Обследование дисплазии бедра 2 страница

Практики могут увеличить защитные факторы, такие, как направление на программы по охране психического здоровья, которые способствуют устойчивости и приобретению навыков преодоления трудностей, а также поощряют подключение к семье и обществу.

(Вариант B) Хроническое соматическое заболевание и хронические боли связаны с повышенным риском самоубийства, а не убийства.

(Вариант C) Хотя чрезмерное воздействие насильственных средств массовой информации является фактором риска для повышенной агрессии и уменьшению вероятности вмешательства, когда наблюдаем насилие, доступ к оружию, что есть большим фактором риска для совершения убийства.

(Choice 0) Семейная история психического заболевания является фактором риска для развития психических заболеваний. Тем не менее, подавляющее большинство людей, страдающих психическими заболеваниями не являются насильственными.

(Выбор E) Хотя воздействие насилия в целом повышает риск будущей агрессии, запугивают в подростковом возрасте не так сильно коррелируют с применением насилия, как это жестокое обращение в детстве и если были свидетелями насилия в семье. Доступ этого пациента к ружьем представляет наибольшую опасность.

(Выбор F) Кортикостероиды могли способствовать капризности этого пациента и раздражительности через их влияние на центральную нервную систему. Кортикостероиды были связаны с манией, психозами, депрессией и суицидальными наклонностями, но это обычно не увеличивает риск для убийства.

(Выбор G) Употребление психоактивных веществ, особенно алкоголя, является фактором риска для насилия. Тем не менее, редкое употребление этого пациента марихуаны не так, как в отношении его доступа к оружию.

 

183. 8-месячный мальчик доставлен в отделение неотложной помощи с лихорадкой, рвотой, и увеличенной сонливостью. У него была лихорадка в течение 3 дней, несмотря на прием ацетаминофена и ибупрофен. За прошедшие сутки, он становился все более сонным со значительным

уменьшением сосания. Мальчик привит согласно календарю. Его температура составляет 40С (104 F), кровяное давление 92/48 мм рт.ст., пульс 120 / мин, и дыхание 30/мин. Пульсоксиметрия показывает 96% на комнатном воздухе. Родничок является мягким и полным.

Ребенок суетлив и плачет, когда предпринимаются попытки согнуть его голову. Зрачки равны, круглые, и реагируют на свет. Очагового неврологического дефекта нет. Анализ крови и культуры крови находятся на рассмотрении. Какое из следующих утверждений является наиболее подходящим? Следующие шаги в лечении этого пациента?

A. КТ головного мозга с последующей люмбальной пункцией [12%)

B. внутривенное введение антибиотиков с последующим КТ головного мозга [8%)

С. внутривенное введение антибиотиков с последующей люмбальной пункцией [20%)

D. спинномозговая пункция с последующим КТ головного мозга [1%)

E. поясничная пункция с последующим введением внутривенных антибиотиков [59%)

Объяснение:

Бактериальный менингит у детей > 1 месяца
Клинические особенности	· Лихорадка · Рвота или отказ от кормления · Припадки · Изменения психического состояния (например, вялость, раздражительность) · Регидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского · Выбухание родничка
Обследование	· Общий анализ крови и электролиты · Бактериологический посев крови · Люмбальная пункция и анализ спинномозговой жидкости
Показания для визуализации предварительной LP	· В анамнезе гидроцефалия или нейрохирургическая процедура · В анамнезе травма головы · Кома или очаги неврологического поражения
Лечение	· Внутривенно ванкомицин и цефтриаксон или цефотаксим · Дексаметазон для менингита, вызванного Haemophilus influenzae

Клинические проявления этого младенца (изменение психического состояния, вялость, лихорадка, затылочная ригидность, рвота) является относительно бактериального менингита. Пневмококк и менингококк являются наиболее распространенными причинами бактериального менингита у деией > 1 месяца.

