Тема 2. Рак слизистой оболочки полости рта.

ЦЕЛЕВЫЕ УСТАНОВКИ

ЗНАТЬ:

1. Факторы, предрасполагающие к возникновению рака полости рта.

2. Меры профилактики.

3. Клиническую картину рака полости рта.

4. Клинический минимум обследования больных.

5. Принципы лечения.

 

УМЕТЬ:

1. Объяснить больному правила гигиены полости рта.

2. Заподозрить рак полости рта.

3. Взять материал для цитологического исследования.

 

ИМЕТЬ НАВЫК:

1. Проведения обследования больного с подозрением на рак слизистой оболочки полости рта.

2. Составления плана обследования больного с подозрением на рак слизистой полости рта.

3. Забора материала из опухоли слизистой полости рта для цитологического и гистологического исследования.

4. Заполнения учетной документации на больного с диагностированным раком слизистой полости рта.

 

КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

ЗАПОМНИТЕ:

1. Лимфоотток из полости рта направлен вниз в поверхностные и глубокие лимфатические узлы шеи.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА:

1. У больного раком языка обнаружен увеличенный лимфатический узел в сонном треугольнике. Возможно ли поражение метастазом этого узла?

 

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ЗАПОМНИТЕ:

1. Заболеваемость раком полости рта повышается.

2. Высокая заболеваемость раком полости рта в некоторых районах Средней Азии связана с жеванием наса?

3. Первичная профилактика заключается в отказе от жевания наса, курения и употребления алкоголя, а также в санации и гигиеническом содержании полости рта.

 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Каким путем можно добиться снижения заболеваемости раком полости рта?

2. Какая локализация полости рта превалирует при жевании наса?

3. Возможно ли осуществление эффективного скрининга на рак полости рта?  По каким принципам его следует организовать?    

 

ПАТАЛОГОАНАТОМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

 

ЗАПОМНИТЕ:

1. Рак полости рта чаще всего возникает на языке и дне полости рта. Другие локализации опухоли встречаются реже.

2. В полости рта обычно развивается плоскоклеточный рак, но встречаются аденокарциномы, меланомы и саркомы.

 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Почему рак чаще локализуется на слизистой языка, чем в других отделах полости рта?

2. Какую разновидность злокачественных новообразований полости рта можно распознать по внешнему виду?

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

ЗАПОМНИТЕ:

1. В начальном периоде больные не предъявляют жалоб или их беспокоят неприятные ощущения или боль в очаге поражения.

2. Внешне рак полости рта имеет вид язвы или бугристой опухоли плотной консистенции легко кровоточит.

 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. У больного в течение 2 месяцев не заживает безболезненная плотная язвочка на языке. Вы – врач широкого профиля. Ваши предложения? Что предпримете?

2. Вы – стоматолог. У больного на слизистой дна полости рта экзофитное плотноватое образование с папиллярными разрастаниями 1,0 х 1,0 см. Предварительный диагноз? Тактика?

 

ДИАГНОСТИКА

ЗАПОМНИТЕ:

1. Для установления диагноза рака полости рта достаточно осмотра, пальпации и морфологического исследования соскоба или участка опухоли.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА:

1. У больного рядом с кариозным зубом обнаружена язва, возникшая 2 месяцев  назад в результате частого травмирования. Постепенно увеличивается в размерах. Можно ли ограничиться удалением зуба и наблюдением?

 

ЛЕЧЕНИЕ

ЗАПОМНИТЕ:

1. В ранних стадиях рак может быть извлечен с помощью лучевой терапии. Больной с 111 стадией рака полости рта нуждается в комбинированном лечении.

2. Радикальное хирургическое вмешательство заключается в широком иссечении опухоли одним блоком с лимфатическими узлами на шеи.

 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. У больного язвенная форма рака дна полости рта. Размер, язвы 1,0х 1,0см. Метастазы в лимфатические узлы не обнаружены. Какое лечение следует применить?

2. Больному 2 года назад проведено комбинированное лечение по поводу рака языка. В течение 5 мес он не был на контрольном осмотре. Должен ли участковый врач направить его к онкологу?

 

КРАТКИЕ СПРАВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ПО ТЕМЕ.

БЕТЕЛЬ – жевательная смесь из листьев одноименного растения, гашеной извести, табака, специй и пряностей. Возбуждает нервную систему. Обладает канцерогенным действием.

КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА – хроническое заболевание кожи и слизистых с чертами аутоиммунного процесса. Эрозивная форма является факультативным предраком полости рта.

КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ – заболевание неясного этиопатогенеза. Эрозивно – язвенная и гиперкератотическая формы являются факультативным предраком полости рта.

ЛЕЙКОПЛАКИЯ – ороговение слизистой оболочки. Эрозивная и веррукозная лейкоплакия предраком полости рта. Признаки малигнизации увеличение размеров, внезапное изъязвление, кровоточивость, усиленное ороговение.

НАС – смесь табака, золы, извести и растительных масел. Канцероген. Жевание наса распространено в Средней Азии.

ПАРОДОНТОЗ (син.: альвеолярная пиорея) – заболевание, характеризующееся резорбцией кости зубных альвеол, воспалением десен, образованием наполненных гноем карманов.