Пи­ще­ва­ри­тель­ные же­ле­зы и брю­ши­на

/. Пе­чень

2. Желч­ный пу­зырь и жел­че­вы­во­дя­щие пу­ти

3. Под­же­лу­доч­ная же­ле­за

4. Брю­ши­на

1. Пе­чень, hepar, — са­мая круп­ная из пи­ще­ва­ри­тель­ных же­лез. Пе­чень за­ни­ма­ет верх­ний от­дел брюш­ной по­лос­ти, рас­по­ла­га­ясь под диа­фраг­мой, глав­ным об­ра­зом с пра­вой сто­ро­ны. Раз­ме­ры пе­че­ни спра­ва на­ле­во со­став­ля­ют в сред­нем 26—30 см, спе­ре­ди на­зад — пра­вая до­ля 20—22 см, ле­вая до­ля 15—16 см, а наи­боль­шая тол­щи­на (пра­вая до­ля) — 6—9 см.

В пе­че­ни раз­ли­ча­ют:

• верх­нюю, вы­пук­лую, диа­фраг­маль­ную по­верх­ность, facies diaphragmatica;

• ниж­нюю, мес­та­ми во­гну­тую, вис­це­раль­ную по­верх­ность, fades visceralis;

• ост­рый ниж­ний край, margo inferior, от­де­ляю­щий спе­ре­ди верх­нюю и ниж­нюю по­верх­но­сти;

• слег­ка вы­пук­лую зад­нюю часть, pars posterior, диа­фраг­маль­ной по­верх­но­сти.

На ниж­нем крае пе­че­ни име­ет­ся вы­рез­ка круг­лой связ­ки, incisura ligamenti teretis, и пра­вее рас­по­ла­га­ет­ся вы­рез­ка жёлч­но­го пу­зы­ря.

Диа­фраг­маль­ная по­верх­ность, fades diaphragmatica, вы­пук­ла и со­от­вет­ст­ву­ет по фор­ме ку­по­лу диа­фраг­мы. От диа­фраг­маль­ной по­верх­но­сти пе­че­ни квер­ху, к диа­фраг­ме, идет са­гит­таль­но рас­по­ло­жен­ная брю­шин­ная сер­по­вид­ная связ­ка пе­че­ни, lig. falciforme hepatis. Сер­по­вид­ная связ­ка де­лит пе­чень со­от­вет­ст­вен­но верх­ней ее по­верх­но­сти на две час­ти:

• пра­вую до­лю пе­че­ни, lobus hepatis dexter,

• ле­вую до­лю пе­че­ни, lobus hepatis sinister.

Пра­вая до­ля рас­по­ло­же­на под пра­вым ку­по­лом диа­фраг­мы, ле­вая — под ле­вым.

Пе­чень поч­ти пол­но­стью оде­та брю­шин­ным по­кро­вом и мо­жет счи­тать­ся ор­га­ном, рас­по­ло­жен­ным ме­зо­пе­ри­то­не­аль­но.

По­верх­ность пе­че­ни оде­та се­роз­ной обо­лоч­кой, tunica serosa с под­ле­жа­щей под­се­роз­ной ос­но­вой, tela subserosa, а за­тем — во­лок­ни­стой обо­лоч­кой, tunica flbrosa.

Це­чень состоит из до­лек, lobuli hepatici, имею­щих диа­метр 1— 2 мм. Доль­ки со­сто­ят из кле­ток, ок­ру­жаю­щих в ви­де ря­дов ба­лок цен­траль­ную ве­ну, vena centralis. Ме­ж­ду клет­ка­ми до­лек за­ле­га­ют желч­ные про­точ­ки (ка­пил­ля­ры), ductuli biliferi; за пре­де­ла­ми до­лек они со­еди­ня­ют­ся в меж­доль­ко­вые про­точ­ки, ductuli interlobulqres.

К внут­рен­но­ст­ной по­верх­но­сти пра­вой до­ли пе­че­ни при­ле­га­ет и желч­ный пу­зырь.

2. Желч­ный пу­зырь, vesica fellea, пред­став­ля­ет со­бой меш­ко­об­раз­ный ре­зер­ву­ар для вы­ра­ба­ты­вае­мой в пе­че­ни жел­чи.

