Новорожденная девочка осмотрена врачом по поводу стрепто-стафилодермии. На спине обнаружен участок отчетливой гиперемии с размягчением (размеры 3 на 4 см.), t 37,6.

[Какова такт. педиатра. Распознать некрот. флегмону новорожденных и немедленно госпитализировать. Какое леч. показано. Разрезы (один через размягчение и множество мелких - вокруг). а/б, инфузии, трансфузии и т.д.]

 

Мальчик 12 лет оперирован по поводу острого аппендицита. На 5 сутки после операции появились боли внизу живота, частые позывы на стул, стул жидкий, t 39.

[Абсцесс Дугласова пространства. Послед-ть лечебных и диагностических мероприятий. Исследование per rectum. Обнаружится, инфильтрат. а/б, детоксикация, перидуральная анестезия, пока появится флюктуация. Тогда следует вскрыть абсцесс через передний свод прямой кишки.]

 

У реб. 10 лет страдающего болезнью Шенлейн-Геноха периодически возникают боли в животе приступообразные, интенсивные. Сегодня боли локализует в правой половине живота. Живот болезненный в правой подвздошной области, t 37,8.

[ д-з.? дифф. Д-з. Абдоминальный снд. при пурпуре Шенляйн-Геноха. о. аппендицит. (Одно другому, кстати, не мешает.) доп. м-ды обсл. Есть надежда на ляпароскопию. исх.. Неплохие.]

 

Девочка 8 лет обратилась к участковому врачу на 3 день заболевания с жалобами на боли по всему животу, повышение температуры до 38,4 и многократную рвоту. Из анамнеза известно, что в первый день заболевания боли локализовались в эпигастрии. Был поставлен д-з острого аппендицита.

[Перитонит. См. задачу №10.]

 

У мальчика 12 лет на 14-ый день после операции аппендэктомии появились сильные, приступообразные боли в животе, высокая t до 38, рвота. Стула не было. При осмотре живота в области послеоперационного рубца определяется опухолевидное, болезненное, мало смещаемое, плотное, образование.

[ д-з. Инфильтрат бр. пол-ти. Кишечная непроходимость. дифф. д-з. Н-р, заворот. (Если образование определяется именно при осмотре, а не при пальп. – это ущемленная послеопер. грыжа.) Доп. м-ды обсл.: Обзорная Rg бр. Пол-ти. такт. лечения в стац.. неотл. операция (наложение обходного анастомоза или операция «отключения» - рассечение приводящей кишки, один отрезок вшивается в отводящую кишку, другой выв-ся на кожу). исх.. неплохие.]

 

У реб. 3-х лет с пневм. внезапно ухудшилось сост-е: появился кашель, усилилась одышка, цианоз. При перк. сердце смещ. вправо, слева в в. отделах грудной пол-ти тимпанит ниже угла лопатки, притупление перк. тона, дыхание слева не проводится.

[ Напряж. (смещение сердца) пиопневмоторакс (тимпанит и притупление). дифф. д-з. Доп. м-ды обсл: Rg гр. клетки.такт. лечения в стац.. Неотл. пункция. Далее эвакуация гноя и дренир-е плевральной пол-ти, продолжать лечить пневмонию. исх.. Разные.]

 

У реб. 1 мес. диагностирован правосторонний гн. мастит. Особенности хирургического вмешательства при гнойном мастите у детей.

[Разрез длиной 1,5-2 см ч/з очаг размягчения, начиная от околососкового кружка в радиальном направлении (если потребуется, не один). В разрез на сутки ставится резиновая полоска.]

 

Девочка 14 лет обратилась к участковому врачу с жалобами на периодические боли внизу живота, дизурические нарушение, головокружение. Больна второй день, t 37,4. Была 1 раз рвота. Стула не было. Подобные боли впервые. Травму отрицает. Живот мягкий болезненный в нижних отделах, больше справа. В ан. крови Leu до 18 000, в ан. мочи неизмененные Er.

[ д-з. о. аппендицит (тазовое расположение отростка). Хотя и удивляет такой высокий лейкоцитоз и отсутствие упоминания о лейкоцитах в моче. дифф. д-з. Например, почечная колика. Такт. лечения в стац.. исх.. См. задачу №2.]

