Раздел II. «опухоли головы и шеи».

 

ТЕМА 1. РАК НИЖНЕЙ ГУБЫ

                                   

ЦЕЛЕВЫЕ УСТАНОВКИ

ЗНАТЬ:

1. Способствующие факторы и меры профилактики рака нижней губы.

2. Клинику рака нижней губы, отличия от предраковых и фоновых заболеваний.

3. Стандартную методику обследования больных с подозрением на рак губы.

4. Методы лечения рака нижней губы.

 

УМЕТЬ:

1. Собрать анамнез и провести объективное обследование больного.

2. Провести дифференциальную диагностику и распознать рак нижней губы на амбулаторном приеме.

3. Взять мазок для цитологического исследования.

4. Провести биопсию опухоли (для врача хирургического профиля).

 

ИМЕТЬ НАВЫК:

1. Проведения обследования больного с подозрением на рак нижней губы.

2. Составления плана обследования больного с подозрением на рак нижней губы.

3. Забора материала из опухоли нижней губы для цитологического и гистологического исследования.

4. Выбора метода лечения больного

5. Заполнения учетной документации на больного с диагностированным раком нижней губы.

 

КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

ЗАПОМНИТЕ:

1. Переходящая зона между слизистой и кожей составляет красную кайму нижней губы. На ней возникает рак.

2. Лимфоотток из нижней губы осуществляется сверху вниз в поднижнечелюстные и шейные лимфатические узлы.

 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Какие факторы могут привести к травмированию красной каймы нижней губы?

2. Могут ли при раке нижней губы, расположенном слева от средней линии, возникнуть метастазы в лимфатические узлы правой подчелюстной области?

 

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ЗАПОМНИТЕ:

1. Способствующими факторами являются курение, злоупотребление алкоголем, микротравмы, ультрафиолетовое и ионизирующие излучение.

2. В рак чаще превращаются очаговые заболевания нижней губы.

 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Почему в сельской местности рак нижней губы встречается чаще, чем в городской?

2. Вы – терапевт. У больного на нижней губе безболезненное уплотнение. Как поступить?

 

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ЗАПОМНИТЕ:

1. Рак возникает на красной кайме нижней губы в стороне от средней линии. Метастазирует редко.

2. Рак нижней губы имеет чаще гистологическое строение плоскоклеточного ороговевающего, реже –  неороговевающего рака.

 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Рак нижней губы 1,5 см в диаметре распространяется на угол рта.  Имеются три плотных подвижных увеличенных лимфатических узла в подчелюстной области. Определите стадию и клиническую группу. Какую документацию следует заполнить?

2. У больного плоскоклеточный рак диаметром 1 см. В подчелюстной области с той же стороны определяется эластичный лимфатический узел 0,5 х 0,5 см. Можно ли сделать вывод о метастазе рака?

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

ЗАПОМНИТЕ:

1. Экзофитный рак представляет собой плотный безболезненный инфильтрат, выступающей над красной каймой, с эрозированной поверхностью или сосочковыми разрастаниями.

2. Эндофитный рак имеет вид неправильной формы глубокого изъязвления с бугристым дном валикообразными краями.

 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. У мужчины 45 лет на нижней губе имеется измененный участок 0,5 х 0,5 см, покрытый глубокой коркой. Какие признаки позволят отличить рак от гиперкератоза Нужно ли верифицировать диагноз морфологически? Если да, то, как получить материал для исследования?

2. В течение 4 месяцев у пациента не заживает глубокая трещина нижней губы. Какие признаки могут свидетельствовать о ее малигнизации?

        

ДИАГНОСТИКА

ЗАПОМНИТЕ:

1. Постепенное увеличение размеров, эрозирование или изъязвление образования на нижней губе подозрительны на рак.

2. Рак нижней губы всегда имеет плотную консистенцию.

 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. У больного в течение 3 месяцев на нижней губе имеется плотный участок, покрытый коричневой коркой. Какие вопросы следует задать больному в процессе опроса?

2. Какие пальпаторные данные при изъязвлении нижней губы наиболее подозрительны на рак?

 

ЛЕЧЕНИЕ

ЗАПОМНИТЕ:

1. Основным методом лечения рака нижней губы является лучевая терапия. Эффективно криогенное воздействие.

2. Эпителиит после облучения или криогенного воздействия исчезает через 2-4 недели

 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. У больного рак нижней губы IIа стадии. В лечебном учреждении нет аппаратуры для лучевого и криогенного лечения. Вы – хирург общего профиля, владеющий техникой челюстно-лицевых операций. Как Вы поступите?

2. Больной закончил курс близкофокусной рентгенотерапии по поводу рака нижней губы I стадии.  Имеется слабо выраженный рентгеноэпителиит. Продлите ли Вы ему больничный лист? Какие дадите рекомендации?

 

КРАТКИЕ СПРАВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ПО ТЕМЕ.

АБРАЗИВНЫЙ ПРЕДРАКОВЫЙ ХЕЙЛИТ МАНГАНОТТИ – облигатный предрак красной каймы губ. Характеризуется появлением эрозии на красной кайме своеобразного ярко – красного цвета без тенденции к кровоточивости и эпителизации.

БОРОДАВЧАТЫЙ (УЗЕЛКОВЫЙ) ПРЕДРАК КРАСНОЙ КАЙМЫ – продуктивная форма дискератоза, проявляется в виде болезненного узла с бугристой поверхностью на неизмененной красной кайме губы.

ОБЛИГАТНЫЙ ПРЕДРАК НИЖНЕЙ ГУБЫ – болезнь Боуэна, бородавчатый предрак красной каймы, абразивный хейлит Манганотти и ограниченный предраковый гиперкератоз.

ОГРАНИЧЕННЫЙ ПРЕДРАКОВЫЙ ГИПЕРКЕРАТОЗ – облигатный предрак красной каймы губ. Проявляется в виде ограниченного участка ороговения, порытого тонкими плотно сидящими чешуйками. Очаг поражения не возвышается над уровнем эпителия.

ОПЕРАЦИЯ ВАНАХА – удаление клетчатки подбородочного и подчелюстных треугольников с лимфатическими узлами и поднижнечелюстными слюнными железами.

ОПЕРАЦИЯ КРАЙЛЯ – одностороннее удаление всей шейной клетки вместе с внутренней яремной веной и грудино-ключично-сосцевидной мышцей.

ФАСЦИЛЬНО-ФУТЛЯРНОЕ ИССЕЧЕНИЕ ШЕЙНОЙ КЛЕТЧАТКИ – одностороннее удаление всей шейной клетчатки с сохранением внутренней яремной вены, добавочного нерва и грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

ХЕЙЛИТ – воспалительный процесс красной каймы губ. Возникает под влиянием неблагоприятных факторов внешней среды.