Дли­на желч­но­го пу­зы­ря ко­леб­лет­ся от 8 до 14 см, ши­ри­на — 3—5 см, вме­сти­мость его дос­ти­га­ет 40—70 см³.

В желч­ном пу­зы­ре раз­ли­ча­ют:

-дно, fundus vesicae felleae;

- те­ло, corpus vesicae felleae;

- шей­ку, collum vesicae felleae, от ко­то­рой от­хо­дит пу­зыр­ный про­ток, ductus cysticus; со­об­щаю­щий пу­зырь с об­щим желч­ным про­то­ком, ductus choledochus.

Желч­ный пу­зырь ле­жит на вис­це­раль­ной по­верх­но­сти пе­че­ни в ям­ке желч­но­го пу­зы­ря, fossa vesicae felleae.

Желч­ный пу­зырь рас­по­ло­жен ме­зо­пе­ри­то­не­аль­но: на­хо­дясь в ямкй желч­но­го пу­зы­ря, он при­ле­га­ет к ней сво­ей верх­ней, ли­шен­ной брю­ши­ны по­верх­но­стью и со­еди­ня­ет­ся при по­сред­ст­ве рых­лой клет­чат­ки с во­лок­ни­стой обо­лоч­кой пе­че­ни. Сво­бод­ная его по­верх­ность, об­ра­щен­ная вниз, в по­лость жи­во­та, по­кры­та се­роз­ным ли­ст­ком вис­це­раль­ной брю­ши­ны, пе­ре­шед­шей на пу­зырь с при­ле­жа­щих уча­ст­ков пе­че­ни.

Стен­ка желч­но­го пу­зы­ря со­сто­ит из трех обо­ло­чек (за ис­клю­че­ни­ем верх­ней вне­брю­шин­ной стен­ки):

- се ­ роз ­ ной, tunica serosa vesicae felleae,

- мы ­ шеч ­ ной, tunica muscularis vesicae felleae,

- сли ­ зи ­ стой, tunica mucosa vesicae felleae.

Под брю­ши­ной стен­ку пу­зы­ря по­кры­ва­ет тон­кий рых­лый слой со­еди­ни­тель­ной тка­ни — под­се­роз­ная ос­но­ва желч­но­го пу­зы­ря, tela subserosa vesicae felleae.

Желч­ные про­то­ки (вне­пе­че­ноч­ные желч­ные пу­ти), vasa bilifera.

• об­щий пе­че­ноч­ный про­ток, ductus hepaticus communis;

• пу­зыр­ный про­ток, ductus cysticus;

• об­щий желч­ный про­ток, ductus choledochus.

Об­щий пе­че­ноч­ный про­ток скла­ды­ва­ет­ся в во­ро­тах пе­че­ни из пра­во­го и ле­во­го пе­че­ноч­ных про­то­ков.

Спус­тив­шись в со­ста­ве пе­че­ноч­но-дуо­де­наль­ной связ­ки, об­щий пе­че­ноч­ный про­ток со­еди­ня­ет­ся с пу­зыр­ным про­то­ком, иду­щим от желч­но­го пу­зы­ря; воз­ни­ка­ет об­щий желч­ный про­ток, ductus choledochus. Шей­ка пу­зы­ря об­ра­зу­ет с те­лом пу­зы­ря и с пу­зыр­ным про­то­ком два из­ги­ба ("пти­чий клюв"). По­сле это­го про­ток в со­ста­ве пе­че­ноч­но-дуо­де­наль­ной связ­ки сли­ва­ет­ся с об­щим пе­че­ноч­ным про­то­ком.

Раз­ли­ча­ют че­ты­ре уча­ст­ка об­ще­го желч­но­го про­то­ка:

• рас­по­ло­жен­ный вы­ше две­на­дца­ти­пер­ст­ной киш­ки;

• на­хо­дя­щий­ся по­за­ди верх­ней час­ти две­на­дца­ти­пер­ст­ной киш­ки;

• за­ле­гаю­щий ме­ж­ду го­лов­кой под­же­лу­доч­ной же­ле­зы и стен­кой нис­хо­дя­щей час­ти киш­ки;

• при­ле­гаю­щий к го­лов­ке под­же­лу­доч­ной же­ле­зы уча­сток, про­хо­дя­щий ко­со че­рез нее к стен­ке две­на­дца­ти­пер­ст­ной киш­ки.