 

Девочка 7 лет обратилась к врачу с жалобами на боли в правой подмышечной области, повышение температуры до 38,4, припухлость, покраснение. Из анамнеза известно, что месяц назад у реб. на кисти правой руки была кошачья царапина, которая уже зажила.

[ д-з. Фелиноз (болезнь «кошачьей царапины»).

дифф. д-з. Неспецифический лимфаденит.

КLоп. м-ды обсл:. Никаких. такт. лечения в стац.. В течении недели – а/б и десенсиб-е. Если не поможет – иссеч-е пораженных узлов. Исх. благ.]

 

У мальчика 13 лет, поступившего в больницу на 5 день заболевания отмечено увеличение паховых и бедренных лимфоузлов справа, покраснение кожи, боль при пальп.. t 38,на стопе этой же ноги инфицированная потертость, отек.

[ д-з. Неспецифический лимфаденит. Доп. м-ды обсл. Можно, в принципе, сделать УЗИ. такт. лечения в стац.. Если нет флюктуации – а/б, есть флюктуация – разрез.

исх.. Благополучные.]

 

Мальчик 10 лет заболел остро - появились сильные боли в животе, высокая t и многократная рвота. При осмотре реб. бледен, стонет, t 39, губы сухие, язык обложен, живот напряжен и болезненный во всех отделах. В анализе крови: высокий лейкоцитоз.

[ д-з. «первичн.» перитонит (токсическая форма).

дифф. д-з. о. аппендицит, перфорация полого органа. доп. м-ды обсл. Обзорная Rg бр. пол-ти.

такт. лечения в стац.. Предоперационная подготовка (2-3 часа, см. задачу №11 по неотложной хирургии) и операция – ревизия и санация бр. Пол-ти. исх.. Как ни странно, вполне благ..]

 

У девочки 12 дней при осмотре в поликлинике обнаружено багрово красное пятно на спине размерами 4 на 5 см., болезненное, в центре размягчение. реб. стал беспокойным, плохо сосет. t 37,8. Пупочная ранка еще не зажила. В паховых складках опрелости.

[ д-з. Некротическая флегмона новорожденных.

дифф. д-з. Рожистое воспаление.такт. лечения в стац.. Разрезы, а/б, смпт.атическая терапия. При необходимости – трансфузии. исх.. средненько.]

 

Реб. 11 лет поступил в ДПО с жалобами на боли в правом бедре. Высоко лихорадит до 40. Не может ходить Нарушен сон, аппетит. Из анамнеза известно, что 5 дней назад была травма (упал с велосипеда), однако перелома не было. Лечился амбулаторно по поводу инфицированной ссадины. 2 дня назад состояние ухудшилось, появился озноб, сильные боли в бедре, иррадиирующие в коленный сустав, выраженная интоксикация.

[ д-з. о. гематогенный остеомиелит. дифф. д-з. Флегмона бедра. доп. м-ды обсл. Rg (на которой раньше 12-ого дня ничего не видно). такт. лечения в стац.. Остеоперфорация. а/б. смпт.атическое леч.. исх.. Разные.]

 

У реб. 3 недель внезапно повысилась t до 39. Стал вялым, часто срыгивает, отказывается от груди. Стул учащен, полужидкий. Пупочная ранка гноится, вокруг припухлость, покраснение. Живот вздут, при пальп. болезненный, пастозность бр. стенки.

[ д-з. гн. Омфалит. дифф. д-з. Без сомнений.

доп. м-ды обсл. Искать пупочные свищи. Искать признаки генерализации процесса. такт. лечения в стац.. Системные а/б. Обработка пупочной ранки. При обнаружении свищей – иссечение их после стихания острых воспалительных явлений.

исх.. Разные. Угроза развития в будущем портальной гипертензии.]

 

Девочка 6 лет неделю назад перенесла ОРЗ, ангину. Продолжает лихорадить до 38., несмотря на леч., 2 дня назад мать заметила припухлость в подчелюстной области, покраснение, распространяющееся на шею. реб. жалуется на боли при глотании.

[ д-з. Парафарингеальный абсцесс с распространением подкожу. такт. лечения в стац.. Вскрытие и дренир-е абсцесса. а/б и смпт.атическое леч.. исх.. благ. (хотя при операции есть риск повредить лицевой нерв).]

 

 

Травматология