Лечение требует анализ цереброспинальной жидкости (CSF) для установления диагноза и определения патогена; это должно сопровождаться стремительным введением эмпирических антибиотиков. Введение антибиотиков до проведения поясничного прокола (Вариант C) следует избегать, когда это возможно, так как антибиотики могут стерилизовать CSF и сделать окончательный диагноз затрудненным. Тем не менее, младенцы, которые в критическом состоянии (например, эпилептический статус, гипотония) или которым нельзя проводить спинномозговую пункцию, должны получить антибиотики в первую очередь.

Этот пациент бодрствует и имеет нормальную частоту сердечных сокращений и кровяное давление. Следовательно, спинномозговая пункция должна быть выполнена немедленно; антибиотики могут быть введены после этого. Цефалоспорины третьего поколения (например, цефтриаксон или Цефотаксим) являются эффективными против большинства штаммов S. pneumoniae и N. meningitidis; ванкомицин дается в связи с увеличением распространенности резистентных штаммов S. pneumoniae. У новорожденных (возраст: до 28 дней), следует использовать цефотаксим, так как цефтриаксон вытесняет билирубин из альбумина и повышает риск развития желтухи. Этот риск не существует в более позднем возрасте. И, наконец, дексаметазон может снизить риск сенсоневральной потери слуха, особенно когда возбудителем болезни является гемофильная инфекция типа B.

(Выбор A, B, и 0) анализ CSF и введение антибиотиков являются приоритетными при подозрении на менингит. Грыжа крайне редко встречается у детей, так как их роднички открыты и могут вместить некоторый отек мозга. Таким образом, КТ головного мозга должно быть зарезервировано для пациентов, которые в коме, имеют очаговые неврологические расстройства, или анамнез нейрохирургической процедуры (т.е. постгеморрагической гидроцефалии, как показано на Таблице). При отсутствии таких результатов, КТ головного мозга только задержит соответствующее тестирование и лечение.

 

184. Ребенок рождается вагинально у 30-летней G1 P1 женщины, чья беременность была без патологии. Обследование новорожденного показывает умеренную атрофию левой голени. Его левая пяточная и таранная кости в подошвенном сгибании и варусной позиции, его средняя часть стопы находится в варусном положении, и его переднияя часть стопы в приведении. Тыльное и подошвенное сгибание голеностопного сустава ограничены. Неврологическое обследование нормально. Каков следующий лучший шаг в лечении этого пациента?

А. успокоение [10%]

Б. растяжка, манипуляции с последующим серийным литьем [60%]

С. Литье всей ноги до бедра [3%)

D. Хирургическая коррекция в течение первого месяца жизни [1 0%]

E. Выжидательное [1 8%]

Объяснение:

Подозревается косолапость (косолапость эквиноварусная) у пациента, которго эквиноварус и варус пяточной и таранной кости, варус средней части стопы и приведение переднего отдела стопы. Это общая деформации стопы может быть врожденной, тератогенной, или позиционной. Врожденные случаи, как правило, изолированы, идиопатические случаи. Тератогенные случаи связаны с нервно-мышечным расстройством или сложным синдром. Позиционные случаи происходят из-за неправильного позиционирования пораженной стопы в утробе матери. Первичное лечение включает нехирургические методы (например, растяжение и манипулирование стопы, а затем последовательные гипсовые слепки, податливые шины, или обмотку), так как консервативное лечение исправляет большинство случаев.

Нелеченые случаи приводят к дальнейшей деформации, патологической походке, и развитие изъязвлений.

(Выбор А и> Е) условие должно осуществляться немедленно (в тот же день). Любые задержки могут привести к необратимому повреждению.

(Выбор 0) Оперативное лечение указывается, если консервативное лечение дает неудовлетворительные результаты. Это предпочтительно проводить от 3 до 6 месяцев, но всегда до 12 месяцев.

 

185. 2-недельный новорожденный доставлен в больницу из-за плохого питания и стойкой рвоты. Сегодня утром у него был эпизод судорожных движений конечностей. Он родился в срок без каких-либо осложнений и весил 2,7 кг (61b) при рождении. Он был вялым, раздражительным и желтушным. При осмотре, он весит 2,2 кг (51b). Его печень и селезенка увеличены. Двусторонняя катаракта. Что из перечисленного наиболее соответствует этими выводам?

