Во­прос 10. Со­еди­не­ния ниж­ней ко­неч­но­сти

1.Со­еди­не­ния поя­са ниж­ней ко­неч­но­сти

2. Со­еди­не­ния сво­бод­ной ниж­ней ко­неч­но­сти

3. Со­еди­не­ния ко­лен­но­го сус­та­ва

4. Связ­ки ко­лен­но­го сус­та­ва

5. Со­еди­не­ния го­ле­ни

6. Со­еди­не­ния кос­тей сто­ны

7. Сус­та­вы пред­плюс­ны

8. Сус­та­вы плюс­ны

1. Со­еди­не­ния поя­са ниж­ней ко­неч­но­сти.

Кре­ст­цо­во-под­вздош­ный сус­тав, articulatio sacroiliaca, — пар­ный сус­тав, об­ра­зо­ван под­вздош­ны­ми кос­тя­ми и кре­ст­цом.

Сус­тав­ные уш­ко­вид­ные по­верх­но­сти, fades auriculares, под­вздош­ных кос­тей и кре­ст­ца пло­ские, по­кры­ты во­лок­ни­стым хря­щом.

Сус­тав­ная кап­су­ла, capsula articularis, при­кре­п­ля­ет­ся по краю сус­тав­ных по­верх­но­стей и плот­но на­тя­ну­та.

Свя­зоч­ный ап­па­рат пред­став­лен проч­ны­ми, силь­но на­тя­ну­ты­ми фиб­роз­ны­ми пуч­ка­ми, рас­по­ла­гаю­щи­ми­ся на пе­ред­ней и зад­ней по­верх­но­стях сус­та­ва. На пе­ред­ней по­верх­но­сти сус­та­ва на­хо­дят­ся вен­траль­ные кре­ст­цо­во-под­вздош­ные связ­ки, ligg. sacroiliaca ventralia. Они пред­став­ля­ют со­бой ко­рот­кие пуч­ки во­ло­кон, иду­щие от та­зо­вой по­верх­но­сти кре­ст­ца к под­вздош­ной кос­ти.

На зад­ней по­верх­но­сти сус­та­ва рас­по­ла­га­ет­ся не­сколь­ко свя­зок:

• меж­ко­ст­ные кре­ст­цо­во-под­вздош­ные связ­ки, ligg. sacroiliaca intemssea, за­ле­га­ют по­за­ди кре­ст­цо­во-под­вздош­но­го сус­та­ва, в про­ме­жут­ке ме­ж­ду об­ра­зую­щи­ми его кос­тя­ми, при­кре­п­ля­ясь свои­ми кон­ца­ми к под­вздош­ной и кре­ст­цо­вой буг­ри­сто­стям;   дор­саль­ные кре­ст­цо­во-под­вздош­ные связ­ки, ligg. sacroiliaca dorsalia; от­дель­ные пуч­ки этих свя­зок, на­чи­на­ясь от зад­ней ниж­ней ос­ти под­вздош­ной кос­ти, при­кре­п­ля­ют­ся к ла­те­раль­но­му греб­ню кре­ст­ца на про­тя­же­нии II—III кре­ст­цо­вых от­вер­стий; дру­гие сле­ду­ют от зад­ней верх­ней ос­ти под­вздош­ной кос­ти вниз и не­сколь­ко ме­ди­аль­но, при­кре­п­ля­ясь к зад­ней по­верх­но­сти кре­ст­ца в об­лас­ти IV кре­ст­цо­во­го по­звон­ка. Кре­ст­цо­во-под­вздош­ный сус­тав от­но­сит­ся к ма­ло­под­виж­ным сус­та­вам. Та­зо­вая кость, кро­ме кре­ст­цо­во-под­вздош­но­го сус­та­ва, со­еди­ня­ет­ся с по­зво­ноч­ным стол­бом по­сред­ст­вом ря­да мощ­ных свя­зок, к ко­то­рым от­но­сят­ся сле­дую­щие:

• кре­ст­цо­во-бу­гор­ная связ­ка, lig. sacrotuberale, на­чи­на­ет­ся от ме­ди­аль­ной по­верх­но­сти се­да­лищ­но­го бу­гра и, на­прав­ля­ясь вверх и ме­ди­аль­но, вее­ро­об­раз­но рас­ши­ря­ет­ся, при­кре­п­ля­ясь к на­руж­но­му краю кре­ст­ца и коп­чи­ка. Часть во­ло­кон этой связ­ки пе­ре­хо­дит на ниж­нюю часть вет­ви се­да­лищ­ной кос­ти и, про­дол­жа­ясь по ней, об­ра­зу­ет сер­по­вид­ный от­рос­ток, processus falciformis;

• кре­ст­цо­во-ос­ти­стая связ­ка, lig. sacrospinale, на­чи­на­ет­ся от spina ischiadica, идет ме­ди­аль­но и кза­ди и, рас­по­ла­га­ясь впе­ре­ди пре­ды­ду­щей связ­ки, при­кре­п­ля­ет­ся по краю кре­ст­цо­вой кос­ти и от­час­ти коп­чи­ка. Обе связ­ки вме­сте с боль­шой и ма­лой се­да­лищ­ны­ми вы­рез­ка­ми ог­ра­ни­чи­ва­ют два от­вер­стия: боль­шое се­да­лищ­ное, foramen ischiadicum majus, и ма­лое се­да­лищ­ное, foramen ischiadicum minus. Оба этих от­вер­стия про­пус­ка­ют вы­хо­дя­щие из та­за мыш­цы, а так­же со­су­ды и нер­вы;

• под­вздош­но-по­яс­нич­ная связ­ка, lig. iliolumbale, на­чи­на­ет­ся от пе­ред­ней по­верх­но­сти по­пе­реч­ных от­ро­ст­ков IV и V по­яс­нич­ных по­звон­ков, на­прав­ля­ет­ся кна­ру­жи и при­кре­п­ля­ет­ся к зад­ним от­де­лам crista iliaca и ме­ди­аль­ной по­верх­но­сти кры­ла под­вздош­ной кос­ти;

• кре­ст­цо­во-ко­пчи­ко­вое со­еди­не­ние, junctura sacrococcygea. Лоб­ко­вый сим­физ, symphysis pubica, об­ра­зо­ван по­кры­ты­ми гиа­ли­но­вым хря­щом сус­тав­ны­ми по­верх­но­стя­ми лоб­ко­вых кос­тей, fades symphysialis, и рас­по­ла­гаю­щим­ся ме­ж­ду ни­ми во­лок­ни­сто хря­ще­вым меж­лоб­ко­вым дис­ком, discus interpubicus. Ука­зан­ный диск сра­ста­ет­ся с сус­тав­ны­ми по­верх­но­стя­ми лоб­ко­вых кос­тей и име­ет в сво­ей тол­ще са­гиталь­но рас­по­ло­жен­ную ще­ле­вид­ную по­лость. У жен­щин диск не­сколь­ко ко­ро­че, чем муж­чин, но тол­ще и име­ет срав­ни­тель­но боль­шую по­лость.

