Ошибки при определении группы крови.

Могут наблюдаться при низком качестве реагента, при определении реакции в холодном помещении, при несоблюдении соотношений сыворотки и крови.

 

                                     Резус – фактор.

Это антигенный белок крови. Впервые был обнаружен у макак рода резус. При обследовании у людей – у 85% этот белок обнаружили, их назвали резус положительными, у 15% этого белка нет – резус отрицательные

           Определение резус – фактора стандартным универсальным реагентом

                                                  в пробирке без подогрева.

Используют свежую кровь или эритроциты. Исследование проводят в пробирках объёмом не менее 10 мл. На дно наносят 1 каплю стандартного универсального реагента (антирезусная сыворотка 4 группы, содержащая 33% раствор полиглюкина). Затем в неё добавляют 1 каплю исследуемой крови. Осторожно размешивают содержимое, размазывая её по стенке пробирки. Реакцию наблюдают в течении 3-х минут. Затем для исключения ложной агглютинации добавляют 2-3 мл. физ. раствора.

Трактовка результатов: наличие агглютинации (крупные хлопья на фоне просветлённой жидкости) указывают на резус положительную принадлежность исследуемой крови. Отсутствие агглютинации говорит о резус отрицательной крови.

  

Правило Оттенберга.

Агглютинируются эритроциты переливаемой донорской крови, т.к. агглютинины вливаемой крови разводятся в сосудистом русле реципиента, их титр становится низким и они не в состоянии агглютинировать эритроциты реципиента. По этому правилу можно переливать кровь, эритроциты которой не могут быть агглютинированы сывороткой реципиента. В соответствии с правилом Оттенберга можно переливать не только одногруппную кровь. Это правило применимо лишь при переливании до 500 мл крови.

Способы переливания крови.

Различают прямое и непрямое переливание крови.

Прямой способ - это переливание от донора к реципиенту через специальные аппараты. Недостаток: риск попадания в кровеносное русло реципиента мелких тромбов, переливание недостаточно проверенной донорской крови, риск инфицирования донора. Перед переливанием для избежания образования тромбов необходимо внутренние поверхности игл, аппарата смачивать раствором гепарина 1:1000 или 4% раствором цитрата натрия.

Непрямое переливание - это основной метод гемотрансфузии. Преимущества – простота выполнения. Недостатки: в процессе хранения кровь и её компоненты теряют некоторые целебные свойства, а наличие консервантов могут вызывать побочные реакции у пациента.

 

По виду использованной крови гемотрансфузию можно разделить на два вида:

Переливание собственной крови (аутогемотрансфузия)

Переливание донорской крови.

  Проба на индивидуальную совместимость по группам крови.

Крупную каплю (0,1мл) сыворотки крови реципиента и маленькую каплю (0,01мл.) донорской крови смешивают между собой, периодически покачивая тарелку. Реакция проводится при температуре 15-25*С, результаты оценивают через 5 минут. Отсутствие агглютинации крови донора и реципиента свидетельствует о совместимости крови донора и реципиента по группам.

    Проба на индивидуальную совместимость по резус- фактору.

На дно пробирки вносят 2 капли сыворотки реципиента, 1 каплю донорской крови и 1 каплю 33% полиглюкина. После этого содержимое перемешивают, наклоняя пробирку и вращая её вокруг оси, распределяя содержимое по стенке ровным слоем. Пробирку вращают в течении 5 минут, после чего добавляют 2-3мл. физ.раствора и аккуратно перемешивают(не взбалтывая). Наличие агглютинации эритроцитов свидетельствует о несовместимости крови донора и реципиента по резус фактору.

                Биологическая проба.

25 мл. крови струйно вводят больному, наблюдают за больным 5 минут, если нет ни какой реакции со стороны больного (зуд, покраснение кожи, одышка) вливают ещё 25 мл. крови струйно, через 5 минут при отсутствии реакции со стороны больного, вливают ещё 25мл. крови струйно и если и в этом случае нет признаков биологической несовместимости, то начинаем трансфузию (40-60 капель в минуту)

 

 

                       

           Показания к переливанию крови.

 

     Все показания делятся на абсолютныеи относительные. Абсолютно показанопереливание в случаях, когда его нельзя заменить другими методами лечения.

