Во­прос 23. Ды­ха­тель­ная сис­те­ма

/. Ды­ха­тель­ный ап­па­рат

2. Нос

3. Гор­тань

4. Тра­хея и брон­хи

5. Плев­ра

6. Лег­кие

1. Ды­ха­тель­ный ап­па­рат, apparatus respiratorius, обес­пе­чи­ва­ет не­об­хо­ди­мый для под­дер­жа­ния жиз­ни га­зо­об­мен, а так­же функ­цио­ни­ру­ет как го­ло­со­вой ап­па­рат.

В со­став ды­ха­тель­но­го ап­па­ра­та вхо­дят:

• по­лость но­са, cavum nasi;

• глот­ка, pharynx;.

• гор­тань, larynx;

• тра­хея, trachea;

• брон­хи, bronchi,                                          

• лег­кие, pulmones.                                                                  

2. Hoc, nasus (rhinos), яв­ля­ет­ся на­чаль­ной ча­стью ды­ха­тель­но­го ап­па­ра­та и пред­став­ля­ет со­бой пе­ри­фе­ри­че­ский от­дел обо­ня­тель­но­го ана­ли­за­то­ра.                                                

По­лость но­са, cavum nasi, раз­де­ля­ет­ся пе­ре­го­род­кой но­са, septum nasi, на две поч­ти сим­мет­рич­ные час­ти.

  В пе­ре­го­род­ке но­са раз­ли­ча­ют:                            

• пе­ре­пон­ча­тую часть, pars membranacea, — об­ра­зу­ет­ся пре­иму­ще­ст­вен­но хря­ща­ми но­са;             

• ко­ст­ную часть, pars ossea.                                      

В по­лос­ти но­са, cavum nasi. раз­ли­ча­ют:                     

• пред­две­рие но­са, vestibulum nasi, по­кры­тое из­нут­ри про­дол­жаю­щей­ся сю­да че­рез ноз­д­ри на­руж­ной ко­жей но­са;       

• соб­ст­вен­ную по­лость но­са, вы­стлан­ную сли­зи­стой обо­лоч­кой.

Пред­две­рие но­са, vestibulum nasi, от­де­ля­ет­ся от соб­ст­вен­ной по­лос­ти но­са не­боль­шим вы­сту­пом — по­ро­гом по­лос­ти но­са.

В сли­зи­стой обо­лоч­ке по­лос­ти но­са вьще­ля­ют обо­ня­тель­ную и ды­ха­тель­ную об­лас­ти, regio respiratofia et regio olfactoria.

Ин­нер­ва­ция: обо­ня­тель­ной об­лас­ти — nn. olfactorii; ды­ха­тель­ной об­лас­ти — nn. ophthalmicus, maxillaris.

Кро ­ во ­ снаб ­ же ­ ние: аа. maxillaris, ophthalmiea, facialis (гг. nasales).

3. Гор­тань, larynx, рас­по­ла­га­ет­ся в об­лас­ти шеи на уров­не от IV— V до VI—VII шей­ных по­звон­ков, бу­ду­чи спе­ре­ди час­тич­но при­кры­та подъ­я­зыч­ны­ми мыш­ца­ми.

С бо­ков и от­час­ти спе­ре­ди к гор­та­ни при­ле­га­ет щи­то­вид­ная же­ле­за, сза­ди — гор­тан­ная часть глот­ки.

Гор­тань при по­мо­щи щи­то­подъ­я­зыч­ной пе­ре­пон­ки, membrana thyrohyoidea, свя­за­на с подъ­я­зыч­ной ко­стью и при сме­ще­нии по­след­ней вслед­ст­вие со­кра­ще­ния над- и подъ­я­зыч­ных мышц из­ме­ня­ет свое по­ло­же­ние (на­при­мер при ак­те гло­та­ния). Хря­щи гор­та­ни, cartilagines laryngis, де­лят­ся на пар­ные и не­пар­ные. В боль­шин­ст­ве гиа­ли­но­вые (к ста­рос­ти мо­гут око­сте­не­вать); над­гор­тан­ный хрящ, рож­ко­вид­ные и кли­но­вид­ные хря­щи, а так­же го­ло­со­вой от­рос­ток у ка­ж­до­го чер­па­ло­вид­но­го хря­ща об­ра­зу­ют­ся эла­сти­че­ским хря­щом.

К не­пар­ным хря­щам от­но­сят.

• щи­то­вид­ный хрящ, cartilage thyroidea, рас­по­ла­га­ет­ся над ду­гой пер­ст­не­вид­но­го хря­ща. Верх­ний край уг­ла вы­сту­па­ет кпе­ре­ди боль­ше ниж­не­го и име­ет верх­нюю щи­то­вид­ную вы­рез­ку, incisura thyroidea superior. Этот хо­ро­шо про­щу­пы­вае­мый че­рез ко­жу уча­сток хря­ща на­зы­ва­ет­ся вы­сту­пом гор­та­ни, prominentia laryngea. Ме­нее глу­бо­кая ниж­няя щи­то­вид­ная вы­рез­ка, incisura thyroidea, inferior, име­ет­ся на ниж­нем крае щи­то­вид­но­го хря­ща. Зад­ний, сво­бод­ный, край ка­ж­дой пла­стин­ки утол­щен и име­ет на­прав­лен­ные квер­ху и кни­зу от­ро­ст­ки, со­от­вет­ст­вен­но на­зы­вае­мые верх­ни­ми и ниж­ни­ми ро­га­ми, cornu superius et cornu inferius;

• пер­ст­не­вид­ный хрящ, cartilage cricoidea, име­ет вид пер­ст­ня, рас­ши­рен­ная часть ко­то­ро­го на­зы­ва­ет­ся пла­стин­кой пер­ст­не­вид­но­го хря­ща, lamina cartilaginis cricoideae, и об­ра­ще­на кза­ди, а су­жен­ная часть хря­ща, на­зы­вае­мая ду­гой пер­ст­не­вид­но­го хря­ща, arcus cartilaginis cricoideae, об­ра­ще­на кпе­ре­ди. На верх­нем крае пла­стин­ки пер­ст­не­вид­но­го хря­ща, по бо­кам от сре­дин­ной ли­нии, с ка­ж­дой сто­ро­ны на­хо­дит­ся чер­па­ло­вид­ная сус­тав­ная по­верх­ность, facies articularis arytemidea, — ме­сто со­чле­не­ния с ос­но­ва­ни­ем чер­па­ло­вид­но­го хря­ща. На ка­ж­дой бо­ко­вой по­верх­но­сти пер­ст­не­вид­но­го хря­ща име­ет­ся ок­руг­лой фор­мы щи­то­вид­ная сус­тав­ная по­верх­ность, facies articularis thyroidea, — ме­сто со­чле­не­ния с ниж­ним ро­гом щи­то­вид­но­го хря­ща;

• над­гор­тан­ный хрящ, cartilage epiglottica, вы­сту­паю­щий над верх­ней вы­рез­кой щи­то­вид­но­го хря­ща, име­ет фор­му дре­вес­но­го лис­та. Его уз­кая ниж­няя часть, на­зы­вае­мая сте­бель­ком над­гор­тан­ни­ка, petiolus epiglottidis, при по­мо­щи связ­ки при­кре­п­ля­ет­ся к зад­ней по­верх­но­сти уг­ла щи­то­вид­но­го хря­ща, не­сколь­ко ни­же вы­рез­ки.

К пар­ным хря­щам от­но­сят:

- чер­па­ло­вид­ные хря­щи, cartilagines arytenoideae. Раз­ли­ча­ют ос­но­ва­ние чер­па­ло­вид­но­го хря­ща, basis cartilaginis arytenoideae, со­чле­няю­щее­ся с верх­ним кра­ем пла­стин­ки пер­ст­не­вид­но­го хря­ща, и вер­хуш­ку чер­па­ло­вид­но­го хря­ща, apex cartilaginis arytenoideae, на­прав­лен­ную квер­ху, кза­ди и ме­ди­аль­но. В верх­ней час­ти перед­не­бо­ко­вой по­верх­но­сти, facies anterolateralis, име­ет­ся воз­вы­ше­ние хол­мик colliculus, от ко­то­ро­го кни­зу и ме­ди­аль­но сле­ду­ет ду­го­об­раз­ный гре­бе­шок, crista arcuata. Ни­же греб­ня име­ет­ся про­дол­го­ва­тая ям­ка, fovea. oblonga, — ме­сто при­кре­п­ле­ния го­ло­со­вой мыш­цы. Из трех уг­лов ос­но­ва­ния чер­па­ло­вид­но­го хря­ща наи­бо­лее вы­ра­же­ны два:   

 зад­не­бо­ко­вой угол, на­зы­вае­мый мы­шеч­ным от­ро­ст­ком, processus muscularis;  

пе­ред­ний угол, на­зы­вае­мый го­ло­со­вым от­ро­ст­ком, processus

vocalis;

• рож­ко­вид­ные хря­щи, cartilagines corniculatae, — ко­ни­че­ской фор­мы об­ра­зо­ва­ния, за­ле­гаю­щие у вер­хуш­ки чер­па­ло­вид­ных хря­щей в тол­ще чер­па­ло­над­гор­тан­ной связ­ки, об­ра­зуя рож­ко­вид­ный бу­го­рок, tuberculum corniculatum;

• кли­но­вид­ные хря­щи, cartilagini cuneiformes, — кли­но­вид­ной фор­мы хря­щи; рас­по­ла­га­ют­ся кпе­ре­ди и над рож­ко­вид­ны­ми хря­ща­ми в тол­ще plica aryepiglottica, об­ра­зуя кли­но­вид­ный бу­го­рок, tuberculum cweiforme.

Мыш­цы гор­та­ни, тт. laryngis, по­пе­реч­но­по­ло­са­тые; их мож­но раз­де­лить на две груп­пы:

• мыш­цы, функ­ция ко­то­рых обу­слав­ли­ва­ет дви­же­ние всей гор­та­ни в це­лом;    

• соб­ст­вен­ные мыш­цы гор­та­ни, оп­ре­де­ляю­щие дви­же­ние от­дель­ных хря­щей гор­та­ни.

Вто­рая груп­па мышц, за­ле­гаю­щая ме­ж­ду хря­ща­ми гор­та­ни, оп­ре­де­ля­ет две ос­нов­ные функ­ции хря­щей:

• функ­цию кла­пан­но­го ап­па­ра­та — из­ме­не­ние по­ло­же­ния над­гор­тан­но­го хря­ща при ак­те гло­та­ния и ак­те ды­ха­ния;

• функ­цию го­ло­со­во­го ап­па­ра­та — глав­ным об­ра­зом из­ме­не­ние по­ло­же­ния щи­то­вид­но­го и чер­па­ло­вид­ных хря­щей, что из­ме­ня­ет от­но­ше­ние на­тя­ну­тых ме­ж­ду ни­ми го­ло­со­вых свя­зок. По­ло­же­ние над­гор­тан­но­го хря­ща из­ме­ня­ют:

• нер­па­ло­над­гор­тан­ная мыш­ца, т. aryepiglotiicus. Со­кра­ща­ясь, су­жи­ва­ет вход в гор­тань и от­тя­ги­ва­ет на­зад и кни­зу над­гор­тан­ный хрящ, за­кры­вая та­ким об­ра­зом вход в гор­тань при ак­те гло­та­ния;

• щи­то­над­гор­тан­ная мыш­ца, т. thyroepiglotticus. Со­кра­ща­ясь, под­ни­ма­ет над­гор­тан­ник и тем са­мым от­кры­ва­ет при ак­те ды­ха­ния и ре­чи вход в гор­тань; по­это­му ее еще на­зы­ва­ют рас­ши­ри­те­лем пред­две­рия гор­та­ни.                                                 

Функ­цию го­ло­со­во­го ап­па­ра­та вы­пол­ня­ет ряд мышц, ко­то­рые по это­му при­зна­ку мож­но раз­де­лить на че­ты­ре груп­пы:

• мыш­цы, су­жи­ваю­щие го­ло­со­вую щель;

• рас­ши­ряю­щие го­ло­со­вую щель;

• на­пря­гаю­щие го­ло­со­вые связ­ки;

• рас­слаб­ляю­щие го­ло­со­вые связ­ки.

