Обследование дисплазии бедра 4 страница

(Выбор D) Мальротация кишечника может проявляться рецидивирующей рвотой, с примесью желчи. Мальротация может привести к завороту кишок, что вызывает сильную желчную рвоту и гиповолемический шок. Контрастная рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта является золотым стандартом для диагностики мальротации. У данного ребенка это обследование патологии не выявило.

201. 1-дневная девочка находится в отделении интенсивной терапии новорожденных. Она родилась на 33 неделе гестации от 41-летней матери. Роды были физиологическими. Беременность была осложнена гестационной гипертензией и преэклампсией. Мать употребляла алкоголь, табак и наркотики. Пренатальные результаты лабораторных исследований показали: гепатит B поверхностный антиген методом РИФ отрицательный, краснуха LGG положительный, ВИЧ иммуноферментный анализ отрицательный, ветряная оспа LGG положительный. Масса тела при рождении девочки была 2. 1 кг (4 фунта 10 унций). Физикальное обследование показало стабильного ребенка, кормление через назогастральный зонд. Какие из следующих утверждений, касающиеся прививок, правильны для этого пациента?

A. Прививки следует проводить в соответствии с возрастом. [57%)

В. Прививки следует проводить в соответствии с гестационным возрастом. [1 8%)

C. Прививки следует проводить при тестировании антигена, который подтверждает адекватный иммунный ответ. [2%)

D. Прививки следует проводить, когда вес возрастет до 3 кг (6 1b 10 унций). [6%)

E. Анатоксин и полисахаридные вакцины должны быть введены в соответствии с

возрастом, но живые ослабленные вакцины следует проводить в соответствии с

гестационным возрастом. [1 7%)

Объяснение:

Стандартная иммунизация в педиатрии
Иннактивированная вакцина(убитая)	- Полиомиелит - Гепатит А
Анатоксин	- Дифтерия - Столбняк
Рекомбинантные вакцины	- Гепатит Б - Коклюш - Гемофильная палочка - Пневмоккок - Менингоккок - Паппиломавирус человека - Грипп
Живая вакцина	- Ротавирус - Корь - Эпидемический паротит - Краснуха - Ветряная оспа

У недоношенных детей повышается риск заболевания опасными заболеваниями без вакцинации. Прививки, с медицинской точки зрения, для стабильных недоношенных детей должны быть введены в соответсвии с текущим возрастом, а не гестационным возрастом (Выбор B). Вакцинация недоношенных детей является безопасной и выработка антител достаточна для иммунного ответа. Таким образом, все стабильные недоношенные дети должны получить первую дозу вакцины против гепатита В при рождении (если ребенок весит <2 кг [4 фунта 6 унций)); и гепатит B (вторая доза), ротавируса, столбняка, дифтерии, коклюша, гемофильной палочки, гриппа типа В, пневмококков, и инактивированной вакциной от полиомиелита в возрасте 2 месяца. (Вариант C) Недоношенные младенцы дают иммунологические ответы на вакцины. Нецелесообразно измерение титров антител LGG, чтобы оценить способность имунной системы реагировать на антигены.

(Вариант 0) Единственное исключение планирования вакцины по возрасту является вакцина против гепатита В, которая должна быть введена, когда пациент весит более 2 кг (4 фунтов 6 унций).

(Вариант E), Живые ослабленные вакцины можно безопасно вводить иммунокомпетентным детям независимо от срока беременности. Первая доза вакцины против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы обычно вводится в возрасте около 1 года.

202. 17-летний мальчик приходит к врачу с жалобами на ухудшение угревой сыпи (акне). У него видно папулы и пустулы от легкой до умеренной степени тяжести и покраснения на лбу, носу и подбородке. Его акне присутствовало в течение 2-х лет. Повреждения не являются болезненными, но мальчик обеспокоен тем, как симптомы постепенно ухудшаются и его одноклассники начинают издеваться над ним. В настоящее время он пользуется третиноином (местное лечение) и умывает лицо дважды, ежедневно с пероксидом бензоила. Ранее к врачу он не обращался. При осмотре, он имеет умеренное гнойничковое акне с эритемой, но без рубцов. Какой из нижеперечисленных препаратов следует применить следующим в лечении этого пациента?

