Новая морально-правовая парадигма

В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

В современном здравоохранении формируется новая моральноправовая парадигма императивно-нравственного воздействия на сознание и деятельность ученых-медиков и практических врачей как особый социально-культурный институт. Это особое интеллектуально-нравственное направление в здравоохранении «опредмечивается» в контексте новой научной парадигмы - биомедицинской этики. В настоящее время в ткань медицины входят идеалы создания блага человеку и человечеству, обновленные нормативы морали и права, философское переосмысление сути и смысла долга и личной ответственности специалистов за результаты, полученные в процессе изучения живых объектов. Происходит актуализация проблем биомедицинских экспериментов на животных и людях, внедрение в практику инновационных биомедицинских технологий, а также проблемы, связанные с трансплантологией, эвтаназией, клонированием и повышением роли пациента в научных экспериментах, профилактике и лечении.

Фундаментальные положения традиционной этики играют роль методологического основания для биоэтики и биомедицинской этики, и опирается она прежде всего на те общечеловеческие ценности, которые уже выработаны социумом. В содержательной же структуре биомедицинской этики особую нишу занимает биоэтика как самостоятельная синтетическая отрасль, которая выдвигает на передний план идею благоговения перед человеческой жизнью и в

связи с этим ее всемерное сбережение. Биомедицинская этика занимается систематическим исследованием человеческого сознания и общественного поведения с точки зрения моральных ценностей и принципов в рамках наук о жизни и сбережении здоровья людей. Ее предметом выступает гуманное отношение общества в целом и медиков, в частности, к человеку, его жизни, здоровью. Ее задача - сделать их охрану особо приоритетным правом каждого человека, но под влиянием просвещенных медиков.

Этические дилеммы медицины, конечно же, не представляют собой чего-то абсолютно нового. Они уже проявлялись, когда небольшая группа врачей, руководимая Гиппократом, на острове Кос в Греции около IV в. до н.э. подписалась под нравственным кодексом практического лекаря, который молодые врачи клянутся соблюдать и сегодня. Но в отличие от прежних времен, когда у специалистовмедиков были довольно ограниченные возможности изменить течение болезни, ныне они довольно радикальным образом могут вторгаться в фундаментальные процессы жизни и смерти людей. Более того, этические проблемы медицины уже не считаются исключительной прерогативой профессионалов. Если традиционная этика была и остается отраслью философии, то биомедицинская этика считается составной частью биоэтики, которая применяется в медицинской и научной практике. Существуют и другие отраслевые этики: деловая, правовая, журналистская, военная. Ко всем видам этики можно применить один термин - прикладная, или профессиональная, этика.

Биоэтика основана на убеждении, что некоторые научные и прикладные проблемы требуют более нравственных действий, чем другие, и что эти действия могут оказать влияние на принятие профессиональных решений. Чтобы выяснить, какое место занимает биомедицинская этика в ряду современных научно-медицинских исследований, следует вспомнить некоторые ключевые понятия традиционной этики, прежде всего понятие «нравственность», всеобщий термин, обозначающий самосознание и нормы поведения личности в обществе. Нравственность определяет критерии, по которым оценивают человека. Философское осмысление сущности нравственности в научной и клинической медицине предполагает рассмотрение ее с двух сторон: анализ содержательных концепций жизни и деятельности людей и анализ того, какими должны быть сегодня новые морально-правовые стандарты в научном познании, преобразовании жизни и сбережении здоровья.

Биомедицинская этика рассматривает нравственные проблемы, выходящие за рамки традиционной медицинской этики. В ее проблемном поле - философское осмысление таких непростых вопросов, как сбережение здоровья людей, проведение абортов, клонирование, суицид, эвтаназия, психическая норма и патологии. Кроме того, биомедицинская этика ставит и решает острые проблемы социальнокультурного бытия. Она значительно углубила и расширила задачу научного обновления смысла профессионального и морально-правового сознания всех ученых, биологов, медиков, а также философов, психологов, социологов, политиков и многих других специалистов. Биомедицинская этика приблизила их к осознанию обострения нравственных проблем в современном развитии человечества, повышения личной ответственности медиков, ученых за их творческую, научно-преобразовательную деятельность.

Специалистам-медикам следует научиться философски размышлять и разбираться в явлениях, которые поменяли сегодня моральноэтические идеалы, принципы и правила поведения врачей и ученых при проведении научных исследований, а также в клинической практике. Необходимо постигнуть новую логику и практическое значение повсеместного распространения идей и идеалов биомедицинской этики, как новой морально-правовой сферы здравоохранения. Нужно познакомиться с деятельностью комитетов по биоэтике, созданных на разных уровнях организации научной и практической деятельности медиков. Но прежде чем философски осмыслить все новации, глобальные биоэтические проблемы в мире и профессиональные установки в системе здравоохранении, следует вернуться к философскому переосмыслению вечных проблем морали и нравственности.

