Тема 3. Закономерности развития злокачественных новообразований.

 

ЦЕЛЕВЫЕ УСТАНОВКИ.

ЗНАТЬ:

1. Содержание понятий о факультативном и облигатном предраке, дисплазиях и раке in situ.

2. Формы роста злокачественных опухолей.

3. принципы деления по стадиям и системе TNM.

4. Клинические феномены злокачественных опухолей.

 

УМЕТЬ:

1. Ориентировочно определить стадию рака у конкретного больного.

2. Используя клинические феномены, описать вероятную картину типичных форм рака отдельных органов.

 

ИМЕТЬ НАВЫК:

1. Определения стадии у конкретного больного раком той или иной локализации.

 

ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

ЗАПОМНИТЕ:

1. Под дисплазией понимают нарушение структуры ткани, характеризующееся патологической пролиферацией и атипией клеток.

2. Рак in situ – патологический участок из атипических клеток, не проросших базальной мембраны.

3. Различают облигатные и факультативные предраковые заболевания. Облигатные переходят в рак всегда или почти всегда. Факультативные – не всегда, но частично

4. Своевременная диспансеризация больных предраковыми заболеваниями – важнейшая мера профилактики и ранней диагностики рака.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Может ли предраковое заболевание протекать бессимптомно?

2. Всегда ли рак in situ превращается в инвазивный рак?

3. Какое заболевание является облигатным предраком толстой кишки?

4. Какие заболевания считают факультативным предраком желудка, молочной железы?

5. Какие специалисты осуществляют диспансерное наблюдении за больными а) хроническим атрофическим гастритом, б) мастопатией, в) хронической легочной патологией, г) дисплазиями шейки матки?

 

КРАТКИЕ СПРАВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ПО ТЕМЕ.

ДИСПЛАЗИЯ – нарушение структуры ткани в виде патологической пролиферации и клеточного атипизма.

ИВАЗИВНЫЙ РАК – злокачественная опухоль, проросшая базальную мембрану, вызывающая деструкцию окружающих тканей, обладающая к способностью к нерегулярному росту и местазированию.

ОБЛИГАТНЫЙ ПРЕДРАК – хроническое заболевание, на почве которого всегда или очень часто возникает злокачественная опухоль.

ФАКУЛЬТАТИВНЫЙ ПРЕДРАК – хроническое заболевание, на почве которого рак развивается относительно редко, но безусловно чаще, чем у здоровых людей.

 ФЕНОМЕН ДЕСТРУКЦИИ – характеризует склонность злокачественных опухолей к распаду и нарушению целости кровеносных сосудов. Проявляется кровотечением.

ФЕНОМЕН КОМПРЕССИИ – отражает давление опухолевого узла на нервные стволы и окружающие ткани, проявляется болью и нарушением функции органа. Характеризует также сужение опухолью просвета трубчатого органа, проявляется симптомами нарушения пассажа содержимого.     

ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ – патологический процесс и клинические признаки, которые нельзя объяснить прямым влиянием злокачественной опухоли или ее метастазов.

РАК in situ - патологически измененный участок ткани, в котором изменяются изолированные раковые клетки или их скопления, не проросшие базальную мембрану.

РАННИЙ РАК – злокачественная опухоль небольших размеров, проросшая базальную мембрану, но не распространившаяся за пределы слизистой оболочки или другой ткани, из которой она возникла. Термин употребляется при новообразованиях внутренних органов.

СИСТЕМА TNM - классификация злокачественных опухолей по степени распространения, разработанные Международным противораковым союзом. Учитывают три компонента, характеризующих распространение опухоли.

 

Индекс T (tumor - опухоль) – обозначает размер опухоли.

ТО – небольшая (обычно до 2 см) опухоль, расположенная на

 поверхности органа.

Т2 – опухоль тех же или несколько больших размеров, но с инфильтрацией более глубоких слоев или с переходом на соседние анатомические части органа.

Т3 – опухоль значительных размеров, или прорастающая в глубину органа и ограничивающая его подвижность, или переходящая на соседние органы и ткани.

Т4 - опухоль, прорастающая в соседние структуры с полным ограничением подвижности органа.

 

Индекс N (nodules - узел) – характеризует поражение регионарных лимфатических узлов.

N0 - метастазы в лимфатические узлы отсутствуют. 

N1 - одиночные (числом меньше 3) метастазы в регионарные лимфатические узлы.

N2 - множественные метастазы в ближайшие регионарные лимфатические узлы, спаянные или неспаянные между собой, но смещаемые по отношению к окружающим тканям.

N 3 - множественные несмещаемые метастазы в регионарные лимфатические узлы или поражение лимфатических узлов, расположенных в более отдаленных областях регионарного метастазирования.

Nx – лимфатические узлы, судить о поражениях которых до оперативного вмешательства невозможно.

 

Индекс М (metastasis - метастазы) – обозначает отдаленные гематогенные или лимфогенные метастазы

МО – метастазы в отдаленные органы и ткани отсутствуют.

М 1 – имеются отдаленные метастазы.

 

При отдельных опухолях система TNM учитывает дополнительные компоненты, оказывающие влияние на прогноз, но определяемые только после гистологического исследования.

Индекс Р (прорастание) – характеризует степень прорастания стенки органа. Индекс используется при раке желудочно-кишечного тракта.

Индекс (градус) – обозначает степень злокачественности. Индекс

Применяется при опухолях желудочно-кишечного тракта и яичников.