Лоб­ко­вый сим­физ ук­ре­п­лен сле­дую­щи­ми связ­ка­ми:

• верх­няя лоб­ко­вая связ­ка, lig. pubicum superius, ко­то­рая на­хо­дит­ся на верх­нем крае сим­фи­за и на­тя­ну­та ме­ж­ду обо­и­ми tuberculum pubicum;

• ду­го­об­раз­ная связ­ка лоб­ка, lig. arcuatum pubis, ко­то­рая на ниж­нем крае сим­фи­за пе­ре­хо­дит с од­ной лоб­ко­вой кос­ти на дру­гую.

За­пи­ра­тель­ная мем­бра­на, membrana obturatoria, со­сто­ит пуч­ков со­еди­ни­тель­нот­кан­ных во­ло­кон, пре­иму­ще­ст­вен­но по­пе­реч­но­го на­прав­ле­ния, ко­то­рые при­кре­п­ля­ют­ся по краю foramen obturatum, за­пол­няя его на всем про­тя­же­нии, за ис­клю­че­ни­ем sulcus obturatorius. За­пи­ра­тель­ная мем­бра­на име­ет ряд не­боль­ших от­вер­стий. Она и на­чи­наю­щие­ся от нее мыш­цы вме­сте с sulcus obturatorius ог­ра­ни­чи­ва­ют за­пи­ра­тель­ный ка­нал, canalis obturatorius, че­рез ко­то­рый про­хо­дят од­но­имен­ные с ним  со­су­ды и нерв.

2. Со­еди­не­ния сво­бод­ной ниж­ней ко­неч­но­сти.

Та­зо­бед­рен­ный сус­тав, articulatio coxae, об­ра­зо­ван сус­тав­ной,  по­верх­но­стью го­лов­ки бед­рен­ной кос­ти, ко­то­рая по­кры­та гиа­ли­но­вым хря­щом на всем про­тя­же­нии, за ис­клю­че­нием fovea capitis и верт­луж­ной впа­ди­ны та­зо­вой кос­ти.

Верт­луж­ная впа­ди­на, acetabulum, по­кры­та хря­щом толь­ко в об­лас­ти по­лу­лун­ной по­верх­но­сти, fades lunata, а на ос­таль­ном про­тя­же­нии она вы­пол­не­на жи­ро­вой клет­чат­кой и по­кры­та, си­но­ви­аль­ной обо­лоч­кой.

Над incisura acetabuli На­тя­ну­та по­пе­реч­ная связ­ка верт­луж­ной - впа­ди­ны, lig. transversum acetabuli.

По сво­бод­но­му краю впа­ди­ны и ука­зан­ной связ­ки при­кре­п­ля­ет­ся верт­луж­ная гу­ба, labium acetabulare, ко­то­рая не­сколь­ко уве­ли­чи­ва­ет глу­би­ну верт­луж­ной впа­ди­ны.

Сус­тав­ная кап­су­ла, capsula articularis, при­кре­п­ля­ет­ся на та­зо­вой кос­ти по краю labium acetabulare, на бед­рен­ной фик­си­ру­ет­ся по linea intertrochanterica, а сза­ди за­хва­ты­ва­ет 2/3 шей­ки бед­рен­ной кос­ти и не до­хо­дит до crista intertrochanterica.

К свя­зоч­но­му ап­па­ра­ту та­зо­бед­рен­но­го сус­та­ва от­но­сят­ся сле­дую­щие связ­ки:

• связ­ка на пе­ред­ней по­верх­но­сти та­зо­бед­рен­но­го сус­та­ва. Она на­чи­на­ет­ся от spina iliaca anterior inferior и при­кре­п­ля­ет­ся к linea intertrochanterica. Связ­ка тор­мо­зит раз­ги­ба­ние в та­зо­бед­рен­ном сус­та­ве и уча­ст­ву­ет в удер­жа­нии ту­ло­ви­ща в вер­ти­каль­ном по­ло­же­нии;

  лоб­ко­во-бёд­рен­ная связ­ка, lig. pubofemorale, идет от верх­ней вет­ви лоб­ко­вой кос­ти вниз; впле­та­ет­ся в кап­су­лу та­зо­бед­рен­но­го сус­та­ва, дос­ти­гая ча­стью сво­их пуч­ков, ме­ди­аль­но­го от­де­ла linea intertrochanterica;

  се­да­лищ­но-бед­рен­ная связ­ка, lig. ischiofemorale, на­чи­на­ет­ся на пе­ред­ней по­верх­но­сти те­ла се­да­лищ­ной кос­ти; на­прав­ля­ет­ся кпе­ре­ди и впле­та­ет­ся в кап­су­лу та­зо­бед­рен­но­го сус­та­ва, дос­ти­гая ча­стью сво­их пуч­ков fossa trochanterica; кру­го­вая зо­на, zona orbicularis, за­ле­га­ет в тол­ще сус­тав­ной кап­су­лы; ох­ва­ты­ва­ет в ви­де пет­ли шей­ку бед­рен­ной кос­ти, при­кре­п­ля­ясь к spina iliaca anterior inferior;

  связ­ка го­лов­ки бед­рен­ной кос­ти, lig. capitis femoris, на­хо­дит­ся в по­лос­ти сус­та­ва. Она начинается' от lig. transversum acetabuli, по­кры­та си­но­ви­аль­ной обо­лоч­кой и при­кре­п­ля­ет­ся к ям­ке го­лов­ки бед­рен­ной кос­ти. В тол­ще связ­ки про­хо­дят со­су­ды к го­лов­ке бед­рен­ной кос­ти.