A Добавить пероральный миноциклин [30%)

B. Добавить спиронолактон [1%]

C. Добавить эритромицин [42%)

D. Добавить местное лечение салициловой кислотой [4%)

E. Изменить лечения на изотретиноин [23%)

Объяснение:

Лечение акне

Обычные угри - локализация на лбу, носу, подбородке. - первичный элемент пустула и папула Лечение: местные ретиноиды: салициловая, азелаиновая, гликолевая кислота

Воспаленные угри - воспаленные папулы и пустулы, эритема. Лечение: 1. Местные ретиноиды + бензоилпероксид. 2.Местные антибиотики(эритромицин, клиндамицин). 3.Системные антибиотики.

Узелковые угри -большие узлы(более 5 мм) с гнойным содержимым -узелки могут сливаться с образованием свищевых ходов с возможным рубцеванием Лечение: 1. Местные антибиотики+бензоилпероксид+местные антибиотики. 2.Системные антибиотики. 3. Изотретионин

Этот пациент страдает от вульгарных угрей от легкой до умеренной степени тяжести, что не поддается первоначальной терапии. Факторы, способствующие появлению вульгарных угрей, включают повышение производства кожного сала, фолликулярный гиперкератоз, бактериальная колонизация угрей и, в некоторых случаях, воспалительная реакция. Начальная терапия для воспалительных акне включает в себя ретиноиды и бензоил пероксид. Тем не менее, большинство пациентов с умеренной или тяжелой степенью воспалительных акне требует применение антибиотиков (например, эритромицин, клиндамицин). Антибиотики, типа тетрациклина, являются эффективными для пациентов с тяжелой или шаровидной формой акне. Такие антибиотики также применяются у пациентов с широко распространеной формой акне (например, на задней или верхней части рук), что делает местную терапию не практичной. Этот пациент не применял местные антибиотики. Было бы разумно начать с местной терапии, и если состояние не улучшится, то должен быть переведен на пероральный прием антибиотиков.

(Вариант B) У пациентов с эндокринными расстройствами (например, нарушения менструального цикла, гирсутизм) акне является вторичным заболеванием (Например, синдром Кушинга, синдром поликистозных яичников). Женщины с поликистозом яичников и акне (из-за увеличения андрогенов) могут использовать в качестве терапии оральные контрацептивы (которые подавляют выработку эндогенного тестостерона) или спиронолактон (который блокирует эффекты тестостерона на свои рецепторы). Тем не менее, эти препараты не рекомендуются для пациентов мужского пола из-за возможных побочных эффектов (например, гинекомастия).

(Выбор 0) Органические кислоты (например, салициловая кислота) являются наиболее полезными для лечения невоспалительных акне.

(Выбор E) Изотретиноин является ретиноидом, который значительно снижает выделение кожного сала, но имеет ограниченную доступность и ряд серьезных побочных эффектов (особенно тератогенность). Он используется в основном у пациентов с обширными акне, которые не поддаются другим схемам лечения.

203. 6-часовой мальчик находится в комнате для новорожденных с тахикардией. Он родился в 40 недель гестации от 30-летней женщины с базедовой болезнью, которая была устранена хирургическим путем примерно за 6 месяцев до беременности. Впоследствии у матери развился легкий гипотиреоз и она принимала левотироксин во время беременности. Вес младенца составляет 2080 г (4 1b 9 унций) (<5-го перцентиля), температура 37,2 C (99 F), и пульс 190 / мин. Исследование показывает раздраженного младенца с теплой и покрасневшей кожей. Какой из следующих вариантов является наиболее вероятной причиной этого состояния младенца?

