Функциональные методы исследования органов пищеварения

Среди функциональных методов исследования наибольшее распространение имеют определение секретообразования желудка, поджелудочной железы, печени.

Для функционального исследования желудочной секреции используют беззондовые и зондовые методы, а также интрагастральную рН-метрию.

Беззондовые методы позволяют лишь ориентировочно определить функции желудка; в настоящее время практически не используются.

При фракционном исследовании определяют отдельные порции желудочного сока (натощак, базальную и стимулированную), получаемые при непрерывной аспирации его через желудочный зонд в течение 2 часов. В качестве стимулятора используют пентагастрин. Полученные порции желудочного сока направляют в лабораторию. Наряду с объемом желудочного содержимого (в мл) определяют его кислотность (титрационным методом) и ферментообразование.

Достаточно информативным и диагностически важным методом определения кислотообразующей функции желудка является внутрижелудочная рН-метрия, выполняемая либо зондом, на котором смонтированы датчики рН, либо радиокапсулой с рН-радиотелеметрической системой.

Зонд может иметь 1, 2, 3 или 5 датчиков, которые позволяют измерять показатели рН в различных отделах желудка (пищевод, дно, антрум). Радиокапсула, наряду с данными рН, во время своего прохождения по различным отделам желудка позволяет зарегистрировать ее переход в двенадцатиперстную кишку, то есть оценить и эвакуаторную способность желудка.

К исследованию больного необходимо подготовить:

     – за 36 часов до исследования не давать лекарства, влияющие на секрецию желудка;

     – за 12 часов не принимать пищу;

     – за 3–4 часа не пить жидкость;

     – при нарушении эвакуации содержимого из желудка (стеноз) накануне вечером проводят его промывание через толстый зонд до чистой воды.

Перед введением зонда, его согревают в теплой воде; зонд становится мягким, что уменьшает неприятные ощущения при проглатывании. Заглатывать зонд лучше стоя (избежать его заворачивания), глубоко дышать животом для подавления позывов на рвоту. Слюну лучше сплевывать в специальный лоток, а не глотать, так как могут быть искажены результаты исследования.

После выполнения процедуры зонд аккуратно извлекают, тщательно промывают теплой водой от слизи, оберегая электроды от ударов и резких встряхиваний, не кипятят!

Для стерилизации зонда используют 6 % раствор перекиси водорода (замачивают в течение 6 часов) или другим дезинфицирующим средством, после чего промывают в проточной воде и просушивают.

Дуоденальное зондирование проводится для диагностики патологии системы желчевыделения, паразитарных заболеваний (описторхоз, лямблиоз).

Подготовка к дуоденальному зондированию:

  – за 2–3 дня до обследования из рациона исключаются продукты, вызывающие значительное брожение и метеоризм (капуста, картофель, бобы, черный хлеб, молоко);

  – накануне отменяются все препараты, влияющие на сокращение желчного пузыря и желчевыводящих путей;

  – исследование проводится утром, натощак, в спокойном состоянии больного.

Для дуоденального зондирования используют специальный зонд с металлической оливой на конце, которая способствует прохождению его в двенадцатиперстную кишку через относительно узкий пилорический канал. Для того чтобы зонд достиг двенадцатиперстной кишки, его необходимо ввести: новорожденным – на расстояние 25 см от «нижних резцов», грудным детям – на 30–35 см, детям в возрасте 2–6 лет – на 40–50 см, 7–14 лет – на 45–55 см.

Ориентировочно – это расстояние от резцов до пупка в положении больного стоя. На этом уровне делают на зонде отметку. Затем ребенка усаживают на кушетку, берут металлическую оливу под III палец правой руки и вводят за корень языка; при этом больной делает несколько глотательных движений и глубоко дышит через нос. Пройдя через зев, олива и зонд самостоятельно продвигаются за счет перистальтики пищевода. После попадания зонда в желудок больного укладывают на валик, на правый бок. Поверх валика необходимо положить завернутую в полотенце теплую грелку. Ноги больной сгибает в коленях.

О месте нахождения зонда судят по полученному содержимому. При нахождении зонда в желудке выделяется прозрачный или слегка мутный сок. Для получения желчи больной медленно и постепенно заглатывает зонд до отметки. Через 30–60 минут появляется желчь, о чем свидетельствует изменение цвета выделяемого содержимого. Различают несколько порций, получаемых при дуоденальном зондировании.

Порция I (А) является содержимым двенадцатиперстной кишки, светло-желтого цвета, прозрачная (или слегка мутная), имеет щелочную реакцию.

Порция II (В) появляется через 10–20 минут после введения раздражителя (20–50 мл 25%-го раствора сульфата магния или 20%-го ксилита); это жидкость из желчного пузыря, она прозрачная, насыщенного оливкового или коричневого цвета.

Порция III (С) появляется через некоторую паузу, после полного опорожнения желчного пузыря и представляет собой светлую желчь, поступающую из желчных ходов. Она светло-лимонного цвета, прозрачная, без примесей.

Каждая порция собирается в отдельную посуду. Вся процедура продолжается в среднем 2–2,5 часа, после чего зонд осторожно извлекают, промывают проточной водой, стерилизуют одним из дезинфицирующих средств (согласно инструкции).

Содержимое всех порций направляют в лабораторию на микроскопическое исследование, по показаниям (по назначению врача) – на бактериологическое.

Необходимо помнить, что порции желчи исследуют не позднее чем через 30 минут после их получения, так как при длительном нахождении в желчи клетки и лямблии разрушаются.