Та­зо­бед­рен­ный сус­тав яв­ля­ет­ся раз­но­вид­но­стью ша­ро­вид­но­го сус­та­ва, articulatio spheroidea, — ча­ше­об­раз­ным сус­та­вом, articulatio cotylica.

  Ко­лен­ный сус­тав пред­став­ля­ет со­бой со­че­та­ние бло­ко­вид­но­го сус­та­ва с вра­ща­тель­ным и от­но­сит­ся к вра­ща­тель­но-бло­ко­вид­ным сус­та­вам, tfochoginglymus.

3. В об­ра­зо­ва­нии ко­лен­но­го сус­та­ва, articulatio genus, при­ни­ма­ют

уча­стие три кос­ти:

 ниж­ний ко­нец бед­рен­ной кос­ти;

 верх­ний ко­нец боль­ше­бер­цо­вой кос­ти;

 над­ко­лен­ник.

Сус­тав­ная по­верх­ность мы­щел­ков бед­рен­ной кос­ти эл­лип­со­ид­ной фор­мы; кри­виз­на ме­ди­аль­но­го мы­щел­ка боль­ше, чем ла­те­раль­но­го.

На пе­ред­ней по­верх­но­сти кос­ти, ме­ж­ду мы­щел­ка­ми, на­хо­дит­ся над­ко­лен­ная по­верх­ность, fades patellaris. Не­боль­шой вер­ти­каль­ной бо­розд­кой эта по­верх­ность раз­де­ля­ет­ся на ме­ди­аль­ный, мень­ший, и ла­те­раль­ный, боль­ший, уча­ст­ки, ко­то­рые со­чле­ня­ют­ся с со­от­вет­ст­вую­щи­ми сус­тав­ны­ми по­верх­но­стя­ми, рас­по­ло­жен­ны­ми на зад­ней сус­тав­ной по­верх­но­сти над­ко­лен­ни­ка, fades articularis.

Верх­ние сус­тав­ные по­верх­но­сти мы­щел­ков боль­ше­бер­цо­вой кос­ти facies articulares superiores, слег­ка во­гну­ты и не со­от­вет­ст­ву­ет кри­виз­не сус­тав­ных по­верх­но­стей мы­щел­ков бед­рен­ной кос­ти. Это не­со­от­вет­ст­вие не­сколь­ко вы­рав­ни­ва­ют рас­по­ла­гаю­щие ме­ж­ду мы­щел­ка­ми бед­рен­ной и боль­ше­бер­цо­вой кос­тей меж­сус­тав­ные хря­щи, ме­ди­аль­ный и ла­те­раль­ный ме­ни­ски, men с is medialistt laleralis:

• хря­ще­вые пла­стин­ки трех­гран­ной фор­мы;

• на­руж­ный их край утол­щен и сра­ста­ет­ся с сус­тав­ной кап­су­лой

• внут­рен­ний, сво­бод­ный, край за­ост­рен и об­ра­щен в по­ло­су сус­та­ва;

• верх­няя по­верх­ность ме­ни­сков во­гну­та, ниж­няя — уп­ло­ще­на;

• на­руж­ный край ме­ни­сков поч­ти по­вто­ря­ет кон верх­не­го края мы­щел­ков боль­ше­бер­цо­вой кос­ти, по­это­му ла­те­раль­ный ме­ниск на­по­ми­на­ет часть ок­руж­но­сти, а ме­ди­аль­ный име­ет по­лу­лун­ную фор­му;

• при­кре­п­ля­ют­ся спе­ре­ди и сза­ди к eminentia intercondyla боль­ше­бер­цо­вой кос­ти.

Пе­ред­ние края обо­их ме­ни­сков со­еди­не­ны по­пе­реч­ной связь, ко­ле­на, lig. transversum genus.

Сус­тав­ная кап­су­ла, capsula articularis, сла­бо на­тя­ну­та. Зад­ний ее от­дел не­сколь­ко тол­ще ос­таль­ных и со­дер­жит ряд от­вер­стий, про­пус­каю­щих со­су­ды. Спе­ре­ди она сра­ста­ет­ся с cyxoжилием че­ты­рех­гла­вой мыш­цы бед­ра, m. quadriceps femoris, на над­ко­лен­ни­ке при­кре­п­ля­ет­ся по краю его сус­тав­ной по­верх­но­сти. На бед­рен­ной кос­ти сус­тав­ная кап­су­ла спе­ре­ди при­кре­п­ля­ет­ся не­сколь­ко вы­ше сус­тав­но­го хря­ща, по бо­кам поч­ти у хря­ща, а сза­ди — по его краю. На боль­ше­бер­цо­вой кос­ти сус­тав­ная кап­су­ла фик­си­ру­ет­ся по краю сус­тав­ной по­верх­но­сти кос­ти.

Внут­рен­няя по­верх­ность сус­тав­ной кап­су­лы вы­стла­на си­но­ви­аль­ной обо­лоч­кой, ко­то­рая по­кры­ва­ет рас­по­ла­гаю­щие­ся в по­лос­ти сус­та­ва связ­ки и об­ра­зу­ет си­но­ви­аль­ные вор­син­ки, vih synoviales, и си­но­ви­аль­ные склад­ки, plicae synoviales. Наи­бо­лее раз­ви­ты­ми склад­ка­ми си­но­ви­аль­ной обо­лоч­ки яв­ля­ют­ся кры­ло­вид­ные склад­ки, plicae alares, ко­то­рые идут по бо­кам над­ко­лен­ни­ка в сто­ро­ну его вер­хуш­ки и со­дер­жат ме­ж­ду сво­им ли­ст­ка­ми жи­ро­вую ткань;

•   под­над­ко­лен­ная си­но­ви­аль­ная склад­ка, ле­жа­щая ни­же над­ко­лен­ни­ка, plica synovialis infrapatellaris, ко­то­рая пред­став­ля­ет про­дол­же­ние пре­ды­ду­щих скла­док. Она на­чи­на­ет­ся в об­лас­ти вер­хуш­ки над­ко­лен­ни­ка, идет в по­лость ко­лен­но­го сус­та­ва и при­кре­п­ля­ет­ся в об­лас­ти пе­ред­не­го края fossa intercondylaris femoris.

Кап­су­ла ко­лен­но­го сус­та­ва об­ра­зу­ет ряд си­но­ви­аль­ных вы­во­ро­тов, eversiones synoviales, и си­но­ви­аль­ных су­мок, bursae synoviales, за­ле­гаю­щих по хо­ду мышц и су­хо­жи­лий, но не со­об­щаю­щих­ся» с по­ло­стью сус­та­ва.

