Во­прос 15. Мыш­цы и фас­ции жи­во­та

1. Об­лас­ти жи­во­та

2. Мыш­цы жи­во­та

3. Апо­нев­ро­зы и фас­ции жи­во­та

1. Об­лас­ти жи­во­та:

• в верх­ней час­ти жи­во­та (epigastrium) раз­ли­ча­ют:                     

• над­чрев­ную об­ласть, regio epigastrica;

• две бо­ко­вые, пра­вую и ле­вую, под­ре­бер­ные об­лас­ти, regio hypochondriaca dextra et sinistra;

• в сред­ней час­ти жи­во­та (mesogastrium) раз­ли­ча­ют:

• две бо­ко­вые, пра­вую и ле­вую, об­лас­ти жи­во­та, regio lateralis dextra et sinistra;

• сред­нюю, пу­поч­ную, об­ласть, regio umbilicalis;

• в ниж­ней час­ти жи­во­та Chvpogastrium) раз­ли­ча­ют:

. две бо­ко­вые об­лас­ти, на­зы­вае­мые пра­вой и ле­вой па­хо­вы­ми об­лас­тя­ми, regio inguinalis dextra et sinistra;

• сред­нюю, лоб­ко­вую, об­ласть, regio pubica.

В верх­нем от­де­ле при втя­ги­ва­нии брюш­ной стен­ки хо­ро­шо за­мет­ны пра­вая и ле­вая ре­бер­ные ду­ги, arcus costalis dexter et sinister. В об­ра­зо­ван­ном хря­ще­вы­ми ре­бер­ны­ми ду­га­ми под­гру­дин­ном уг­лу, angulus infrastemalis, про­щу­пы­ва­ет­ся ме­че­вид­ный от­рос­ток. В ниж­нем от­де­ле брюш­ной стен­ки за­мет­ны па­хо­вые склад­ки. При на­пря­же­нии мышц жи­во­та по сре­дин­ной ли­нии об­ра­зу­ет­ся же­ло­бок, со­от­вет­ст­вую­щий бе­лой ли­нии жи­во­та, linea alba abdominis, на про­тя­же­нии ко­то­рой на­хо­дит­ся пу­пок, umbilicus. Па­хо­вый ка­нал, canalis inguinalis, име­ет вид ще­ли в ниж­нем от­де­ле брюш­ной стен­ки.

От по­верх­но­ст­но­го па­хо­во­го коль­ца ка­нал на­прав­ля­ет­ся ко­со ла­те­раль­но квер­ху и не­сколь­ко на­зад к глу­бо­ко­му па­хо­во­му коль­цу, ко­то­рое на­хо­дит­ся на 1—1,5 см вы­ше се­ре­ди­ны па­хо­вой связ­ки.

Дли­на ка­на­ла — 4—5 см.     

Стен­ки па­хо­во­го ка­на­ла:

• пе­ред­няя — апо­нев­роз на­руж­ной ко­сой мыш­цы жи­во­та;

• зад­няя — по­пе­реч­ная фас­ция жи­во­та;

• ниж­няя — же­лоб па­хо­вой связ­ки;

• верх­няя — ниж­ние края внут­рен­ней ко­сой и по­пе­реч­ной мышц жи­во­та.

По­верх­но­ст­ное па­хо­вое коль­цо рас­по­ла­га­ет­ся над пе­ред­ним от­де­лом верх­ней вет­ви лоб­ко­вой кос­ти; оно ог­ра­ни­че­но:

• свер­ху и сни­зу со­от­вет­ст­вен­но ме­ди­аль­ной и ла­те­раль­ной нож­ка­ми па­хо­вой связ­ки;    

• ла­те­раль­но — florae intercrurales;

• ме­ди­аль­но и кни­зу — lig. reflexum.

В этом от­вер­стии на­хо­дит­ся у муж­чин се­мен­ной ка­на­тик, funiculus spermaticus, у жен­щин - круг­лая связ­ка мат­ки, lig. teres uteri.

Глу­бо­ким па­хо­вым коль­цом яв­ля­ет­ся во­рон­ко­об­раз­ное уг­луб­ле­ние по­пе­реч­ной фас­ции жи­во­та, ог­ра­ни­чен­ное ме­ди­аль­но межь­я­моч­ко­вой связ­кой.

Кнут­ри от этой связ­ки зад­няя стен­ка па­хо­во­го ка­на­ла под­кре­п­ле­на во­лок­на­ми ниж­не­го края, апо­нев­ро­за по­пе­реч­ной мыш­цы жи­во­та.

Ме­ди­аль­нее глу­бо­ко­го па­хо­во­го коль­ца за­ле­га­ют со­су­ды — ниж­ние над­чрев­ные ар­те­рия и ве­ны, a. et vv. epigastricae inferiores ко­то­рым со­от­вет­ст­ву­ет plica umbilicalis lateralis.

2. Мыш­цы бо­ко­вой стен­ки жи­во­та:

• На­руж­ная ко­сая мы­шиа жи­во­та, т. obliquus abdominis externus Дей­ст­вие: яв­ля­ет­ся мыш­цей брюш­но­го прес­са; со­кра­ща­ясь с од­ной сто­ро­ны, вра­ща­ет ту­ло­ви­ще в про­ти­во­по­лож­ную сто­ро­ну; дву­сто­рон­нее со­кра­ще­ние при ук­ре­п­лен­ном та­зе тя­нет груд­ную клет­ку и сги­ба­ет по­зво­ноч­ный столб. Ин ­ нер ­ ва ­ ция: пг intercostales (V-XII), п. lumbalis (Th5-Thl2; LI).

• Внут­рен­няя ко­сая мыш­ца жи­во­та, т. obliquus abdominis intemi Дей­ст­вие, яв­ля­ет­ся мыш­цей брюш­но­го прес­са; со­кра­ща­ясь од­ной сто­ро­ны, вра­ща­ет ту­ло­ви­ще в свою сто­ро­ну. Ин ­ нер ­ ва ­ ция nn. intercostales (VIII—XII), п. iliohypogastricus, п. Ilioinguinalis. Кро ­ во ­ снаб ­ же ­ ние, аа. intercostales, epigastrica inferior, epigastric superior, musculophrenica.

