Тема 9. 2. Организация, инкапсуляция, заживление ран, аккомодация и метаплазия

 

Организация - это замещение инфаркта, некроза, фибрина, тромба соединительной тканью. При этом мер­твые массы рассасываются. Их место занимает вначале мо­лодая соединительная ткань, которая превращается затем в рубцовую. Встречается в полостях сердечной сорочки, грудной и брюшной при фибринозном серозите. При этом фибрин рассасывается микро- и макрофагами, его место замещается соединительной тканью в виде спаек (синехий), или серозная полость полностью зарастает соедини­тельной тканью (облитерация). В легких организация фиб­рина приводит к карнификации. Организация тромба, некроза, инфаркта в миокарде, почках, печени, селезенке при­водит к образованию рубцов.

Инкапсуляция - это обрастание соединительной тканью очагов некроза, инфарктов, туберкулов, актиномиком, сапных узелков, абсцессов, инородных тел, мертвых паразитов и т.д.

Секвестрация - это разновидность инкапсуляции, когда очаг некроза отделен от капсулы гнойным экссуда­том. Наблюдается в легких, костях.

Заживление ран - восстановление дефекта органа или ткани за счет регенерации паренхимы или замещения сое­динительной тканью.

Различают следующие виды заживления ран:

1. Простейшее заживление в роговице и слизистых оболочках. Оно проявляется наползанием размножающе­гося эпителия на поверхность дефекта и закрытием его сплошным слоем. В коже при поверхностных дефектах эпидермиса образуется из лимфы и крови быстро подсы­хающая корочка (струп). Эпителий размножается и быс­тро восстанавливает под корочкой дефект эпидермиса. Ко­рочка отпадает через 3 - 5 суток после ранения.

2. Заживление раны первичным натяжением. Наблю­дается в ранах с повреждением не только кожи, но и под­лежащих тканей. Встречается, когда рана не инфицирова­на, края ее гладкие, ровные, сближены естественным путем или с помощью наложения хирургических швов. При этом рана заполняется свертками крови. Может образоваться струп. Края раны отечны, инфильтрированы нейтрофилами, лимфоцитами, эритроцитами. Благодаря протеолити-ческим ферментам нейтрофилов происходит частичный ли­зис свертков крови, тканевого детрита, затем макрофаги фагоцитируют эритроциты и остатки мертвых тканей. Часть содержимого раны удаляется вместе с экссудатом в первый день. На 2 -3-е сутки в краях раны появляются растущие навстречу друг другу фибробласты и новообра­зованные капилляры, возникают аргирофильные и позже - коллагеновые волокна, т.е. формируется грануляцион­ная ткань. К 10- 15-му дню рана заживает, происходит ее эпителизация и образуется нежный рубчик.

3. Заживление раны вторичным натяжением. Наблю­дается в инфицированных ранах с разорванными краями и крупным раневым дефектом, края раны сильно раздви­нуты вследствие большого скопления крови и травматичес­кого воспалительного серозно-фибринозного отека. Вначале происходит подсыхание мертвых масс, образуется струп. В ране происходит расплавление мертвых тканей с участием микробов (вторичное очищение раны), затем они отторгаются в течение 5 - 6 суток. На 2 - 3-е сутки начи­нается выполнение раны молодой соединительной тканью, которая называется грануляционной тканью. Она состоит из кровеносных капилляров, полибластов, эпителиоидных клеток, гистиоцитов, фибробластов, лейкоцитов, аргирофильных волокон и неоформленного межклеточного ве­щества. На поверхности раны она имеет зернистый (гра­нулированный) вид и розовую окраску.

С 5 - 7-го дня происходит созревание грануляционной ткани, в ней увеличивается количество коллагеновых во­локон, число клеток уменьшается, вместо капилляров по­являются артериолы и венулы, постепенно формируется плотная рубцовая ткань бледно-серого цвета. Размножаю­щиеся клетки зародышевого слоя эпителия кожи наполза­ют на поверхность грануляционной ткани, закрывают де­фект, затем дифференцируются в зрелый эпидермис.

