущемлении сальника наблюдается только рвота рефлекторного происхождение.

При ущемлении мочевого пузыря наблюдается частой мочеиспускание с отделением небольшого количества мочи.

При длительном ущемлении кишечных петель четка выявляется признаки тяжелой интоксикации организма: сухой, обложенный язык: в начале напряженной, а затем вздутый, резко болезненный живот, положительный синдром Щеткина- Блюмберга, тахикардия. В поздних стадиях развивается картина разлитого перитонита.

При ущемленной грыже нельзя водит наркотические анальгетики, вправлять содержимое грыжевого мешка, так как в брюшную полость может быть вправлено нежизнеспособной петля.

При грубых манипуляциях возможны разрывы петель кишок, значительные кровоизлияния или отрывы брыжейки. В брюшной полость при насильственном вправлении может вправиться ущемленная петля вместе с оторванным сдавливающим кольцом. Осторожное вправлении показано только у детей или у больных с высокой степенью операционного риска и только в первые часы после ущемления.

Лечение. При ущемленной грыже противопоказание к операции нет. Методика операции та- же, что и при вправимой грыжи, однако имеются некоторые отличие в технике. После разреза кожи вскрывают и выделяют грыжевой мешок и только затем рассекают ущемляющее кольцо, что позволяет осмотреть ущемленные органы, установить их жизнеспособность и решить вопрос о резекции кишечной петли или сальника.

При ретроградном ущемлении необходимо тщательно провести ревизию кишечных петель. Если имеется некроз, то резецируют кишечник.

 

          Тема: Повреждения и заболевания органов мочеполовой

                                          системы.

 

Обследование больных.

1. Опрос. Выявляют локализацию и распространение болей.

Камни и воспалительные процессы в лоханках почек характеризуются болями в поясничной области с иррадиацией по ходу мочеточника в область промежности и паха.

Чрезвычайно важно выяснить состояние функции мочеиспускания.

Дизурия (расстройство мочеиспускания) проявляется в учащении мочеиспускания (поллакиурия) либо в задержке. Боли в конце мочеиспускания характерны для цистита, а в начале - для уретрита.

2.Осмотр. При резком увеличении почек в результате гидронефроза, пионефроза, опухолях почек можно увидеть разлитую припухлость в поясничной области.

3.Пальпация. Производится двумя руками в лежачем положении больного на спине. При пальпации правой почки левую руку подводят под 12 ребро, правую кладут на правое подреберье на 3см ниже рёберной дуги. Больному предлагают глубоко дышать. При каждом выдохе правая рука проникает всё глубже до соприкосновения с задней стенкой. Левая рука оказывает противодавление, приближая почку кпереди. При глубоком вдохе нижний полюс почки подходит под пальпирующие пальцы правой руки.

Нормальную почку прощупать не удаётся, за исключением случаев подвижной или блуждающей почки. В диагностике заболеваний почек большое значение имеет симптом Пастернацкого- болезненность при поколачивании поясничной области. Ладонь располагается поперечно туловищу на уровне 11-12 рёбер. Правой кистью, сложенной в кулак, производят поколачивание в виде коротких ударов по ладони. При заболевании паренхимы почек, лоханок, околопочечной клетчатки отмечается болезненность вплоть до резкой.

Растянутый мочевой пузырь удаётся определить при перкуссии (притупление над лоном) и пальпации(эластическое округлое тело с гладкой поверхностью).

Инструментальные методы исследования.

1.Цистоскопия-осмотр мочевого пузыря через металлическую трубку,

имеющую оптическую систему и источник света. При помощи цистоскопа удаётся осмотреть слизистую оболочку мочевого пузыря и устья мочеточников.

2.Хромоцистоскопия позволяет изучить функции почек. В мочевой пузырь вводят цистоскоп, а затем в/в -индигокармин (4мл 0,4% р-ра). Препарат при здоровых почках начинает выделяться через 3-5 минут после введения.

3.Ретроградная пиелография. При помощи манипуляционного цистоскопа производят катетеризацию одного или двух мочеточников тонкими катетерами, через которые вводят водорастворимые контрастные препараты (уротраст, кардиотраст),позволяющие получить рентгенограмму почечной лоханки и мочеточника.

4.Обзорная рентгенография. Является простейшим методом, на котором могут быть видны тени камней, контуры увеличенных почек.

5.Внутривенная урография. При введении 40% раствора сергозина (50мл)

или других препаратов наступает контрастирование почечных лоханок, мочеточников и мочевого пузыря. Снимки производят через 10, 20 и 30 минут.