Наи­бо­лее круп­ным вы­пя­чи­ва­ни­ем сус­тав­ной кап­су­лы яв­ля­ет­ся над­над­ко­лен­ная сум­ка, bursa suprapatellaris. Она рас­по­ла­га­ет­ся вы­ше над­ко­лен­ни­ка, ме­ж­ду су­хо­жи­ли­ем че­ты­рех­гла­вой мыш­цы и бед­рен­ной ко­стью, и ино­гда мо­жет быть обо­соб­лен­ной.

4. Связ­ки ко­лен­но­го сус­та­ва де­лят­ся на две груп­пы:

• связ­ки, на­хо­дя­щие­ся вне по­лос­ти сус­та­ва;

• связ­ки, за­ле­гаю­щие в по­лос­ти сус­та­ва.

На бо­ко­вых по­верх­но­стях сус­та­ва име­ют­ся сле­дую­щие хо­ро­шо раз­ви­тые бо­ко­вые связ­ки:

• боль­ше­бер­цо­вая кол­ла­те­раль­ная связ­ка, lig. collalerale tibiale, сле­ду­ет от ме­ди­аль­но­го над­мы­щел­ка бед­рен­ной кос­ти вниз; сра­ста­ет­ся по пу­ти с кап­су­лой сус­та­ва и ме­ди­аль­ным ме­ни­ском, дос­ти­гая верх­не­го от­де­ла боль­ше­бер­цо­вой кос­ти;

• ма­ло­бер­цо­вая кол­ла­те­раль­ная связ­ка, lig. collaterale flbulare, бо­лее уз­кая; на­чи­на­ет­ся от ла­те­раль­но­го над­мы­щел­ка бед­ра, идет, как и пре­ды­ду­щая, вниз, от­да­ет ряд сво­их пуч­ков сус­тав­ной кап­су­ле и при­кре­п­ля­ет­ся к на­руж­ной по­верх­но­сти го­лов­ки ма­ло­бер­цо­вой кос­ти.

Пе­ред­ние от­де­лы сус­тав­ной кап­су­лы ук­ре­п­ле­ны связ­ка­ми, имею­щи­ми не­по­сред­ст­вен­ное от­но­ше­ние к су­хо­жи­лию че­ты­рех­гла­вой мыш­цы бед­ра. Мыш­ца эта под­хо­дит к над­ко­лен­ни­ку и Фик­си­ру­ет­ся у его ос­но­ва­ния:

- од­на часть пуч­ков су­хо­жи­лия про­дол­жа­ет­ся вниз и дос­ти­га­ет tuberositas tibiae, об­ра­зуя ни­же вер­хуш­ки над­ко­лен­ни­ка связ­ку над­ко­лен­ни­ка, lig. patellae;

- дру­гая часть пуч­ков сле­ду­ет в вер­ти­каль­ном на­прав­ле­нии по бо­кам над­ко­лен­ни­ка и его связ­ки, об­ра­зуя вер­ти­каль­ные связ­ки (ла­те­раль­ную и ме­ди­аль­ную), под­дер­жи­ваю­щие над­ко­лен­ник, retinaculum patellae laterale et fetinaculura patellae mediale.

Эти связ­ки на­прав­ля­ют­ся от бо­ко­вых от­де­лов над­ко­лен­ни­ка к со­от­вет­ст­вую­щим мы­щел­кам бед­ра. Под эти­ми связ­ка­ми на­хо­дят­ся пуч­ки во­ло­кон су­хо­жи­лия, имею­щие го­ри­зон­таль­ное на­прав­ле­ние, ко­то­рые идут от бо­ко­вых от­де­лов над­ко­лен­ни­ка над­мы­щел­кам бед­ра.

Зад­ние от­де­лы сус­тав­ной кап­су­лы ук­ре­п­ле­ны ко­сой под­ко­лен­ной связ­кой, lig. popliteum oblicv ит, ко­то­рая пред­став­ля­ет со­бой часть пуч­ков су­хо­жи­лия по­лу­пе­ре­пон­ча­той мыш­цы, semimembranosus. Связ­ка сле­ду­ет от ме­ди­аль­но­го мы­щел­ка боль­ше­бер­цо­вой кос­ти к   ла­те­раль­но­му мы­щел­ку бед­рен­ной кос­ти и по пу­ти часть ее пуч­ков впле­та­ет­ся в сус­тав­ную кап­су­лу

Кро­ме ука­зан­ной связ­ки, в этом от­де­ле сус­тав­ной кап­су­лы по­сто­ян­но встре­ча­ет­ся ду­го­об­раз­ная под­ко­лен­ная связ­ка, popliteum arcuatum, ко­то­рая на­чи­на­ет­ся от epicondylus latera femoris и при­кре­п­ля­ет­ся в сред­них от­де­лах, lig. popliteum obliquum.

Внут­ри по­лос­ти ко­лен­но­го сус­та­ва на­хо­дят­ся сле­дую­щие связ­ки:

• пе­ред­няя кре­сто­об­раз­ная связ­ка, lig. cruciatum anterius, на­чи­на­ет­ся от внут­рен­ней по­верх­но­сти ла­те­раль­но­го мы­щел­ка бед­ра; сле­ду­ет впе­ред и ме­ди­аль­но, при­кре­п­ля­ясь в area intercondylaris anterior tibiae;

• зад­няя кре­сто­об­раз­ная связ­ка, lig. cruciatum posterius, на­чи­нае­те на внут­рен­ней по­верх­но­сти ме­ди­аль­но­го мы­щел­ка бед­ра; сле­ду­ет на­зад и ме­ди­аль­но и, пе­ре­кре­щи­ва­ясь с пе­ред­ней кре­сто­об­раз­ной связ­кой, при­кре­п­ля­ет­ся к area intercondylaris posteriori tibiae;

• по­пе­реч­ная связ­ка ко­ле­на, lig. transversum genus, со­еди­ня­ет пе­ред­нюю по­верх­ность обо­их ме­ни­сков;

• пе­ред­няя ме­ни­ско-бед­рен­ная связ­ка, lig. meniscofemorale anterius на­чи­на­ет­ся от пе­ред­не­го от­де­ла ме­ди­аль­но­го ме­ни­ска, идет; вверх и ла­те­раль­но к ме­ди­аль­ной по­верх­но­сти ла­те­раль­но­го; мы­щел­ка бед­ра;

• зад­няя ме­ни­ско-бед­рен­ная связ­ка, lig. meniscofemorale posterius, сле­ду­ет от зад­не­го края ла­те­раль­но­го ме­ни­ска вверх и ме­ди­аль­но к внут­рен­ней по­верх­но­сти ме­ди­аль­но­го мы­щел­ка бед­ра.