По­лость гор­та­ни, cavum laryngis, име­ет фор­му пе­соч­ных ча­сов. Верх­няя рас­ши­рен­ная часть, на­зы­вае­мая пред­две­ри­ем гор­та­ни, vestibulum laryngis, про­сти­ра­ет­ся от вхо­да в гор­тань, aditus laryngis, до уров­ня Скла­док пред­две­рия, plicae vestibulares. Вход в гор­тань ог­ра­ни­чен спе­ре­ди зад­ней по­верх­но­стью над­гор­тан­ни­ка, сза­ди — вер­хуш­ка­ми чер­па­ло­вид­ных хря­щей и по бо­кам — чер­па­ло­над­гор­тан­ны­ми склад­ка­ми, plicae aryepiglotticae. Ме­ж­ду plicae aryepiglotticae и внут­рен­ней по­верх­но­стью щи­то­вид­но­го хря­ща с обе­их сто­рон об­ра­зу­ет­ся гру­ше­вид­ный кар­ман, recessus piriformis.

Сред­няя су­жен­ная часть гор­та­ни — соб­ст­вен­но го­ло­со­вой ап­па­рат, glottis, ог­ра­ни­чен ввер­ху пред­двер­ны­ми, а вни­зу го­ло­со­вы­ми склад­ка­ми; он име­ет вид са­гит­таль­но рас­по­ло­жен­ной ще­ли, ог­ра­ни­чен­ной с бо­ков дву­мя па­ра­ми упо­мя­ну­тых скла­док. Щель ме­ж­ду склад­ка­ми пред­две­рия на­зы­ва­ет­ся ще­лью пред­две­рия, rima vestibuli, а ме­ж­ду го­ло­со­вы­ми связ­ка­ми — го­ло­со­вой ще­лью, rima glottidis. В по­след­ней раз­ли­ча­ют два от­де­ла:

• меж­пе­ре­пон­ча­тую часть, pars intermembranacea, за­ле­гаю­щую ме­ж­ду сво­бод­ны­ми края­ми го­ло­со­вых скла­док;

• меж­хря­ще­вую, pars intercartilaginea (или ды­ха­тель­ную), — бо­лее ши­ро­кую, зад­нюю часть го­ло­со­вой ще­ли, за­хо­дя­щую в про­ме­жу­ток ме­ж­ду чер­па­ло­вид­ны­ми хря­ща­ми.

Часть гор­та­ни, ле­жа­щая ни­же уров­ня plicae vocales, по­лу­чи­ла на­зва­ние под­го­ло­со­вой по­лос­ти, cavum infraglotticum. кни­зу она ко­ни­че­ски рас­ши­ря­ет­ся и пе­ре­хо­дит в по­лость тра­хеи. Ин ­ нер ­ ва ­ ция: nn. laryngei superior et inferior, rr. sympathici. Кро ­ во ­ снаб ­ же ­ ние, аа. laryngeae superior et inferior.

4. Тра­хея и брон­хи.

На гра­ни­це VI—VII шей­ных по­звон­ков гор­тань пе­ре­хо­дит в тра­хею, trachea, — у муж­чин этот уро­вень ни­же, у жен­щин вы­ше.

На­чав­шись в об­лас­ти ниж­них от­де­лов шеи, тра­хея про­дол­жа­ет­ся вниз как шей­ная часть; за­тем че­рез apertura thoracis superior пе­ре­хо­дит в груд­ную по­лость, где со­став­ля­ет груд­ную часть тра­хеи. На уров­не IV груд­но­го по­звон­ка тра­хея де­лит­ся на глав­ные пра­вый и ле­вый брон­хи, bronchi principals dexter et sinister.

Ме­сто раз­ветв­ле­ния тра­хеи на два брон­ха но­сит на­зва­ние би­фур­ка­ции тра­хеи, bifurcatio tracheae.

Брон­хи асим­мет­рич­но рас­хо­дят­ся в сто­ро­ны; при этом пра­вый бронх бо­лее ко­рот­кий, но бо­лее ши­ро­кий и от­хо­дит от тра­хеи под ту­пым уг­лом; ле­вый бронх длин­нее, более уз­кий и от­хо­дит от тра­хеи поч­ти под пря­мым уг­лом.

Ос­то­вом тра­хеи и пер­вич­ных брон­хов яв­ля­ют­ся ду­го­об­раз­ные (бо­лее 2/3 ок­руж­но­сти) хря­щи тра­хеи, cartilagines tracheales, зад­ние кон­цы ко­то­рых со­еди­ня­ют­ся при по­мо­щи со­еди­ни­тель­нот­кан­ной пла­стин­ки, об­ра­зую­щей зад­нюю часть стен­ки тра­хеи и пер­вич­ных брон­хов, так на­зы­вае­мую пе­ре­пон­ча­тую стен­ку, paries membranaceus. Чис­ло хря­щей тра­хеи 16—20; пра­во­го брон­ха — 6—8 и ле­во­го — 9—12. Хря­щи ме­ж­ду со­бой со­еди­ня­ют­ся коль­це­вы­ми связ­ка­ми тра­хеи, ligg. anularia (trachealia), ко­то­рые кза­ди пе­ре­хо­дят в пе­ре­пон­ча­тую стен­ку тра­хеи и брон­хов. В со­ста­ве пе­ре­пон­ча­той стен­ки тра­хеи и брон­хов, кро­ме то­го, име­ют­ся глад­кие мы­шеч­ные во­лок­на про­доль­но­го и по­пе­реч­но­го на­прав­ле­ния, об­ра­зую­щие мыш­цы тра­хеи, тт. tracheales.

Внут­рен­няя по­верх­ность тра­хеи и брон­хов вы­стла­на сли­зи­стой обо­лоч­кой, tunica mucosa, ко­то­рая при по­мо­щи под­сли­зи­стой ос­но­вы до­воль­но рых­ло со­еди­ня­ет­ся с хря­ща­ми. Ка­ж­дый из брон­хов всту­па­ет в со­от­вет­ст­вую­щее лег­кое, где вет­вит­ся, об­ра­зуя брон­хи­аль­ное де­ре­во. Пра­вый бронх да­ет три вет­ви, из ко­то­рых од­на сле­ду­ет вы­ше ар­те­рии, а две дру­гие вет­ви — ни­же ар­те­рии. Ле­вый бронх да­ет две вет­ви, рас­по­ла­гаю­щие­ся под ар­те­ри­ей. Ка­ж­дая из вет­вей при­но­сит воз­дух к до­лям лег­ких.

В даль­ней­шем ка­ж­дый бронх как в пра­вом, так и в ле­вом лег­ком де­лит­ся; вет­ви брон­хов умень­ша­ют­ся в диа­мет­ре и пе­ре­хо­дят в мел­кие брон­хи, ко­то­рые не со­дер­жат ни хря­щей, ни же­лез. Мел­кие раз­ветв­ле­ния диа­мет­ром око­ло 1 мм име­ют на­зва­ние доль­ко­вых брон­хов, bronchus lobulares. Они раз­ветв­ля­ют­ся на 12—18 ко­неч­ных брон­хи­ол. По­след­ние де­лят­ся на ды­ха­тель­ные брон­хио­лы, bronchioli respiratorii, при­но­ся­щие воз­дух к не­зна­чи­тель­ным по раз­ме­рам уча­ст­кам лег­ко­го, на­зы­вае­мым "аци­ну­сы", acini -

Кро ­ во ­ снаб ­ же ­ ние, гг. tracheales, mediastinales, bronchiales.

5. Плев­ра, как и брю­ши­на, пред­став­ля­ет со­бой глад­кую бле­стя­щую се­роз­ную обо­лоч­ку, tunica serosa, по­кры­ваю­щую лег­кие. Раз­ли­ча­ют:

• па­рие­таль­ную плев­ру, pleura parietalis, вис­це­раль­ную (ле­гоч­ную), pleura visceralis (pulmonalis).

Ме­ж­ду ни­ми об­ра­зу­ет­ся щель — плев­раль­ная по­лость, cavum pleurae, вы­пол­нен­ная не­боль­шим ко­ли­че­ст­вом плев­раль­ной жид­ко­сти, liquor pleurale.

Ле­гоч­ная плев­ра не­по­сред­ст­вен­но по­кры­ва­ет па­рен­хи­му лег­ко­го и за­хо­дит в глу­би­ну меж­до­ле­вых бо­розд.

Па­рие­таль­ная плев­ра сра­ще­на со стен­ка­ми груд­ной по­лос­ти и об­ра­зу­ет­ ре­бер­ную плев­ру, pleura coslalis, и диа­фраг­маль­ную плев­ру, pleura diaphragmqfica, а так­же ог­ра­ни­чи­ваю­щую с бо­ков сре­до­сте­ние ме­диа­сти­наль­ную плев­ру, pleura mediastinalis. В об­лас­ти во­рот лег­ко­го па­рие­таль­ная плев­ра пе­ре­хо­дит в ле­гоч­ную, по­кры­вая пе­ре­ход­ной склад­кой ко­рень лег­ко­го спе­ре­ди и сза­ди. Ни­же кор­ня лег­ко­го пе­ре­ход­ная склад­ка плев­ры об­ра­зу­ет дупли­ка­ту­ру, на­зы­вае­мую ле­гоч­ной связ­кой, ligamentum puimonale. В об­лас­ти вер­ху­шек лег­ких па­рие­таль­ная плев­ра, об­ра­зу­ет ку­пол плев­ры, cupula pleurae, ко­то­рый в верх­них от­де­лах при­ле­га­ет дор­саль­но к го­лов­ке I реб­ра, а пе­ред­не­бо­ко­вой по­верх­но­стью при­мы­ка­ет к ле­ст­нич­ным мыш­цам. Час­ти плев­раль­ной по­лос­ти в ви­де ост­ро­го уг­ла ме­ж­ду дву­мя па­рие­таль­ны­ми ли­ст­ка­ми на­зы­ва­ют плев­раль­ны­ми си­ну­са­ми, sinus pleurales. Раз­ли­ча­ют сле­дую­щие си­ну­сы:

• ре­бер­но-диа­фраг­маль­ный, sinus costodiaphragmaticus;

• ре­бер­но-ме­диа­сти­наль­ный, sinus costomediastinales,

• пе­ред­ний и зад­ний си­ну­сы.

Ниж­ние гра­ни­цы лег­ких не сов­па­да­ют с гра­ни­ца­ми па­рие­таль­ной плев­ры. Ниж­няя гра­ни­ца па­рие­таль­ной плев­ры про­хо­дит по linea mediana anterior — на VI—VII реб­ре; по linea mamillaris — на VII реб­ре (medioclavicularis) (ниж­ний край); по linea axillaris — на X реб­ре; по linea scapularis — на XI—XII реб­ре; по linea mediana posterior — на XII реб­ре.