Относительные показания бывают у больных, у которых переливание крови улучшает течение болезни, но при невозможности его осуществления оно может быть заменено другими методами лечения.

 Наиболее частые показания.

- Острая кровопотеря. Она должна быть восполнена в кратчайший срок по принципу «объем за объем» во избежание снижения АД. При кровопотере до 25% от ОЦК необходимо переливание от 500млдо 3000мл крови.

- Травматический шок.

При шоке переливание крови помогает в короткий срок восстановить ОЦК, тонус сосудов, функцию ЦНС.

- Анемия различного происхождения.

- Ожоговая болезнь.

Переливание крови показано во все периоды ожоговой болезни. Доза определяется степенью тяжести ожоговой болезни, состоянием больного, его возрастом.

- Острые и хронические гнойные процессы.

В этих случаях переливание крови является патогенетическим методом лечения, оно оказывает дезинтоксикационное и стимулирующее действие.

- Отравление промышленными и другими ядами. В этих случаях целесообразно обменное переливание.

- Истощение организма под воздействием длительного голодания, хронического заболевания.

Противопоказания к переливанию крови

К абсолютным противопоказаниям относятся:

- Тяжелое поражение паренхимы печени

- Острая почечная недостаточность, острый гломерулонефрит.

- Органические поражения головного мозга в виде инсульта, ушиба, опухоли, отека.

- Острая и выраженная хроническая сердечно - сосудистая недостаточность

- Свежие инфаркты, множественный туберкулез.

 Относительными противопоказаниями являются:

- Острый тромбофлебит и тромбоз периферических сосудов.

- Эндокардит в активной фазе.

- Аневризма аорты, левого желудочка.

- Тяжелая форма ишемической болезни.

- Резко выраженная гипертоническая болезнь.

- Склонность к аллергическим реакциям.

 

Кровь используется для гемотрансфузий.

1.Нативная донорская кровь - кровь донора без добавления стабилизатора- вещества предотвращающего ее свертывание(гепарин, цитрат натрия).

Она используется только при прямом методе переливания крови, когда кровь донора с помощью специальных аппаратов переливается в кровеносное русло больного.

Кровь сохраняет все свойства живой ткани и поэтому особенно ценна. 2. 2.Свежестабилизированная донорская кровь - кровь донора, стабилизированная цитратом или другим стабилизатором, имеющим срок хранения не более 1 суток. Для заготовки стабилизированной крови используют стандартные стеклянные флаконы, банки или ампулы. В качестве стабилизатора применяют 6% раствор лимоннокислого натрия (цитрат натрия кислый), стерилизованный в течение 1 часа в автоклав при давлении 1 атм. На каждые 100мл крови используют 10мл цитрата натрия. Возможно использование гепарина.

В этой крови сохраняется жизнеспособные тромбоциты, лейкоциты,

многие факторы свертывания крови, витамины и другие.

3. Консервированная донорская кровь - кровь донора с добавлением

стабилизатора, сохраняющая его свойства в течение многих дней.

В качестве стабилизатора используют кислые глюкозоцитратные растворы, ионообменные смолы. Кровь хранится в герметично зарытых флаконах, при t 2-6° С. Консервированная кровь в зависимости от вида стабилизатора сохраняет годность в течение 2-4 недель.

Недостаток: тромбоциты при длительном хранении растворяются, у лейкоцитов снижается фагоцитарная активность, исчезают некоторые факторы свертываемости крови.

4.Утильная кровь - кровь, которая может быть получена при кровопускании у больных по поводу эклампсии, гипертонической болезни, с травмами головы.

5.Плацентарная кровь. Через 2 мин. после рождения плода, пуповину, обработанную 96% спиртом, отсекают на расстоянии 10 - 15 см от пупочного кольца, и из пупочной вены забирают кровь из плаценты в количестве 50- 80 мл в банку с цитратом.

Кровь хранится от 8-12 дней. Эта кровь применяется при ювенальных кровотечениях, анемиях и инфекциях новорожденных, при недоношенности.

6.Трупная кровь - кровь может быть взята у трупа не позднее 6 часов после смерти только у лиц, умерших внезапно от электротравмы, закрытой механической жабы т.д. без агонии. У этих лиц после смерти через некоторое время благодаря феномену фибринолиза, кровь становится жидкой и не требует стабилизатора. Кровь берут из яремной вены до 2-3 литров.