5. Про­кси­маль­ные кон­цы кос­тей го­ле­ни об­ра­зу­ют мвжбер­цо­вый сус­тав, articulatio tibiofibularis.

Сус­тав­ные по­верх­но­сти пред­став­ле­ны пло­ски­ми по­верх­но­стя­ми го­лов­ки ма­ло­бер­цо­вой кос­ти, fades articularis capitis fibulae, и ла­те­раль­но­го мы­щел­ка боль­ше­бер­цо­вой кос­ти, fades articularis fibularis.

Сус­тав­ная кап­су­ла, capsula articularis, при­кре­п­ля­ет­ся по краю сус­тав­ных по­верх­но­стей, ту­го на­тя­ну­та и под­кре­п­ля­ет­ся пе­ред­ней и зад­ней связ­ка­ми го­лов­ки ма­ло­бер­цо­вой кос­ти, ligg. capitis fibulae anterius et posterius. Связ­ки рас­по­ла­га­ют­ся на пе­ред­ней и зад­ней по­верх­но­стях сус­та­ва и на­прав­ля­ют­ся от боль­ше­бер­цо­вой кос­ти к го­лов­ке ма­ло­бер­цо­вой.

Про­кси­маль­ное со­чле­не­ние бер­цо­вых кос­тей от­но­сит­ся к ма­ло­под­виж­ным сус­та­вам.

Меж­ко­ст­ный про­ме­жу­ток ме­ж­ду кос­тя­ми го­ле­ни за­пол­нен меж­ко­ст­ной пе­ре­пон­кой го­ле­ни, membrana interossea cruris. Во­лок­на пе­ре­пон­ки сле­ду­ют свер­ху вниз и ла­те­раль­но от меж­ко­ст­но­го края боль­ше­бер­цо­вой кос­ти к од­но­имен­но­му краю ма­ло­бер­цо­вой кос­ти. В верх­нем от­де­ле пе­ре­пон­ки име­ет­ся круп­ное от­вер­стие, про­пус­каю­щее со­су­ды и нерв, а в ниж­нем — не­боль­шое от­вер­стие, че­рез ко­то­рое про­хо­дят со­су­ды. В ниж­нем от­де­ле пе­ре­пон­ка бо­лее проч­на.                            

Дис­таль­ные кон­цы кос­тей го­ле­ни об­ра­зу­ют меж­бер­цо­вый син­дес­моз (сус­тав), syndesmosis (articulatio) tibiofibularis. На пе­ред­ней и зад­ней по­верх­но­стях это­го со­еди­не­ния на­хо­дят­ся ко­рот­кие, но креп­кие связ­ки, на­тя­ну­тые от пе­ред­не­го и зад­не­го кра­ев incisura fibularis tibiae к ла­те­раль­ной ло­дыж­ке. Это пе­ред­няя и зад­няя меж­бер­цо­вые связ­ки, ligg. tibiofibularia anterius et posterius. Кро­ме то­го, плот­ные пуч­ки со­еди­ни­тель­нот­кан­ных во­ло­кон на­тя­ну­ты на всем про­тя­же­нии ме­ж­ду incisura fibularis tibiae и об­ра­щен­ной к ней ше­ро­хо­ва­той по­верх­но­стью ла­те­раль­ной ло­дыж­ки.

6. Со­еди­не­ния кос­тей сто­пы.

Го­ле­но­стоп­ный сус­тав, articulatio talocruralis, об­ра­зо­ван сус­тав­ны­ми по­верх­но­стя­ми дис­таль­ных кон­цов боль­ше­бер­цо­вой и ма­ло­бер­цо­вой кос­тей.

На ма­ло­бер­цо­вой кос­ти име­ет­ся сус­тав­ная по­верх­ность ло­дыж­ки, fades articularis malleolaris.

Сус­тав­ная по­верх­ность та­ран­ной кос­ти свер­ху име­ет фор­му бло­ка, trochlea, а по бо­кам пред­став­ле­на пло­ски­ми сус­тав­ны­ми пло­щад­ка­ми — ла­те­раль­ной и ме­ди­аль­ной ло­дыж­ко­вой по­верх­но­стью, fades malleolaris lateralis et medialis. Кос­ти го­ле­ни в ви­де вил­ки ох­ва­ты­ва­ют блок та­ран­ной кос­ти.

Сус­тав­ная кап­су­ла, capsula articularis, на боль­шом про­тя­же­ние при­кре­п­ля­ет­ся по краю сус­тав­но­го хря­ща и толь­ко на пе­ред ней по­верх­но­сти те­ла та­ран­ной кос­ти не­сколь­ко от­сту­па­ет не­го, при­кре­п­ля­ясь к шей­ке та­ран­ной кос­ти. Пе­ред­ние и зад­ние от­де­лы сус­тав­ной кап­су­лы сла­бо на­тя­ну­ты.

Связ­ки го­ле­но­стоп­но­го сус­та­ва за­ле­га­ют на его бо­ко­вых по­верх­но­стях.

Ме­ди­аль­ная (дель­то­вид­ная) связ­ка, lig. mediale (deltoideum) раз­де­ля­ет­ся на сле­дую­щие час­ти:

• пе­ред­няя боль­ше­бер­цо­во-та­ран­ная часть, pars tibiotalaris anterio идет от пе­ред­не­го края ме­ди­аль­ной ло­дыж­ки вниз и впе­ред при­кре­п­ля­ет­ся к зад­не­ме­ди­аль­ной по­верх­но­сти та­ран­ной кос­ти.