По­пе­реч­ная мыш­ца жи­во­та, т. transversus abdominis. Дей­ст­вие яв­ля­ет­ся мыш­цей брюш­но­го прес­са; уп­ло­ща­ет стен­ку живота сбли­жа­ет ниж­ние от­де­лы груд­ной клет­ки. Ин­нер­ва­ция: nn. intercostales (VII—XII), п. iliqjlypogastricus, n. ilioinguinalis. Кро­во­снаб­же­ние: аа. epigastricae superior et inferior, musculophrenica.  

• Мы­шиы сред­ней брюш­ной стен­ки: пря­мая мыш­ца жи­во­та, т. re tus abdominis; пи­ра­ми­даль­ная мыш­ца, т. pyramidalis. Обе за­клю­че­ны во вла­га­ли­ще пря­мой мыш­цы жи­во­та, vagina т. гее abdominis, ко­то­рое об­ра­зу­ет­ся апо­нев­ро­за­ми ши­ро­ких мьц жи­во­та. Дей­ст­вие: яв­ля­ют­ся ча­стью брюш­но­го прес­са, на­клоння­ют ту­ло­ви­ще кпе­ре­ди; пи­ра­ми­даль­ные мыш­цы, кро­ме тог на­тя­ги­ва­ют бе­лую ли­нию жи­во­та. Ин­нер­ва­ция: nn. intercostak п. lumbalis. Кро­во­снаб­же­ние, пря­мая мыш­ца жи­во­та — аа. epigastricae superior et inferior; пи­ра­ми­даль­ная мыш­ца — cremasterica, epigastrica inferior.

• Мы­шиы зад­ней стен­ки жи­во­та: квад­рат­ная мыш­ца по­яс­ни­ци m. quadratus lumborum. Дей­ст­вие, тя­нет под­вздош­ную кос квер­ху, а XII реб­ро — кни­зу; уча­ст­ву­ет в бо­ко­вых сги­бат по­яс­нич­ной час­ти по­зво­ноч­но­го стол­ба; при дву­сто­рон­нем ее сокра­ще­нии тя­нет по­яс­нич­ный от­дел по­зво­ноч­но­го стол­ба наз Ин­нер­ва­ция: п. intercostalis, nn. lumbales (Thl2; L1-L3). Кро­воснаб­же­ние: аа. subcostalis, lumbalis, iliolumbalis.

Ши­ро­кие и длин­ные мы­шиы брюш­ной стен­ки яв­ля­ют­ся мы­шиа­ми ту­ло­ви­ща и обу­слав­ли­ва­ют сле­дую­щие дви­же­ния:

• опус­ка­ют реб­ра;

• уча­ст­ву­ют в ак­те ды­ха­ния;

• из­ме­ня­ют по­ло­же­ние по­зво­ноч­но­го стол­ба;

• обес­пе­чи­ва­ют со­кра­ще­ние всех мышц (кро­ме по­пе­реч­ной);

• тя­нут груд­ную клет­ку кни­зу — по­зво­ноч­ный столб на­кло­ня­ет­ся кпе­ре­ди;

• при од­но­сто­рон­нем со­кра­ще­нии про­ис­хо­дит бо­ко­вое сги­ба­ние по­зво­ноч­но­го стол­ба.

При од­но­сто­рон­нем со­кра­ще­нии на­руж­ной ко­сой мыш­цы по­зво­ноч­ный столб вра­ща­ет­ся в сто­ро­ну, про­ти­во­по­лож­ную со­кра­щен­ной мыш­це, а при со­кра­ще­нии внут­рен­ней ко­сой мыш­цы по­зво­ноч­ный столб вра­ща­ет­ся в со­от­вет­ст­вую­щую ей сто­ро­ну.

Мыш­цы брюш­ной стен­ки и диа­фраг­ма сво­им то­ну­сом под­дер­жи­ва­ют внут­ри­брюш­ное дав­ле­ние, что име­ет зна­че­ние в удер­жа­нии ор­га­нов брюш­ной по­лос­ти в оп­ре­де­лен­ном по­ло­же­нии. С рас­слаб­ле­ни­ем то­ну­са мышц брюш­ной стен­ки (ато­ния) на­блю­да­ет­ся по­ни­же­ние внут­ри­брюш­но­го дав­ле­ния и сме­ще­ние ор­га­нов кни­зу под дей­ст­ви­ем соб­ст­вен­ной тя­же­сти с по­сле­дую­щим на­ру­ше­ни­ем их функ­ции.

При со­кра­ще­нии мышц брюш­ной стен­ки умень­ша­ет­ся ем­кость брюш­ной по­лос­ти, ор­га­ны под­вер­га­ют­ся сдав­ле­нию, что по­мо­га­ет их опо­рож­не­нию (акт де­фе­ка­ции, мо­че­ис­пус­ка­ния, ро­дов). На этом ос­но­ва­нии мыш­цы брюш­ной стен­ки по­лу­ча­ют на­зва­ние брюш­но­го прес­са.

3. Ка­ж­дая пря­мая мыш­ца жи­во­та на­хо­дит­ся во вла­га­ли­ще пря­мой мыш­цы жи­во­та, ко­то­рое об­ра­зу­ет­ся апо­нев­ро­за­ми всех трех ши­ро­ких мышц брюш­ной стен­ки.

Вла­га­ли­ще име­ет пе­ред­нюю и зад­нюю пла­стин­ки, при­чем зад­няя стен­ка вла­га­ли­ща име­ет­ся лишь на уров­не верх­них 2/3 пря­мой мыш­цы; в ниж­нем от­де­ле, ни­же ду­го­об­раз­ной ли­нии, linea arcuata, зад­няя стен­ка вла­га­ли­ща от­сут­ст­ву­ет, и здесь пря­мые мыш­цы жи­во­та сво­ей зад­ней по­верх­но­стью при­ле­га­ют к fascia transversalis. Вы­ше этой ли­нии:

- пе­ред­няя стен­ка вла­га­ли­ща об­ра­зу­ет­ся пуч­ка­ми апо­нев­ро­за на­руж­ной ко­сой мыш­цы жи­во­та и пе­ред­ней пла­стин­кой апо­нев­ро­за внут­рен­ней ко­сой мыш­цы;

- зад­няя стен­ка — зад­ней пла­стин­кой апо­нев­ро­за внут­рен­ней ко­сой мыш­цы и апо­нев­ро­зом по­пе­реч­ной мыш­цы жи­во­та и g са­мом верх­нем от­де­ле — мы­шеч­ны­ми пуч­ка­ми по­пе­реч­ной мыш­цы.