7. Аутокровь.

При отсутствии донорской крови может быть использована кровь больного, взятая у него за несколько дней до операции

При отсутствии донорской крови может быть использована кровь больного, взятая у него за несколько дней до операции (аутогемотрансфузия) или кровь излившуюся в серозные полости (реинфузия).

Аутогемотрансфузия осуществляется 2 способами:

 1.Ступенчато- поэтапный способ (метод «прыгающей лягушки»), позволяет накопить кровь до 800мл и более. За несколько дней до операции берут 200мл. крови, вливают через два дня эти 200мл. и забирают 400мл. и т.д.

2. Однократный метод - за 72 часа до операции берут 300 мл крови и вливают его во время или после операции.

Реинфузия крови заключается в обратном переливании собственной крови больного, находящейся в серозных полостях. Реинфузия проводится до 10-12 часов после травмы.

Противопоказания: нахождение крови в полостях более 12 часов, повреждение полых органов, проникающие ранения. Кровь из полостей собирают в стерильные флаконы, процеживают через 4-х слойную марлю, стабилизируют 4-5% раствором цитрата натрия и переливают с добавлением антибиотиков. Перед переливанием проверяют на гемолиз. 8.Иммунная кровь, содержащаяся в высоком титре антитела к определенным возбудителям инфекционных болезней или токсинам. Получают иммунную кровь от реконвалесцентов после инфекционных болезней или ожогов, а также специально иммунизированных доноров. Иммунотрансфузия проводится в дозе 200-400мл.

 

         Посттрансфузионные реакции и осложнения.  Встречаются они в 12% гемотрансфузии. Различают легкие, средние и тяжелые реакции.

Легкие реакции - t тела повышается до 1°С, проявляется недомоганием, учащением пульса, тошнотой, слабостью. Эти явления продолжаются в течение 2-3 часов, затем проходят самостоятельно.

 Средние реакции - t тела повышается на 1-1,5°С, наблюдается

тахикардия, кожный зуд, крапивница. Эти явления продолжаются в течение нескольких часов.

 Тяжелые реакции-температура тела повышается на 2-2,5°С, отмечается рвота, крапивница, отек гортани, коллапс. Эти явления продолжаются 2-3 дня. Причинами могут быть пирогенные вещества: или могут быть бактериальные токсины, продукты распада белков, плазмы крови и лейкоцитов.

Легкие и средние реакции могут проходить самостоятельно. Для лечения тяжелых реакций необходимо в/м 10 мл 4% -го раствора антипирина или дать 0,5 г аспирина.

Одновременно вводят промедол, антигистаминные средства (димедрол, тавегил). При рвоте в/м вводят атропин, в тяжелых случаях, сопровождающихся коллапсом вводят в/в эфедрин, глюкозу, гидрокортизон, сердечно - сосудистые препараты и комплекс витаминов. При переливании больному холодной крови может возникнуть резкое охлаждение реципиента, это вызывает сильный озноб, поэтому перед переливанием необходимо подогреть до комнатной температуры.

 

         Посттрансфузионные осложнения.

Встречаются в 0,1 % случаях. Они делятся на 3 группы: механического характера, инфекционного характера и реактивного характера.

К осложнениям механического характера относятся:  

1. Острое расширение сердца, причинами являются быстрое переливание крови в результате наблюдается острая перегрузка сердца. Это может привести к остановке сердца, поэтому при возникновении такого состояния необходимо срочно приостановить трансфузию и произвести лечебное кровопускание.

  2. Воздушная эмболия развивается в результате технических погрешностей, при этом кровь вместе с тромбом из вены поступает в сердце. Для лечения этих болезней необходимо назначить гепарин.

К инфекционным осложнениям относятся все осложнения, которые передавались кровью донора в виде инфекции. Это может быть гепатит, сифилис, вич. инфекция и т.д.

К осложнениям реактивного характера относится гемотрансфузионный шок - причиной является несовместимость по АВ(0) системе и по Rh - фактору.

Если кровь несовместима по группам, то шок развивается во время переливания или сразу же после него.

При несовместимости по Rh - фактору шок развивается через 6-24 часа после трансфузии.    