Ин­нер­ва­ция: пе­че­ни, желч­но­го пу­зы­ря и желч­ных про­то­ков — plexus hepaticus (tr. sympathicus, nn. vagi, phrenici).

Кро­во­снаб­же­ние, a. hepatica communis.

3. Под­же­лу­доч­ная же­ле­за, pancreas, на­хо­дит­ся по­за­ди же­луд­ка, на зад­ней стен­ке жи­во­та, на уров­не ниж­них груд­ных (XI, XII) и верх­них по­яс­нич­ных (I, II) по­звон­ков.

Под­же­лу­доч­ная же­ле­за со­сто­ит из трех рас­по­ло­жен­ных по­сле­до­ва­тель­но спра­ва на­ле­во от­де­лов:

• го ­ лов ­ ки, caput pancreatis;

• те ­ ла, corpus pancreatis;

• хво­ста, cauda pancreatis:

Ме­ж­ду го­лов­кой и те­лом на­хо­дит­ся не­боль­шая су­жен­ная часть — шей­ка. В под­же­лу­доч­ной же­ле­зе раз­ли­ча­ют пе­ред­нюю и зад­нюю по­верх­но­сти, а в об­лас­ти те­ла — еще и ниж­нюю по­верх­ность и три края:

• пе­ред­ний;

• верх­ний;        

• ниж­ний.

Кро­во­снаб­же­ние: аа. hepatica communis, mesenterica superior, lienalis.                                                                   

4. Брю­ши­на, peritoneum, — тон­кая се­роз­ная обо­лоч­ка по­лос­ти жи­во­та, име­ет глад­кую, бле­стя­щую од­но­род­ную по­верх­ность.

Брю­ши­на по­кры­ва­ет стен­ки по­лос­ти жи­во­та и ма­ло­го та­за и в той или иной сте­пе­ни за­клю­чен­ные в ней ор­га­ны на их сво­бод­ных по­верх­но­стях, об­ра­щен­ных к брюш­ной или та­зо­вой по­лос­ти.

Брю­ши­на, вы­сти­лаю­щая стен­ки жи­во­та, на­зы­ва­ет­ся па­рие­таль­ной брю­ши­ной, peritoneum parietale, или при­сте­ноч­ным ли­ст­ком; брю­ши­на, по­кры­ваю­щая ор­га­ны, — вис­це­раль­ной брю­ши­ной, peritoneum viscerale, или внут­рен­но­ст­ным ли­ст­ком.

Бры­жей­ка пред­став­ля­ет со­бой пла­стин­ку, со­стоя­щую из двух со­еди­нён­ных ли­ст­ков брю­ши­ны — ду­п­ли­ка­ту­ры; один, сво­бод­ный, край бры­жей­ки ох­ва­ты­ва­ет ор­ган (киш­ку), как бы под­ве­ши­ва­ет его, а дру­гой край идет к брюш­ной стен­ке, где его Ли­ст­ки рас­хо­дят­ся в раз­ные сто­ро­ны в ви­де па­рие­таль­ной брю­шины. Обыч­но ме­ж­ду ли­ст­ка­ми бры­жей­ки (или связ­ки) к ор­га­ну под­хо­дят кро­ве­нос­ные, лим­фа­ти­че­ские со­су­ды и нер­вы.

Брю­шин­ные склад­ки, связ­ки, бры­жей­ки и ор­га­ны соз­да­ют в по­лос­ти брю­ши­ны от­но­си­тель­но изо­ли­ро­ван­ные друг от дру­га и от об­щей по­лос­ти брю­ши­ны ще­ли, кар­ма­ны, си­ну­сы, cумки.

По­лость брю­ши­ны под­раз­де­ля­ет­ся на три ос­нов­ные тер­ри­то­рии.

• верх­ний этаж;

• ниж­ний этаж;

• полость ма­ло­го та­за.