Пе­ред­няя гра­ни­ца па­рие­таль­ной плев­ры обо­их лег­ких про­хо­дит от гру­ди­но-клю­чич­ных сус­та­вов вниз по­за­ди ру­ко­ят­ки и те­ла гру­ди­ны до ниж­не­го края гру­дин­ных кон­цов IV реб­ра. Здесь пе­ред­ний край плев­ры пра­во­го лег­ко­го про­дол­жа­ет­ся вниз до пе­ре­се­че­ния VI реб­ра с linea mediana anterior, а у ле­во­го лег­ко­го на уров­не IV реб­ра по­во­ра­чи­ва­ет вле­во и, опи­сы­вая ду­гу сер­деч­ной вы­рез­ки, сле­ду­ет кни­зу до мес­та пе­ре­се­че­ния VII реб­ра с linea mamillaris (linea medioclavicularis). На сво­ем пу­ти пе­ред­ние края па­рие­таль­ной плев­ры обо­их лег­ких рас­хо­дят­ся в верх­нем и ниж­нем от­де­лах и об­ра­зу­ют по­за­ди ру­ко­ят­ки гру­ди­ны тре­уголь­ник ви­лоч­ко­вой же­ле­зы, а в ниж­нем от­де­ле — тре­уголь­ник пе­ри­кар­да.

6. Лег­кое, pulmo, — пар­ный ор­ган, ок­ру­жен­ный пра­вым и ле­вым плев­раль­ны­ми меш­ка­ми, за­ни­ма­ет боль­шую часть груд­ной по­лос­ти.

Ос­таю­щее­ся ме­ж­ду обо­и­ми плев­раль­ны­ми меш­ка­ми про­стран­ст­во, ог­ра­ни­чен­ное спе­ре­ди гру­ди­ной, сза­ди — по­зво­ноч­ным стол­бом, сни­зу — су­хо­жиль­ной ча­стью диа­фраг­мы, а ввер­ху об­ра­щен­ное к apertura thoracis superior, на­зы­ва­ет­ся сре­до­сте­ни­ем, mediastinum. Ус­лов­ной фрон­таль­ной плос­ко­стью, про­хо­дя­щей че­рез тра­хею и кор­ни лег­ких, сре­до­сте­ние де­лит­ся на пе­ред­нее к зад­нее, mediastinum anterius et posterius. В пе­ред­нем сре­до­сте­нии на­хо­дят­ся:

• ви­лоч­ко­вая же­ле­за;

• серд­це с пе­ри­кар­дом;

• круп­ные со­су­ды серд­ца;

• диа­фраг­маль­ные нер­вы и со­су­ды.

В зад­нем сре­до­сте­нии за­ле­га­ют:                               

• тра­хея;

• пи­ще­вод;

• аор­та;

• не­пар­ная и по­лу­не­пар­ная ве­ны;

• блу­ж­даю­щие нер­вы;

• сим­па­ти­че­ские ство­лы;

• груд­ной лим­фа­ти­че­ский про­ток.

Ка­ж­дое лег­кое (и пра­вое, и ле­вое) име­ет фор­му усе­чен­но­го ко­ну­са; вер­хуш­ка лег­ко­го, apex pulmonis, на­прав­ле­на вверх в об­ласть над­клю­чич­ной ям­ки; ос­но­ва­ние лег­ко­го, basis pulmonis, по­ко­ит­ся на диа­фраг­ме. Ле­вое лег­кое в ниж­нем от­де­ле пе­ред­не­го края име­ет сер­деч­ную вы­рез­ку ле­во­го лег­ко­го, incisura cardiaca pulmonis sinistri, — ме­сто при­ле­га­ния серд­ца.

Лег­кое со­сто­ит из до­лей:

• пра­вое — из трех;         

• ле­вое — из двух.            

В со­от­вет­ст­вии с этим в ле­вом лег­ком име­ет­ся од­на ко­сая щель, fissura obliqua, — глу­бо­кая бо­роз­да, де­ля­щая его на верх­нюю и ниж­нюю до­ли, lobus superior et lobus inferior.

В пра­вом лег­ком име­ют­ся две меж­до­ле­вые бо­роз­ды, из ко­то­рых верх­няя по­лу­чи­ла на­зва­ние го­ри­зон­таль­ной ще­ли, fissura horizontals. Эти бо­роз­ды де­лят его на три до­ли: верх­нюю, сред­нюю и ниж­нюю, lobus superior, lobus medius et lobus inferior.

Ткань лег­ко­го в нор­маль­ном со­стоя­нии эла­стич­на и на раз­ре­зе мел­ко­по­рис­та. Па­рен­хи­ма лег­ко­го со­сто­ит из сис­те­мы вет­вя­щих­ся воз­ду­хо­нос­ных тру­бок (брон­хи, их вет­ви, брон­хио­лы, аль­ве­о­лы) и вет­вя­щих­ся кро­ве­нос­ных со­су­дов (ар­те­рии и ве­ны), лим­фа­ти­че­ских со­су­дов и нер­вов.

Все эти об­ра­зо­ва­ния свя­за­ны ме­ж­ду со­бой со­еди­ни­тель­ной тка­нью.

Лег­кие под­раз­де­ля­ют­ся на брон­хо­ле­гоч­ные сег­мен­ты, segmenta bronchopulmonalia.

Брон­хо­ле­гоч­ный сег­мент пред­став­ля­ет со­бой уча­сток ле­гоч­ной до­ли, вен­ти­ли­руе­мый од­ним брон­хом третье­го по­ряд­ка и кро­во­снаб­жае­мый од­ной ар­те­ри­ей (ве­ны про­во­дят в меж­сег­мент­ных про­стран­ст­вах и, как пра­ви­ло, яв­ля­ют­ся об­щи­ми для двух со­сед­них сег­мен­тов).

Сег­мен­ты от­де­ле­ны один от дру­го­го со­еди­ни­тель­нот­кан­ны­ми пе­ре­го­род­ка­ми и име­ют фор­му не­пра­виль­ных ко­ну­сов и пи­ра­мид, вер­ши­ной об­ра­щен­ных к во­ро­там, а ос­но­ва­ни­ем — к по­верх­но­сти лег­ких.

Брон­хо­ле­гоч­ный сег­мент яв­ля­ет­ся не толь­ко мор­фо­ло­ги­че­ской, но и функ­цио­наль­ной еди­ни­цей лег­ко­го, так как мно­гие па­то­ло­ги­че­ские про­цес­сы в лег­ких на­чи­на­ют­ся в пре­де­лах од­но­го сег­мен­та.

 

Во­прос 24. Мо­че­по­ло­вая сис­те­ма. Мо­че­вые ор­га­ны

1. Мо­че­по­ло­вой ап­па­рат и мо­че­вые ор­га­ны

2. Поч­ки

3. Мо­че­точ­ни­ки

4. Мо­че­вой пу­зырь

1. Мо­че­по­ло­вой ап­па­рат, apparatus urogenitalis, со­сто­ит:

• из мо­че­вых ор­га­нов, organa urunaria;

• по­ло­вых ор­га­нов, organa genitalia. К мо­че­вым ор­га­нам от­но­сят­ся:

• поч­ки, renes;

• мо­че­точ­ни­ки, ureteres;

• мо­че­вой пу­зырь, vesica urinaria;

• мо­че­ис­пус­ка­тель­ный ка­нал, urethra.

2. Поч­ка, r еп, — пар­ный ор­ган бо­бо­вид­ной фор­мы.

Поч­ки рас­по­ла­га­ют­ся в по­лос­ти жи­во­та, в по­яс­нич­ной об­лас­ти, по обе сто­ро­ны от по­зво­ноч­ни­ка. Цвет по­чек ча­ще тем­но-ко­рич­не­вый.

Ка­ж­дая поч­ка име­ет:

• пе­ред­нюю по­верх­ность, facies anterior, — вы­пук­лая и об­ра­ще­на не­сколь­ко ла­те­раль­но;

• зад­нюю по­верх­ность, facies posterior, — уп­ло­ще­на;

• ла­те­раль­ный край, margo lateraiis, — вы­пук­лый и об­ра­щен не­сколь­ко к зад­ней стен­ке жи­во­та;

• ме­ди­аль­ный край, margo medialis, — во­гнут и об­ра­щен вниз, ме­ди­аль­но и впе­ред;

• верх­ний и ниж­ний кон­цы.

Верх­ние фа­ни­цы пра­вой поч­ки при­ле­га­ют к пе­че­ни, а верх­няя треть ле­вой поч­ки — к же­луд­ку. Бо­ко­вой уча­сток ка­ж­дой поч­ки при­ле­га­ет к квад­рат­ной мыш­це по­яс­ни­цы.

. На се­ре­ди­не ме­ди­аль­но­го края поч­ки име­ет­ся уг­луб­ле­ние — по­чеч­ные во­ро­та, hilus renalis, — ко­то­рое пе­ре­хо­дит в по­чеч­ную па­зу­ху, sinus renalis.

В по­чеч­ной па­зу­хе на­хо­дят­ся:

• по­чеч­ная ло­хан­ка, pelvis renalis;

• по­чеч­ные чаш­ки, calyces renales;

• вет­ви по­чеч­ных со­су­дов и нер­вов;

• лим­фа­ти­че­ские уз­лы;

• жи­ро­вая клет­чат­ка.

Взаи­мо­рас­по­ло­же­ние всту­паю­щих в во­ро­та пе­ре­чис­лен­ных об­ра­зо­ва­ний та­ко­во, что ве­ны за­ле­га­ют впе­ре­ди, ар­те­рии и нер­вы — по­за­ди вен, а по­чеч­ная ло­хан­ка и мо­че­точ­ник — кза­ди от ар­те­рий.

Ка­ж­дая поч­ка ок­ру­же­на жи­ро­вой кап­су­лой и по­чеч­ной фас­ци­ей.

По­чеч­ная фас­ция, fascia renalis, пред­став­ля­ет часть за­брю­шин­ной фас­ции, fascia retroperitonealis; у во­рот поч­ки по­чеч­ная фас­ция де­лит­ся на две пла­стин­ки: пе­ред­нюю, или пред­по­чеч­ную, пла­стин­ку, lamina prerenalis, и зад­нюю, или по­за­ди­по­чеч­ную, пла­стин­ку, lamina retrorenalis, пла­стин­ки ох­ва­ты­ва­ют поч­ку с жи­ро­вой кап­су­лой, а так­же рас­по­ло­жен­ный на верх­нем кон­це поч­ки над­по­чеч­ник и по­чеч­ные со­су­ды и нер­вы.

По­чеч­ная ло­хан­ка, pelvis renalis, име­ет фор­му су­жен­ной в пе­ред­не­зад­нем на­прав­ле­нии во­рон­ки; ее ши­ро­кая часть за­ло­же­на в па­зу­хе, а су­жен­ная вы­сту­па­ет на­ру­жу в об­лас­ти во­рот поч­ки и пе­ре­хо­дит в мо­че­точ­ник.

По­лос­ти ма­лых и боль­ших ча­шек вы­стла­ны сли­зи­стой обо­лоч­кой, ко­то­рая не­по­сред­ст­вен­но пе­ре­хо­дит в сли­зи­стую обо­лоч­ку ло­хан­ки, а по­след­няя — в сли­зи­стую обо­лоч­ку мо­че­точ­ни­ка.

Функ­цио­наль­но наи­бо­лее важ­ной ча­стью по­чеч­ной тка­ни яв­ля­ют­ся эпи­те­ли­аль­ные труб­ки — мо­че­вые по­чеч­ные ка­наль­цы, tubuli renales. Мо­че­вые ка­наль­цы в кор­ко­вом ве­ще­ст­ве раз­лич­ным об­ра­зом из­ви­ва­ют­ся и из­ги­ба­ют­ся, об­ра­зуя из­ви­тые по­чеч­ные ка­наль­цы, tubuli renales contorti. Вый­дя за пре­де­лы кор­ко­во­го ве­ще­ст­ва в моз­го­вое, эти ка­наль­цы идут от­но­си­тель­но пря­мо, об­ра­зуя пря­мые по­чеч­ные ка­наль­цы, tubuli renales recti. По­след­ние со­еди­ня­ют­ся ме­ж­ду со­бой груп­па­ми в моз­го­вом ве­ще­ст­ве и впа­да­ют в со­соч­ко­вые хо­ды, или со­би­ра­тель­ные ка­наль­цы, ductus papillares, ко­то­рые от­кры­ва­ют­ся на вер­ши­не со­соч­ков, papillae renales.