       Выделяют следующие стадии гемотрансфузионного шока:

 

1. Собственно гемотрансфузионный шок проявляется внезапно покраснением кожных покровов, чувство страха смерти, стеснение в груди, болью в поясничной области, беспокойство. Затем наблюдается бледность кожных покровов, падает АД, отмечается рвота, потеря сознания с непроизвольным отхождением стула и мочи. Причинами такого состояния является агглютинация эритроцитов и внутрисосудистый гемолиз эритроцитов, при этом свободный гемоглобин выходит в плазму крови. При гемолизе отмечается повышенный выход в кровь биологически активных веществ: это гистамин, серотонин, который снижает сосудистый тонус.

Если благодаря лечению шок удается ликвидировать, то у больного развивается клиника острой почечной недостаточности.

 2. Олигурия.

Поражение почек в основном отмечается в результате закупорки почечных канальцев разрушенными эритроцитами и гемоглобином. Основными проявлениями этой стадии является олигурия в тяжелых случаях анурия. В результате в крови накапливается креатин, мочевина, азотистый калий, магний, фосфор.

Все это увеличивает задержку мочи в организме, наблюдается уремия (отравление азотистыми шлаками), генерализованные отеки головного мозга, легких, затем наряду поражаются почки, развивается паренхиматозный гепатит.

Эта стадия может продолжаться 2 недели и при развитии гипокалиемии может наступить смерть. Если больной переживет эту стадию, то возникает 3-я стадия.

3.Полиурии. За сутки выделяет 3-5л мочи, это создает опасность обезвоживания и при этом резко снижается содержание калия, что снижает работу сердца.

Из крови постоянно удаляются азотистые шлаки и одновременно наступает

4. восстановительный период, который называется периодом реконвалесценции и длится 3-6 месяцев.

У больных длительное время сохраняется анемия, слабость, низкая концентрационная способность почек, понижается сердечная деятельность. Летальный исход по несовместимости по группам наблюдается в 20% случаях, при несовместимости по Rh - фактору в 10% случаев.

Лечение зависит от стадии шока. При первых признаках шока необходимо прекратить гемотрансфузию и начать вводить противошоковые средства (полиглюкин, декстран). Также вводят антигистаминные препараты (супрастин, димедрол). Больного тепло укрывают, обкладывают грелками, дают горячее питье, в/в вводят 1% раствор промедола, глюкозу с инсулином витамины. При массовой гемотрансфузии иногруппной крови производят обменное переливание крови, т.е. у больных забирают 2-3 литра крови и заливают одногруппную кровь. Для улучшения функции почек в/в вводят эуфелин, эфедрин; 10-25% раствор манитола в дозе от 500мл до 1 литра, в/в вводят 0,5% раствор новокаина до 200мл; каждые 4-6 часов, в/в вводят по 1-2 мл 2% раствора папаверина. Все это улучшает диурез и способность дезинтоксикации организма. Для того, чтобы не было ацидоза (сдвига кислотно-основного состояния в кислую сторону) необходимо вводить 4% раствор бикарбоната Na,, в/в для ликвидации гиперкалиемии вводят препараты Са. Во второй стадии заболевания для устранения уремии проводят перитонеальный диализ. В этой же стадии можно произвести очищение крови с помощью гемодиализа (аппарат искусственной почки). В стадии полиурии необходима профилактика обезвоживания. Для этого в/в вводят большое количество жидкости й: глюкоза - гипертонические растворы CI Na, витамины. Назначают диету с повышенным содержанием белков и печеночную диету.

 

                                     Компоненты крови.

1.Эритроцитарная масса - взвесь эритроцитов в плазме крови, из которых удалено –

60-65% жидкой части. Быстро восстанавливает количество эритроцитов и снижает несовместимость по белковым фракциям. Хранится при t +4°С в течение 2-4 недель.

2.Тромбоцитная масса -взвесь тромбоцитов в крови, хранится при t +4°С, переливается при тромбоцитопенических кровотечениях. Оно получается путем легкого центрирования плазмы et temporae и переливается незамедлительно.

Переливание тромбоцитарной массы проводится с учетом чувствительности групповой совместимости Rh - совместимости. Противопоказания: склонность ктромбообразованию.

3.Лейкоцитная масса - усиливает фагоцитарную активность лейкоцитов, применяется при лейкопениях лучевого происхождения. Переливается многократно с интервалом не превышающим 5 дней, во избежание образования антител. Переливают 30-40 капель в минуту.

