Правила и техника измерения АД

● В повседневной практике АД измеряют непрямым аускультативным методом, предложенным в 1905 г. русским хирургом Николаем Сергеевичем Коротковым, с использованием сфигмоманометра (аппарата Рива-Роччи, также называемого тонометром).

· Измерять АД рекомендуют в положении больного сидя или лежа после 5–10 мин отдыха, через 1–2 ч после приема пищи и не ранее чем через 1 ч после употребления кофе и курения. Пациент должен сесть на стул с прямой спинкой, опереться спиной на спинку стула, расслабить ноги и не скрещивать их, руку положить на стол ладонью вверх.

● На обнаженное плечо выше локтевого сгиба плотно накладывают манжету на уровне сердца больного таким образом, чтобы нижний край манжеты (с местом выхода резиновой трубки) находился приблизительно на 2–2,5 см выше локтевого сгиба, а между плечом больного и манжетой можно было ввести один палец. При этом середина баллона манжеты должна находиться точно над пальпируемой артерией, а расположение резиновой трубки не должно мешать аускультации артерии.

● Над местом пульсации локтевой артерии, в области локтевого сгиба, прикладывают фонендоскоп. При закрытом вентиле сжиманием резиновой груши быстро нагнетают баллоном воздух в манжету, фиксируя момент, когда исчезает звук пульсации крови в сосуде. После этого делают еще несколько нагнетательных движений на 20–30 мм рт.ст. выше уровня, при котором исчезает пульсация на плечевой артерии.

● Затем следует постепенно снижать давление в манжете, приоткрыв вентиль баллона. В момент появления звуковых ударов регистрируют показатель манометра. Первый короткий, но довольно громкий звуковой удар соответствует величине систолического давления. При дальнейшем снижении давления в манжете тоны постепенно ослабевают. Регистрируют также момент исчезновения звуковых ударов, характеризующих диастолическое давление.

● Выпускают весь воздух из манжеты, открыв вентиль, затем снимают манжету с руки пациента.

● Заносят полученные величины АД в температурный лист в виде столбиков красного цвета соответственно шкале АД. Значение АД округляют до ближайших 2 мм рт.ст.

Величина АД зависит от многих факторов, среди которых большое значение имеет мощность левого желудочка сердца и сопротивление стенок сосудов. У детей относительно большая емкость артериального русла и относительно более широкий просвет артерий, мощность левого желудочка меньше, чем у взрослых. В связи с этим АД у детей ниже, чем у взрослых.

Особенно низкое АД у новорожденных - 70/35. С возрастом АД повышается, что является результатом постепенного изменения относительности диаметра сосудов (артериол и капилляров) и увеличения их русла. В результате периферическое сопротивление крови в большом круге постепенно возрастает. АД увеличивается начиная со 2 дня жизни ребенка: 1 год- 90/60, 5 лет - 100/60, 10 лет - 110/65, 15 лет - 120/70.АД на нижних конечностях до 9-10 мес., когда ребенок длительное время лежит, ниже, чем на верхних. С переходом в вертикальное положение АД уравновешивается, а затем становится больше на нижних конечностях.

С возрастом преимущественно растет систолическое (максимальное) АД. Диастолическое (минимальное) давление имеет только тенденцию к повышению. Уровень АД находится в определенной зависимости от возраста, пола, показателей физического развития, наследственно-конституциональных особенностей организма, национальности, климато-географических факторов, социально-гигиенических условий и образа жизни.

Для ориентировочного расчета АД у мальчиков старше года можно пользоваться следующими формулами: систолическое АД = 90+2n, диастолическое АД = 60+n. Для девочек от полученных величин систолического АД следует отнять 5.

Нормальный уровень систолического АД у взрослого человека колеблется в пределах 100–139 мм рт.ст., диастолического — 60–89 мм рт.ст. Повышенным АД считают с уровня 140/90 мм рт.ст. и более (артериальная гипертензия), пониженным — менее 100/60 мм рт.ст. (артериальная гипотензия). Резкое повышение АД называют гипертоническим кризом, который, помимо быстрого повышения АД, проявляется сильной головной болью, головокружением, тошнотой и рвотой. Разность АД на правой и левой руках не должна превышать 5–10 мм рт.ст.