Ни­же ду­го­об­раз­ной ли­нии апо­нев­ро­зы всех трех мышц об­ра­зу­ют бо­лее плот­ную пе­ред­нюю стен­ку вла­га­ли­ща; зад­ней стен­ки ни­же этой ли­нии вла­га­ли­ще пря­мой мыш­цы жи­во­та не име­ет; здесь ос­та­ет­ся толь­ко по­пе­реч­ная фас­ция жи­во­та.

Бе­лая ли­ния жи­во­та, linea alba, име­ет вид су­хо­жиль­ной по­ло­сы, иду­щей от ме­че­вид­но­го от­ро­ст­ка до лоб­ко­во­го сра­ще­ния. Бе­лая ли­ния об­ра­зу­ет­ся пе­ре­пле­таю­щи­ми­ся пуч­ка­ми апо­нев­ро­зов всех трех пар ши­ро­ких мышц брюш­ной стен­ки. В верх­нем от­де­ле, где бе­лая ли­ния бо­лее тон­ка и ши­ро­ка, ме­ж­ду пе­ре­пле­таю­щи­ми­ся пуч­ка­ми апо­нев­ро­зов ос­та­ют­ся ще­ли, ко­то­рые мо­гут явить­ся ме­стом об­ра­зо­ва­ния грыж бе­лой ли­нии жи­во­та.

При­бли­зи­тель­но по­се­ре­ди­не про­тя­же­ния бе­лой ли­нии име­ет­ся пу­поч­ное коль­цо, вы­пол­нен­ное рых­лой руб­цо­вой тка­нью, так на­зы­вае­мый пу­пок, umbilicus s. umbo, на мес­те ко­то­ро­го во  внут­ри­ут­роб­ном пе­рио­де раз­ви­тия бы­ло ок­руг­лой фор­мы от­вер­стие, про­пус­кав­шее пу­поч­ные со­су­ды.

Фас­ции жи­во­та:

• По­верх­но­ст­ная фас­ция жи­во­та — от­ли­ча­ет­ся на­ли­чи­ем эла­сти­че­ских во­ло­кон. По сре­дин­ной ли­нии она сра­ста­ет­ся с бе­лой; ли­ни­ей, а вни­зу — с па­хо­вой связ­кой. В ниж­нем от­де­ле, над, сим­физрм, об­ра­зу­ют­ся плот­ные тя­жи, на­зы­вае­мые связ­ка­ми по­ло­во­го чле­на:

• пра­ще­вид­ная связ­ка по­ло­во­го чле­на, ко­то­рая да­ет две нож­ки ох­ва­ты­ваю­щие с бо­ков по­ло­вой член;

• связ­ка, под­ве­ши­ваю­щая по­ло­вой член; у жен­щин — под­ве­ши­ваю­щая связ­ка кли­то­ра. Тя­жи фас­ции в об­лас­ти этих свя­зок час­тич­но под­кре­п­ля­ют­ся су­хо­жиль­ны­ми пуч­ка­ми пря­мой и на­руж­ной ко­сых мышц жи­во­та.

• Под­вздош­ная фас­ция — рас­смот­ре­на вы­ше вме­сте с фас­ция­ми та­за и бед­ра.

• По­пе­реч­ная фас­ция, fascia transversalis, — по­кры­ва­ет внут­рен­нюю, по­верх­ность по­пе­реч­ной мыш­цы жи­во­та и внут­рен­нюю поверх­ность зад­не­го ли­ст­ка вла­га­ли­ща пря­мой мыш­цы, а ни­же, linea arcuata — внут­рен­нюю, зад­нюю, по­верх­ность пря­мой мыш­цы. Кни­зу она сра­ста­ет­ся с кра­ем па­хо­вой связ­ки. В об­лас­ти пуп­ка бо­лее плот­на и на­зы­ва­ет­ся пу­поч­ной фас­ци­ей. В об­лас­ти ниж­не­го от­де­ла бе­лой ли­нии за счет кон­цен­тра­ции про­доль­ных пуч­ков об­ра­зу­ет­ся под­пор­ка бе­лой ли­нии. В па­хо­вой об­лас­ти по­пе­реч­ная фас­ция об­ра­зу­ет во­рон­ко­об­раз­ное вы­пя­чи­ва­ние — внут­рен­нюю се­мен­ную фас­цию.

К внут­рен­ней по­верх­но­сти под­брю­шин­ной фас­ции при­ле­жит брю­ши­на, peritoneum.

На брю­ши­не пе­ред­ней стен­ки жи­во­та на­хо­дит­ся ряд скла­док, со­от­вет­ст­вую­щих хо­ду бвя­зок и со­су­дов в пред­брю­шин­ной клет­чат­ке. Ме­ж­ду plica umbilicalis medialis и plica umbilicalis lateralis рас­по­ла­га­ет­ся ме­ди­аль­ная па­хо­вая ям­ка, со­от­вет­ст­вую­щая на­руж­но­му коль­цу па­хо­во­го ка­на­ла. Ме­ж­ду ме­ди­аль­ной и сре­дин­ной пу­поч­ны­ми склад­ка­ми име­ет­ся над­пу­зыр­ная ям­ка. Эти ям­ки мо­гут ста­но­вить­ся мес­та­ми на­ча­ла грыж, ко­то­рые за­тем, прой­дя брюш­ную стен­ку, вы­хо­дят на­ру­жу че­рез на­руж­ное па­хо­вое коль­цо.