А. киста щитовидно-язычного протока [1%)

B. Последствие оперативного вмешательства у матери [1%)

C. Увеличение производства ТТГ [1 2%)

Д. Трансплацентарное проникновение левотироксина(38%)

E. Трансплацентарное проникновение антител к ТТГ [49%)

Объяснение:

Неонатальный тиреотоксикоз
Патофизиология	- Трансплацентарное проникновение анти-ТТГ антител. - Антитела связываются с ТТГ рецепторами младенца и вызывают чрезмерный выброс гормонов щитовидной железы.
Клиника	- тахикардия. - теплая, покрасневшая кожа. - плохой аппетит, раздражительность, плохая прибавка к массе. -низкий вес при рождении или преждевременные роды.
Диагностика	- Антитела к ТТГ рецепторам более 500% от нормальных значений.
Лечение	- Самостоятельно проходит в течении 3-х месяцев. - Метимазол ПЛЮС -блокер.

Анамнез матери на болезнь Грейвса, низкий вес при рождении, тахикардия, теплая кожа, раздражительность – характеризует появление у новорожденного тиреотоксикоза (Болезнь Грейвса неонатальных). Тиреотоксикоз развился из-за трансплацентарного прохождения анти-антител к рецептору ТТГ в третьем триместре. Повышенные анти-TТГ уровни антител могут произойти даже несмотря на лечение матери при болезни Грейвса, эутиреоза или гипотиреоза во время беременности. Новорожденные, родившиеся у женщин с антителами к рецептору ТТГ в 5 раз выше верхней границы нормы, подвергаются наибольшему риску. Большинство младенцев с тиреотоксикозом родились от матерей, которые страдали болезнью Грейвса. Наиболее тяжелые случаи результата тиреотоксикоза у плода это - фетальная тахикардия, водянка, ограничение роста. Такие пациенты требуют срочного лечения с метимазолом плюс блокатор гиперфункции щитовидной железы, что имеет неблагоприятное воздействие на развивающуюся нервную систему плода (например, задержка роста, развития / поведенческие проблемы). Это состояние самостоятельно проходит в течение первых нескольких недель до нескольких месяцев жизни, когда материнские антитела исчезают из кровообращения ребенка.

(Вариант A) У больных с кистой щитовидно-язычного протока, как правило, эутиреоз или гипотиреоз, в отличие от этого пациента, у которого гипертиреоз.

(Вариант B) Мать этого младенца имела легкий гипотиреоз, так как была произведена тиреоидэктомия. Избыток гормона из-за остаточной ткани маловероятен. Кроме того, материнские гормоны щитовидной железы не проникают в плаценту в значительных количествах.

(Вариант C) Повышение уровня ТТГ у здоровых новорожденных сразу после родов приводит к повышению свободного Т4 и Т3. Увеличение ТТГ и Т4 является физиологичным и основным для неонатального скрининга на гипотиреоз. Младенцы с тиреотоксикозом могут иметь пониженный уровень TТГ.

(Вариант 0) На подобии эндогенного гормона щитовидной железы, левотироксин не проникает в плаценту. Плод вырабатывает свои собственные эндогенные гормоны щитовидной железы.

204. 3-летний мальчик поступил к врачу с 1-недельной клиникой общего отека, что постепенно ухудшается. До этого не болел. История болезни без особенностей. Лекарств не принимает, привит согласно календарю прививок. Температура - 36,7 C, кровяное давление 110/80 мм рт.ст., пульс 85 / мин, частота дыхательных движений 18 / мин. При осмотре - периорбитальной отек и отек голени. Остальная часть физикального обследования в норме. Лабораторные исследования:

Натрий 140 мг-экв / л

Калий 3,7 мг-экв / л

Креатинин 0,8 мг / дл

Общий белок 5,5 г / дл

Альбумин 2,1 г / дл

Аспартатаминотрансфераза 17 Ед / л

Аланинаминотрансфераза 24 Ед / л

Общий билирубин 0,9 мг / DLM

Прямой билирубин 0,3 мг / дл

Анализ мочи показывает протеинурию 4+, эритроцитов нет. Определите науилучший вариант, в курации данного пациента.

А. Эхокардиографии [1%)

Б. Внутривенно альбумин [4%)

С. УЗИ печени [1%)

Д. Преднизолон [75%)

E. Почечная биопсия [1 6%)

F. Почечная сцинтиграфия [3%]

Болезнь минимальных изменений (Липоидный нефроз):
Эпидемиология	- Наиболее распространенная причина нефротического синдрома у детей. - Средний возраст 2-3 года, 85% случаев происходят после 10 лет.
Патогенез	- опосредованное повреждение подоцитов, что вызывает повышенную проницаемость для альбумина. - Большинство случаев являются идиопатическими.
Клиника	- Отеки. - Усталость. - Гематурии нет.
Диагностика	- Протеинурия. - Гипоальбуминемия. - Биопсия почечной ткани.
Лечение	Кортикостероиды.

