Уход и наблюдение за детьми с заболеваниями органов пищеварения

Первостепенной задачей ухода за детьми с заболеваниями желудочно-кишечного тракта является, наряду с соблюдением лечебно-охранительного режима, организация лечебного питания и водного режима. Большое внимание уделяется тщательному уходу за полостью рта и контролю функционирования кишечника.

Уход за полостью рта. Полость рта у здорового ребенка не обрабатывается, так как слизистая оболочка относительно сухая и легко ранимая. Язык чистый, розовый, влажный, с умеренно выраженными сосочками.

У детей с аллергическими заболеваниями на языке могут определяться неправильной формы пятна и полосы беловатого цвета, напоминающие географическую карту («географический язык»).

Налет серовато-белого, желтого цвета бывает на языке при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и у лихорадящих больных.

Необходимость в обработке полости рта у новорожденного ребенка обычно возникает при появлении у него молочницы – беловато-творожистых налетов на слизистой и языке. Обработка проводится 2 % раствором соды (1 чайная ложка соды на 200 мл кипяченой воды) или противогрибковыми препаратами (кандид, леворин и др.). Ротовая полость обрабатывается перед каждым кормлением с помощью марлевой салфетки, которая фиксируется большим пальцем.

Эффективность лечения зависит от качества обработки перед каждым кормлением материнского соска, который обязательно обрабатывают тем же препаратом, что и ротовую полость малыша.

Здоровых детей с 4–5-летнего возраста приучают чистить зубы 2 раза в сутки (утром, вечером) специальными детскими щетками и зубными пастами. После каждого приема пищи рот необходимо полоскать подсоленной водой. Вымытые после чистки зубов щетки хранятся в стаканчиках рукояткой книзу.

Больные дети, находящиеся в стационаре на общем режиме, ухаживают за своими зубами самостоятельно.

Тяжелобольные дети при уходе за полостью рта нуждаются в посторонней помощи; им 2 раза в день протирают язык, губы и зубы с помощью пинцета и ватного шарика, смоченного 2 % раствором гидрокарбоната натрия или теплой кипяченой водой. Перед процедурой грудь ребенка накрывают клеенкой.

При протирании верхних коренных зубов нужно шпателем оттянуть щеки, чтобы не внести инфекцию в выводной проток околоушной железы. Чтобы протереть язык, нужно его конец обернуть салфеткой, слегка вытащить изо рта и, используя ватный шарик, зажатый пинцетом, снять налет с языка. После этой процедуры больной прополаскивает рот теплой водой.

Обработку полости рта у детей раннего возраста проводят с помощником. Ребенка усаживают на колени помощника, который фиксирует его, а медицинская сестра проводит необходимую процедуру.

При наличии воспалительных изменений слизистой оболочки полости рта дополнительно проводится орошение рта антисептическими растворами (0,25 % раствор перекиси водорода, раствор фурацилина 1:5000 и др.). Орошение проводят с помощью резиновой груши или шприца (без иглы). Для проведения процедуры больному придают положение полусидя и держат подковообразный лоток у подбородка для сбора промывной жидкости. Медицинская сестра, оттягивая поочередно левую и правую щеку, вводит наконечник и орошает всю полость рта. При орошении происходит вымывание частиц пищи и лечение воспаленной слизистой. При тяжелом поражении (кровоточивость десен, слюнотечение, язвочки на слизистой, боли при приеме пищи) применяют аппликации с дезинфицирующими и болеутоляющими средствами. Для этого на пораженные места накладывают стерильные марлевые салфетки с 0,1 % раствором фурацилина и другими препаратами по назначению врача (сангвинитрин, мирамистин, гексорал).

Полоскать зев и глотку самостоятельно дети могут после 4 лет. Для полоскания используют растворы фурацилина (1:5000), калия перманганата (1:5000), щелочные растворы соды, отвары лекарственных трав. Важно научить ребенка во время полоскания удерживать жидкость так, чтобы она частично попадала на заднюю стенку глотки. При ангине желательно полоскание горла антисептическими растворами 5–6 раз в день или обработка гексоралом (спрей), «Тантум верде» 2 раза в день.

Применение подкладных суден. Больным, длительное время находящимся в постели, необходимо подавать в постель судно для опорожнения мочевого пузыря и кишечника. Подкладные судна бывают эмалированные и резиновые (пластиковые).

Продезинфицированные судна хранят в туалетных комнатах в специальных гнездах или используются индивидуально.

Перед подачей больному судно ополаскивают горячей водой. Младшая медицинская сестра одной рукой приподнимает крестец больного, а другой – осторожно подводит судно под ягодицы.

После дефекации подкладное судно осторожно извлекают из-под больного, чтобы не расплескать содержимое, накрывают клеенкой или пеленкой и выносят в туалетную комнату.

Больного подмывают, область заднего прохода насухо протирают ватой.

Содержимое судна выливают в унитаз; судно хорошо промывают водой, затем дезинфицируют 2 % раствором хлорамина или 0,5 % осветленным раствором хлорной извести.

Больным с гипотрофией, со склонностью к образованию пролежней, а также с недержанием кала необходимо давать надувные резиновые подкладные судна, которые благодаря эластичности оказывают на крестец наименьшее давление и вместе с тем предохраняют от соприкосновения с выделениями, что является профилактикой пролежней. Резиновое судно не следует ставить прямо на простыню, а нужно подложить под него клеенку; вовремя опорожнять судно.

Травмы живота у детей. Любая травма живота – открытая и закрытая – очень опасна. Внутренние повреждения не всегда очевидны, боль может быть не очень интенсивной. Нельзя медлить с госпитализацией, при развитии перитонита прогноз сильно ухудшается.

Первая помощь при травме живота у ребенка:

- при закрытой травме живота – придать ребенку положение сидя, на область живота положить лед и экстренно госпитализировать.

- если в ране находится предмет, его надо плотно зафиксировать, обмотать повязку вокруг.

- рану закрыть повязкой. Если из живота выпали внутренние органы, собрать их и прибинтовать, не вправляя в живот. Повязку необходимо увлажнять, чтобы выпавшие органы не высохли.

При травмах живота нельзя:

- ничего вытаскивать из раны!

- есть

- пить

- обезболивать

- вправлять выпавшие органы обратно в брюшную полость.