В ряде случаев большое значение имеет измерение АД на артериях нижних конечностей (например, при коарктации аорты — врожденном сужении аорты, когда отмечают значительное снижение АД в бедренных артериях по сравнению с плечевыми). Для измерения АД на бедренной артерии пациента следует уложить на живот, наложить на бедро обследуемого манжету и выслушивать подколенную артерию в подколенной ямке. В норме значения АД, измеренного на бедренной артерии, отличаются от АД на плечевой артерии на 20–30 мм рт.ст.

Доврачебная помощь при болях в сердце, обмороке, коллапсе, остановке сердца. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы у детей может довольно быстро развиться сердечная недостаточность с возникновением венозного застоя. У больного появляются сердцебиение, одышка, которые требуют оказания помощи.

При одышке больному помогают принять удобное сидячее положение, благодаря чему облегчается дыхание. Для этого под спину подкладывают несколько подушек или приподнимают головную часть функциональной кровати. Ребенку с одышкой обеспечивают максимальный приток свежего воздуха либо дают кислород, одновременно освобождают его от стесняющей одежды, тяжелого одеяла.

Обморок - остро возникающая недостаточность кровоснабжения головного мозга, выражается внезапной кратковременной потерей сознания. До прихода врача ребенка укладывают горизонтально или с несколько опущенным головным концом. Обеспечивают свободное дыхание: расстегивают воротник, пояс, расслабляют одежду. Широко открывают окна и двери для доступа свежего воздуха. Лицо и грудь опрыскивают холодной водой. Дают вдохнуть нашатырный спирт, для чего смоченную вату подносят к наружным носовым ходам. При отсутствии эффекта вводят лекарственные средства (подкожно Кофеин, Кордиамин). Если эти мероприятия малоэффективны, то начинают искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).

При коллапсе, развивающемся вследствие острой сосудистой недостаточности и сопровождающемся быстрым падением артериального давления с нарушением кровоснабжения, прежде всего мозга и сердца, состояние больного внезапно ухудшается, появляются слабость, бледность, похолодание конечностей, озноб, нитевидный пульс, потеря сознания. Без оказания экстренной медицинской помощи больной может умереть. До прихода врача ребенка укладывают в горизонтальное положение, приподняв нижний конец тела, тепло укутывают, согревают грелками. Необходимо ввести сосудосуживающие средства Мезатон, Норадреналин или Адреналин в дозе 0,1 мл/год жизни.

Боль в области сердца редко отмечается у детей. Учитывая, что в генезе болей в области сердца существенная роль принадлежит психическому перенапряжению и расстройствам нервной регуляции, основные мероприятия направлены на создание условий комфорта. С этой же целью используют так называемые успокаивающие лекарственные средства: настой Валерианы, Пустырника и др.

Спазм венечных артерий, как причина болей в области сердца, у детей бывает исключительно редко. Для исключения данной патологии ребенку дают под язык Нитроглицирин. На область сердца ставят горчичники, к ногам и рукам прикладывают грелки. С момента появления жалоб на боли в области сердца срочно приглашают врача.

Пароксизмальная тахикардия - аритмия в виде внезапно начинающихся и так же внезапно прекращающихся приступов тахикардии. Неотложная помощь показана в связи с возникающим внезапно расстройством функции миокарда: ребенок ощущает сильные и частые сердечные толчки, испытывает страх, сдавление в груди, боли в подложечной области. Частота сердечных сокращений в 2-3 раза превышает норму и может достигать 180-200 в минуту. Для снятия приступа используют приемы, вызывающие раздражение блуждающего нерва: надавливание на глазные яблоки, область сонной артерии, брюшную аорту, искусственное вызывание рвоты. Срочно сообщают врачу и готовят все необходимое для внутривенного введения лекарственных средств.

Остановка сердца возможна при некупирующемся приступе пароксизмальной тахикардии. В этом случае больному немедленно проводят ИВЛ, начинают закрытый массаж сердца. В это же время готовят аппаратуру и лекарственные средства (Адреналин) для восстановления и стимуляции сердечной деятельности. Алгоритм проведения непрямого массажа сердца представлен в табл.1.

Таблица 1. Проведение непрямого массажа сердца детям различного возраста