На 4 сутки после операции аппендэктомии у девочки 11 лет появились сильные приступообразные боли в животе.

[Какое осл. возникло. Ранняя спаечная непроходимость. неотл. мероприятия. Перидуральная анестезия. Промывание желудка. Сифонная клизма. Прозерин в/в. И так каждые 3 часа. такт. и леч.. Нет улучш. после 12 часов лечения – оперировать. Есть улучшение – продолжать конс-е леч. еще 12 часов. Если явления непроходимости не исчезают – опять же, оперировать.]

 

Девочка 2-х мес. беспокоится, кричит, сучит ножками. Была один раз рвота. Родители заметили припухлость в правой паховой области, очень болезненную.

[ д-з, такт.. Ущемленная паховая грыжа. Показана неотл. Операция. Особенности лечения в стац.. Оперировать, даже если клинические проявления стихнут. При операции помнить, что грыжа ущемленная. Пластика пахового канала по Ру (наложение шва между ножками наружного пахового кольца).]

 

№8 реб. 10 лет поступил в приемный покой в тяжелом состоянии с жалобами на обильную рвоту кровью. Кожные покровы бледные, с желтушным оттенком, пульс частый слабого наполнения. Стул был черного цвета, жидкий. Из анамнеза известно, что реб. перенес сепсис. Увеличение печени + 4 см.

[О чем и каких осл-х можно думать. О портальной гипертензии (гепатоспленомегалия, намек на асцит, пупочный сепсис в анамнезе) и грозящих кровотечениях. Методика обсл.. Кровь (лейко- и Тц-пения), б/х крови (АЛТ, АСТ, белок и фракции его, фибриноген, билирубин), ПТИ. УЗИ. ФЭГДС. Спленопортографию делать не надо: ее сделают во время операции. леч.. Шунтирующая опер.]

 

Реб. 12 дней. Родился с выраженной желтухой, которая нарастает. Желтые слезы, моча. Кал обесцвечен.

[О чем можно думать. Об атрезии желчных путей (и об операции до 2-х мес. Возр.). доп. иссл. УЗИ. Можно сделать ляпароскопию и биопсию печени.]

 

Ранение ножом грудной клетки слева у мальчика 14 лет, доставлен с улицы в тяжелом состоянии, бледен, стонет. Выраженная одышка, чувство страха. Нарастающая подкожная эмфизема слева.

[ д-з. Ранение гр. кл. Напряж. пневмоторакс слева. П/к эмфизема. Возм. ранение сердца. Послед-ть диагн-х и неотложных лечебных меропр. Пункция плевр. пол-ти (если необходимо, до рентгена). Rg гр. кл. Хир. обраб. раны. Удаление воздуха из плевр. пол-ти. Решение вопр. о прод-ся внутригр. кр/т. Если кр/т прод-ся, пневмотор. не подд-ся леч-ю или нарастает СН – торакотомия.]

 

У мальчика 7 лет в приемном покое поставлен д-з о. аппендицит, перитонит.

[Зонд в желудок. Восп-е дефицита ж-ти. 5% р-ром глю с вит. и кокарбоксилазой. Объем по ф-ле

Ht(больного) – Ht(нормальный – для 7 лет что-то около 0,38) × Масса тела

100 – Ht(нормальный) 5*

_______

*до 3х лет 4 вместо 5, до 1 года – 3.

Альбумин. Литическая смесь (анальгин 50%, димедрол 1%, но-шпа 2% - всего по 0,1 мл на год жизни) для снижения температуры и обезболивания. а/б (цефотаксим, например).

При сердечной слабости – коргликон (0,5 мл 0,06% раствора в 10 мл 20% раствора глюкозы).

И все это за 2, максимум за 6 часов.]

 

Реб. 3 – находится в клинике 5 дней по поводу 2-сторонней полисегментарной пневмонии, правостороннего плеврита. Сост-е тяж., высоко лихорадит, держится одышка, кашель, параоральный цианоз.

[О каком осл-и можно думать. Вскрытие в плевр. полость лег. абсц. и разв-е пиопневмоторакса (который м/б напряженнным).Rg грудной клетки. Эвак-я гноя и дренир-е плевральной пол-ти.

неотл. помощь. При напряж. пиопневмотораксе – пункция плевр. пол-ти (в крайнем случае до Rg).]

 

У н/р весом 3200 после рождения частая рвота желчью, обезвоживание. Стул с кровью. Сост-е тяж. Адинамия. Резкая бледность.

[такт. педиатра в роддоме. Поставить назогастральный зонд (!!!) и позвать хирурга.

д-з. вр. высокая КН. Какое необходимо провести обсл-е: обзорная Rg бр. пол-ти. При сомнениях - с контрастом. План леч. меропр. Тщательная и неторопливая предопер. подгот., а затем опер.]

 

Врач неотл. пом. при осмотре дома мальчика 6 ти лет, оперированного 4 мес. назад по поводу острого апп-та, диагностировал спаечную непроходимость.

[Какая ф.спаечной непроходимости. Поздняя.

Действия врача. госп. и неотл. операция.]

 

Мальчик 10 лет внезапно в школе почувствовал боли в животе, резко побледнел, пульс был слабого наполнения. Обильная рвота. Живот втянут, резко болезнен, видна в верхней половине живота перистальтика.

[ д-з. Высокая КН. такт.. госп. и неотл. операция. По дороге, если возможно, восполнение ОЦК.

План обсл.. Кровь (гематокрит), обзорная Rg бр. пол-ти. Леч: неотл. операция.]

 

Мальчик 10 лет месяц назад оперирован по поводу перфоративного аппендицита. Был выписан домой по выздоровлении через 3 недели. Дома лихорадил, периодически жаловался на боли в животе, рвоту.

[Абсц. бр. Пол-ти. неотл. опер-я: вскрытие и дренир-е абсц (без вскр-я свободной бр. пол-ти!).]