Во­прос 16. Верх­няя ко­неч­ность. Мыш­цы

1. Строе­ние верх­ней ко­неч­но­сти

2. Мыш­цы поя­са верх­ней ко­неч­но­сти

3. Мыш­цы пле­ча

4. Мыш­цы пред­пле­чья

5. Мыш­цы ла­дон­ной по­верх­но­сти

1. Об­лас­ти верх­ней ко­неч­но­сти:

• Дель­то­вид­ная об­ласть, regio deltoidea, со­от­вет­ст­вую­щая рас­по­ло­же­нию дель­то­вид­ной мыш­цы, m. deltoideus.

• Пе­ред­няя об­ласть пле­ча, regio brachii anterior, со­от­вет­ст­вую­щая кон­ту­рам дву­гла­вой мыш­цы пле­ча, m. biceps brachii.

• Зад­няя об­ласть пле­ча, regio brachii posterior, со­от­вет­ст­вую­щая рель­е­фу трех­гла­вой мыш­цы пле­ча, m. triceps brachii.

• Пе­ред­няя об­ласть лок­тя, regio cubiti anterior, в со­став ко­то­рой вхо­дит лок­те­вая ям­ка, fossa cubiti.

• Зад­няя об­ласть лок­тя, regio cubiti posterior.

• Пе­ред­няя об­ласть пред­пле­чья, regio antebrachii anterior.

• Зад­няя об­ласть пред­пле­чья, regio antebrachii posterior.

• Ла­донь кис­ти, palma manus, со­от­вет­ст­ву­ет ла­дон­ной по­верх­но­сти кис­ти.

• Тыл кис­ти, dorsum manus, со­от­вет­ст­ву­ет тыль­ной по­верх­но­сти за­пйстья и пяс­ти.

Под­мы­шеч­ная ям­ка, fossa axillaris, пред­став­ля­ет со­бой уг­луб­ление ме­ж­ду ла­те­раль­ной по­верх­но­стью стен­ки груд­ной клет­ки и ме­ди­аль­ной по­верх­но­стью пле­ча. Ес­ли уда­лить по­кры­ваю­щую ям­ку ко­жу, фас­цию и жи­ро­вую клет­чат­ку, то об­на­ру­жит­ся зна­чи­тель­ная под­мы­шеч­ная по­лость, cavum axillare, при­бли­жаю­щая­ся по фор­ме к че­ты­рех­сто­рон­ней пи­ра­ми­де, вер­ши­ной об­ра­щен­ной квер­ху, а ос­но­ва­ни­ем — вниз. Ос­но­ва­ние пи­ра­ми­ды од­но­вре­мен­но яв­ля­ет­ся ниж­ней апер­ту­рой под­мы­шеч­ной по­лос­ти. В об­лас­ти вер­ши­ны об­ра­зу­ет­ся верх­няя апер­ту­ра под­мы­шеч­ной по­лос­ти.

Раз­ли­ча­ют че­ты­ре стен­ки, ог­ра­ни­чи­ваю­щие под­мы­шеч­ную ям­ку.

• ме­ди­аль­ная — об­ра­зо­ва­на m. serratus anterior;

• ла­те­раль­ная — m. coracobrachialis и caput breve m. bicipitis;

• пе­ред­няя — mm. pectorales, major et minor;

• зад­няя — m. subscapularis, m. teres major и latissimus dorsi.

Лок­те­вая ям­ка, fossa cubiti, рас­по­ло­же­на на пе­ред­ней об­лас­ти лок­тя, regio cubiti anterior. Соб­ст­вен­но ям­ка вид­на лишь ес­ли уда­лить ко­жу и клет­чат­ку, за­пол­няю­щую ям­ку. Лок­те­вая ям­ка ог­ра­ни­че­на:

• свер­ху — m. braehialis;

• ме­ди­аль­но — m. pronator teres;

• ла­те­раль­но — m. brachioradialis.

В об­лас­ти fossa cubiti за­ле­га­ют по­верх­но­ст­ные и глу­бо­кие со­су­ды и нер­вы.

2. Мыш­цы поя­са верх­ней ко­неч­но­сти:

• Дель­то­вид­ная мы­шиа. т. deltoideus. Дей­ст­вие: тя­нет пле­чо впе­ред и не­сколь­ко про­ни­ру­ет его; от­во­дит пле­чо кна­ру­жи, до го­ри­зон­таль­ной плос­ко­сти; тя­нет ру­ку на­зад, не­сколь­ко су­пи­ни-руя ее. Ин­нер­ва­ция: п. axillaris (С5—С6). Кро­во­снаб­же­ние: аа. cir­cumflexa humeri posterior, thoraco-acromialis, profunda brachii.

• На­до­ст­ная мы­шиа. т. supraspinatus. Дей­ст­вие, от­во­дит пле­чо. Ин­нер­ва­ция: п. suprascularis (С5—С6). Кро­во­снаб­же­ние: аа. su-prascapularis, circumflexa scapulae.

• По­до­ст­ная мы­шиа. т. infraspinatus. Дей­ст­вие: под­ня­тую ру­ку от­во­дит на­зад; вра­ща­ет пле­чо кна­ру­жи. Ин­нер­ва­ция: п. su-prascapularis (С5—С6). Кро­во­снаб­же­ние: аа. circumflexa scapulae, suprascapularis.

• Ма­лая круг­лая мы­шиа. т. teres minor. Дей­ст­вие, су­пи­ни­ру­ет пле­чо, не­сколь­ко от­во­дя его кза­ди; от­тя­ги­ва­ет сус­тав­ную кап­су­лу

пле­че­во­го сус­та­ва. Ин­нер­ва­ция: п. axillaris (C5). Кро­во­снаб­же­ние. a. circumflexa scapulae.

• Боль­шая круг­лая мы­шиа. т. teres major. Дей­ст­вие: про­ни­ру­ет пле­чо; тя­нет его на­зад, при­во­дя к ту­ло­ви­щу. Ин­нер­ва­ция: п. subscapularis (С5—С7). Кро­во­снаб­же­ние: a. subscapularis.

- Под­ло­па­точ­ная мы­шиа. т. subscapularis. Дей­ст­вие: про­ни­ру­ет пле­чо; уча­ст­ву­ет в при­ве­де­нии его к ту­ло­ви­щу. Ин­нер­ва­ция: п. subscapularis (С5—С7). Кро­во­снаб­же­ние: a. subscapularis.