Объяснение:

Болезнь минимальных изменений (Липоидный нефроз) является наиболее частой причиной нефротического синдрома у детей в возрате <10 (что составляет около 80% случаев). Чаще у детей встречается значительный отек и протеинурия. Отек может быть периорбитальный утром, а к вечеру становится более выраженным на ногах и половых органах. Подтверждение нефротического диагноза протеинурии, обычно, осуществляется с помощью сбора мочи в течение 24 часов, хотя случайный уровень может быть использован в соответствующей клинической ситуации, такой, как этой. Липоидный нефроз является высокоэффективным стероид-чувствительным состоянием, и диагноз болезни минимальных изменений, основывается на возрасте, клинических проявлениях, а также реакция на стероиды. Эмпирическая терапия стероидами должна быть предпочтительна по подозрению в диагностике. Примерно 85% детей будут реагировать на первый стероидный курс.

(Вариант A) Эхокардиография - тест выбора, чтобы оценить наличие сердечной недостаточности, которая может проявляться признаками объемной перегрузки и усталостью. Однако, У мальчика отстсвует тахикардия, аномальные звуки сердца (например, шум галопа) или застойнойная гепатомегалия, что дает возможность предположить сердечную недостаточность.

(Вариант B) Гипоальбуминемия часто встречается у детей с нефротическим синдромом (как видно у этого пациента). Тем не менее, возникает врожденная проблема повышения клубочковой проницаемости для альбумина; введение дополнительного альбумина не исправит ситуацию, а наоборот может внести свой вклад в перегрузку пациента.

(Вариант C) УЗИ печени будет оправданным, если предположить что причиной гипоальбуминемии этого ребенка стала печеночная недостаточность. Тем не менее, нормальная функция печени и уровень билирубина, указывают на внепеченочную патологию.

(Выбор E) Почечная биопсия показана у детей в возрасте> 10 с нефротическим синдромом, или у любого ребенка с почечным синдромом или с MCD, которое не реагирует на стероиды. Биопсия является инвазивной и вряд ли поможет при постановке диагноза MCD

(Выбор F) Почечная сцинтиграфия используется для оценки функции почек и является полезным в установке дисфункции почек. Тем не менее, этот пациент имеет нормальный уровень креатинина и мочи, что не свидетельствует об отсутствии почечной недостаточности. Сцинтиграфия не была бы полезной.

205. 3-летний мальчик попал к врачу с холокраниальными головными боляит и ухудшением за последние 6 месяцев. Пациент имеет расплывчатое зрение и усталость. На прошлой неделе у него было 2 эпизода ранней утренней рвоты. Его температура составляет 36,7 C (98 F), артериальное давление 140/80 мм рт.ст., а частота сердечных сокращений 90 / мин. Осмотр кожи показывает многочисленные веснушки на лице и подмышкой и плоские, равномерно гиперпигментированные пятна, покрывающие его спину, живот и конечности. Острота зрения на двусторонней основе уменьшается. Остальная часть осмотра ничем не примечательна. Какой из следующих вариантов является лучшим следующим шагом в лечении этого пациента?

А. Аудиометрия [5%)

B. МРТ ГМ и орбиты [78%)

C. Электроэнцефалограмма [0%)

D. Люмбальная пункция [1%)

E. Ренин-альдостерон соотношение [2%)

F Туберозный склероз [14%)

Объяснение:

Нейрофиброматоз тип 1 и тип 2
Диагноз	Тип 1 – Болезнь Реклингхаузена	Тип 2 – Центральный нейрофіброматоз
Мутация в гене	Тип 1 ген-супрессор опухолей - белок нейрофибромин	Тип 2 ген-супрессор опухолей – белок мерлин
Локализация мутации	17 хромосома	22 хромосома
Клиника	- молочно-кофейного цвета пятна на коже. - множественные нейрофибромы - узелки	Двусторонние акустические невриномы