Аккомодация (адаптация) тканевая  - изменение формы ткани в результате нарушения ее функции. Так, при ателектазе легких плоский альвеолярный эпителий становится кубическим, в почках при прекращении крово­обращения в клубочках плоский эпителий капсулы Шумлянского приобретает кубическую форму. При коллате­ральном кровообращении мелкие сосуды приобретают мор­фологическое строение крупных.

Метаплазия - способность одних тканей переходить в другие под влиянием патогенных факторов. Так, соеди­нительная ткань может превращаться в хрящевую, остеоидную и костную ткани, призматический эпителий -- в многослойный плоский. При гиповитаминозе А железис­тый эпителий дыхательных путей превращается в многос­лойный плоский ороговевающий эпителий, многорядный кубический эпителий слизистой оболочки почечной лохан­ки при почечно-каменной болезни превращается в многос­лойный плоский ороговевающий эпителий.

Контрольные вопросы

1. Что такое организация, инкапсуляция, секвестрация. Их морфология.

2. Каким путем заживает рана, виды и морфология. Строение грануляционной ткани.

3. Что такое аккомодация, метаплазия? Болезни, при которых они встречаются.

 

 

Тема 9.3.  РЕГЕНЕРАЦИЯ

1. Регенерация - это восстановление клеток, тканей и органов взамен погибших.

Уровни регенерации: молекулярный; ультраструктур­ный (субклеточный); клеточный; тканевый; органный; системный.

Формы регенерации: клеточная и внутриклеточная.

Клеточная форма регенерации осуществляется путем размножения (гиперплазии) клеток, внутриклеточная - путем гипертрофии клеток (увеличения в размере) за счет увеличения количества и размеров ультраструктур. Может быть смешанная форма регенерации: за счет гиперплазии и гипертрофии клеток.

Клеточная форма регенерации наблюдается в лимфо­узлах, селезенке, костном мозгу, пейеровых бляшках, эпидермисе кожи, мезотелии серозных оболочек, эпите­лии слизистых оболочек, соединительной и костной тка­нях, эндотелии сосудов, внутриклеточная - в миокарде, скелетных мышцах, головном и спинном мозгу, смешан­ная - в печени, почках, легких, поджелудочной железе, эндокринных железах, гладких мышцах, вегетативных ганглиях.

2. Виды регенерации: физиологическая, репаратив­ная, патологическая.

Физиологическая регенерация совершается в течение всей жизни животного, при этом постоянно обновляются клетки, волокна, основное вещество соединительной тка­ни, эпидермиса кожи и слизистых оболочек, эпителия же­лез, мезотелия серозных оболочек, клетки крови. В них доминирует клеточная регенерация, т.е. размножение кле­ток; в сердце, скелетных мышцах и ЦНС - внутриклеточ­ная регенерация, т.е. возобновление ультраструктур.

Репаративная (восстановительная) регенерация воз­никает при патологических процессах, когда гибель клеток превышает физиологический уровень. Различают полную (реституция) и неполную (субституция) регенерацию.

Полная регенерация - полное восстановление утра­ченной ткани путем клеточной регенерации (гиперплазии клеток).

Неполная регенерация - при ней дефект замещается рубцом, в оставшейся паренхиме развивается регенерационная гипертрофия за счет гиперплазии или гипертрофии клеток, либо одновременно за счет гиперплазии и гипер­трофии клеток.

Патологическая регенерация -- это нарушение нор­мального хода регенерации в результате тех или иных при­чин. Гиперрегенерация - избыточная регенерация пери­ферических нервов (ампутационные невромы), избыточ­ная костная мозоль, экзостоз, ложный сустав. Гипореге­нерация - вялое заживление ран, угнетение регенерации крови при лучевой болезни. Метаплазия - изменение формы эпителия в очаге хронического воспаления при дав­лении камнем в почечной лоханке.