3. Мыш­цы сво­бод­ной верх­ней ко­неч­но­сти:

• пле­ча;

•* пред­пле­чья;

• кис­ти.

Мы­шиы пле­ча раз­де­ля­ют­ся:

• на пе­ред­нюю груп­пу — пре­иму­ще­ст­вен­но сги­ба­те­ли;

• зад­нюю груп­пу — раз­ги­ба­те­ли.

Пе­ред­няя груп­па мышц пле­ча:

- Дву­гла­вая мы­шиа пле­ча, т. biceps brachii. Дей­ст­вие: сги­ба­ет ру­ку в лок­те­вом сус­та­ве; су­пи­ни­ру­ет пред­пле­чье; за счет длин­ной го­лов­ки при­ни­ма­ет уча­стие в от­ве­де­нии ру­ки; за счет ко­рот­кой — в при­ве­де­нии ру­ки. Ин­нер­ва­ция: п. musculocutaneus (C5—С6). Кро­во­снаб­же­ние, rr. musculares a. axillaris и a. braehialis.

• Клю­во-пле­че­вая мы­шиа. т. coracobrachialis. Дей­ст­вие: под­ни­ма­ет ру­ку; при­во­дит к сре­дин­ной ли­нии. Ин­нер­ва­ция: п. musculocutaneus (С6—С7). Кро­во­снаб­же­ние, аа. circumflexae hu­meri anterior et posterior.

- Пле­че­вая мыш­ца, т. braehialis. Дей­ст­вие: сги­ба­ет пред­пле­чье; на­тя­ги­ва­ет сус­тав­ную кап­су­лу лок­те­во­го сус­та­ва. Ин­нер­ва­ция: п. musculocutaneus (С5—С6). Кро­во­снаб­же­ние, аа. collaterals ulnares, мы­шеч­ные вет­ви аа. braehialis et recurrens radialis.

Зад­няя груп­па мышц пле­ча:

- Трех­гла­вая мыш­ца пле­ча, т. triceps brachii. Дей­ст­вие: за счет длин­ной го­лов­ки про­ис­хо­дит дви­же­ние ру­ки на­зад и при­ве­де­ние пле­ча к ту­ло­ви­щу; вся мыш­ца при­ни­ма­ет уча­стие в раз­ги­ба­нии пред­пле­чья. Ин­нер­ва­ция: п. radialis (С7—С8). Кро­во­снаб­же­ние: аа. circumflexa humeri posterior, profunda brachii, collater-ales ulnares.

= Лок­те­вая мы­шиа. т. anconeus. Дей­ст­вие: раз­ги­ба­ет пред­пле­чье в лок­те­вом сус­та­ве, от­тя­ги­вая при этом его сус­тав­ную кап­су­лу.

Ин­нер­ва­ция: п. radialis (С7—С8). Кро­во­снаб­же­ние: a. Interossea recurrens.

4. Мыш­цы пред­пле­чья, тт. antebrachii, no сво­ему по­ло­же­нию:

раз­де­ля­ют­ся на три груп­пы:

• пе­ред­нюю;

• ла­те­раль­ную (лу­че­вую);

• зад­нюю.

При этом мыш­цы пе­ред­ней и зад­ней групп рас­по­ла­га­ют­ся в не­сколь­ко сло­ев.

В пе­ред­ней груп­пе мыш­цы за­ле­га­ют в че­ты­ре слоя:

• Пер­вый (по­верх­но­ст­ный) слой:

• Круг­лый про­на­тор, т. pronator teres. Дей­ст­вие: про­ни­ру­ет пред­пле­чье и при­ни­ма­ет уча­стие в его сги­ба­нии. Ин­нер­вация: п. medianus (С6—С7). Кро­во­снаб­же­ние, мы­шеч­ные вет­ви| аа. brachialis, ulnaris, radialis.

• Лу­че­вой сги­ба­тель за­пя­стья, т. flexor carpi radialis. Дей­ст­вие, сги­ба­ет кисть; про­ни­ру­ет кисть. Ин­нер­ва­ция: п. mediant [С6—С7 (С8)]. Кро­во­снаб­же­ние: мы­шеч­ные вет­ви a. radialis.

• Длин­ная ла­дон­ная мыш­ца, т. palmaris longus. Дей­ст­вие на­тя­ги­ва­ет ла­дон­ный апо­нев­роз; при­ни­ма­ет уча­стие в сги­ба­нии кис­ти. Ин­нер­ва­ция: п. medianus (С7—С8). Кро­во­снаб­же­ние, мы­шеч­ные вет­ви a. radialis.

• Лок­те­вой сги­ба­тель за­пя­стья, т. flexor carpi ulnaris. Дей­ст­вие сги­ба­ет кисть; уча­ст­ву­ет в ее при­ве­де­нии. Ин­нер­ва­ция: п. ulnaris (C8, Тh1). Кро­во­снаб­же­ние, аа. collaterale, a. brachialis et a. ulnaris.

• Вто­рой слой:

• По­верх­но­ст­ный сги­ба­тель паль­цев, т. flexor digitorun superflcialis. Дей­ст­вие, сги­ба­ет сред­ние фа­лан­ги паль­цев ука­за­тель­но­го до ми­зин­ца. Ин­нер­ва­ция: п. medianus (С7-С8Тh1). Кро­во­снаб­же­ние, аа. radialis et ulnaris.

• Тре­тий слой:

. Глу­бо­кий сги­ба­тель паль­цев, т. flexor digitorum profundus. Дей­ст­вие: сги­ба­ет дис­таль­ные фа­лан­ги паль­цев от ука­за­тель­ного до ми­зин­ца. Ин­нер­ва­ция: nn. ulnaris et medianus (С6—С8 Тh1). Кро­во­снаб­же­ние, мы­шеч­ные вет­ви a. ulnaris.

• Длин­ный сги­ба­тель боль­шо­го паль­ца кис­ти, т. flexor pollic longus. Дей­ст­вие: сги­ба­ет дис­таль­ную фа­лан­гу боль­шого паль­ца. Ин­нер­ва­ция: п. medianus (С6—С8). Кро­во­снаб­же­ние: мы­шеч­ные вет­ви аа. radialis, ulnaris et a. interossea anterior.