Ин­нер­ва­ция: plexus celiacus, renalis. Кро­во­снаб­же­ние, a. renalis.

3. Мо­че­точ­ник, ureter, — пар­ный, за­брю­шин­но рас­по­ло­жен­ный труб­ча­тый ор­ган, со­об­щаю­щий по­чеч­ную ло­хан­ку с мо­че­вым пу­зы­рем.

Дли­на мо­че­точ­ни­ка 30—35 см, диа­метр не­рав­но­мер­ный; у мес­та от­хо­ж­де­ния от ло­хан­ки, при вхо­де в ма­лый таз и при про­хо­ж­де­нии че­рез стен­ку мо­че­во­го пу­зы­ря он ра­вен 3—4 мм, а ме­ж­ду эти­ми су­жен­ны­ми мес­та­ми диа­метр его дос­ти­га­ет 9 мм.

Раз­ли­ча­ют две час­ти мо­че­точ­ни­ка:

• брюш­ную;

• та­зо­вую.

Брюш­ная часть, pars abdominalis, у мес­та от­хо­ж­де­ния от ло­хан­ки об­ра­зу­ет из­гиб, по­во­ра­чи­вая вниз и ме­ди­аль­но; мо­че­точ­ник про­хо­дит по пе­ред­ней по­верх­но­сти боль­шой по­яс­нич­ной мыш­цы вниз до по­гра­нич­ной ли­нии та­за.

Та­зо­вая часть, pars pelvina, ло­жит­ся под брю­ши­ной ма­ло­го та­за, по­во­ра­чи­ва­ет впе­ред, ме­ди­аль­но и вниз. Дос­тиг­нув дна мо­че­во­го пу­зы­ря, мо­че­точ­ник про­ни­зы­ва­ет его стен­ку в ко­сом на­прав­ле­нии и от­кры­ва­ет­ся в по­лость пу­зы­ря ще­ле­вид­ным от­вер­сти­ем.

Стен­ка мо­че­точ­ни­ка со­сто­ит из трех сло­ев.

• со­еди­ни­тель­нот­кан­ной, ад­вен­ти­ци­аль­ной обо­лоч­ки;

• мы­шеч­ной обо­лоч­ки;

• сли­зи­стой обо­лоч­ки.

Мо­че­точ­ник ок­ру­жен сла­бо­раз­ви­той фас­ци­ей, яв­ляю­щей­ся

про­дол­же­ни­ем по­чеч­ной фас­ции.

Мы­шеч­ная обо­лоч­ка, tunica muscularis. со­сто­ит из трех сло­ев.

• внут­рен­не­го про­доль­но­го;

• сред­не­го цир­ку­ляр­но­го;

• на­руж­но­го про­доль­но­го.

По­след­ний слой — не сплош­ной; он пред­став­лен от­дель­ны­ми пуч­ка­ми, ко­то­рых боль­ше в ниж­ней час­ти мо­че­точ­ни­ка.

4. Мо­че­вой пу­зырь, vesica urinaria, пред­став­ля­ет со­бой по­лый мы­шеч­ный ор­ган плос­ко-ок­руг­лой фор­мы, рас­по­ла­гаю­щий­ся в по­лос­ти ма­ло­го та­за, не­по­сред­ст­вен­но по­за­ди лоб­ко­во­го сра­ще­ния. Ве­ли­чи­на и фор­ма мо­че­во­го пу­зы­ря из­ме­ня­ют­ся в за­ви­си­мо­сти от на­пол­не­ния его мо­чой.

Мо­че­вой пу­зырь со­сто­ит из не­сколь­ких от­де­лов, ко­то­рые пе­ре­хо­дят один в дру­гой:

• ос­нов­ную часть со­став­ля­ет те­ло пу­зы­ря, corpus vesicae;

• верх­не­пе­ред­няя часть пу­зы­ря об­ра­зу­ет его вер­хуш­ку, apex vesicae, хо­ро­шо раз­ли­чи­мую при на­пол­нен­ном пу­зы­ре; она пе­ре­хо­дит квер­ху по на­прав­ле­нию к пуп­ку в сре­дин­ную пу­поч­ную связ­ку, ligamentum umbilicale medianum, со­еди­няю­щую мо­че­вой пу­зырь с пуп­ком; связ­ка эта пред­став­ля­ет за­рос­ший мо­че­вой про­ток, urachus;

• зад­не­ниж­няя часть пу­зы­ря, на­прав­лен­ная у муж­чин в сто­ро­ну пря­мой киш­ки, а у жен­щин — в сто­ро­ну вла­га­ли­ща, пред­став­ля­ет дно пу­зы­ря, fundus vesicae, наи­ме­нее под­виж­ную часть мо­че­во­го пу­зы­ря;

• пе­ред­не­ниж­няя вы­тя­ну­тая часть пу­зы­ря со­став­ля­ет его шей­ку, cervix vesicae, в этой час­ти на­хо­дит­ся внут­рен­нее от­вер­стие мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла, ostium urethrae internum.

Стен­ка мо­че­во­го пу­зы­ря со­сто­ит из глад­кой мы­шеч­ной тка­ни, по­лость его вы­стла­на сли­зи­стой обо­лоч­кой; он по­крыт час­тич­но со­еди­ни­тель­нот­кан­ной обо­лоч­кой, час­тич­но— се­роз­ной, брю­ши­ной.

Мы­шеч­ная обо­лоч­ка, tunica muscularis, до­воль­но тол­стая; со­сто­ит из не­рез­ко раз­гра­ни­чен­ных, пе­ре­хо­дя­щих один в дру­гой трех сло­ев:

• на­руж­но­го;

• сред­не­го;

• внут­рен­не­го.

Ин­нер­ва­ция: plexus hypogastrici superior et inferior. Кро­во­снаб­же­ние, аа. vesicates, rectalis media (у жен­щин а. uterina).

Во­прос 25. Мо­че­по­ло­вая сис­те­ма.

/. По­ло­вые ор­га­ны муж­чи­ны

2. Яич­ко

3. Се­мя­вы­жо­сящцй про­ток и се­мен­ные пу­зырь­ки

4. Пред­ста­тель­ная и буль­бо­урет­раль­ная же­ле­зы

5. По­ло­вой член и мо­че­ис­пус­ка­тель­ный ка­нал

6. Мо­шон­ка

1. К по­ло­вым ор­га­нам муж­чи­ны, organa genitalia masculina,

от­но­сят­ся:

• яич­ки, testes;

• се­мя­вы­но­ся­щие про­то­ки, ductus deferentes;

• мо­шон­ка, scrotum;

• се­мен­ные пу­зырь­ки, vesiculae seminales;

• пред­ста­тель­ная же­ле­за, prostata;

• буль­бо­урет­раль­ная же­ле­за, glandula bulbourethralis;

• по­ло­вой член, penis.

2. Яич­ко, testis, — пар­ная же­ле­за, рас­по­ло­жен­ная в ниж­ней час­ти мо­шон­ки, не­сколь­ко уп­ло­щен­ный с бо­ков эл­лип­со­ид­ной фор­мы ор­ган.

В яич­ке раз­ли­ча­ют:

• пе­ре­хо­дя­щие од­на в дру­гую ме­ди­аль­ную и ла­те­раль­ную по­верх­но­сти, fades medialis et lateralis;

• пе­ред­ний и зад­ний края, margo anterior et posterior;

• верх­ний и ниж­ний кон­цы, extremitas superior et inferior. Яич­ко под­ве­ше­но на се­мен­ном ка­на­ти­ке (ле­вое ни­же пра­во­го) за зад­ний край та­ким об­ра­зом, что оно на­кло­не­но верх­ним кон­цом впе­ред, а ла­те­раль­ной по­верх­но­стью — не­сколь­ко на­зад. На зад­нем крае яич­ка рас­по­ла­га­ет­ся его при­да­ток, epididymis.

Яич­ко об­ра­зо­ва­но па­рен­хи­мой, за­клю­чен­ной в плот­ную со­еди­ни­тель­нот­кан­ную бе­лоч­ную обо­лоч­ку, tunica albuginea; от бе­лоч­ной обо­лоч­ки в тол­щу же­ле­зы идут пе­ре­го­ро­доч­ки яич­ка, septula testis, ко­то­рые де­лят же­ле­зу на доль­ки яич­ка, lobuli testis. Доль­ки со­дер­жат из­ви­тые се­мен­ные ка­наль­цы, tubuli seminiferi contorti. Се­мен­ные ка­наль­цы со­дер­жат се­мя­об­ра­зую­щие эле­мен­ты, из ко­то­рых раз­ви­ва­ют­ся спер­ма­то­зои­ды.

Яич­ко с его при­дат­ком за­клю­че­но во вла­га­лищ­ную обо­лоч­ку яич­ка, tunica vaginalis testis, об­ра­зую­щую во­круг них замк­ну­тую се­роз­ную по­лость.

При­да­ток яич­ка, epididymis, пред­став­ля­ет со­бой длин­ное уз­кое пар­ное об­ра­зо­ва­ние, ле­жа­щее вдоль зад­не­го края ка­ж­до­го яич­ка. В нем раз­ли­ча­ют:

• верх­нюю часть — го­лов­ку при­дат­ка яич­ка, caput epididymidis, ши­ро­кую и не­мно­го при­ту­п­лён­ную, вы­сту­паю­щую за верх­ний ко­нец яич­ка;

• сред­нюю, наи­бо­лее тон­кую часть — те­ло при­дат­ка яич­ка, corpus epididymidis, имею­щее трех­гран­ную фор­му;

• ниж­нюю часть — хвост при­дат­ка яич­ка, cauda epididymidis, ко­то­рый не­по­сред­ст­вен­но про­дол­жа­ет­ся в се­мя­вы­но­ся­щий про­ток, ductus deferens.

3. Се­мя­вы­но­ся­щий про­ток, ductus deferens, пар­ный; пред­став­ля­ет со­бой плот­ную труб­ку, ко­то­рая на­чи­на­ет­ся от ниж­не­го кон­ца хво­ста при­дат­ка и от­кры­ва­ет­ся об­щим про­то­ком с се­мен­ным пу­зырь­ком в пред­ста­тель­ную часть мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла.

Се­мя­вы­но­ся­ший про­ток со­сто­ит из не­сколь­ких от­де­лов:

• на­чаль­ный уча­сток пред­став­ля­ет рез­ко из­ви­тую ци­лин­д­ри­че­скую труб­ку;

• вто­рой уча­сток, иду­щий до дна мо­че­во­го пу­зы­ря, — ров­ную ци­лин­д­ри­че­скую труб­ку бе­ло­го цве­та;

• сле­дую­щий от­дел — ам­пу­ла се­мя­вы­но­ся­ще­го про­то­ка, ampulla ductus deferentis, — рас­ши­рен;

• кон­це­вой от­дел се­мя­вы­но­ся­ще­го про­то­ка сно­ва су­жи­ва­ет­ся. Со­еди­ня­ясь с вы­вод­ным про­то­ком се­мен­но­го пу­зырь­ка, ductus excretorius, он об­ра­зу­ет се­мя­выб­ра­сы­ваю­щий про­ток, ductus ejaculatorius.

В стен­ке се­мя­вы­но­ся­ше­го про­то­ка раз­ли­ча­ют обо­лоч­ки:

• на­руж­ную;

• ад­вен­ти­ци­аль­ную;

• сред­нюю;

• мы­шеч­ную;

• внут­рен­нюю;

• сли­зи­стую.