6.Цистография. Производится при подозрении на опухоль мочевого пузыря или при разрыве стенки. Через резиновый катетер вводят в полость пузыря 200мл 10% р-ра сергозина.

7.Специальные методы: аортографию проводят больным с подозрением на опухоль почек и надпочечников. Применяют также сканирование почек при помощи радиоизотопов. Информация о состоянии почечной паренхимы, лоханок, мочевого пузыря может быть получена при ультразвуковом исследовании.

 

                                                    Травмы почек.

 

Различают открытые и закрытые повреждения почек. Открытые повреждения почек наблюдаются при ранениях с обширным ранением почечной паренхимы, лоханки, сосудистой ножки и мочеточника. Огнестрельные ранения сопровождаются кровотечением из мочеиспускательного канала, образованием гематомы, выделением из раны мочи. При затекании мочи в брюшную полость возникает перитонит. Ранение почек сопровождается перитонитом.

 Закрытые повреждения почек возникают при падении с высоты, сдавлении, ушибах поясничной области, переломах нижних рёбер. Происходит разрыв или размозжение почечной паренхимы, лоханки.

  Клиника: Основными признаками являются гематурия, боль в поясничной области с иррадиацией по ходу мочеточника, образование гематомы. При просачивании крови и мочи в брюшную полость возникает перитонит. Кровопотеря сопровождается симптомами геморрагического шока. Снижается АД, появляется тахикардия, бледность кожных покровов, холодный пот.

Гематурия устанавливается по виду мочи, которая приобретает цвет мясных помоев.

   Диагноз устанавливается на основании обследования живота и поясничной области, макроскопического и микроскопического исследований мочи, данных внутривенной или ретроградной пиелографии, цистографии.

Лечение консервативное. Назначают холод на поясничную область, постельный режим, гемостатические препараты. Постельный режим устанавливается на весь период гематурии.

При разрыве почечной паренхимы и кровотечении показана хирургическая операция.

 

Острый пиелонефрит.

 Это воспаление почечной паренхимы и лоханок.

Клиника: возникают боли в области поражённой почки, повышение температуры тела с ознобами, изменениями в моче. При камнях почки или мочеточника, сдавлениях мочеточника отмечаются сильные боли типа почечной колики. Изменения в почках протекают в двух стадиях - серозной и гнойной. Тяжёлыми формами гнойного пиелонефрита являются апостематозный(гнойничковый)пиелонефрит, карбункул, абсцесс почки.

Апостематозный пиелонефрит. Начало острое, температура

39-40*С, с потрясающим ознобом, болями в поясничной области. При пальпации почка увеличена, напряжена и болезненна.

   Карбункул почки. Образуется в результате слияния группы гнойничков. В паренхиме почки возникает очаг из некротической ткани и гноя. Клиника аналогична апостематозному нефриту. При прорыве в лоханку в моче находят гной.

Абсцесс почки - ограниченный гнойный очаг в глубине почки.

 

Диагностика. В крови определяется лейкоцитоз, в моче -протеинурия, бактериурия, лейкоцитурия. Ретроградная пиелография выявляет деформацию и смещение чашечек.

 Лечение: антибиотики с учётом чувствительности микрофлоры.

 

    ПИОНЕФРОЗ.

Это заболевание может быть конечной стадией пиелонефрита, при которой почечная ткань атрофируется и из почки образуется гнойный мешок.

Клиника. Больные жалуются на боли в пояснице, головные боли, рвоту. В моче пиурия со значительным осадком гноя. Почка увеличивается в размерах.

При цистоскопии наблюдается выделение гноя из устья мочеточника в виде струйки.

Различают открытую и закрытую формы пионефроза.

При открытой форме гной оттекает свободно в мочевой пузырь, при закрытой форме отмечаются задержка гноя в лоханках и признаки интоксикации.

Лечение хирургическое, производят нефрэктомию.

 

  ГИДРОНЕФРОЗ.

В результате нарушения оттока мочи возникает перерастяжение лоханок с последующей атрофией паренхимы почек. В начальных стадиях отмечается умеренное расширение лоханок, в конечной стадии почка представляет собой тонкостенный мешок, наполненный мочой.

Гидронефроз может быть открытым, если почка сообщается с мочевым пузырём, и закрытым, если мочеточник блокирован.