4. Жидкая нативная масса - выделена из крови сразу после забора путем отстаивания или центрифугирования. Хранится 3-4 дня при 14°С. Плазма свежезамороженная хранится при t 20°С не более 6 месяцев. Плазма сухая хранится не более 5 лет.

Все эти плазмы содержат осматически активный белок - альбумин, протеины, липиды, фибриноген, углеводы, ферменты, гормоны. Широко применяется для борьбы с шоком, для парентерального питания при интоксикациях. Недостатком является то, что часто переносит вирусный гепатит.

 

                              Препараты крови.

 

1. Человеческий альбумин применяется в виде 5-10 % раствора при гипопротеинемии. В 10 мл нормальной крови содержатся 7-8 г белка из которых 60% являются альбуминами. Альбумин увеличивает осмотическое давление крови, поэтому при переливании 200мл 20% альбумина объем крови увеличивается на 700мл.

При переливании осложнения практически не возникают, длительно удерживается в кровеносном русле, легко хранится.

2. Изогенный плазмозаменитель - это 5% раствор протеина, применяется по тем же показаниям, что и альбумин. Противопоказаниями является сердечно - сосудистая недостаточность, высокое АД, сенсибилизация белков.

  3. Гемостатические препараты к ним относятся препараты плазмы крови, которые содержат фактор свертывания.

В качестве препарата общего действия используют антигемофильную плазму, в которой сохранились антигемофильные глобулины  А и В. Антигемофильная плазма может быть нативной, замороженной и сухой. Оказывает хороший эффект первые 6-8 часов при гемофилии, вливается в дозе от 500 мл до 1 литра.

Выпускается в виде порошка. Срок годности 2 года. Перед введением растворяют в 25 мл изотонического раствора NaCl, вводят в/в.  Кэтой же группе относится фибриноген - это белок свертывающей системы крови, растворяется в дважды дистиллированной воде. Показаниями к переливанию является острый фибринолиз.

Противопоказаниями являются все случаи гиперкоагуляции крови, вводят в дозе от 2 до 10 г.

4. Иммунные препараты гамма-глобулиновая фракция крови содержит основную массу антител. Гамма - глобулин является ответственным фактом защиты организма. Введение его больному создает временный пассивный иммунитет.

Гамма - глобулин получают из плазмы доноров, иммунизированных соответствующими антителами. В настоящее время применяют для лечения различных инфекционных заболеваний: кори, вирусного гепатита, скарлатины, столбняка, сепсиса.

 

                                Кровезаменители.

К кровезаменителям относятся жидкости, которые на время могут заменить кровь или плазму. По лечебному действию их делят на 3 большие группы: противошоковые средства

дезинтоксикационные средства,  препараты для парентерального питания.

Противошоковые средства.

Они должны иметь осматическое давление и вязкость, близкие к крови. В то же время должны отсутствовать пирогенные и токсические свойства. Препарат должен полностью выводится из организма, вступая в обмен веществ.

1) Полиглюкин -.6% раствор декстрина - циркулирует в крови около 3-7 суток, выводится почками. Быстро восстанавливает ОЦК, осматическое давление, артериальное и венозное давление, улучшает работу сердца.

2) Гемовинил (среднемолекулярный поливинилпиромидон) наряду с противошоковым действием обладает дезинтоксикационными свойствами, являясь активным адсорбентом.

3) Поливинол действующим началом является 2,5% раствор поливинилового спирта с удельной массой 40000

          Все синтетические кровезаменители могут быть введены в/в струйно и капельно в дозах от 500мл до 2-х л.

    Перед вливанием желательно проводить биологическую пробу. Общими показаниями к их применению являются ожоговый, травматический гемотрансфузионный шок, острая кровопотеря, тяжелые интоксикации. Противопоказаниями являются - тяжелая черепно - мозговая травма и

сердечно- легочная недостаточность 3-4 степени.

   К группе противошоковых препаратов относятся препараты растительного и животного происхождения: желатиноль, плазможель. Препараты желатины дешевы, безопасны, получаются из коллагеносодержащих тканей крупного рогатого скота. Желатиноль - 8% частично гидролизованной желатины, вводится в/в или в/а многократно в дозе до 2000мл при лечении шока, кровопотери, сепсисе. Противопоказания: острая и хроническая почечная недостаточность. Хорошо удерживается в сосудистом русле, но быстро покидает его при восстановлении диуреза.