• Чет­вер­тый слой:

• Квад­рат­ный про­на­тор, т. pronator quadratus. Дей­ст­вие: про­ни­ру­ет пред­пле­чье. Ин­нер­ва­ция: п. medianus (C6-C8). Кро­во­снаб­же­ние: a. interossea anterior.

Ла­те­раль­ная (лу­че­вая) груп­па:

• Пле­че­лу­че­вая мыш­ца, т. brachioradialis. Дей­ст­вие: сги­ба­ет ру­ку в лок­те­вом сус­та­ве; при­ни­ма­ет уча­стие как в про­на­ции, так и в су­пи­на­ции лу­че­вой кос­ти. Ин­нер­ва­ция: п. radialis [С5-C6 (С7)]. Кро­во­снаб­же­ние, аа. colateralis et recurrens radialis.

• Длин­ный лу­че­вой раз­ги­ба­тель за­пя­стья, т. extensor carpi radialis longus. Дей­ст­вие, сги­ба­ет ру­ку в лок­те­вом сус­та­ве; раз­ги­ба­ет кисть и при­ни­ма­ет уча­стие в ее от­ве­де­нии. Ин­нер­ва­ция: п. radialis (С5—С7). Кро­во­снаб­же­ние, аа. collaterals (a. profundae brachii) et a. recurrens radialis.

• Ко­рот­кий лу­че­вой раз­ги­ба­тель за­пя­стья, т: extensor carpi radialis brevis. Дей­ст­вие: раз­ги­ба­ет кисть; не­сколь­ко от­во­дит ее. Ин­нер­ва­ция: п. radialis (C5, С6-С7). Кро ­ во ­ снаб ­ же ­ ние, аа. collaterals (a. profundae brachii) et a. recurrens radialis.

В зад­ней груп­пе мы­шиы за­ле­га­ют в два слоя:

• Глу­бо­кий слой:

• Су­пи­на­тор, т. supinator. Дей­ст­вие, вра­ща­ет пред­пле­чье кна­ру­жи (су­пи­ни­ру­ет); при­ни­ма­ет уча­стие в раз­ги­ба­нии ру­ки в лок­те­вом сус­та­ве. Ин­нер­ва­ция: п. radialis (С6—С7). Кро­во­снаб­же­ние, аа. recurrens radialis, recurrens interossea.

• Длин­ная мыш­ца, от­во­дя­щая боль­шой па­лец кис­ти, т. abductor pollicis longus. Дей­ст­вие, от­во­дит боль­шой па­лец; при­ни­ма­ет уча­стие в от­ве­де­нии всей кис­ти. Ин­нер­ва­ция: п. radialis. Кро­во­снаб­же­ние, аа. interosseae posterior et anterior.

• Ко­рот­кий раз­ги­ба­тель боль­шо­го паль­ца кис­ти, т. extensor pol ­ licis brevis. Дей­ст­вие: раз­ги­ба­ет и слег­ка от­во­дит про­кси­маль­ную фа­лан­гу боль­шо­го паль­ца кис­ти. Ин­нер­ва­ция: п. ra­dialis. Кро­во­снаб­же­ние, аа. interosseae posterior et anterior.

• Длин­ный раз­ги­ба­тель боль­шо­го паль­ца, т. extensor pollicis longus. Дей­ст­вие: раз­ги­ба­ет боль­шой па­лец кис­ти; от­час­ти от­во­дит его. Ин­нер­ва­ция: п. radialis. Кро­во­снаб­же­ние, аа. in­terosseae posterior et anterior.

• Раз­ги­ба­тель ука­за­тель­но­го паль­ца, т. extensor indicis. Дей­ст­вие: раз­ги­ба­ет ука­за­тель­ный па­лец. Ин­нер­ва­ция: п. radialis. Кро­во­снаб­же­ние: аа. interosseae, posterior et anterior.

• По­верх­но­ст­ный слой:

• Лок­те­вой раз­ги­ба­тель за­пя­стья, т. extensor carpi ulnaris. Дей­ст­вие: от­во­дит кисть в лок­те­вую сто­ро­ну; раз­ги­ба­ет ее. Ин­нер­ва­ция: п. radialis. Кро­во­снаб­же­ние, a. interossea posterior.

• Раз­ги­ба­тель паль­цев, т. extensor digitorum. Дей­ст­вие: раз­ги­ба­ет паль­цы, при­ни­мая уча­стие так­же в раз­ги­ба­нии кис­ти. Ин­нер­ва­ция: п. radialis (С6—С8). Кро­во­снаб­же­ние, a. interossea posterior.

. Раз­ги­ба­тель ми­зин­ца, т. extensor digiti minimi. Дей­ст­вие: раз­ги­ба­ет ми­зи­нец. Ин­нер­ва­ция: п. radialis (С6—С8). Кро­во­снаб­же­ние, a. interossea posterior.

5. Мыш­цы ла­дон­ной по­верх­но­сти.

Мы­шиы воз­вы­ше­ния боль­шо­го паль­иа кис­ти:

• Ко­рот­кая мыш­ца, от­во­дя­щая боль­шой па­лец кис­ти, т. abductor pollicis brevis. Дей­ст­вие: от­во­дит боль­шой па­лец кис­ти, слег­ка про­ти­во­пос­тав­ляя его; при­ни­ма­ет уча­стие в сги­ба­нии про­кси­маль­ной фа­лан­ги. Ин­нер­ва­ция: п. medianus (С6—С7). Кро­во­снаб­же­ние: п. palmaris superficialis a. radialis.

• Ко­рот­кий сги­ба­тель боль­шо­го паль­ца кис­ти, т. flexor pollicis bre ­ vis. Дей­ст­вие, сги­ба­ет про­кси­маль­ную фа­лан­гу боль­шо­го паль­ца. Ин­нер­ва­ция: по­верх­но­ст­ные пуч­ки — п. medianus (С6—С7), глу­бо­кие — п. ulnaris (C8—Тh1). Кро­во­снаб­же­ние, г. palmaris su­perficialis a. radialis, arcus palmaris profundus.