Следует предположить, что эволюция общественного развития в этой связи пойдет по пути решения проблем сохранения естественной природы и жизни на Земле, сбережения здоровья людей. Это должно происходить в духе постепенного перехода человечества из сферы разума (ноосферы) в этическую сферу всеобщего существования. Новая сфера жизни людей - этикосфера, в свою очередь, должна стать главным условием перехода человечества в сферу самоорганизации, когда личное нравственное сознание и рефлексия уступят место тотальной этико-правовой субстанции, представляющей собой единый социальный организм.

При осмыслении ключевых концептов и принципов биомедицинской этики как нового морально-правового учения в системе

здравоохранения нельзя терять из виду ее главные приоритеты в медицинской науке, биомедицине и практической медицине, а именно: морально-правовые ценности и гуманные требования, мировоззренческие и методологические установки современной философии. Это все базируется на социально-философских основаниях новой, по сути дела гуманитарной, медицины, способной не только лечить больных, но и ориентировать медиков на всестороннее и гармоничное развитие человека. Специфика биоэтической идеологии в современном здравоохранении состоит в требовании сохранения жизни вообще, но прежде всего сбережения жизни человека от негативных обстоятельств, преднамеренного технологического воздействия. Это принципиально новая морально-правовая философия, так как речь идет о становлении и развитии возвышенных качеств человека.

Современная медико-клиническая практика, но прежде всего медико-технологическое перевооружение медицины, принципиально иначе поставили вопросы о месте и роли морали в естествознании вообще и медицинской науке в особенности. До недавнего времени многие специалисты были убеждены, что цель морали состоит в реализации этических норм-требований к ученым, что обеспечивает получение нового знания, проявление беспристрастия при отыскании истины, чистоту проведения научного эксперимента. Теперь этого уже недостаточно. Важнейшая задача биомедицинской этики - своевременно «сигналить об отступлении от истины и напомнить о возможно причиняемом зле» (академик П.В. Симонов). Сегодня возрастание роли и значения биомедицинской этики как новой идеологической парадигмы медиков объясняется тем, что на первый план выдвигаются права пациентов.

Достигнутые возможности медицины и медико-экспериментальной науки поставили перед специалистами и общественностью острые морально-правовые вопросы. В частности, реаниматологии, которая возвращает тяжело больным надежду на полноценную жизнь, даже тем, кто находится в состоянии клинической смерти, потребовалась некая апелляция к общественному мнению: а насколько морально и юридически оправдано такое вмешательство врачей-специалистов? Хочет ли возвращения к жизни сам больной? С распространением генной инженерии, трансплантации органов, биотехнологий, принципиально изменивших привычный образ медицины, требуется и иное определение конституционных прав человека в духе биомедицинской этики как новой идеологии здравоохранения. Она устанавливает равновесие

моральных норм и правовых требований к научным исследованиям в различных сферах жизни. Это равновесие создает предпосылки для создания новой системы здравоохранения.

В здравоохранении появляются все новые проблемы, решение которых жизненно важно уже сейчас. И речь здесь идет не о собственно технологической стороне дела. Важно прояснить суть и смысл биомедицинских инноваций и возможные последствия взаимодействий между обновляющейся медициной и традиционными гуманистическими ценностями, составляющими основу человеческой культуры, собственно цивилизованности общества и личности. В условиях меняющейся природной и социальной реальности, жестких манипуляций массовым и индивидуальным сознанием, замены бескорыстных человеческих отношений рассудочно-рыночными требуется по-новому организовать и проводить этическое воспитание специалистов-медиков.

В современную эпоху научно-технических и биотехнологических достижений ученые и медики-клиницисты попали в непростую морально-правовую ситуацию. Они силой ума своего и таланта лекаря созидают то, чего никогда не было в природе - искусственные органы и средства для жизни. Но это творение ученых играет в жизни людей неоднозначную роль. Конечно, многое направлено во благо, но немало и во вред. Физики и химики дали много людям в их техническом обустройстве, но они же создали и термоядерное оружие, отравляющие вещества. Микробиологи стремятся защитить людей от вредоносных микроорганизмов, но при этом, к сожалению, создают и опасное бактериологическое оружие. Научное творчество ученых, техников и технологов невозможно пресечь, остановить, но можно гуманизировать. Именно поэтому общественность апеллирует к разуму и совести специалистов, стремясь пробудить у них ответственность за результаты своей деятельности.

Ученые-медики, как правило, опираются на философско-этические учения мыслителей древности, Аристотеля, Гиппократа, Галена, Цицерона, о нравственном долге человека. Если медики забудут о своем долге действовать во благо человека, медицина может стать чем угодно (анатомией, физиологией, биомедициной, микробиологией), но только не медициной в ее традиционном понимании. Медицина призвана высокопрофессионально и нравственно бескорыстно помогать людям. Философско-этические принципы в медицинской сфере получили название деонтология (греч. deontos - должное

и logos - учение), это учение о врачебной этике, где системно изложены общественные требования к медицинским работникам. Кстати, термин «деонтология» был введен английским философом И. Бентамом (1748-1832), разработавшим идеи деонтологии как науки о благе и долге. Позже она стала профессиональной этикой медиков, определяющей нормы их жизни и деятельности в гуманном сотрудничестве друг с другом и пациентами.