А. Галактоза-1-фосфатуридилтрансферазы дефицит (67%)

B. Дефицит Галактокиназы [21%)

C. Уридил дифосфат галактоза-4-эпимераза дефицит (7%)

D. Это самоограничение состояние и не требует какого-либо вмешательства (1%)

E. Ранняя диагностика и лечение не оказывает никакого влияния на зрение пациента (4%)

Объяснение:Наблюдайте за младенцем или ребенком с плохим прибавлением в весе, двусторонней катарактой, желтухой и гипогликемией. Такой младенец, скорее всего, имеет галактоземию, которая является метаболическим расстройством, вызванная дефицитом галактоза-1-фосфатуридилтрансферазы, таким образом, приводя к повышению уровня в крови галактозы. Пациент в этом случае имеет типичную картину: рвота, плохое увеличение массы тела, желтуха, гепатомегалия, конвульсии и катаракта. Другие распространенные проявления включают аминоацидурию, цирроз печени, гипогликемию и умственную отсталость. Такие пациенты подвергаются повышенному риску для E. coli/неонатальный сепсис.

(Вариант B) У пациенты с дефицитом галактокиназы присутствует только катаракта, и в противном случае протекает бессимптомно.

(Вариант C) Дефицит уридил дифосфат галактоза-4-эпимеразы является редким заболеванием по сравнению с дефицитом уридил-трансферазы. В дополнение к проявлениям дефицит трансферазы, у пациентов с дефицитом эпимеразы имеют гипотонию и нерв глухоту, оба из которых не упоминаются в данном случае.

(Выбор Д) галактоземии НЕ самоограничивающиеся состояние. Неспособность сделать раннюю диагностику и вмешательство может привести к серьезным и необратимым циррозу печени и психическую отсталость. Лечением является устранение галактозы из рациона Раннее лечение может предотвратить задержку роста и других органов (например, почек, печени) дисфункцию, тем самым улучшая прогноз таких больных.

(Выбор E) Ранняя диагностика и лечение было показано, что влияет на зрение пациента. Двусторонняя катаракта может регрессировать, и зрение у большинства пациентов улучшается или нормализуется.

186. 12-летний мальчик поступил в отделение неотложной помощи, с жалобами на неопределенный, дискомфорт груди слева. Два месяца назад, пострадал вследствии автомобильной катастрофы, но получил лишь незначительные повреждения. Он был обследован в отделении неотложной помоши тем же вечером и выписан домой. Его анамнез(медицинская история) без особенностей. Показатели состояния организма нормальны. При аускультации легких выслушивается ослабление легочного дыхания с лева в области нижней доле. Ниже показанна рентгенограма грудной полости.

Какой из следующех вариантов есть самый подходяший шаг в лечении этого пациента?
А. Интубация трахеи [29%]

B. Компьютерная томография грудной клетки и живота [56%]

C. Фибробронхоскопия [5%]

D. внутривенное введение антибиотиков [5%]

E. Успокоение и амбулаторное наблюдение [5%]

Объяснение:

Тупая травмы живота в результате дорожно-транспортного происшествие может значительно повысить интраабдоминальное давление и привести к диафрагмальному разрыв или отрыву от своего прикрепления(вложения).Левая часть диафрагмы более склонна к травмам, чем правая в связи с врожденными особеностями в области левой заднебоковой части диафрагмы и защитным эффектам печени с правой стороны.. У некоторых пациентов (особенно детей) при диафрагмальной травме вначале может не быть никаких симптомов или признаков травматизации и может стать причиной несвоевременного выявления (в течении месяцев или лет) с расширением диафрагмального дефекта и грыжи брюшной полости. Этот диагноз отсроченно ассоциируется с высокой заболеваемостью и смертностью и может увеличить риск образования грыжи и странгуляции (выбор E). У этого пациента рентген грудной клетки показывает петли кишечника в грудной полости (визуализируется слево снизу непрозрачность легких с неясным левым куполом диафрагмы) и смещения средостения вправо Хотя эти данные свидетельствуют о диафрагмальной травме,но компьютерная томография (КТ) грудной клетки и брюшной полости является более информативным (чувствительным) и является окончательной в диагностики (модальность).
(Выбор А) Вставка трубки в грудную полость подходит для пациентов с большой травмой сочетаная с плевральным выпот (гемоторакс) или пневмоторакс. Результаты рентгенограмы этого пациента более наводит на мысль о том что петли кишечника в грудной полости и необходимо КТ для подтверждения диафрагмальной травмы.