Нейрофиброматоз типа 1 (NF1) является аутосомно-доминантное нейрокожным синдромом. Молочно-кофейного цвета пятна являются самыми ранними проявлениями. Многочисленные пятна могут появиться уже в младенческом возрасте. С увеличением возраста, подмышечные / паховые веснушки, узелки Лиша (гематома радужки) и нейрофибромы (доброкачественные опухоли периферических нервов оболочки) становятся более ярко выраженными. У пациентов с NF1 также подвержены риску развития внутричерепных новообразований. Глиома оптических путей является наиболее распространенным типом внутричерепного поражения и обычно проявляется у детей начинающих ходить. Холокраниальные головные боли у этого пациента (боль во всех участках головы), изменение зрения, рвота, и гипертония может указывать на симптоматические внутричерепные массы. МРТ мозга и орбиты должны быть упорядочены, чтобы тщательно оценить внутричерепные структуры. МРТ является более чувствительным и специфичным, чем КТ показывает контраст мягких тканей и костных структур.

(Вариант A) Двусторонние акустические невриномы (невринома слухового нерва) может привести к нейросенсорной потеря слуха и диагностики типа нейрофиброматоза 2. Аудиометрия является лучшим скрининговым тестом для диагностики невриномы слухового нерва, но не применяется для NF1.

(Вариант C) Хотя пациенты с NF1 имеют повышенный риск эпилепсии. Электроэнцефалограмма не применяется у этого пациента из-за отсутствия доказательств судорог.

(Вариант D) Люмбальная пункция у пациентов с головными болями, применяется чтобы исключить острые инфекции (например, менингит, энцефалит). Отсутствие у этого пациента лихорадки и хронического характера его головных болей, даает повод думать о растущем внутричерепном новообразовании. Кроме того, его недавняя рвота свидетельствует повышенное внутричерепное давление. Поясничная пункция несет в себе риск для грыжи мозга и поэтому должна рассматриваться только в том случае, когда методы визуализация головного мозга исключают патологию.

(Вариант Е) Аденома надпочечника может вызвать гиперальдостеронизм и вторичную артериальную гипертензию, что приводит к хронической головной боли и нечеткому зрению. Соотношение ренин-альдостерона, при подозрении на аденому надпочечника. Тем не менее, кожные проявления у этого пациента подтверждают диагноз нейрофиброматоза. Проведение МРТ головного мозга должно быть сосредоточено на выявлении внутричерепного новообразования.

(Вариант F) Туберозный склероз является нейрокожным генетическим (гены TSC1 и TSC2) синдромом, связанным с внутричерепными опухолями (например, субэпендимальные астроцитомы, субэпендимальные узелки).

 

206. Мальчика 4-х месяцев принесли в кабинет, для обычного посещения. Его родители обеспокоены, что у него "шумное дыхание", которое ухудшается во время плача. Пациент был замечен по данному вопросу в отделении неотложной помощи, два раза в течение последнего месяца. Он получил несколько "дыхательные процедур", которые не купировали симптомы. Согласно формуле, младенцу дают 3 унции коровьего молока, после каждого кормления он отдыхает каждые 3 часа. Он родился в 37 недель - срочные роды. Он находится на 20-й прецентили, согласно росту и весу. Физикальное обследование показывает, как при вдохе так и при выдохе появляется стридор, который улучшается с расширением шеи, но не тогда, когда младенец находится лежа. Какой из предложенных вариантов, является наиболее вероятным для постановки диагноза этого пациента?