Се­мен­ной ка­на­тик, Juniculus spermaticus, — пар­ный, ок­руг­лой фор­мы тяж. Се­мен­ной ка­на­тик на­прав­ля­ет­ся от глу­бо­ко­го па­хо­во­го коль­ца до зад­не­верх­ней пе­ри­фе­рии яич­ка. Он под­ве­ши­ва­ет яич­ко и вслед­ст­вие то­го, что в нем за­клю­че­на мыш­ца, под­ни­маю­щая яич­ко, m. cremaster, под­ни­ма­ет яич­ко к па­хо­во­му ка­на­лу.

В се­мен­ном ка­на­ти­ке рас­по­ла­га­ют­ся:

• се­мя­вы­но­ся­щий про­ток, ductus deferens;

• яич­ко­вая ар­те­рия;

• ве­ноз­ное ло­зо­вид­ное спле­те­ние;

• лим­фа­ти­че­ские со­су­ды яич­ка, нер­вы, ар­те­рии и ве­ны се­мя­вы­но­ся­ще­го про­то­ка. Эле­мен­ты се­мен­но­го ка­на­ти­ка за­клю­че­ны в об­щие обо­лоч­ки се­мен­но­го ка­на­ти­ка и яич­ка, tunicas funiculi spermatici et testis.

Се­мен­ной пу­зы­рек, vesicula seminalis, — пар­ный ор­ган; рас­по­ло­жен по­за­ди и по обе­им сто­ро­нам дна мо­че­во­го пу­зы­ря, впе­ре­ди от пря­мой киш­ки.

Се­мен­ной пу­зы­рек пред­став­ля­ет со­бой меш­ко­вид­ную сле­по окан­чи­ваю­щую­ся труб­ку, ко­то­рая об­ра­зу­ет ряд из­ги­бов, сло­жен­ных ме­ж­ду со­бой и свя­зан­ных со­еди­ни­тель­ной тка­нью; в не­рас­прав­лен­ном ви­де се­мен­ной пу­зы­рек име­ет вид про­дол­го­ва­то­го, не­сколь­ко сплю­щен­но­го те­ла; в нем раз­ли­ча­ют об­ра­щен­ную квер­ху и ла­те­раль­но ши­ро­кую часть и об­ра­щен­ную вниз и ме­ди­аль­но уз­кую часть — вы­вод­ной про­ток, ductus excretorius.

Стен­ка се­мен­но­го пу­зырь­ка об­ра­зо­ва­на эла­сти­че­ски­ми, глад­ко­мы­шеч­ны­ми и кол­ла­ге­но­вы­ми во­лок­на­ми — мы­шеч­ная обо­лоч­ка, tunica museularis.

По­лость пу­зырь­ка вы­стла­на сли­зи­стой обо­лоч­кой, tunica mucosa.

Сна­ру­жи ка­ж­дый се­мен­ной пу­зы­рек оку­тан ад­чен­ти­ци­аль­ной обо­лоч­кой, tunica adventitia.

У ос­но­ва­ния пред­ста­тель­ной же­ле­зы вы­вод­ной про­ток пу­зырь­ка сли­ва­ет­ся с дис­таль­ным кон­цом ам­пу­лы в об­щий се­мя­выб­ра­сы­ваю­щий про­ток, ductus ejaculatorius, ко­то­рый от­кры­ва­ет­ся ще­ле­вид­ным от­вер­сти­ем на по­верх­но­сти сли­зи­стой обо­лоч­ки пред­ста­тель­ной час­ти мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла.

Ин ­ нер ­ ва ­ ция: plexus hypogastrici superior et inferior.

Кро ­ во ­ снаб ­ же ­ ние: аа. rectales superior et media, vesicalis inferior, ductus deferentis.

4. Пред­ста­тель­ная же­ле­за, prostata, — не­пар­ный ор­ган из же­ле­зи­стой и глад­ко­мы­шеч­ной тка­ни, рас­по­ла­га­ет­ся в ниж­нем от­де­ле по­лос­ти ма­ло­го та­за. Же­ле­за ох­ва­ты­ва­ет на­чаль­ную часть мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла, его пред­ста­тель­ную часть, pars prostatica, а так­же се­мя­выб­ра­сы­ваю­щие про­то­ки, ductus ejaculatorii.

В ней раз­ли­ча­ют:

• на­прав­лен­ную вниз к мо­че­по­ло­вой диа­фраг­ме вер­хуш­ку пред­ста­тель­ной же­ле­зы, apex prostalae,

• на­прав­лен­ное к мо­че­во­му пу­зы­рю ос­но­ва­ние пред­ста­тель­ной же­ле­зы, basis prostatae.

Пред­ста­тель­ную же­ле­зу со­став­ля­ют пра­вая и ле­вая до­ли, lobus dexter et lobus sinister. До­ли раз­де­ле­ны по зад­ней по­верх­но­сти же­ле­зы не­рез­ко вы­ра­жен­ной бо­роз­дой и пе­ре­шей­ком пред­ста­тель­ной же­ле­зы, isthmus prostatae.

Пред­ста­тель­ная же­ле­за со­сто­ит из же­ле­зи­сто­го ве­ще­ст­ва, substantia glandularis, и мы­шеч­но­го ве­ще­ст­ва, substantia muscularis. Она ок­ру­же­на кап­су­лой, от ко­то­рой в нее идут со­еди­ни­тель­нот­кан­ные эла­сти­че­ские во­лок­на и глад­кие мыш­цы, со­став­ляю­щие стро­му же­ле­зы. Стро­ма рас­по­ла­га­ет­ся ме­ж­ду про­то­ка­ми, раз­де­ляя же­ле­зи­стое ве­ще­ст­во на доль­ки. Мы­шеч­ные во­лок­на пе­ре­хо­дят в же­ле­зу из стен­ки при­ле­гаю­ще­го к ее ос­но­ва­нию мо­че­во­го пу­зы­ря.

Ин­нер­ва­ция: plexus hypogastricus. Кро­во­снаб­же­ние, аа. rectalis media, vesicalis inferior. Буль­бо­урет­раль­ная же­ле­за, glandula bulbourethralis, пар­ная, рас­по­ла­га­ет­ся по­за­ди пе­ре­пон­ча­той час­ти мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла. От­дель­ные доль­ки же­ле­зы со­еди­не­ны ме­ж­ду со­бой плот­ной со­еди­ни­тель­ной тка­нью. От­дель­ные хо­ды ка­ж­дой доль­ки, со­еди­ня­ясь, об­ра­зу­ют об­щий вы­вод­ной про­ток буль­бо-урет­раль­ной же­ле­зы, ductus glandulae bullwurethras. Ин­нер­ва­ция: plexus hypogastricus. Кро­во­снаб­же­ние, аа. buibi penis (a. pudenda interaa).

5. По­ло­вой член, penis, со­сто­ит из губ­ча­той пе­ще­ри­стой тка­ни, рас­по­ло­жен­ной в ви­де пе­ще­ри­стых тел:

• пар­но­го пе­ще­ри­сто­го те­ла по­ло­во­го чле­на, corpus cavernosum penis;

• не­пар­но­го губ­ча­то­го те­ла по­ло­во­го чле­на, corpus spongiosum penis.

Зад­няя часть по­ло­во­го чле­на име­ет при­кры­тую ко­жей мо­шон­ки фик­си­ро­ван­ную часть, при­кре­п­лен­ную к пе­ред­ней по­верх­но­сти лоб­ко­вых кос­тей, — ко­рень по­ло­во­го чле­на, radix penis.

Раз­ли­ча­ют те­ло по­ло­во­го чле­на, corpus penis, и го­лов­ку по­ло­во­го чле­на, gl а ns penis.

На вер­ши­не го­лов­ки от­кры­ва­ет­ся на­руж­ное от­вер­стие мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла, ostium urethrae extemum.

На ниж­ней по­верх­но­сти кож­ный по­кров го­лов­ки, край­няя плоть, об­ра­зу­ет про­доль­ную склад­ку — уз­деч­ку край­ней пло­ти, frenulum preputii.

Пе­ще­ри­стое те­ло ок­ру­же­но плот­ной со­еди­ни­тель­нот­кан­ной бе­лоч­ной обо­лоч­кой пе­ще­ри­сто­го те­ла, tunica albuguinea corporis cavernosi.

Муж­ской мо­че­ис­пус­ка­тель­ный ка­нал, urethra masculina, де­лит­ся на три час­ти:

• пред­ста­тель­ную, pars prostatica;

• пе­ре­пон­ча­тую, pars membranacea;

• губ­ча­тую, pars spongiosa.

Он на­чи­на­ет­ся от мо­че­во­го пу­зы­ря внут­рен­ним от­вер­сти­ем мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла и про­сти­ра­ет­ся до на­руж­но­го от­вер­стия мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла, рас­по­ло­жен­но­го на вер­ши­не го­лов­ки по­ло­во­го чле­на. Часть мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла от внут­рен­не­го от­вер­стия до се­мен­но­го хол­ми­ка но­сит на­зва­ние зад­ней урет­ры, дис­таль­нее рас­по­ло­жен­ная часть — пе­ред­ней урет­ры.

Пред­ста­тель­ная часть про­ни­зы­ва­ет пред­ста­тель­ную же­ле­зу свер­ху, сза­ди вниз и впе­ред. Она име­ет дли­ну 3—4 см и на­чи­на­ет­ся уз­кой ча­стью от внут­рен­не­го от­вер­стия мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла (пер­вое уз­кое ме­сто ка­на­ла). По се­ре­ди­не ее про­тя­же­ния об­ра­зу­ет­ся рас­ши­ре­ние мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла (пер­вое рас­ши­ре­ние).

На зад­ней стен­ке сли­зи­стой обо­лоч­ки идет сре­дин­ная склад­ка — гре­бень мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла. На се­ре­ди­не сво­его про­тя­же­ния гре­бень пе­ре­хо­дит в про­доль­но рас­по­ло­жен­ный се­мен­ной хол­мик, дис­таль­но эта склад­ка дос­ти­га­ет пе­ре­пон­ча­той час­ти.

Пе­ре­пон­ча­тая часть — наи­бо­лее ко­рот­кая часть мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла, име­ет дли­ну 1,5—2 см. Она плот­но фик­си­ро­ва­на в мо­че­по­ло­вой диа­фраг­ме, че­рез ко­то­рую про­хо­дит. Про­кси­маль­ный от­дел этой час­ти ка­на­ла яв­ля­ет­ся наи­бо­лее уз­ким на про­тя­же­нии все­го ка­на­ла (вто­рое уз­кое ме­сто). Пе­ре­пон­ча­тую часть ка­на­ла и дис­таль­ный от­дел пред­ста­тель­ной час­ти ох­ва­ты­ва­ют по­пе­реч­но­по­ло­са­тые мы­шеч­ные во­лок­на сфинк­те­ра мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла, m. sphincter urethrae.

6. Мо­шон­ка, scrotum, — кож­но-мы­шеч­ное об­ра­зо­ва­ние, яв­ля­ет­ся вме­сти­ли­щем яи­чек с при­дат­ка­ми и ниж­не­го от­де­ла се­мен­ных ка­на­ти­ков.