3. Регенерация органов и тканей. Регенерация соеди­нительной ткани идет за счет разроста грануляционной ткани, которая богата новообразованными капиллярами, между которыми располагаются лейкоциты и молодые со­единительнотканные клетки (полибласты). В дальнейшем полибласты превращаются в эпителиоидные клетки, пос­ледние - в фибробласты и фиброциты. Процесс заканчи­вается формированием волокнистых структур (созрева­ние).

Регенерация крови идет быстро и полноценно. Жидкая часть крови восстанавливается за счет тканевой жидкости, а форменные элементы - за счет усиленного гемопоэза в органах кроветворения.

Регенерация костной ткани - идет за счет образова­ния предварительной соединительнотканной мозоли, кото­рая переходит в остеоидную ткань при участии остеоблас­тов и превращается в первичную костную мозоль. В ней происходит отложение солей кальция, образование кос­тных пластинок, каналов, сосудов. Все это приводит к фор­мированию окончательной (вторичной) костной мозоли. Условием полной регенерации костной ткани является сближение концов перелома и иммобилизация костей.

Регенерация хрящевой ткани идет плохо. Небольшие дефекты восстанавливаются за счет размножения хондробластов, крупные дефекты замещаются соединительной тканью.

Регенерация сосудов. Мелкие сосуды восстанавлива­ются путем почкования. Вместе с разростом соединитель­ной ткани от поврежденных сосудов образуются тяжи из эндотелиальных клеток с последующим образованием в них просветов (каналов). Аутогенная регенерация состо­ит в том, что вне связи с предшествующими сосудами в соединительной ткани возникают тяжи из фибробластов. Под давлением крови фибробласты раздвигаются, образу­ется щель, а фибробласты превращаются в эндотелиальные клетки.

Регенерация эпителиальной ткани. Регенерация эпи­телия идет быстро, хорошо и полно. Регенерация многос­лойного плоского эпителия происходит за счет размноже­ния клеток зародышевого слоя и наползания на дефект. В последующем происходит дифференциация клеточных элементов и подлежащей соединительной ткани. Эпителий слизистых оболочек регенерирует полно.

Музейный препарат. Язык теленка. Заживление афт при ящуре.

На слизистой оболочке языка видны эрозии и язвы раз­личной формы и величины. В некоторых из них слизистая оболочка регенерирована, дефект закрыт эпителием, в дру­гих - идет регенерация.

Регенерация мышечной ткани (полная) происходит в случае сохранения трубки сарколеммы, где и происходит восстановление саркоплазмы и ее органоидов. При более тяжелых повреждениях дефект заполняется соединитель­ной тканью, масса же мышцы увеличивается за счет регенерационной гипертрофии.

Регенерация нервной ткани. Регенерация нервных клеток в головном и спинном мозгу происходит за счет регенерационной гипертрофии сохранившихся клеток. Ре­генерация нервных стволов происходит при условии сох­ранения нервной клетки и максимального сближения кон­цов поврежденного нерва. Периферический участок нерва разрушается, а в сохраняющуюся шванновскую оболочку врастает центральный участок осевого цилиндра.

Регенерация печени, почек, миокарда. Дефект зарас­тает соединительной тканью. Масса органа восстанавлива­ется путем регенерационной гипертрофии сохранившейся паренхимы.

Контрольные вопросы

1. Что такое регенерация, формы и уровни ее.

2. Виды регенерации.

3. Морфология полной и неполной репаративной реге­нерации.

4. Морфология регенерационной гипертрофии.

5. Регенерация миокарда, скелетных мышц, головного и спинного мозга, периферических нервов.

6. Регенерация печени, почек, селезенки, Костной тка­ни, кожи, крови.

7. Морфология патологической регенерации в перифе­рических нервах, костной ткани, при заживлении ран, кро­ви при лучевой болезни.