А. Астма (1%)

Б. Круп (3%)

С. Эпиглотит (7%)

D. Аспирация инородным телом (3%)

Е. Ларингомаляция (55%)

F. Сосудистое кольцо (сужение) (31%).

Объяснение:

Дифференциальный диагноз стридора
ОСТРЫЕ
Круп	наиболее распространен среди младенцев/детей младшего возраста «лающий» кашель, стридор на вдохе, лихорадка, ринорея, заложенность
Аспирация инородным телом	наиболее распространены у младенцев/детей ясельного возраста; Острое начало, на вдохе стридор и хрипы и отсутствие инфекционных симптомов
ХРОНИЧЕСКИЕ
Ларингомаляция	Стридор на вдохе, наиболее распространен среди младенцев Стридор ухудшается лежа на спине, при наклоне состояние улучшается
Сосудистое сужение (кольцо)	В основном у младенцев Представлено двухфазным стридором, при этом состояние улучшается с «расширением шеи»

(Выбор F). Сосудистые кольца, или сужения, является результатом ненормального развития дуги аорты, в результате чего трахея, бронхи и/или пищевод сжимаются. Они могут быть либо полным (например, вокруг трахеи и / или пищевода), такие как двойная дуга аорты, или неполное (например, сужение легочной артерии). До 50% пациентов, также имеют сердечные аномалии (например, дефект межжелудочковой перегородки, тетрада Фалло).

Сосудистые кольца, присутствующие у пациентов в возрасте <1, с дыхательными (например, стридор, одышку, кашель) и / или пищеводными (например, дисфагия, рвота, затруднение кормления) симптомами.

Стридор часто двухфазный, хотя это более заметно во время выдоха, и улучшается с расширением шеи, что уменьшает сжатие трахеи.

(Выбор A) Астма, характеризуется воспалением нижних дыхательных путей и бронхоспазмом, сопровождающимся хрипами. Стридор, симптом обструкции верхних дыхательных путей, не связан с астмой.

(Выбор B и E) Круп, который реагирует на распыление рацемического адреналина, является вирусной инфекцией, который проявляется лихорадкой, насморком, острым началом вдоха стридор, и "лающим" кашель.

Ларингомалляция происходит из-за размягчения надгортанных структур в процессе

дыхания и представлена на хроническим (постоянным) вдохом стридором, который улучшается с склонностью к позиционированию. Поскольку стридор, сопровождается сосудистым спазмом, это связано с постоянной внутригрудной непроходимостью, небулайзер с рацемическим адреналином, не способен улучшить симптомы, у данного пациента.

(Вариант C) Эпиглоттит является острой, опасной для жизни причиной, обструкцией верхних дыхательных путей.

Дети имеют респираторный дистресс-синдром (например, стридор), трудность обработки полости рта, выделениями из-за отека надгортанника. Хронические симптомы этого пациента не соответствуют эпиглотиту.

 

(Выбор D) Аспирация инородным телом представлена острым началом – стридором,

респираторный дистресс без инфекционных симптомов (например, лихорадка, гиперемия). Воспитатель может сообщить историю удушья или эпизод заглатывания. Хроническая природа этого пациента со стридором, делает этот вариант маловероятным.

 

207. 2-летняя девочка поступила на прием с сыпью. Она чувствовала себя хорошо, 3 дня назад у нее развилась лихорадка, кашель, ринорея, и "покраснение глаз". Вчера у нее появилась сыпь на лице, которая теперь распространилась по всему телу. Девочка живет со своими родителями и имеет несколько домашних животных, в том числе собак, черепах и нового котенка. Примерно 6 недель назад, семья находилась поездке в Филиппинах, чтобы посетить ее бабушку и дедушку. Она не принимает никаких лекарств и аллергии не имеет. Температура 39,6 С (103. 3 F) и другие жизненно важные признаки являются нормальными. Исследование показывает побледнение, эритематозно макулопапулезной сыпи, охватывающей ее лицо и все тело, за исключением ладоней и подошв.

Как, скорее всего предотвратить распространение инфекции этого пациента по отношению к другим пациентам в отделении?