Появление же биоэтики, науки о сбережении жизни, в системе здравоохранения свидетельствует о принципиально ином подходе к человеческой личности, уважению ее прав и достоинства перед лицом тяжелого заболевания и даже смерти. Центральным ядром биомедицинской этики стала выработка новых принципов в отношении к жизни и смерти вообще и человеческой в особенности. Ведь жизнь всеми понимается как высшая самоценность. Как известно, биомедицинская этика как морально-правовая наука о сохранении жизни и сбережении здоровья в сфере научно-исследовательских направлений в клиническом деле сформировалась в 60-х гг. ХХ в. За прошедшее время философско-этическая парадигма стала действительно этикой «благоговения перед жизнью» (А. Швейцер). Уже на самых ранних этапах истории медицины в ней ставился вопрос, что же такое жизнь вообще и как сделать жизнь человека счастливой. Но такого остро нравственного отношения к жизни еще не было.

Тысячелетние традиции размышления о создании медицинской этики, к сожалению, были слишком далеки от практической работы врача, честно выполняющего свои обязанности здесь и сейчас. Русский врач и писатель В.В. Вересаев (1867-1945) по этому поводу сетовал: «Как это ни печально, но нужно сознаться, что у нашей науки (медицинской) до сих пор нет настоящей этики. Нельзя же разуметь под нею ту специально-корпоративную врачебную этику, которая занимается лишь только нормировкою непосредственных отношений врачей к публике и врачей между собой. Необходима этика в широком, философском смысле... Узкие вопросы врачебной практики, прежде всего, должны решаться именно с философской точки зрения, - и только в этом случае мы сумеем создать настоящую медицинскую этику». Сегодня мысли В.В. Вересаева о создании медикофилософской этики постепенно воплощаются в жизнь, изменяют лицо медицины как науки и практики.

Врачам должна быть присуща разумность и совестливость, так как от их таланта, от результата их благородного труда, от степени

профессиональной компетентности при постановке диагноза и при лечении зависит судьба других людей: пациентов и их родственников. Любой медицинский работник должен не только качественно, на совесть, выполнять свою работу, но и заботливо относиться к своему пациенту - не как к объекту, а как к субъекту оздоровительного процесса. Он должен уметь объяснить пациенту, что с ним происходит, причину заболевания, рассказать о средствах выздоровления, чтобы тот ему поверил и всячески содействовал на пути к собственному выздоровлению. Кстати, в практике отечественной врачебной деятельности философско-психологический подход к пациентам существует уже не один десяток лет. Так, например, в музее Первого государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова сохранились медицинские карты более чем столетней давности, где подробно описываются не только жалобы больных, симптомы их заболевания, но и душевные переживания пациента, его настроение и даже морально-нравственный климат в семье.

В современном естественно-научном и гуманитарном образовании, а также в философско-этическом воспитании медиков, прежде всего врачей, приоритетными становятся темы о необходимости следования новым, еще более строгим моральным требованиям. Так, сегодня вполне естественно и понятно чувство искренней благодарности пациента врачу, медсестре, нянечке за их доброе отношение: сострадание, сочувствие и внимание. Это дорогого стоит, ибо только медицинская компетентность без человеческого внимания не может быть эффективной. Пациент искренне хочет выразить свою признательность всем медикам за их высококвалифицированный труд. Но сами медицинские работники должны интеллигентно, но решительно отказываться принимать дорогие подарки. Сегодня как никогда ранее это нравственно не только обосновано, но и социально оправдано: ведь материальный подарок не обогатит медработника, а поставит под сомнение бескорыстие его труда, порой его лечебного подвига. Тем самым профессиональное и личностное достоинство врача может оказаться нравственно уязвленным.

Не случайно страны, являющиеся членами Совета Европы, и ряд других поддерживают Всеобщую декларацию прав человека, принятую еще в 1948 г., а Конвенцию о защите фундаментальных прав и свобод человека в 2005 г. подписало большинство стран мира. В этих документах указано на качественное отличие медицинской этики (деонтологии) от биоэтики. Первая носит сугубо корпоративный характер, она

рассматривает морально-правовые отношения, которые складываются между самими медиками, а также между медицинскими работниками и пациентами. При этом гуманные требования медицинской этики, складывавшиеся в мире веками, такие, как милосердие, благотворительность, ненанесение вреда пациенту, ответственность медиков за сохранения здоровья людей, естественно, не отменяются. Что же касается биоэтики, то ее главная идея состоит в том, что гуманные ценности не должны рассматриваться отдельно от биологических факторов, ведь человек является частью природы и общества. Он не может существовать без взаимосвязи с животно-растительной и общественно-культурной средой, которые являются и экологическим ресурсом, и социальным условием выживания человечества.