(Вариант C) Фибробронхоскопия может визуализировать проксимальный просвет дыхательных путей и слизистых оболочек для оценки проходимости дыхательных путей.С помошью нее также можно оценить сокращаемость дыхательных путей и провести биопсии лимфатические узлов средостения. Однако отсутствие у этого пациента симптомов обструкции и данных рентгенологического исследования исключают необходимость гибкой бронхоскопии.
(Выбор 0) внутривенное введение антибиотиков потребовалось бы, если б рентген грудной клетки указывал на наличие пневмония (рассматривались бы инфильтраты). Однако,у этого пациента рентгенограмма не указывает на пневмонию.

 

187. 15-летний мальчик возникли шумы во время обычной спортивных упражнений. Он не имеет никаких жалоб и имеет отличную толерантность к физической нагрузке. Его дядя по материнской линии умер во время плавания в возрасте 24 лет. Артериальное давление пациента 122/70 мм ртутного столба и пульс 63 уд/мин. Слабый среднесистолический шум слышен вдоль нижнего левого края грудины когда пациент находится лежа на спине. Когда пациента просят встать, а 3/6 систолический нарастаюше-убываюший шум слышен в том же месте. Какая недостаточность митрального клапана вернее всего у этого пациента?

А. Аномальное движение створки митрального клапана(57%]

B. Кольцевидная дилатация митрального клапана (16%]

C. кальцификации митрального клапана(кольца)(3%]

D. пролапса створки митрального клапана (24%]

E. Разрыв хорд сухожилия (1%]

Объяснение:

Эффект влияния на гипертрофическую кардиомиопатию
	Физиологический эффект	Изменение интенсивности шума
Проба Вальсальвы Фаза подьема	предварительная нагрузка
Резкий подьем(с лежачого или сидячого положения)
Ведение нитроглицерина
Захват кистью	постнагрузка
Приседание (из положения стоя)	Постнагрузка& преднагрузка
Пасивное поднятие ног	преднагрузка

Описание этого пациента с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП),это аутосомно-доминантное заболевание наиболее часто возникает из-за мутации гена саркомера. ГКМП у многих пациентов протекает бессимптомно и диагностируется с патологическим шумом или ЭКГ во время обычной осмотра. Клинические проявления ГКМП включают в себя:одышка при физической нагрузке, боль в груди, усталость, сердцебиение, предобморочное или обморочное состояниеСильный систолический нарастаюше-убываюший шум с изменением интенсивности при физиологических вмешательствах (таблица).

Пациенты с ГКМП имеют увеличенную толщину стенок левого желудочка, наиболее часто локализованна в передней базальной перегородке (асимметричная септальная гипертрофия). Некоторых пациенты имеют пред систолическое движение митрального клапана, что приводит к переднему движению створки митрального клапана в направлении межжелудочковой перегородки. Контакт между створками митрального клапана и утолщенной перегородку во время систолы приводит к обструкции выносящего тракта левого желудочка (ОЛЖТ) и вызывает громкий систолический шум который лучше всего выслушивается на верхушке и в нижнем крае грудины слева. Резкие переход из сидячего в стоячее положения уменьшается венозный возврат и усиливает ОЛЖТ, что приводит к усилению интенсивности шума. (В отличие от ГКМП, гипертрофия вследствии артериальной гипертензии или других заболеваний сердечно-сосудистой системы [например клапанный или ишемический компонент] больше не считается формой кардиомиопатии.)

(Вариант B) дилатация митрального клапана наблюдается у пациентов с дилатационной кардиомиопатия или ишемической кардиомиопатии и приводит к митральной регургитации (МР) из-за недостаточности смыкания створок клапана. Шум при MР это голосистолический шум, что лучше всего выслушивается на верхушки сердца и радиирует в левую подмышечную область и уменьшается по интенсивности при резком изменение положения тела с горизонтального в вертикальное.