 

2. Дезинтоксикационные средства.

 

Эффект складывается из разведения токсинов, адсорбции их препаратом и усиленного введения через почки.

1)Гемодез - 6% раствор низкомолекулярного поливинилпиромидона. Благодаря низкой молекулярной массе (12000) он быстро выводится почками. Гемодез связывает, нейтролизует и выводит из организма токсины, циркулирующие в крови. Противопоказаний нет. Осложнений не наблюдается, но при передозировке падает АД, отмечается гиперемия кожных покровов и одышка.

2)Реополиглюкин - молекулярная масса 40000.

Быстро увеличивает ОЦК, устраняет расстройства микроциркуляции, обладает выраженным дезинтоксикационным_;диуретическим действием. Доза 500- 2000мл.

3)Изотонический раствор NaCl - 0,9% Вводят в/в, п/к, в клизмах в дозе 500 -1500мл.

Раствор Рингера - Локка имеет сложный состав – NaCа - 9г, натрия гидрокарбонат, кальция хлорид и калия хлорид по 0,2гр. глюкоза 1г, вода дистиллированная до 1 литра.

 

3. Средства для парентерального питания.

 

  Эта группа препаратов применяется при нарушении белкового равновесия, повышенной потребности организма в белках, при общем истощении. Они могут быть приготовлены из человеческой крови, крови и сыворотки рогатого скота, эмульгированных жиров.

К препаратам из человеческой крови относятся сухая, нативная или замороженная плазма, альбумин, протеин и аминокровин.

Аминокровин - гидролизат белков человеческой крови. Содержит аминокислоты и простейшие пептиды, аминокровин. Можно вводить внутривенно, внутримышечно, внутрикостно капельно до 1-1,5 литра.

Из препаратов, приготовленных, из эмульгированных жиров

используется 10% эмульсия кукурузного масла в воде. Представляет собой

жидкость молочно - белого цвета, содержит большое количество

ненасыщенных жирных кислот. Является высококалорийным препаратом для парентерального питания. Вводят истощенным больным раком до операции, и после операции в/в капельно в дозе 100-150 мл вместе с раствором глюкозы.

Перед введением проводится проба на переносимость. Противопоказания: лихорадка, сепсис, шок, черепно - мозговая травма, поражение печени, тромбофлебит, атеросклероз.

 

 

       

        Тема: ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА И 

                             ПЕРИОПЕРАТИВНЫЙ ПЕРИОД.

   Хирургическая операция

Хирургической операцией называется механическое воздействие на ткани и органы больного, производимое вра­чом с целью лечения, диагностики или восстановления фун­кции организма.

Учение о хирургических операциях, разработка и изу­чение хирургических доступов и оперативных приемов на­зывается оперативной хирургией.

В хирургической операции различают два основных мо­мента: оперативный доступ и оперативный прием. Опера­тивным доступом называют часть операции, обеспечива­ющую хирургу обнажение органа. В зависимости от ряда условий — клинических, морфологических, онкологичес­ких — хирург к одному и тому же органу может подойти из различных доступов.

Оперативный прием — основная часть хирургическо­го вмешательства на пораженном органе, избранный спо­соб устранения патологического очага, особенности техни­ки данной операции.

Операция состоит из нескольких последовательных эле­ментов: подготовка пациента к операции, обезболивание и выполнение самого хирургического вмешательства.

Хирургическое вмешательство включает:

1)    разрез тканей с целью обнаружения пораженного органа;

2)    производство операции на самом органе;

3)    соединение тканей, нарушенных при операции.

По характеру и целям операции хирургические вмеша­тельства делятся на радикальные, паллиативные и диагно­стические.

Радикальными операциями называются хирургические вмешательства, при которых стремятся полностью устра­нить патологический очаг, например, резекция желудка при опухоли, ампутация конечности.

Паллиативными операциями называются хирургичес­кие вмешательства, которые направлены на облегчение со­стояния больного (при невозможности удаления поражен­ного органа) и устранение угрожающих жизни симптомов. Это такие операции, как наложение свищей, обходных ана­стомозов.

К диагностическим операциям относятся биопсия, пункция, диагностическая лапаротомия, торакотомия и др. Диагностические операции обычно применяются перед ос­новной операцией с целью завершения диагностики.