• боль­ше­бер­цо­во-ладь­е­вид­ная часть, pars tibionavicularis, длин­нее пре­ды­ду­щей, на­чи­на­ет­ся от ме­ди­аль­ной ло­дыж­ки и дос­тиг тыль­ной по­верх­но­сти ладь­е­вид­ной кос­ти;

• боль­ше­бер­цо­во-пя­точ­ная часть, pars tibiocalcanea, на­тя­ну­та ме­ж­ду кон­цом ме­ди­аль­ной ло­дыж­ки и sustentaculum tali;

• зад­няя болъ­ше­бер­цо­во-та­ран­ная часть, pars tibiotalaris posterior идет от зад­не­го края ме­ди­аль­ной ло­дыж­ки вниз и ла­те­раль­но при­кре­п­ля­ет­ся к зад­не­ме­ди­аль­ным от­де­лам те­ла та­ран­ной кос­ти.

На ла­те­раль­ной по­верх­но­сти го­ле­но­стоп­но­го сус­та­ва за­ле­га­ют сле­дую­щие связ­ки:

• пе­ред­няя та­ран­но-ма­ло­бер­цо­вая связ­ка, lig. taloflbulare anteriusM сле­ду­ет от пе­ред­не­го края ла­те­раль­ной ло­дыж­ки к бо­ко­вой по­верх­но­сти шей­ки та­ран­ной кос­ти;

• пя­точ­но-ма­ло­бер­цо­вая связ­ка, lig. calcaneoflbulare, на­чи­на­ет­ся отна­руж­ной по­верх­но­сти ла­те­раль­ной ло­дыж­ки и, на­прав­ля­ясь вниз и на­зад, при­кре­п­ля­ет­ся на ла­те­раль­ной по­верх­но­сти точ­ной кос­ти;

• зад­няя та­ран­но-ма­ло­бер­цо­вая связ­ка, lig. taloflbulare posteriu идет от зад­не­го края ла­те­раль­ной ло­дыж­ки поч­ти го­ри­зон­таль­но к ла­те­раль­но­му бу­гор­ку зад­не­го от­ро­ст­ка та­ран­ной кос­ти.

Го­ле­но­стоп­ный сус­тав яв­ля­ет­ся раз­но­вид­но­стью бло­ко­вид­но­го сус­та­ва — вин­то­об­раз­ным сус­та­вом.

7. Сус­та­вы пред­плюс­ны.

Под­та­ран­ный сус­тав, articulatio subtalaris, об­ра­зо­ван зад­ней сус­тав­ной по­верх­но­стью пя­точ­ной кос­ти, fades articularis posterior calcanei, и зад­ней пя­точ­ной сус­тав­ной по­верх­но­стью та­ран­ной кос­ти, fades articularis calcanea posterior tali.

Сус­тав­ная кап­су­ла, capsula articularis, сла­бо на­тя­ну­та, на боль­шом про­тя­же­нии при­кре­п­ля­ет­ся по краю сус­тав­ных хря­щей и лишь впе­ре­ди — на та­ран­ной кос­ти и сза­ди — на пя­точ­ной она не­сколь­ко от­сту­па­ет от края сус­тав­ных по­верх­но­стей. К связ­кам, ук­ре­п­ляю­щим этот сус­тав, от­но­сят­ся.

• меж­ко­ст­ная та­ран­но-пя­точ­ная связ­ка, lig. talocalcaneum interosseum, рас­по­ла­га­ет­ся в sinus tarsi, при­кре­п­ля­ясь свои­ми кон­ца­ми в sulcus tali et sulcus calcanei;

• ла­те­раль­ная та­ран­но-пя­точ­ная связ­ка, lig. talocalcaneum laterale, на­тя­ну­та ме­ж­ду верх­ней по­верх­но­стью шей­ки та­ран­ной кос­ти и верх­не­ла­те­раль­ной по­верх­но­стью пя­точ­ной кос­ти;

• ме­ди­аль­ная та­ран­но-пя­точ­ная связ­ка, lig. talocalcaneum mediale, идет от зад­не­го от­ро­ст­ка та­ран­ной кос­ти к под­дер­жи­ваю­ще­му от­ро­ст­ку пя­точ­ной кос­ти.

Та­ран­но-пя­точ­но-ладь­е­вид­ный сус­тав, articulatio talocalcaneo - navicularis, об­ра­зо­ван сус­тав­ны­ми по­верх­но­стя­ми та­ран­ной, пя­точ­ной и ладь­е­вид­ной кос­тей. Та­ран­ная кость об­ра­зу­ет сус­тав­ную го­лов­ку, а пя­точ­ная и ладь­е­вид­ная кос­ти — сус­тав­ную ям­ку. Сус­тав­ная кап­су­ла, capsula articularis, при­кре­п­ля­ет­ся по краю сус­тав­ных хря­щей.

Сус­тав ук­ре­п­лен сле­дую­щи­ми связ­ка­ми:

• та­ран­но-ладь­е­вид­ная связ­ка, lig. talonaviculare, на­тя­ну­та ме­ж­ду шей­кой та­ран­ной кос­ти и ладь­е­вид­ной ко­стью;

• по­дош­вен­ная пя­точ­но-ладь­е­вид­ная связ­ка, lig. calcaneonaviculare plantare, сле­ду­ет от sustentaculum tali к по­дош­вен­ной по­верх­но­сти ладь­е­вид­ной кос­ти. Верх­ний от­дел этой связ­ки пе­ре­хо­дит в ладь­е­вид­ный фиб­роз­ный хрящ, ко­то­рый при­ни­ма­ет уча­стие в об­ра­зо­ва­нии сус­тав­ной ям­ки сус­та­ва.

Та­ран­но-пя­точ­но-ладь­е­вид­ный сус­тав по фор­ме от­но­сит­ся к ша­ро­вид­ным сус­та­вам, articulatio spheroidea, но дви­же­ния в нем воз­мож­ны толь­ко в од­ной плос­ко­сти, во­круг оси, при­бли­зи­тель­но в са­гит­таль­ном на­прав­ле­нии.

Пя­точ­но-ку­бо­вид­ный сус­тав, articulatio calcaneocuboidea, об­ра­зо­ван зад­ней сус­тав­ной по­верх­но­стью ку­бо­вид­ной кос­ти, fades articularis posterior ossis cuboidei, и ку­бо­вид­ной сус­тав­ной по­верх­но­стью пя­точ­ной кос­ти, fades articularis cuboidea

Суставные по­верх­но­сти пя­точ­но-ку­бо­вид­но­го сус­та­ва име­ют сед­ло­вид­ную фор­му. Сус­тав­ная кап­су­ла, capsula articularis, в ме­ди­аль­ном от­де­ле при­кре­п­ля­ет­ся покраю сус­тав­но­го хря­ща и ту­го на­тя­ну­та, а в ла­те­раль­ном — при­кре­п­ля­ет­ся не­сколь­ко от сту­пя от края сус­тав­но­го хря­ща.