(Вариант C) кальцификации митрального клапна это возрастная кальцификации фиброзной части митрального клапана. Это, как правило, протекает бессимптомно; Однако, это может привести к митральному стенозу {диастолическое шум лучше всего слышен на верхушке) у больных с обширной кальцификации.

(Выбор D) Пролапс митрального клапана происходит за счет миксоматозной дегенерацией створок митрального клапана и / или хорды сухожилия.При аускультации сердца выслушивается хлопки при выбросе со середины до конца систолического щума MР.

(Выбор E) Разрыв хорд сухожилия может возникнуть у больных с пролабсом митрального клапана, инфекционный эндокардит, травма, или инфаркт миокарда. Это приводит к MР с систолическому шуму со середины до конца систолы который лучше всего выслушивается на верхушки сердца.

 

188. 9-месячный афро-американский мальчик доставлен родителями в отделение из-за отека ног и рук в течение последних двух дней, а также нарушением питания и беспокойством. Его витальные показатели стабильны, температура тела 38,3 ° C (1 01o F) однако он выглядит бледным. При осмотре задних частей его рук и ног с обеих сторон они отечны и мягкие, с ограничением обьема движения. Он является усыновленным ребенком, и истории его семьи нет в наличии. На рентгенограмме ног и рук визуализируется отечность мягких тканей.Какая патофизиологический процесс(презентация) у этого пациента?

A. Сальмонелезный остеомиелит [7%)

B. Сосудистое окклюзионное явления [78%)

C. Гипертрофическая остеоартропатия [2%)

Д. стафилококковый остеомиелит [3%)

E. аутоиммунное прояление[9%)

Объяснение: Ладонно-подошвенный синдром или дактилит является самым ранним проявлением ваза окклюзии при серпоклеточной анемия, тем самым гарантируя полноту клинического обследования для ранее бессимптомных серпоклеточных пациентов. Пациенты обычно поступаюшие в возрасте от 6 месяцев до 2-х лет с острой болью и симметричным опухание рук и ног. Хотя изначально визиализируется припухлость мягких тканей, а также иногда присутствует лихорадка. Патофизиологии дактилита включает в себя сосудистый некроз пястных и плюсневых костей, который можно увидеть на рентгенография как остеолитическое поражение.

(Выбор A) У пациентов с серповидноклеточной анемией имеют слабую функцию селезенки, поэтому, более склонны к развитию септическое поражение суставов и остеомиелит. У таких пациентов,при остеомиелите как правило,поражаются одиночные кости (а не симетричные кости рук и ног), и сальмонелла часто изолированна от костной ткани.

(Вариант C) Гипертрофическая остеоартропатия является клиническим синдромом, поражением мелких костей кистей и стоп, отечностью суставов и увеличение конечностей. Это может быть первичной или вторичный. Основная форма бывает очень редко. Вторичная форма встречается у пациентов с легочным заболеваниям, как правило, рак. Рак легких является очень маловероятным, в этой возрастной группе.

(Выбор 0) стафилококковый остеомиелит представляет собой локализованые боли в костях, отечность мягких тканей и краснота. Свищевые пути с гнойными дренажами иногда могут быть найдены и на поверхность кожи. Рентгеннограмма изначально нормальная, но позже визиализируеся (примерно после второй, третей недели) периостальное возвышение и некротические участки. У пациентов с серповидно клеточным заболеванием, сальмонелла часто вызывает остеомиелит

(Выбор E) Серповидноклеточная болезнь не является аутоиммунным заболеванием. При этой патология происходит точечная мутация, которая приводит к замене валина на глутаминовую кислоту на поверхности молекулы Hb S в шестом кодоне бета-глобиновой цепи.