Она за­ни­ма­ет пе­ред­ний от­дел об­лас­ти про­меж­но­сти, ме­ж­ду ней и по­ло­вым чле­ном, и со­сто­ит из кож­но­го по­кро­ва и не­сколь­ких сло­ев обо­ло­чек:

• ко­жа мо­шон­ки — не­по­сред­ст­вен­ное про­дол­же­ние ко­жи по­ло­во­го чле­на;

• под ко­жей на­хо­дит­ся мя­си­стая обо­лоч­ка, tunica dartos, со­стоя­щая из се­ти глад­ких мы­шеч­ных во­ло­кон;

• глуб­же мя­си­стой обо­лоч­ки на­хо­дит­ся рых­лая со­еди­ни­тель­ная ткань, ко­то­рая со­еди­ня­ет ее с под­ле­жа­щей на­руж­ной се­мен­ной фас­ци­ей, fascia spermatica externa;

• внут­рен­няя се­мен­ная фас­ция;

• вла­га­лищ­ная обо­лоч­ка яич­ка, в ко­то­рой раз­ли­ча­ют па­рие­таль­ную пла­стин­ку и вис­це­раль­ную пла­стин­ку;

• бе­лоч­ная обо­лоч­ка яич­ка.

По­лость мо­шон­ки раз­де­ле­на на две по­ло­ви­ны — пра­вую и ле­вую — са­гит­таль­но иду­щей пе­ре­го­род­кой мо­шон­ки, septum scroll, со­от­вет­ст­вую­щей на по­верх­но­сти ко­жи шву мо­шон­ки.

Ин ­ нер ­ ва ­ ция: plexus hypogastricus, nn. pudenda, ilioinguinales, genitofemorales.

Кро ­ во ­ снаб ­ же ­ ние, aa. scrotales anteriores et posteriores (aa. femoralis, pudenda interna, obturatoria).

 

Во­прос 26. Мо­че­по­ло­вая сис­те­ма.

Жен­ские по­ло­вые ор­га­ны

/. По­ло­вые ор­га­ны жен­щи­ны

2. Яич­ник

3. Ма­точ­ные тру­бы

4. Мат­ка

5. Вла­га­ли­ще

6. На­руж­ные по­ло­вые ор­га­ны

1. К по­ло­вым ор­га­нам жен­щи­ны, organa genitalia feminina, о mнoсятся:

• яич­ни­ки, ovaria;

• ма­точ­ные тру­бы, tubae uterinae;

• мат­ка, uterus;

• вла­га­ли­ще, vagina;                                                                 

• на­руж­ные жен­ские по­ло­вые ор­га­ны и час­ти, organa et partes genitales femininae externae.

2. Яич­ник, ovarium, — пар­ный ор­ган, жен­ская по­ло­вая же­ле­за, в ко­то­рой про­ис­хо­дит об­ра­зо­ва­ние и со­зре­ва­ние яй­це­кле­ток. Яич­ник рас­по­ла­га­ет­ся у бо­ко­вой стен­ки ма­ло­го та­за, по­пе­реч­но, у верх­ней апер­ту­ры ма­ло­го та­за с обе­их сто­рон дна мат­ки,где он при­кре­п­лен по­сред­ст­вом бры­жей­ки к зад­не­му ли­ст­ку ши­ро­кой связ­ки мат­ки, ни­же ма­точ­ной тру­бы.

Яич­ник име­ет оваль­ную уп­ло­щен­ную фор­му, в нем раз­ли­ча­ют:

• две по­верх­но­сти — ме­ди­аль­ную, fades medialis, и ла­те­раль­ную, fades latetalis;

• два края — пря­мой, бры­же­еч­ный, margo mesovaricus, вы­пук­лый, сво­бод­ный, margo liber,

• два кон­ца — об­ра­щен­ный к ба­хром­ке тру­бы, труб­ный, extremitas tubaria, и бо­лее за­ост­рен­ный, об­ра­щен­ный к мат­ке, ма­точ­ный, extremitas uterina.

Мик­ро­ско­пи­че­ски яич­ник име­ет не­оди­на­ко­вую струк­ту­ру; хо­тя он яв­ля­ет­ся внут­ри­брю­шин­ным ор­га­ном, но брю­ши­ной не по­крыт: сво­бод­ная по­верх­ность его об­ра­зо­ва­на ку­би­че­ским од­но­слой­ным не­дея­тель­ным за­чат­ко­вым эпи­те­ли­ем, ко­то­рый рас­по­ла­га­ет­ся на со­еди­ни­тель­нот­кан­ной обо­лоч­ке. Глуб­же бе­лоч­ной обо­лоч­ки яич­ник об­ра­зо­ван кор­ко­вым ве­ще­ст­вом, cortex ovarii, же­ле­зи­стой тка­нью и рас­по­ло­жен­ным цен­траль­но моз­го­вым ве­ще­ст­вом, medulla ovari, бо­га­тым со­су­да­ми и рых­лой со­еди­ни­тель­ной тка­нью— стро­мой яич­ни­ка, stroma ovarii.

3. Ма­точ­ная тру­ба, tuba uterina (salpinx), — пар­ный ор­ган, рас­по­ла­га­ет­ся поч­ти го­ри­зон­таль­но по обе­им сто­ро­нам дна мат­ки, в сво­бод­ном (верх­нем) крае ши­ро­кой связ­ки мат­ки. Тру­бы пред­став­ля­ют со­бой ци­лин­д­ри­че­ской фор­мы ка­на­лы (труб­ки), один (ла­те­раль­ный) ко­нец ко­то­рых от­кры­ва­ет­ся в по­лость брю­ши­ны, дру­гой (ме­ди­аль­ный) — в по­лость мат­ки. Раз­ли­ча­ют не­сколь­ко от­де­лов ма­точ­ной тру­бы:

• во­рон­ку ма­точ­ной тру­бы, infundibulum tubae uterinae;

• рас­ши­ре­ние — ам­пу­лу ма­точ­ной тру­бы, ampulla tubae uterinae;

• пе­ре­ше­ек ма­точ­ной тру­бы, isthmus tubae uterinae;

• ма­точ­ную (ин­тер­сти­ци­аль­ную) часть, pars uterina.

На­руж­ный ко­нец, во­рон­ка ма­точ­ной тру­бы, ' infundibulum tubae   uterinae, не­сет брюш­ное от­вер­стие ма­точ­ной тру­бы, окайм­лен­ное боль­шим ко­ли­че­ст­вом ост­ро­ко­неч­ных вы­рос­тов — ба­хро­мок тру­бы.

Ла­те­раль­ная, рас­ши­рен­ная часть т ам­пу­ла ма­точ­ной тру­бы — яв­ля­ет­ся наи­бо­лее длин­ной ее ча­стью, име­ет изо­гну­тую фор­му.

Ме­ди­аль­ная, бо­лее пря­мая и уз­кая часть ма­точ­ной тру­бы, ее пе­ре­ше­ек, isthmus tubae uterinae, под­хо­дит к уг­лу мат­ки на гра­ни­це ме­ж­ду ее дном и те­лом. Он про­дол­жа­ет­ся в уча­сток тру­бы_, ко­то­рый на­хо­дит­ся в стен­ке мат­ки — ма­точ­ная часть, pars uterina. Эта часть от­кры­ва­ет­ся в по­лость мат­ки ма­точ­ным от­вер­сти­ем тру­бы.

Ма­точ­ная тру­ба по­кры­та с бо­ков и свер­ху се­роз­ной обо­лоч­кой. Под се­роз­ной обо­лоч­кой на­хо­дит­ся рых­лая со­еди­ни­тель­ная ткань ти­па ад­вен­ти­ции ма­точ­ной тру­бы, под­се­роз­ная ос­но­ва, tunica subserosa.

Глуб­же за­ле­га­ет мы­шеч­ная обо­лоч­ка, tunica muscularis: она со­сто­ит из глад­ких мы­шеч­ных во­ло­кон, рас­по­ло­жен­ных в три слоя.

• бо­лее тон­ко­го на­руж­но­го про­доль­но­го слоя (под­брю­шин­ный);

• сред­не­го, бо­лее тол­сто­го кру­го­во­го слоя;

• внут­рен­не­го про­доль­но­го слоя (под­сли­зи­стый).

Во­лок­на по­след­не­го луч­ше все­го вы­ра­же­ны в об­лас­ти пе­ре­шей­ка и ма­точ­ной час­ти тру­бы.

При­да­ток яич­ни­ка, epoophoron, на­хо­дит­ся ме­ж­ду ли­ст­ка­ми брю­ши­ны ши­ро­кой связ­ки мат­ки в ла­те­раль­ном от­де­ле бры­жей­ки ма­точ­ной тру­бы, ме­ж­ду яич­ни­ком и кон­цом тру­бы. Он со­сто­ит из неж­ной се­ти из­ви­тых по­пе­реч­ных про­точ­ков, ciuctuii transversi, и про­доль­но­го про­то­ка при­дат­ка яич­ни­ка, ductus epoophori longitudinalis.

Око­ло­яич­ник, paraoophoron, — жел­то­ва­то­го цве­та узе­лок из из­ви­тых тру­бо­чек, пред­став­ляю­щий со­бой ос­та­ток ка­наль­цев ниж­не­го от­де­ла сред­ней поч­ки. Он име­ет вид не­боль­ших, замк­ну­тых с кон­цов тру­бо­чек, рас­по­ло­жен­ных ме­ди­аль­но от при­дат­ка яич­ни­ка ме­ж­ду ли­ст­ка­ми брю­ши­ны.

4. Мат­ка, uterus (metra), пред­став­ля­ет не­пар­ный по­лый глад­ко-мы­шеч­ный ор­ган, рас­по­ло­жен­ный в по­лос­ти ма­ло­го та­за, на оди­на­ко­вом рас­стоя­нии от лоб­ко­во­го сим­фи­за и кре­ст­ца, на та­кой вы­со­те, что са­мый верх­ний ее уча­сток, дно мат­ки, не вы­сту­па­ет за уро­вень верх­ней апер­ту­ры та­за.

Мат­ка име­ет гру­ше­вид­ную фор­му, уп­ло­щен­ную в пе­ред­не­зад­нем на­прав­ле­нии. Ши­ро­кая часть ее об­ра­ще­на квер­ху и кпе­ре­ди, уз­кая — кни­зу и кпе­ре­ди. Шей­ка мат­ки, cervix uteri, де­лит­ся на две час­ти:

• над­вла­га­лищ­ную;

• вла­га­лищ­ную.            

На ее ниж­нем кон­це име­ет­ся ок­руг­лое или оваль­ное от­вер­стие мат­ки, ostium uteri, края ко­то­ро­го об­ра­зу­ют пе­ред­нюю гу­бу, и зад­нюю гу­бу, labium posterius.

В шей­ке мат­ки на­хо­дит­ся ше­еч­ный ка­нал, canalis cervicalis uteri. Те­ло от­де­ле­но от шей­ки су­жен­ной ча­стью — пе­ре­шей­ком мат­ки, isthmus uteri, ко­то­рый со­от­вет­ст­ву­ет по­ло­же­нию внут­рен­не­го от­вер­стия мат­ки.

В те­ле мат­ки раз­ли­ча­ют:

• пе­ред­нюю пу­зыр­ную по­верх­ность, fades vesicalis;

• зад­нюю ки­шеч­ную по­верх­ность, fades intestinalis;

• бо­ко­вые, пра­вый и ле­вый, края мат­ки, marlines uteri (dexter et sinister), где пе­ред­няя и зад­няя по­верх­но­сти пе­ре­хо­дят од­на в дру­гую.

Верх­няя часть мат­ки, ко­то­рая под­ни­ма­ет­ся в ви­де сво­да над от­вер­стия­ми ма­точ­ных труб, име­ет на­зва­ние дна мат­ки. Оно об­ра­зу­ет с бо­ко­вы­ми -края­ми мат­ки уг­лы, в ко­то­рые вхо­дят ма­точ­ные тру­бы.

Уча­сток те­ла мат­ки, со­от­вет­ст­вую­щий мес­ту впа­де­ния труб, но­сит на­зва­ние ро­гов мат­ки.