Сус­тав ук­ре­п­лен ря­дом свя­зок, ко­то­рые силь­нее раз­ви­ты на по­дош­вен­ной сто­ро­не:

• длин­ная по­дош­вен­ная связ­ка, lig. plantare longum, са­мая мощ­ная Она на­чи­на­ет­ся на ниж­ней по­верх­но­сти бу­гра пя­точ­ной кости и, на­прав­ля­ясь впе­ред, пе­ре­бра­сы­ва­ет­ся че­рез sulcus ossi cuboidei, об­ра­зуя ко­ст­но-фиб­роз­ный ка­нал; дос­ти­га­ет ос­но­ва­ний II—V плюс­не­вых кос­тей. Глу­бо­кие пуч­ки этой связ­ки, лее ко­рот­кие, при­кре­п­ля­ют­ся к буг­ри­сто­сти ку­бо­вид­ной кос­ти

• по­дош­вен­ная пя­точ­но-ку­бо­вид­ная связ­ка, lig. calcaneocuboideui, plantare, на­хо­дит­ся глуб­же пре­ды­ду­щей связ­ки. Ее пуч­ки при­ле­га­ют не­по­сред­ст­вен­но к сус­тав­ной кап­су­ле и со­еди­ня­ют по­дош­вен­ные по­верх­но­сти пя­точ­ной и ку­бо­вид­ной кос­тей. Пя­точ­но-ку­бо­вид­ный сус­тав по фор­ме при­бли­жа­ет­ся к сед­ле вид­но­му, articulatio sellaris, но функ­цио­ни­ру­ет как од­но­ос­ный сус­тав.

По­пе­реч­ный сус­тав пред­плюс­ны, articulatio tarsi transversa, объ­е­ди­ня­ет два сус­та­ва:  

• та­ран­но-пя­точ­но-ладь­е­вид­ный, articulatio talocalcaneonavicularis,

• пя­точ­но-ку­бо­вид­ный, articulatio calcaneocuboidea.

  Ли­ния сус­та­ва S-об­раз­но ис­крив­ле­на.

• ме­ди­аль­ный от­дел об­ра­щен вы­пук­ло­стью впе­ред;

• ла­те­раль­ный - на­зад.

Сус­та­вы ана­то­ми­че­ски обо­соб­ле­ны, но име­ют об­щую раз­дво­ен­ную связ­ку, lig. bifurcation. Эта связ­ка на­чи­на­ет­ся на по­верх­но­сти пя­точ­ной кос­ти v ее пе­ред­не­го края и сра­зу же де­лит­ся на две связ­ки:

• ла­те­раль­ную — пя­точ­но-ку­бо­вид­ную связ­ку, lig. calcaneocuboideun на­прав­ляю­щую­ся к тыль­ной по­верх­но­сти ку­бо­вид­ной кос­ти;

• ме­ди­аль­ную — пя­точ­но-ладъ­е­вид­ную связ­ку, lig. calcaneonavicular иду­щую к ладь­е­вид­ной кос­ти.

Раз­дво­ен­ная связ­ка, lig. bifurcatum, так­же на­зы­ва­ет­ся клю­чом по­пе­реч­но­го сус­та­ва пред­плюс­ны, так как по­сле пе­ре­рез­ки все свя­зок, рас­по­ло­жен­ных в ок­руж­но­сти это­го сус­та­ва, она удер­жи­ва­ет кос­ти в опи­сы­вае­мом со­чле­не­нии, и толь­ко по­сле pacсечения lig. bifurcatum воз­мож­но вы­чле­не­ние сто­пы в этом cyставе при опе­ра­ции.

Кли­но-ладь­е­вид­ный сус­тав, articulatio cuneonavicularis, пред­став­ля­ет со­бой слож­ное со­еди­не­ние, в об­ра­зо­ва­нии ко­то­ро­го при­ни­ма­ют уча­стие ладь­е­вид­ная, ку­бо­вид­ная и три кли­но­вид­ные кос­ти.

Здесь об­ра­зу­ют­ся сле­дую­щие сус­та­вы:                       

• кли­но-ладь­е­вид­ный сус­тав, articulatio cuneonavicularis, ме­ж­ду пе­ред­ни­ми сус­тав­ны­ми по­верх­но­стя­ми ладь­е­вид­ной кос­ти и зад­ни­ми сус­тав­ны­ми по­верх­но­стя­ми ме­ди­аль­ной, про­ме­жу­точ­ной и ла­те­раль­ной кли­но­вид­ных кос­тей;

• сус­та­вы ме­ж­ду об­ра­щен­ны­ми друг к дру­гу по­верх­но­стя­ми ку­бо­вид­ной, ладь­е­вид­ной и кли­но­вид­ной кос­тей.

Сус­тав­ная по­лость ме­ж­ду ладь­е­вид­ной и кли­но­вид­ны­ми кос­тя­ми рас­по­ла­га­ет­ся во фрон­таль­ной плос­ко­сти, а от нее уже в ви­де от­ветв­ле­ний от­хо­дят впе­ред три сус­тав­ные ще­ли.

• ме­ж­ду ме­ди­аль­ной, про­ме­жу­точ­ной и бо­ко­вой кли­но­вид­ны­ми кос­тя­ми;

• бо­ко­вой кли­но­вид­ной и ку­бо­вид­ной;

• од­на сус­тав­ная щель на­зад - ме­ж­ду ладь­е­вид­ной и ку­бо­вид­ной. Сус­тав­ная кап­су­ла, capsula articularis, при­кре­п­ля­ет­ся по краю сус­тав­но­го хря­ща. По­лость сус­та­ва че­рез щель ме­ж­ду ме­ди­аль­ной про­ме­жу­точ­ной и бо­ко­вой кли­но­вид­ны­ми кос­тя­ми со­об­ща­ет­ся с по­ло­стью пред­плюс­не-плюс­не­во­го сус­та­ва, articulatio tarsometatarsea, в об­лас­ти II плюс­не­вой кос­ти.