• Мыш­ца, про­ти­во­пос­тав­ляю­щая боль­шой па­лец кис­ти, т. opponens pollicis. Дей­ст­вие: про­ти­во­пос­тав­ля­ет боль­шой па­лец кис­ти мизин­цу. Ин­нер­ва­ция: п. medianus (C6-C7). Кро­во­снаб­же­ние: г. palmaris superficialis a. radialis, arcus palmaris profundus.

• Мыш­ца, при­во­дя­щая боль­шой па­лец кис­ти, т. adductor pollicis. Дей­ст­вие: при­во­дит боль­шой па­лец кис­ти; при­ни­ма­ет уча­стие в сги­ба­нии его про­кси­маль­ной фа­лан­ги. Ин­нер­ва­ция: п. ulnaris. Кро­во­снаб­же­ние, arcus palmares superficialis et profundus.

Мы­шиы воз­вы­ше­ния ми­зи­ниа:

• Ко­рот­кая ла­дон­ная мыш­ца, т. palmaris brevis. Дей­ст­вие: на­тя­гивает ла­дон­ный апо­нев­роз, об­ра­зуя при этом ряд скла­док на ко­же воз­вы­ше­ния ми­зин­ца. Ин­нер­ва­ция: п. ulnaris (С7, С8, Тh1). Кро­во­снаб­же­ние, a. ulnaris.

• Мыш­ца, от­во­дя­щая ми­зи­нец, т. abductor digiti minimi. Дей­ст­вие от­во­дит ми­зи­нец и при­ни­ма­ет уча­стие в сги­ба­нии его про­кси­маль­ной фа­лан­ги. Ин­нер­ва­ция: п. ulnaris. Кро­во­снаб­же­ние, г. palmaris profundus a. ulnaris.

• Ко­рот­кий сги­ба­тель ми­зин­ца, т. flexor digiti minimi brevis. Дей­ст­вие: сги­ба­ет про­кси­маль­ную фа­лан­гу ми­зин­ца и. при­ни­ма­ет уча­стие в его при­ве­де­нии. Ин­нер­ва­ция: п. ulnaris (С7—С8). Кро­во­снаб­же­ние: г. palmaris profundus a. ulnaris.

• Мыш­ца, про­ти­во­пос­тав­ляю­щая ми­зи­нец, т. opponens digiti minimi. Дей­ст­вие: про­ти­во­пос­тав­ля­ет ми­зи­нец боль­шо­му паль­цу кис­ти. Ин­нер­ва­ция: п. ulnaris (C7-C8). Кро­во­снаб­же­ние, г. palmaris pro­fundus a. ulnaris.                                                                

Мы­шиы сред­ней груп­пы:

• Чер­ве­об­раз­ные мыш­цы, тт. lumbricales. Дей­ст­вие: сги­ба­ют про­кси­маль­ные фа­лан­ги че­ты­рех паль­цев и вы­прям­ля­ют сред­нюю и дис­таль­ную фа­лан­ги тех же паль­цев. Ин­нер­ва­ция: пер­вая и вто­рая — п. medianus, тре­тья и чет­вер­тая — п. ulnaris (С8, Тh1). Кро­во­снаб­же­ние, arcus palmaris superficialis.

• Ла­дон­ные меж­ко­ст­ные мыш­цы, тт. interossei palmares. Дей­ст­вие. сги­ба­ют про­кси­маль­ные: фа­лан­ги и вы­прям­ля­ют сред­ние и дис­таль­ные фа­лан­ги ука­за­тель­но­го и бе­зы­мян­но­го паль­цев и ми­зин­ца, при­во­дят эти паль­цы к сред­не­му паль­цу. Ин­нер­ва­ция: п. ulnaris (С8—Тh1). Кро­во­снаб­же­ние, arcus palmaris profundus.

Мы­шиы тыль­ной по­верх­но­сти:

• Дор­саль­ные меж­ко­ст­ные мыш­цы, тт. interossei dorsales, чис­лом 4. Дей­ст­вие: две мыш­цы лу­че­во­го края тя­нут про­кси­маль­ные фа­лан­ги ука­за­тель­но­го и сред­не­го паль­цев в сто­ро­ну боль­шо­го паль­ца кис­ти; две мыш­цы лок­те­во­го края тя­нут сред­ний и бе­зы­мян­ный паль­цы в сто­ро­ну ми­зин­ца; все мыш­цы при­ни­ма­ют уча­стие в сги­ба­нии про­кси­маль­ных фа­ланг и вы­прям­ле­нии сред­них и дис­таль­ных фа­ланг ука­за­тель­но­го, сред­не­го, бе­зы­мян­но­го паль­цев и ми­зин­ца. Ин­нер­ва­ция: п. ulnaris (C8, Тh1). Кро­во­снаб­же­ние: arcus palmaris profundus.

 

Во­прос 17. Верх­няя ко­неч­ность. Фас­ции

1. Фас­ции поя­са верх­ней ко­неч­но­сти

2. Фас­ция пле­ча

3. Фас­ция пред­пле­чья

4. Фас­ции кис­ти

1. Фас­ции поя­са верх­ней ко­неч­но­сти:

• дель­то­вид­ная;

• на­до­ст­ная;

• по­до­ст­ная;

• под­ло­па­точ­ная;

• под­мы­шеч­ная.

2. Фас­ция пле­ча, fascia brachii, вы­ра­же­на хо­ро­шо.

Ла­те­раль­ная меж­мы­шеч­ная пе­ре­го­род­ка пле­ча, septum intermusculare brachii laterale, отой­дя от fascia brachii, по­крываю­щей на­руж­ную по­верх­ность пле­ча, на­прав­ля­ет­ся внутрь при­кре­п­ля­ет­ся вдоль на­руж­но­го края пле­че­вой кос­ти, на­чи­ная от tuberositas deltoidea до epicondylus lateralis, от­де­ляя caput laterale et mediale m. tricipitis от m. brachialis и m. Brachioradialis. Ме­ди­аль­ная меж­мы­шеч­ная пе­ре­го­род­ка пле­ча, septumi intermusculare brachii mediale, бо­лее мощ­ная; от­хо­дит от fascia brachii и рас­по­ла­га­ет­ся на внут­рен­ней по­верх­но­сти пле­ча, гдефик­си­ру­ет­ся вдоль внут­рен­не­го края пле­че­вой кос­ти на про­тя­же­нии от дис­таль­но­го кон­ца m. coracobrachialis до epicondylus medialis, от­де­ляя caput mediale m. tricipitis от m. brachialis и m. pronator teres.