По­лость мат­ки, cavum uteri, дли­ной 6—7 см, на фрон­таль­ном раз­ре­зе име­ет фор­му тре­уголь­ни­ка, в верх­них уг­лах ко­то­ро­го от­кры­ва­ют­ся устья ма­точ­ных труб, в ниж­нем - внут­рен­нее от­вер­стие мат­ки, ко­то­рое ве­дет в ка­нал шей­ки мат­ки. Мат­ка за­ни­ма­ет в по­лос­ти ма­ло­го та­за цен­траль­ное по­ло­же­ние. Раз­ли­ча­ют верх­нюю, внут­ри­брю­шин­ную, часть мат­ки (дно, те­ло и час­тич­но шей­ка) и ниж­нюю, вне­брю­шин­ную. Мат­ка удер­жи­ва­ет­ся в сво­ем по­ло­же­нии ря­дом свя­зок:

• пар­ной круг­лой связ­кой мат­ки;

• пра­вой и ле­вой ши­ро­ки­ми связ­ка­ми мат­ки;

• пар­ны­ми пря­мо­ки­шеч­но-ма­точ­ны­ми;

• кре­ст­цо­во-ма­точ­ны­ми.                                                                 

5. Вла­га­ли­ще, vagina, пред­став­ля­ет со­бой труб­ча­тый, уп­ло­щен­ный в пе­ред­не­зад­нем на­прав­ле­нии ор­ган. Его верх­няя гра­ни­ца рас­по­ла­га­ет­ся на уров­не шей­ки мат­ки, ко­то­рую оно ох­ва­ты­ва­ет; вни­зу оно от­кры­ва­ет­ся в пред­две­рие вла­га­ли­ща от­вер­сти­ем вла­га­ли­ща, ostium Vaginae.

В са­мом вер­ху по­лость вла­га­ли­ща об­ра­зу­ет во­круг вы­сту­паю­щей в ней шей­ки мат­ки сле­пой кар­ман — свод вла­га­ли­ща, fomix vaginae. Стен­ки вла­га­ли­ща со­сто­ят из двух сло­ев:

• мы­шеч­ной;

• сли­зи­стой обо­ло­чек.

Мы­шеч­ная обо­лоч­ка, tunica muscularis, со­сто­ит из двух сло­ев мышц — на­руж­но­го, про­доль­но­го, и внут­рен­не­го, кру­го­во­го. Сли­зи­стая обо­лоч­ка, tunica mucosa, с по­мо­щью соб­ст­вен­ной пла­стин­ки плот­но сра­ще­на с мы­шеч­ной обо­лоч­кой. Стен­ки вла­га­ли­ща при­ле­жат к ор­га­нам по­лос­ти ма­ло­го та­за.

6. Боль­шие по­ло­вые гу­бы, labia majora pudendi, пред­став­ля­ют со­бой два са­гит­таль­но рас­по­ло­жен­ных кож­ных ва­ли­ка, иду­щих по обе­им сто­ро­нам по­ло­вой ще­ли, от об­лас­ти лоб­ко­во­го сим­фи­за на­зад до пе­ред­ней гра­ни­цы диа­фраг­мы та­за.

Впе­ре­ди пра­вая и ле­вая боль­шие по­ло­вые гу­бы со­еди­ня­ют­ся пе­ред­ней спай­кой губ, commissura labiorum anterior. Сза­ди — ме­нее раз­ви­той зад­ней спай­кой боль­ших по­ло­вых губ, commissura laborium posterior.                                     

Ма­лые по­ло­вые гу­бы, labia minora pudendi, пред­став­ля­ют со­бой две тон­кие кож­ные склад­ки, рас­по­ло­жен­ные в про­доль­ном на­прав­ле­нии кнут­ри от боль­ших по­ло­вых губ; свои­ми сво­бод­ны­ми края­ми они ино­гда вы­сту­па­ют че­рез по­ло­вую щель. Ос­но­ва­ние ма­лых по­ло­вых губ от­де­ле­но от боль­ших по­ло­вых губ меж­губ­ной бо­розд­кой.

Пе­ред­ний уча­сток ка­ж­дой из ма­лых по­ло­вых губ раз­де­ля­ет­ся на две нож­ки — на­руж­ную и внут­рен­нюю. Внут­рен­ние, или ниж­ние, нож­ки обе­их губ, со­еди­ня­ясь ме­ж­ду со­бой и при­кре­п­ля­ясь с зад­ней сто­ро­ны к го­лов­ке кли­то­ра, об­ра­зу­ют уз­деч­ку кли­то­ра, frenulum ditoridis, а обе на­руж­ные, или верх­ние, нож­ки, со­еди­ня­ясь на ты­ле кли­то­ра, об­ра­зу­ют со сто­ро­ны его верх­ней по­верх­но­сти край­нюю плоть кли­то­ра, preputium ditoridis. При­бли­зи­тель­но на се­ре­ди­не внут­рен­ней по­верх­но­сти боль­ших губ мож­но ви­деть, как ма­лые по­ло­вые гу­бы кза­ди по­сте­пен­но сли­ва­ют­ся с боль­ши­ми или со­еди­ня­ют­ся од­на с дру­гой, об­ра­зуя уз­деч­ку по­ло­вых губ, frenulum labiorum pudendi. Ин­нер­ва­ция: п. pudendus internus, plexus lumbalis, hypogastricus. Кро­во­снаб­же­ние: аа. pudendae.

Пред­две­ри­ем вла­га­ли­ща, vestibulum vaginae, на­зы­ва­ет­ся про­стран­ст­во ме­ж­ду ма­лы­ми по­ло­вы­ми гу­ба­ми. Оно пред­став­ля­ет со­бой не­боль­шую впа­ди­ну, ог­ра­ни­чен­ную спе­ре­ди кли­то­ром, сза­ди — уз­деч­кой ма­лых по­ло­вых губ, с бо­ков — внут­рен­ни­ми по­верх­но­стя­ми ма­лых по­ло­вых губ. Ввер­ху, на уров­не дев­ст­вен­ной пле­вы (или ее ос­тат­ков), че­рез от­вер­стие вла­га­ли­ща, ostium vaginae, пред­две­рие со­об­ща­ет­ся с по­ло­стью вла­га­ли­ща. Ни­же кли­то­ра и вы­ше vestibulum vaginae на вер­ши­не со­соч­ка на­хо­дит­ся на­руж­ное от­вер­стие мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла, ostium urethrae externum. По обе­им сто­ро­нам пред­две­рия вла­га­ли­ща име­ют­ся мно­го­чис­лен­ные раз­лич­ной ве­ли­чи­ны от­вер­стия — устья про­то­ков боль­ших же­лез пред­две­рия, glandulae vestibulares majores, и ма­лых же­лез пред­две­рия, glandulae vestibulares minores. Боль­шая же­ле­за пред­две­рия, glandule vestibularis major, пар­ная. Она рас­по­ла­га­ет­ся в ос­но­ва­нии боль­шой по­ло­вой гу­бы под зад­ним кон­цом лу­ко­ви­цы пред­две­рия и лу­ко­вич­но-пе­ще­ри­стой мыш­цы и бы­ва­ет ок­ру­же­на мы­шеч­ны­ми во­лок­на­ми. Оди­ноч­ный вы­вод­ной про­ток ка­ж­дой же­ле­зы на­прав­ля­ет­ся кпе­ре­ди и от­кры­ва­ет­ся не­боль­шим от­вер­сти­ем в об­лас­ти пред­две­рия вла­га­ли­ща, на внут­рен­ней по­верх­но­сти ма­лой гу­бы. Же­ле­за при­над­ле­жит к слож­но­труб­ча­тым и со­от­вет­ст­ву­ет буль­бо­урет­ральной же­ле­зе муж­чи­ны.

Кли­тор, clitoris, — не­пар­ное об­ра­зо­ва­ние; рас­по­ла­га­ет­ся по­за­ди и ни­же пе­ред­ней спай­ки боль­ших губ, ме­ж­ду их пе­ред­ни­ми уча­ст­ка­ми.

Кли­тор пред­став­ля­ет со­бой не­боль­шое, не­мно­го сдав­лен­ное с бо­ков об­ра­зо­ва­ние, ко­то­рое со­сто­ит из двух пе­ще­ри­стых тел кли­то­ра, со­от­вет­ст­вую­щих пе­ще­ри­стым те­лам по­ло­во­го чле­на, но зна­чи­тель­но мень­ших раз­ме­ров.

Пе­ще­ри­стые те­ла кли­то­ра, со­еди­нив­шись у ниж­не­го края лоб­ко­во­го сра­ще­ния, об­ра­зу­ют те­ло кли­то­ра, об­ра­щен­ное кни­зу; пе­ред­ний сво­бод­ный ко­нец его об­ра­зу­ет го­лов­ку кли­то­ра, glans clitoridis, по­кры­тую тон­ким ли­ст­ком ко­жи, на­по­ми­наю­щей по цве­ту сли­зи­стую обо­лоч­ку. Сна­ру­жи кли­тор, за ис­клю­че­ни­ем го­лов­ки, за­клю­чен в фас­цию кли­то­ра, fascia clitoridis, и под­дер­жи­ва­ет­ся связ­кой, под­ве­ши­ваю­щей кли­тор, lig. suspensorium clitoridis.

Лу­ко­ви­ца пред­две­рия, bulb us vestibuli, со­от­вет­ст­ву­ет лу­ко­ви­це по­ло­во­го чле­на, но име­ет ряд от­ли­чий.

Лу­ко­ви­ца пред­став­ля­ет со­бой не­пар­ное об­ра­зо­ва­ние, со­стоя­щее из двух час­тей, ко­то­рые со­еди­ня­ют­ся не­боль­шой про­ме­жу­точ­ной ча­стью, на­хо­дя­щей­ся ме­ж­ду кли­то­ром и на­руж­ным от­вер­сти­ем мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла. Ка­ж­дая до­ля пред­став­ля­ет со­бой гус­тое ве­ноз­ное спле­те­ние. Сна­ру­жи и сни­зу ка­ж­дая из по­ло­вин лу­ко­ви­цы пред­две­рия при­кры­та лу­ко­вич­но-губ­ча­той мыш­цей. Лу­ко­ви­ца пред­две­рия име­ет бе­лоч­ную обо­лоч­ку, об­ле­каю­щую ве­ноз­ное спле­те­ние, ко­то­рое про­ни­зы­ва­ют глад­кие мы­шеч­ные во­лок­на и со­еди­ни­тель­нот­кан­ные пуч­ки. Жен­ский мо­че­ис­пус­ка­тель­ный ка­нал, urethra feminina, ко­ро­че, но ши­ре мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла муж­чи­ны; дли­на его ко­леб­лет­ся от 3 до 4 см, ши­ри­на раза в пол­то­ра пре­вы­ша­ет ши­ри­ну муж­ско­го.

На­чав­шись из мо­че­во­го пу­зы­ря внут­рен­ним от­вер­сти­ем мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла, ostium urethrae intern ит, про­хо­дит че­рез мо­че­по­ло­вую диа­фраг­му и от­кры­ва­ет­ся на­руж­ным от­вер­сти­ем мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла в пред­две­рии вла­га­ли­ща, в глу­би- I не по­ло­вой ще­ли. Ка­нал идет па­рал­лель­но вла­га­ли­щу, по его пе­ред­ней стен­ке, с ко­то­рой он сра­ста­ет­ся, по на­прав­ле­нию свер­ху и сза­ди вниз и впе­ред под лоб­ко­вым сим­фи­зом.