8. Пред­плюс­не-плюс­не­вые сус­та­вы, articulationes tarsometatarseae,

со­еди­ня­ют кос­ти пред­плюс­ны с кос­тя­ми плюс­ны. Раз­ли­ча­ют три пред­плюс­не-плюс­не­вых сус­та­ва:

• ме­ж­ду ме­ди­аль­ной кли­но­вид­ной и I плюс­не­вой кос­тя­ми;

• ме­ж­ду про­ме­жу­точ­ной и ла­те­раль­ной кли­но­вид­ны­ми и II— III плюс­не­вы­ми кос­тя­ми;

• ме­ж­ду ку­бо­вид­ной и IV-V плюс­не­вы­ми кос­тя­ми.

Сус­тав ме­ж­ду ме­ди­аль­ной кли­но­вид­ной и I плюс­не­вой кос­тя­ми об­ра­зо­ван сус­тав­ны­ми по­верх­но­стя­ми, имею­щи­ми сла­бо вы­ра­жен­ную сед­ло­вид­ную фор­му, а ос­таль­ные сус­та­вы — пло­ски­ми сус­тав­ны­ми по­верх­но­стя­ми. Ли­ния сус­тав­ной ще­ли пред­плюс­не-плюс­не­вых сус­та­вов не­ров­ная, так как II плюс­не­вая кость длин­нее ос­таль­ных, а бо­ко­вая кли­но­вид­ная кость не­сколь­ко вы­сту­па­ет впе­ред по срав­не­нию с пе­ред­ним от­де­лом ку­бо­вид­ной кос­ти.

Сус­тав­ная кап­су­ла, capsula articularis, ка­ж­до­го из пред­плюс­не плюс­не­вых сус­та­вов при­кре­п­ля­ет­ся по краю сус­тав­ных хря­щей и под­кре­п­ля­ет­ся сле­дую­щи­ми связ­ка­ми:

• тыль­ные пред­плюс­не-плюс­не­вые связ­ки, ligg. tarsometatarset dorsalia, рас­по­ла­га­ют­ся на тыль­ной по­верх­но­сти сус­та­вов;

• по­дош­вен­ные пред­плюс­не-плюс­не­вые связ­ки, ligg. tarsometatarsee plantaria, рас­по­ло­же­ны на по­дош­вен­ной по­верх­но­сти;

• меж­ко­ст­ные плюс­не­вые связ­ки, ligg. metatarsea interossea, на­хо­дят­ся ме­ж­ду ос­но­ва­ния­ми плюс­не­вых кос­тей;

• меж­ко­ст­ные кли­но-плюс­не­вые связ­ки, ligg. cuneometatarseq interossea, со­еди­ня­ют кли­но­вид­ные кос­ти с кос­тя­ми плюс­ны.   Сред­няя (ме­ди­аль­ная) из них со­еди­ня­ет ме­ди­аль­ную кли­но­вид­ную кость с ос­но­ва­ни­ем IIплюс­не­вой кос­ти и яв­ля­ет­ся "клю­чом" пред­плюс­не-плюс­не­вых сус­та­вов. Эти сус­та­вы от­но­сят­ся к ти­пу ма­ло­под­виж­ных сус­та­вов.

Меж­плюс­не­вые сус­та­вы рас­по­ла­га­ют­ся ме­ж­ду ос­но­ва­ния от­дель­ных кос­тей плюс­ны; на­прав­ле­ние свя­зок, ук­ре­п­ляю­шие эти сус­та­вы, в ос­нов­ном та­кое же, как и на кис­ти. Сус­тав­ные кап­су­лы, capsulae afticulares, ук­ре­п­ля­ют­ся сле­дую­щи­ми связ­ка­ми.

• меж­ко­ст­ные плюс­не­вые связ­ки, ligg. metatarsea interossea;

• тыль­ные плюс­не­вые связ­ки, ligg. metatarsea dorsalia;

• по­дош­вен­ные плюс­не­вые связ­ки, ligg. metatarsea plantaria.

Про­ме­жу­точ­ные про­стран­ст­ва ме­ж­ду от­дель­ны­ми плюс­не­вы­ми, кос­тя­ми но­сят на­зва­ние меж­ко­ст­ных про­ме­жут­ков плюс­ны spatia interossea metatarsi.

Плюс­не­фа­лан­го­вые сус­та­вы, articulationes metatarsophalangeae,

об­ра­зо­ва­ны сус­тав­ны­ми по­верх­но­стя­ми го­ло­вок плюс­не­вых кос­тей и ос­но­ва­ний про­кси­маль­ных фа­ланг. Го­лов­ки IIIплюс­не­вых кос­тей име­ют не­пра­виль­но ша­ро­вид­ную фор­му, их тыль­ный от­дел не­сколь­ко су­жен.

Сус­тав­ные кап­су­лы, capsulae articulares, при­кре­п­ля­ют­ся по краю сус­тав­ных хря­щей, сла­бо на­тя­ну­ты. Тыль­ный от­дел сус­тав­ных кап­сул ис­тон­чен со сто­ро­ны по­дош­вен­ной по­верх­но­сти они ук­ре­п­ля­ют­ся по­дош­вен­ны­ми связ­ка­ми, ligg. plantaria, а с бо­ков кол­ла­те­раль­ны­ми связ­ка­ми, ligg. collateralia. Кро­ме то­го, ме­ж­ду го­лов­ка­ми плюс­не­вых кос­тей на­тя­ну­та глу­бо­кая по­пе­реч­ная плюс­не­вая связ­ка, lig. metatarseum transversum profundum

Плюс­не­фа­лан­го­вые сус­та­вы от­но­сят­ся к ти­пу ша­ро­вид­ных сус­та­вов, articulatio spheroidea.

Меж­фа­лан­го­вые сус­та­вы сто­пы, articulationes interphalangeae pedis, со­еди­ня­ют про­кси­маль­ные фа­лан­ги со сред­ни­ми, а сред­ние с дис­таль­ны­ми.

Сус­тав­ные кап­су­лы, capsulae articulares, этих сус­та­вов тон­кие. Их бо­ко­вые от­де­лы под­кре­п­ля­ют­ся кол­ла­те­раль­ны­ми связ­ка­ми, ligg. collateralia, а с по­дош­вен­ной сто­ро­ны — по­дош­вен­ны­ми связ­ка­ми, ligg. plantaria.

Меж­фа­лан­го­вые сус­та­вы от­но­сят­ся к ти­пу бло­ко­вид­ных сус­та­вов, ginglymus.