Клиника зависит от тяжести изменений в почках. Вначале симптоматика скудна. Беспокоят боли в поясничной области на стороне поражения. Иногда боли протекают по типу почечной колики.

При обследовании обнаруживают больших размеров опухолевидное образование гладкоэластической консистенции, болезненное. В моче гематурия.

На обзорной рентгенограмме определяется увеличенная тень почки. При внутривенной пиелографии контуры лоханки размыты, слабо контрастированы. При хромоцистоскопии выделение индигокармина резко снижено или полностью отсутствует. На УЗИ чётко определяется патологически изменённая почка.

Лечение. В начальных стадиях производят оперативное вмешательство, направленное на устранение препятствий для оттока мочи. В поздних стадиях проводят нефрэктомию.

 

    Паранефрит.

 

Это гнойное воспаление околопочечной клетчатки, возникающее в результате проникновения микробной флоры гематогенным, лимфогенным и контактным путём из почечных лоханок или паренхимы. Паранефрит может развиваться в результате инфицирования гематомы в околопочечной клетчатке.

Клиника: характерно острое начало, высокая температура тела, боли в области почки. Быстро присоединяются симптомы гнойной интоксикации (сухой язык, тахикардия, озноб). Отмечается припухлость поясничной области, напряжение мышц и болезненность почки. Конечность на стороне поражения согнута в коленном и тазобедренном суставах. Симптом Пастернацкого положительный. При скоплении гноя в подкожной жировой клетчатке выявляется флюктуация. Функция почек не нарушена.

При рентгенографии контуры поясничных мышц размыты. При УЗИ обнаруживают скопление жидкости в околопочечной клетчатке.

Лечение: В начальных стадиях консервативное: тепло, антибиотики, сульфаниламидные препараты. При образовании гноя – вскрытие и дренирование околопочечной клетчатки.

 

Мочекаменная болезнь.

Это одно из самых наиболее частых заболеваний почек. Встречается в среднем возрасте с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Причины мочекаменной болезни изучены недостаточно, но влияние отдельных факторов не вызывает сомнения. Так, мочекаменная болезнь чаще регистрируется в сухих и жарких странах, что связано с повышением концентрации мочи и выпадением солей в осадок. Нарушение обмена веществ также влияет на частоту камнеобразования. Часто камни встречаются у людей употребляющих воду со значительным содержанием солей кальция, при переломах трубчатых костей, длительном приёме щелочных вод. Нарушение функции щитовидной железы тоже влияет на образование камней. Из местных факторов для образования камней имеют значение инфицирование мочи, инородные тела в мочевых путях. Камни, возникающие при нарушении обмена, состоят из солей мочевой кислоты и называются ураты, из щавелевокислой извести – оксалаты, из фосфата кальция – фосфаты, из карбоната кальция – карбонаты. При воспалительных процессах встречаются фосфаты или ураты.

Количество и размеры камней варьируют в значительных пределах. Форма камней зависит от места их образования. Камни могут располагаться в лоханках, чашечках, мочевом пузыре, спускаться по мочеточнику. При длительном закупорке мочеточника камнем развивается гидронефроз с атрофией почки и расширением лоханок. Инфицированные камни почек осложняются пиелитом, пиелонефритом, пионефрозом.

Клиника.

Мочекаменная болезнь обычно проявляется приступом почечной колики: сильные боли, гематурия, выделение с мочой конкрементов. Боли возникают внезапно, иногда ночью или после физической нагрузки, локализуются в поясничной области, иррадиирует по ходу мочеточника в паховую область. Исчезают боли внезапно после прохождения камня по мочеточнику в мочевой пузырь. Фиксированные боли вызывают тупые боли, которые усиливаются при движении и физической работе. На высоте приступа рефлекторно возникает задержка газов и мочеиспускания. Длительность приступа может быть от 2-х минут до нескольких дней. При обследовании на высоте приступа определяют болезненность в области блокированной почки, напряжение мышц, положительный симптом Пастернацкого и симптомы раздражения брюшины. В крови лейкоцитоз, гематурия иногда пиурия.

Диагноз ставят на основании жалоб и обследования. Дополнительные сведения даёт обзорная рентгенограмма брюшной полости, на которой могут быть выявлены конкременты в мочевых путях. Для дифференциального диагноза с заболеваниями органов брюшной полости применят экстренную хромоцистоскопию. У больных с почечной коликой отсутствует или резко снижено выделение индигокармина из блокированного мочеточника. Здоровая почка выделяет индигокармин через 5 минут после струйного введения. Дифференциально-диагностическое значение имеет новокаиновая блокада семенного канатика или круглой связки матки на стороне поражения. При введении 1% новокаина 20 мл. приступ почечной колики купируется.