Стен­ку мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла об­ра­зу­ют мы­шеч­ная и сли­зи­стая обо­лоч­ки. Мы­шеч­ная обо­лоч­ка, tunica muscularis, со­сто­ит из на­руж­но­го, кру­го­во­го, слоя и внут­рен­не­го, про­доль­но­го, слоя глад­ких мышц с при­ме­сью эла­сти­че­ских во­ло­кон. В об­лас­ти мо­че­по­ло­вой диа­фраг­мы мыш­цы по­след­ней при­сое­ди­ня­ют­ся к цир­ку­ляр­но­му слою ка­на­ла и об­ра­зу­ют сфинк­тер мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла, m. sphincter urethrae. Сли­зи­стая обо­лоч­ка по­кры­та мно­го­слой­ным пло­ским, а в не­ко­то­рых уча­ст­ках вы­со­ким приз­ма­ти­че­ским эпи­те­ли­ем. Ин­нер­ва­ция: plexus hypogastricus, pudendus, lumbalis. Кро­во­снаб­же­ние, aa. pudendae interna et externa.

 

Во­прос 27. Мо­че­по­ло­вая сис­те­ма.

Про­меж­ность и мыш­цы диа­фраг­мы та­за и по­ло­вых ор­га­нов

/. Про­меж­ность

2. Мыш­цы диа­фраг­мы та­за и по­ло­вых ор­га­нов

1. Под про­меж­но­стью, perineum, в уз­ком смыс­ле сло­ва под­ра­зу­ме­ва­ют уча­сток тка­ней ме­ж­ду пе­ред­ним кра­ем зад­не­го про­хо­да и зад­ним кра­ем на­руж­ных по­ло­вых ор­га­нов или час­тей (кор­ня мо­шон­ки у муж­чин, зад­не­го края по­ло­вой ще­ли у жен­щин).

В то­по­гра­фи­че­ской ана­то­мии про­меж­но­стью, perineum, на­зы­ва­ют об­ласть вы­хо­да ма­ло­го та­за. Об­ласть за­ня­та на­руж­ны­ми по­ло­вы­ми ор­га­на­ми и зад­не­про­ход­ной ча­стью пря­мой киш­ки.

Об­ласть про­меж­но­сти, regio perinealis. об­ра­зу­ет дно та­за, за­кры­вая тем са­мым вы­ход из по­след­не­го, и под­раз­де­ля­ет­ся:

- на пе­ред­нюю, мень­шую, мо­че­по­ло­вую об­ласть, regio urogenitalis;

- зад­нюю, боль­шую, зад­не­про­ход­ную об­ласть, regio analis.

Вы­ход из по­лос­ти ма­ло­го та­за за­кры­ва­ет­ся мыш­ца­ми, фас­ция­ми, жи­ром и ко­жей, раз­лич­но за­ле­гаю­щи­ми в ка­ж­дых уча­ст­ках про­меж­но­сти. Слег­ка вы­пук­лая кпе­ре­ди ли­ния, со­еди­няю­щая пра­вый и ле­вый се­да­лищ­ные буг­ры, и яв­ля­ет­ся гра­ни­цей этих двух об­лас­тей.

В мо­че­по­ло­вой об­лас­ти рас­по­ло­же­ны на­руж­ные по­ло­вые ор­га­ны, мо­че­ис­пус­ка­тель­ный ка­нал и мо­че­по­ло­вая диа­фраг­ма.

В зад­не­про­ход­ной об­лас­ти рас­по­ла­га­ют­ся зад­не­про­ход­ный ка­нал пря­мой киш­ки с зад­ним про­хо­дом, на­руж­ный сфинк­тер зад­не­го про­хо­да и диа­фраг­ма та­за.

Ука­зан­ные две диа­фраг­мы — мо­че­по­ло­вая и та­зо­вая — при­ни­ма­ют уча­стие в об­ра­зо­ва­нии дна ма­ло­го та­за.

2. Мыш­цы диа­фраг­мы та­за:

- мыш­ца, под­ни­маю­щая зад­ний про­ход, т. levator ani;

- лоб­ко­во-коп­чи­ко­вая мыш­ца, т. pubococcygeus. Дей­ст­вие яв­ля­ет­ся глав­ным об­ра­зом сжи­ма­те­лем; со­вме­ст­ное со­кра­ще­ние пра­вой и ле­вой лоб­ко­во-коп­чи­ко­вых мышц вы­зы­ва­ет при­бли­же­ние зад­ней стен­ки пря­мой киш­ки к пе­ред­ней, что обу­слав­ли­ва­ет су­же­ние дис­таль­но­го от­де­ла пря­мой киш­ки, — от­вер­стие киш­ки по­лу­ча­ет фор­му по­пе­реч­но иду­щей ще­ли, — под­ня­тие и под­тя­ги­ва­ние ее кпе­ре­ди и квер­ху вме­сте с дном ма­ло­го та­за;

• у жен­щин эта мыш­ца, кро­ме то­го, вы­зы­ва­ет су­жи­ва­ние вла­га­ли­ща;

• под­вздош­но-коп­чи­ко­вая мыш­ца, т. iliococcygeus. Дей­ст­вие: под­ни­ма­ет та­зо­вое дно, де­ла­ет его бо­лее уп­ру­гим и ус­той­чи­вым;

• коп­чи­ко­вая мыш­ца, т. coccygeus;

• на­руж­ный сжи­ма­тель зад­не­го про­хо­да, т. sphincter ani extemus. Дей­ст­вие: со­кра­ща­ясь, сжи­ма­ет зад­ний про­ход с бо­ков, и та­ким об­ра­зом по­лу­ча­ет­ся про­доль­ная щель. Ин ­ нер ­ ва ­ ция: plexus sacralis, pudendus. Кро ­ во ­ снаб ­ же ­ ние: аа. pudenda interna, rectalis inferior.

Фас­ция (ма­ло­го) та­за, fascia pelvis, яв­ля­ет­ся про­дол­же­ни­ем внут­ри­брюш­ной фас­ции и в по­лос­ти та­за об­ра­зу­ет па­рие­таль­ную фас­цию та­за и вис­це­раль­ную фас­цию та­за.

Па­рие­таль­ная фас­ция, вы­сти­лая из­нут­ри стен­ки ма­ло­го та­за, осо­бен­но вы­ра­же­на в мес­тах рас­по­ло­же­ния мышц — за­пи­ра­тель­ной, гру­ше­вид­ной и коп­чи­ко­вой. Ввер­ху па­рие­таль­ная фас­ция на­чи­на­ет­ся от по­гра­нич­ной ли­нии, вни­зу она плот­но сра­ще­на с ниж­ним кра­ем лоб­ко­вых кос­тей и се­да­лищ­ны­ми кос­тя­ми: На про­тя­же­нии от ниж­ней час­ти лоб­ко­во­го сим­фи­за до се­да­лищ­ной ос­ти па­рие­таль­ная фас­ция уп­лот­не­на. Уп­лот­нен­ная ли­ния па­рие­таль­ной фас­ции на­зы­ва­ет­ся су­хо­жиль­ной ду­гой мыш­цы, под­ни­маю­щей зад­ний про­ход, arcus tendineus m. levatoris ani; фас­цию, ко­то­рая по­кры­ва­ет мыш­цу, под­ни­маю­щую зад­ний про­ход, от­но­сят так­же к па­рие­таль­ной.

Фас­ция, по­кры­ваю­щая верх­нюю (внут­рен­нюю) по­верх­ность этой мыш­цы, но­сит на­зва­ние верх­ней фас­ции диа­фраг­мы та­за. В мес­те, где эта фас­ция под­хо­дит к внут­рен­ним ор­га­нам: пря­мой киш­ке, мо­че­во­му пу­зы­рю, она уп­лот­не­на и да­ет ли­ст­ки, об­ле­гаю­щие эти ор­га­ны, ~ вис­це­раль­ную фас­цию та­за. Ме­сто от­хо­ж­де­ния вис­це­раль­ной фас­ции обо­зна­ча­ют как су­хо­жиль­ную ду­гу фас­ции та­за.

Вис­це­раль­ная фас­ция ох­ва­ты­ва­ет мо­че­вой пу­зырь и пря­мую киш­ку; у жен­щин — вла­га­ли­ще; у муж­чин — пред­ста­тель­ную же­ле­зу, се­мен­ные пу­зырь­ки, ам­пу­лы се­мя­вы­но­ся­щих про­то­ков. Часть вис­це­раль­ной фас­ции пря­мой киш­ки, ко­то­рая рас­по­ло­же­на впе­ре­ди нее и от­де­ля­ет ее от пред­ста­тель­ной же­ле­зы, се­мен­ных пу­зырь­ков и мо­че­во­го пу­зы­ря, но­сит на­зва­ние пря­мо­ки­шеч­но-пу­зыр­ной пе­ре­го­род­ки у муж­чин и пря­мо­ки­шеч­но-вла­га­лищ­ной — у жен­щин.

Мо­че­по­ло­вая диа­фраг­ма, diaphragma urogenitale, пред­став­ля­ет со­бой фас­ци­аль­но-мы­шеч­ную пла­сти­ну, рас­по­ло­жен­ную в пе­ред­ней час­ти дна ма­ло­го та­за. В со­став этой пла­сти­ны вхо­дят со сто­ро­ны верх­ней по­верх­но­сти верх­няя фасция' мо­че­по­ло­вой диа­фраг­мы, со сто­ро­ны ниж­ней — ниж­няя фас­ция мо­че­по­ло­вой диа­фраг­мы.

Впе­ре­ди мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла пе­ред­ний край диа­фраг­мы не дос­ти­га­ет лоб­ко­во­го сим­фи­за, а об­ра­зу­ет плот­ную и силь­но на­тя­ну­тую по­пе­реч­ную связ­ку про­меж­но­сти, lig. transversum perinei. Ос­таю­щее­ся ме­ж­ду лоб­ко­вым сим­фи­зом» ду­го­об­раз­ной связ­кой лоб­ка и по­пе­реч­ной связ­кой про­меж­но­сти сво­бод­ное про­стран­ст­во слу­жит ме­стом про­хо­ж­де­ния, v. dorsalis penis proftmda или v. dorsalis clitoridis profunda. Обе фас­ции сра­ста­ют­ся так­же по зад­не­му краю мо­че­по­ло­вой диа­фраг­мы, об­ра­зуя ее зад­нюю гра­ни­цу. Верх­няя фас­ция у мужчин сра­ще­на с фас­ци­ей пред­ста­тель­ной же­ле­зы. Обе фас­ции сра­ще­ны со стен­ка­ми мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла, а у жен­щин - со стен­кой вла­га­ли­ща.

Ме­ж­ду верх­ней и ниж­ней фас­ция­ми мо­че­по­ло­вой диа­фраг­мы на­хо­дит­ся глу­бо­кое про­стран­ст­во про­меж­но­сти, spatium perinei profundum, в ко­то­ром за­ло­же­ны две мы­шиы:

• пе­ред­няя из них - сфинк­тер мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла;

• зад­няя — глу­бо­кая по­пе­реч­ная мыш­ца про­меж­но­сти.

В глу­бо­ком про­стран­ст­ве про­меж­но­сти в тол­щу мыш­цы по­гру­же­ны буль­бо­урет­раль­ные же­ле­зы у муж­чин и боль­шие же­ле­зы пред­две­рия у жен­щин.

Мыш­цы мо­че­по­ло­вой диа­фраг­мы:

-глу­бо­кая по­пе­реч­ная мыш­ца про­меж­но­сти, т. transversus perinei profundus;

- сфинк­тер мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла, т. sphincter urethrae. Дей­ст­вие, сжи­ма­ет мо­че­ис­пус­ка­тель­ный ка­нал, а так­же буль­бо­урет­ральные же­ле­зы у муж­чин и боль­шие же­ле­зы, пред­две­рия у жен­щин;

- по­верх­но­ст­ная по­