3. Фас­ция пред­пле­чья, fascia antebrachii, яв­ля­ет­ся про­дол­же­ни­ем фас­ции пле­ча.

Фас­ци­аль­ны­ми пе­ре­го­род­ка­ми и кос­тя­ми пред­пле­чья, а так­же меж­ко­ст­ной мем­бра­ной в верх­ней по­ло­ви­не пред­пле­чья об­ра­зу­ют­ся три мы­шеч­ных ло­жа:

• ла­те­раль­ное Ло­же — в нем за­ле­га­ют m. brachioradialis и mm. extensores carpi radialis;

• в зад ­ нем ло ­ же (раз ­ ги ­ ба ­ те ­ лей) — m. extensor digitorum, m. extensor digiti minimi, m. extensor carpi ulnaris, m. anconeus, m. supinator;

• в пе­ред­нем ло­же за­ле­га­ют все мыш­цы пе­ред­ней груп­пы пред­пле­чья. Оно де­лит­ся фас­ци­аль­ной пла­стин­кой на два от­де­ла:

- глу­бо­кий от­дел пе­ред­не­го ло­жа — в нем рас­по­ла­га­ют­ся m. flexor digitorum profundus и m. flexor pollicis longus;

- по ­ верх ­ но ­ ст ­ ный — m. pronator teres, m. flexor carpi radialis, m. flexor digitorum superficialis, m. palmaris longus, m. flexor caipi ulnaris.

В ниж­ней по­ло­ви­не пред­пле­чья чис­ло фас­ци­аль­ных лож ос­та­ет­ся преж­ним, но ве­ли­чи­на их умень­ша­ет­ся, так как они ок­ру­жа­ют не мыш­цы, а от­хо­дя­щие от них су­хо­жи­лия.

4. Фас­ции кис­ти, fasciae manus, яв­ля­ют­ся не­по­сред­ст­вен­ным про­дол­же­ни­ем фа­си­ии пред­пле­чья:

• по­верх­но­ст­ная фас­ция име­ет­ся в ви­де тон­кой пла­стин­ки, по­кры­ваю­щей мыш­цы воз­вы­ше­ния боль­шо­го паль­ца и ми­зин­ца;

• в цен­траль­ных от­де­лах ла­до­ни фас­ция зна­чи­тель­но утол­ща­ет­ся и пе­ре­хо­дит в ла­дон­ный апо­нев­роз, aponeurosis palmaris,

• глу­бо­кая фас­ция кис­ти — ла­дон­ная меж­ко­ст­ная фас­ция — пред­став­ля­ет со­бой срав­ни­тель­но тон­кий лис­ток рых­лой клет­чат­ки, по­кры­ваю­щий меж­ко­ст­ные ла­дон­ные мыш­цы.

На ла­дон­ной по­верх­но­сти кис­ти рас­по­ла­га­ют­ся пять изо­ли­ро­ван­ных од­но от дру­го­го си­но­ви­аль­ных вла­га­лищ су­хо­жи­лий мышц, vaginae synoviales digitorum manus.

• наи­бо­лее круп­ное из них — об­щее си­но­ви­аль­ное, вла­га­ли­ще мышц сги­ба­те­лей паль­цев кис­ти, vagina synovialis communis mm. flexorum digitorum manus, за­ле­га­ет в canqlis carpi; со­дер­жит су­хо­жи­лия mm. flexores digitorum superficialis et profundus в том мес­те, где они вы­хо­дят на кисть. С этим же вла­га­ли­щем со­еди­не­но вла­га­ли­ще ми­зин­ца;

• три од­но­тип­ных вла­га­ли­ща рас­по­ла­га­ют­ся на ла­дон­ной по­верх­но­сти ука­за­тель­но­го, сред­не­го и бе­зы­мян­но­го паль­цев; они со­дер­жат су­хо­жи­лия глу­бо­ко­го и по­верх­но­ст­но­го сги­ба­те­лей паль­цев;

• су­хо­жи­лие длин­но­го сги­ба­те­ля боль­шо­го паль­ца кис­ти рас­по­ла­га­ет­ся в от­дель­ном вла­га­ли­ще. Это вла­га­ли­ще за­ле­га­ет ла­те-раль­нее vagina synovialis communis mm. flexorum digitorum manus в canalis carpi.

На тыль­ной по­верх­но­сти кис­ти тыль­ная фас­ция кис­ти, fascia dorsalis manus, по­кры­вая тыль­ные меж­ко­ст­ные мыш­цы, уча­ст­ву­ет в фор­ми­ро­ва­нии си­но­ви­аль­ных вла­га­лищ.

На тыль­ной по­верх­но­сти кис­ти рас­по­ла­га­ют­ся шесть си­но­ви­аль­ных вла­га­лищ. За­ле­га­ют они под retinaculum extensoram в том мес­те, где су­хо­жи­лия с пред­пле­чья пе­ре­хо­дят на кисть. Ка­ж­дое из них со­дер­жит су­хо­жи­лия оп­ре­де­лен­ных мы­ши, рас­по­ло­жен­ных на тыль­ной по­верх­но­сти пред­пле­чья:

• в пер­вом вла­га­ли­ще на­чи­ная с лу­че­вой сто­ро­ны рас­по­ла­га­ют­ся су­хо­жи­лия mm. abductoris pollicis longi et extensoris pollicisj brevis;

• во вто­ром — су­хо­жи­лия mm. extensores carpi radiales;

• в треть­ем — су­хо­жи­лие m. extensor pollicis longus;

• в чет­вер­том — су­хо­жи­лие m. extensor digitorum et m. extensorf indicis;

• в пя­том — су­хо­жи­лие m. extensor digiti minimi;

• в шес­том — су­хо­жи­лие m. extensor carpi ulnaris.