189. 12-летняя девушка поступила в отделение с жалобами на небольшое количество выделений из левого уха, которое длиться в течение последних трех недель. Она пропила два курса антибиотиков, которые были расписанны во время предыдущих визитов. Она также жалуется на потерю слуха с левой стороны. При осмотре температура субфебрильная.При отоскопии видно неповрежденную барабаную перепонку с лева с грануляциями по переферии и некоторые кожные частици.,Что из перечисленного ниже описывает состояниие пациента?
А.болезнь Меньера. [4%)

Б. краниофарингиома [2%)

С. Отосклероз [20%)

D. Холестеатома [65%)

E. Остеома среднего уха [1 0%)

Объяснение: Этому пациенту необходимо пройти дальнейшее обследование для верификации

холестеатомы. Холестеатомы у детей могут быть либо врожденными или приобретенными,

врожденные поражения обычно встречаются у молодых пациентов в возрасте около пяти лет. Приобретенные холестеатомы обычно возникают вторично на фоне хронических заболеваний среднего уха. Такое заболевание необходимо заподозрить у любого пациента с продолжающимся выделением из уха в течение нескольких недель несмотря на соответствующую терапию антибиотиками. Хронические заболевания среднего уха приводит к образованию очага в барабанной перепонки, которая может заполниться грануляционной тканью и твердыми кожными частицами, как описанно у этого пациента. Осложнения холестеотом вклячает в себя,потеря слуха (который появляется у пациент обычно во время оразования очага), параличи черепных нервов,головокружения, и потенциально опасных для жизни инфекций, таких как абсцессы головного мозга или

менингит. Этот пациент должен быть направлен к отоларингологу для отолорингического осмотра, возможно необходима будет КТ и / или хирургическая визуализации для подтверждения диагноз.

(Выбор А) болезнь Меньера это состояние, которое связанно с накоплением жидкости во внутреннем ухо, что приводит к потере слуха, головокружение, шума в ушах и наличие в ухе выделений и отсутствие головокружения навряд ли может подтвердить болезнь Меньера

(Вариант B) краниофарингиома представляет собой опухоль, которая может возникнуть у детей. Тем не менее, выделения из кармана Ратке, который находится в пространстве над турецким седлом

(Вариант C) Отосклероз является состоянием, при котором есть костное разрастание стремени подножку, что приводит к кондуктивной тугоухости. Выделений из уха не будет присутствовать.

(Выбор E) остеома является доброкачественным костным образованием, которые могут формироваться в наружном ухе и привести к потере слуха. Тем не менее, получинные данные барабанной перепонки этого пациента более типичны для холестеатомы.

190. 18-летняя женщина на 9той недели беремености доставленна в отделение неотложной помощи из-за открытого перелома большеберцовой и малоберцовой костей. Она гемодинамически стабилильна и переведенна в ортопедическое отделение. Ей планируют провести фиксации берцовой кости на внутреней поверхности на следующий день. Тем не менее, перед операцией у нее развиваеться сильная одышка и спутанность сознания. Ее температура 37,7 ° C (99,9 ° F), артериальное давление 110/70 мм рт.ст., пульс 11 0 уд / мин, и дыхание 22 р/ мин. При обследование обнаруживают многочисленные непальпируемые петехии в верхней части туловища. Какой диагноз из перечисленного является наиболее вероятны?
A. Воздушная эмболия [1%)

Б. эмболия околоплодными водами [4%)

С. тромбоэмболии [3%)

D. Жировая эмболия [90%)

E. Острый респираторный дистресс-синдром[1%)

Объяснение:Этот пациент имеет классическое описание жировой эмболии. Жировая эмболия часто встречается у пациентов с политравмой, особенно с множественными переломами длинных костей. Это сопровождается возникновением респираторного дистресс синдрома, петехиальной сыпью, субконьюктивальным кровоизлиянием, тахикардией, тахипноем и лихорадкой. Диагноз может быть подтвержден при наличии капель жира в моче, или наличием внутри артерий жировых шариков. Это может произойти от 12 до 72 часов после травмы. Дисфункция центральной нервной системы изначально проявляется в виде путаницы и возбуждении, что может прогрессировать до ступора, судорог или комы и

зачастую не реагирует на коррекции гипоксии. Тромбоцитопения, анемия, и

гипофибриногенемия являются неспецифическими выводы. Серийные рентгеннограмы показывает увеличение двухстороно диффузно легочных инфильтратов в течение 24-48 часов после появления клинических данных (выбор 0). Лечение должно включать в себя быстрое поддержка респираторного дистреса. Использование гепарина, стероидов, а также декстрана с низкой молекулярнной массой является спорным.