A Воздушно-капельные меры предосторожности (21%)

B. Антибиотикопрофилактика (2%)

C. Контактные меры предосторожности [11%]

D. Капельные меры предосторожности [35%]

Е. Гигиена рук [17%]

F. Пассивная иммунизация [14%]

 

Объяснение:

Вирус кори

· Передача – Воздушно-капельный путь

· Клиническая картина – Продромальный период (кашель, ринит, конъюнктивит, лихорадка, пятна Коплека)

Пятнисто - папулезная экзантема:

А. цефалокаудальный и центробежное распространение

Б. отсутствует на ладони/подошвах

· Предотвращение – живая ослабленная вакцина против кори

· Лечение – поддерживающая терапия, витамин А, для госпитализированных пациентов

 

Этот пациент имеет продромальный классический кашель, ринит, конъюнктивит с последующей коревой (краснушной) экзантемой. Корь является очень заразным вирусом, который может вызвать вспышки у не вакцинированных людей. Симптомы проявляются 1-3 недели после попадания частиц инфекционного заболевания в верхние дыхательные пути, они способны оставаться в воздухе в течении нескольких часов в замкнутом пространстве. Больные наиболее заразны в течение продрома, но может распространиться болезнь в течение нескольких дней даже после разрешения сыпи. У известных больных или подозреваемых корью, должны быть изолированы и размещены с соблюдением воздушно-капельной предосторожности (с отрицательным давлением в комнате, N95 маска для лица медицинского персонала). Лучший способ предотвратить инфекцию кори является 2 дозы живой ослабленной коревой вакцины, которая вырабатывает иммунитет у 95% вакцинированных лиц. Корь распространена во всем мире, особенно в районах с низким уровнем вакцинации. Поскольку этот пациент вернулся из международного путешествия, несколько недель назад и инкубационный период составляет 1-3 недели, она, вероятно, приобрела корь внутри страны, она становится все более распространена из-за нерешительности и отказа относительно вакцинации.

(Вариант B) Антибиотикопрофилактика может уменьшить передачу менингококка или коклюша, но не оказывает никакого влияния на передачу кори.

(Вариант C) Контактные меры предосторожности (например, халат, перчатки) могут предотвратить передачу организмов, которые распространяются посредством контакта (например, метициллин-устойчивый золотистый стафилококк ротавирусной), но не предотвращают передачу по воздуху.

(Выбор Д) Капельные меры предосторожности (например, хирургическая маска) может предотвратить передачу организмов, которые распространяются воздушно-капельным путем (например, грипп, респираторно – синцитиальный вирус), которые являются относительно большими и имеют короткий диапазон. Тем не менее, хирургические маски не блокируют мелкие частицы в воздухе (например, корь, ветряная оспа, туберкулез)

(выбор E) Гигиена рук, является чрезвычайно эффективным методом предотвращения распространения организмов фекально-оральным путем (например, энтеровирус, Clostridium difficile), капельно и выделениями. Тем не менее, гигиена рук не может предотвратить распространение болезней в воздухе.

(Выбор F) Пассивная иммунизация достигается путем введения высоких концентраций специфических антител против возбудителя. Это является эффективной постконтактной профилактика для ветряной оспы и бешенства, но не доступен для кори.

 

208. 10-летний мальчик доставлен в центр скорой помощи своей матери с 1-дневной "сыпью" на его нижних конечностей, после 7 дней вирусной болезни. У него также были боли в животе и тошнота в течение 24 часов. У него нет в анамнезе путешествий и нет контактов с больными. В прошлом пациента ничего не беспокоило и он не принимал никаких лекарств. Жизненно важные признаки находятся в пределах нормы, для его возраста. Живот мягкий, чувствителен и доступен к глубокой пальпации; нет обратной чувствительной или защитной реакции. Кишечные звуки в пределах нормы. Нижние конечности с двух сторон имеют осязательных багрянистые поражения ниже колена и мягкий отек ног. Остальная часть осмотра в пределах нормы. Результаты лабораторных исследований являются общий анализ крови:

Гемоглобин 13,0 г / дл

Гематокрит 40%

Тромбоциты 140000 / LJL

Лейкоциты 7,500 /

Анализ мочи:

Удельный вес 1,025

рH 7,0

Белок +1

Кровь – умеренно

Глюкоза Отрицательный

Кетоны Отрицательный

Лейкоцитарной эстераза - Отрицательно

Нитриты отрицательные

грамотрицательные бактерии отсутствуют

Лейкоциты 1-2 / ФВЧ

Эритроциты 20- 30 / ФВЧ

Слепки None

Кристаллы Нет.

Какой из следующих вариантов является наиболее вероятной причиной кожных проявлений этого ребенка?