 

 

Лечение. Для снятия спазма мочеточников вводят промедол (1 мл. 1% р-ра) с атропином. Проводят паранефральные новокаиновые блокады. Хороший болеутоляющий эффект наступает после новокаиновой блокады семенного канатика. Хорошо помогают грелки на область поясницы, тёплые ванны, обильное питьё, мочегонные средства.

При частых болевых приступах, обтурирующих камнях лоханки и мочеточников, ведущих к развитию гидронефроза проводят хирургическое лечение: пиелотомию или нефротомию.

 

 

Повреждения мочевого пузыря.

 

Повреждения мочевого пузыря возникают при травме нижних отделов передней брюшной стенки, падении с высоты, переломах костей таза. Разрывы мочевого пузыря могут быть двух типов: внутрибрюшинные и внебрюшинные. Разрыв наступает в результате резкого повышения давления в пузыре, поэтому они возможны при переполненном мочевом пузыре.

Клиника. Разрыв мочевого пузыря сопровождается частыми ложными позывами на мочеиспускание. Иногда определяется небольшое количество кровянистой мочи или капельки крови из уретры. При внутрибрюшинных разрывах возникают симптомы разлитого перитонита. Быстро нарастают симптомы мочевой интоксикации.

При внебрюшинных разрывах над лобком и в нижнем отделе живота определяется инфильтрат без чётких границ в результате мочевого затёка. Через 2-3 дня выявляется гнойное воспаление подкожной жировой клетчатки: гиперемия и отёк кожи живота, промежности. Появляется флюктуация, нарастает интоксикация.

При разрыве уретры наблюдается полная задержка мочеотделения. Из уретры при позывах на мочеиспускание выявляется кровь.

Диагноз основывается на данных анамнеза и объективного исследования. В сложных случаях диагноз уточняется цистографией, при котором контрастное вещество обнаруживают в брюшной полости.

Лечение. Холод, гемостатики, госпитализация в урологическое отделение. Лечение только оперативное: разрыв ушивают, околопузырную клетчатку дренируют.

                  

                             Цистит.

 

Это воспаление мочевого пузыря. Возникает в результате инфицирования слизистой оболочки гноеродными микроорганизмами. Инфицирование происходит из мочеиспускательного канала или из почек. Циститы могут быть острыми и хроническими. При острых циститах слизистая гиперемирована, покрыта фибринозным налётом, язвами, возможен некроз отдельных её участков. При хроническом цистите слизистая оболочка разрыхлена, местами покрыта кровоточащими грануляциями или язвами.

Клиника. Отмечается сильная боль во время мочеиспускания, особенно в конце его. Позывы на мочеиспускание возникают через каждые 30 минут, причиняя больному страдания. В моче пиурия, бактериурия. Общее состояние больных страдает мало.

Диагноз ставится на основании анамнеза, жалоб, исследования мочи.

Лечение. Диета: исключают соленья, острое, алкоголь. Назначают антибиотики, уроантисептики (фурадонин, фуразолидон), для облегчения боли применяют обезболивающие средства, на область мочевого пузыря прикладывают тепло.

 

       Острый простатит.

 Простатит – это воспаление предстательной железы.

При остром простатите наблюдаются две формы: отёчная и паренхиматозная. Отёчная форма ограничивается воспалением выводных протоков железы. При паренхиматозной форме поражается железистая ткань, причём воспаление захватывает иногда только дольки железы.

Клиника. При отёчной форме отмечается учащённое и болезненное мочеиспускание, железа при исследовании пальцем не увеличена, несколько болезненна. При гнойном простатите возникает задержка мочи, сильные боли в заднем проходе, усиливающиеся при дефекации. Беспокоят частые позывы на мочеиспускание, но моча выделяется с трудом, по каплям. Температура тела повышена до 38*С. Железа плотная, увеличенная и болезненная.

При абсцессах мочеиспускание нарушено. Общее состояние страдает значительно, возможно развитие сепсиса.

Предстательная железа увеличена в размерах, выбухает в просвет прямой кишки, иногда отмечается флюктуация.

Лечение. Покой, тепловые процедуры, антибиотики, сульфаниламидные препараты, при сильных болях обезболивающие средства. Гнойники вскрывают.