(Выбор A) Воздушная эмболия может возникнуть у пациента с травмой, который находится на аппарате искусвенного дыхания.А также может произойти во время постановки доступа к подключичной вены. Это может привести к внезапной останови сердца.

(Вариант B) эмболия околоплодными водами происходит сразу после разрыва мембран; Это

как правило, это происходит при разрыеве оболочек в этот период беременности.

(Вариант C) тромбоэмболии может привести к эмболии легочной артерии и прикованности больного к постели; Однако это редко в таком молодом возрасте. Кроме того, это не будет вызывать сопровождаться сыпью.Пациенты будут иметь некоторые признаки тромбоза глубоких вен или врожденной тромбофилии.

(Выбор Е) Острый респираторный дистресс характеризуется тяжелым легочным растройством

Опять же они не имеют такой классической сыпи

191. 12-летний мальчик доставлен в отделение неотложной помощи в связи с прогрессирующей головной болью и сонливость. В этот же день,до того как все случилось,он катался на велосипеде со своей семьей, упал с велосипеда и ударился головой о бетон. Он не мог отвечать на запросы в течение нескольких секунд, но потом спонтанно пришел в сознание. Пациент жаловался на незначительную боль в области удара(травмы), но в остальном чувствовал себя хорошо, мог ходить и нормально разговаривать. Несколько часов спустя он начал испытывать усиление головной боли, рвоту и стал сонливым.До этого пациент не имеел никаких медицинских нарушений и не принимал никаких лекарств. Артериальное давление 140/86 мм рт.ст. и пульс 66 уд/ мин. У него большой синяк над правой височной областью. Он сонный и требует постоянных болевых раздражений, чтобы бодрствовать. Пациент может следовать простым инструкциям. При неврологическом обследовании, левый зрачок 3 мм с нормальным зрачковым рефлексом, а правый зрачок 8 мм и не реагируют на свет.

Какой диагноз из перечисленного является наиболее вероятны?
А.церебральный ушиб [1%)

B. диффузнная повреждения аксонов [1%)

C. эпидуральнная гематома [88%)

D. Посткоммоционный синдром [1%)

E. субдуральнная гематома [9%)

Объяснение:

Эпидуральная гематома
Патогенез	Травма клиновидной кости с разрывом средней мозговой артерии
Клинические проявления	· Кратковременая потеря сознния c последуюшим ясным сознанием · Гематома приводит к сознания & внутричерепного давления(например,головная боль,тошнота/рвота)
Диагноз	КТ головы Двояковыпуклые (формы линзы) гипер уплотненый,которая не пересекает линии швов
Лечение	Неотложная хирургическая эвакуация для пациентов с такими симптомами

Этот пациент, скорее всего, имеет острую эпидуральную гематому (ОЭГ), состояние, в результате чего накапливаеться кровь в пространстве между черепом и твердой мозговой оболочкой. Это наиболее часто возникает после травматических повреждений клиновидной кости, в результате разрыва средней мозговой (менингеальной) артерии. Пациенты могут быть с коротким бессознательным периодом, после чего следует период сознания. По мере того как гематома быстро расширяется, сознания ухудшается и проявляються симптомы повышенного внутричерепного давления (например, тошнота, рвота, головная боль). Несоблюдение правил лечения ОЭГ может в кратчайший срок привести к увеличения внутричерепной гипертензии и uncal herniation(вклинение головного мозга). При обследовании больных с вклинением головного мозга наблюдается растяжение зрачка на ипсилатеральной стороне поражения (из-за сжатия глазодвигательного нерва) наряду с ипсилатеральным гемипарезом (вследствие сжатия контралатеральной ножки головного мозга). Экстреную краниотомию. следует проводить у больных с очаговым неврологическим дефицитом для предотврашения вклинивания мозга и смерти.