Функциональная диспепсия у детей раннего возраста

Функциональная диспепсия у детей раннего возраста – шифр К 30 – это постоянная или рецидивирующая боль или дискомфорт в верхней части живота. При этом дискомфорт – это неприятные субъективные ощущения (но не боль), которые могут включать разнообразные симптомы, такие, как быстрое насыщение, чувство распирания в эпигастрии, связанное или не связанное с приемом пищи или физическими упражнениями, вздутие живота, тошнота, отрыжка, срыгивание, непереносимость жирной пищи и т.д., при которой в процессе обследования не удается выявить какое-либо органическое заболевание. Однако если преобладают (или возникают чаще, чем раз в неделю) изжога и отрыжка кислым, надо в первую очередь исключить рефлюкс-эзофагит. Важной является также отсутствие связи симптомов с дефекацией или изменением частоты и характера стула.

Критерии диагностики: В Римских критериях ІІІ эксперты исключили необходимость обязательного использования ФГДС для установления диагноза функциональной диспепсии. По мнению экспертов, у детей вероятность обнаружения изменений слизистой оболочки желудка, которые отвечают за диспепсические признаки, намного ниже, чем у взрослых. Поэтому нет необходимости всем детям с ФД проводить ФГДС.

Римские критерии III диагностики функциональной диспепсии у детей

Диагноз устанавливают при наличии всех признаков, указанных ниже: 1.Постоянная или рецидивирующая боль или дискомфорт в верхней части животе (выше пупка). 2.Не уменьшается после дефекации или связан с изменением частоты или характера стула (то есть, не синдром раздраженного кишечника). 3.Отсутствуют доказательства воспалительного, метаболического или неопластического процесса, а также анатомические изменения, способные объяснить обнаруженные признаки заболевания.

Указанные признаки наблюдаются, по крайней мере, один раз в неделю в течение, по крайней мере, 2 месяцев до установления диагноза.

Лечение

Цель терапии - устранение причин заболевания, организация режима, соблюдение принципов рационального питания, ликвидация стрессовых ситуаций и составления физических нагрузок.

Психотерапия. Дети с функциональной диспепсией должны получать психологическую поддержку, а поэтому терапию целесообразно начинать с психотерапевтической коррекции, а при хроническом течении необходимо привлекать специалистов - психоневролога, психотерапевта. Как показывает клинический опыт, нередко даже изменение окружающей обстановки уже влияет на течение заболевания.

Диетотерапия. Детям с функциональной диспепсией рекомендуется частое дробное питание с исключением пищевых продуктов, которые могут вызвать или усиливать признаки функциональной диспепсии. В частности, не рекомендуется употреблять кофеин, пряные и жирные пищевые продукты. Исключаются все продукты, способные вызвать боль в эпигастрии, изжогу или отрыжку (жирные блюда, копченые колбасы, крепкие мясные, рыбные и грибные бульоны, ржаной хлеб, свежая выпечка, блины, газированные напитки, кофе, редис, острые приправы и др.) [уровень доказательности D].

Разрешается употреблять белый хлеб, сухари из белого хлеба, сухое несдобное печенье, вегетарианские супы, отварное мясо, паровые котлеты (говядина, курица, кролик, индейка), отварную рыбу, каши (манную, рисовую, гречневую, овсяную) с добавлением молока, макаронных изделий и др. Прием пищи – 4-5 раз в день.

Фармакотерапия. С учетом особенностей течения заболевания и выраженности вегетативных сдвигов рекомендуется использовать седативные средства, содержащие стандартизированные растительные экстракты валерианы, мяты перечной и мелиссы [уровень доказательности D].

При ваготонии показаны холинолитические препараты, которые имеют довольно сильный спазмолитический эффект. Однако существенным недостатком этих средств, ограничивающих их применение, достаточно выраженное негативное влияние на сердечно-сосудистую систему.

Учитывая вышесказанное рекомендуется использовать препараты мягкого спазмолитического действия [уровень доказательности D].

Детям с функциональной диспепсией при наличии болевого синдрома рекомендуется назначать антисекреторные препараты (блокаторы H2-гистаминовых рецепторов (фамотидин, ранитидин) или ингибиторы протонной помпы (омепразол и др.), Тогда как при наличии признаков дискомфорта следует назначать прокинетики (метоклопрамид, домперидон) [уровень доказательности D]. Однако, Комитет экспертов обращает внимание, что эффективность использования всех этих терапевтических методов не была подтверждена рандомизированными контролируемыми испытаниями.

При гиперсекреции и гиперхлоргидрии назначают антациды через 1-1,5 ч после еды [уровень доказательности D], а при наличии внешне секреторной недостаточности поджелудочной железы показано назначение ферментных препаратов [уровень доказательности D].

 

КИШЕЧНЫЕ КОЛИКИ

Кишечные колики – шифр К 59.0 – это внезапные и выраженные приступы плача и беспокойства младенцев в течение 3 и более часов в течение суток не менее 3 дней в неделю в течение хотя бы одной недели.

Критерии диагностики: клиническая картина детских колик характерна. Обычно колики впервые проявляются на 3-4-й неделе жизни ребенка. Наиболее характерное время суток для колик - вечерние часы. У детей в месячном возрасте кишечные колики повторяются 1-2 раза в неделю и длятся до 30 минут, затем увеличивается их интенсивность и продолжительность.

Нападение колик, как правило, начинается внезапно, ребенок громко и пронзительно кричит. Так называемые пароксизмы могут продолжаться долго, может отмечаться покраснение лица или бледность носогубного треугольника. Живот поддутый и напряженный, ноги подтянуты к животу и могут мгновенно выпрямляться, стопы часто холодные на ощупь, руки прижаты к туловищу. В тяжелых случаях приступ иногда заканчивается только после того, когда ребенок полностью истощена. Часто заметное облегчение наступает сразу после дефекации. Приступы возникают во время или сразу после кормления.

Несмотря на то, что приступы кишечных колик повторяются часто и является ужасающей картиной для родителей, можно считать, что реально общее состояние ребенка не нарушено и в период между приступами он спокоен, нормально прибавляет в массе тела, имеет хороший аппетит. Дети сосут активно, иногда «жадно».

В проявлении колик наблюдается закономерность, которая называется «правилом трех»: колики начинаются в первые 3 недели жизни, продолжаются около 3-х часов в день и встречаются преимущественно у детей первых 3 месяцев жизни. Диагноз кишечной колики ставят на основании критериев Римского консенсуса III:

Римськие критерии III диагностики детских колик:

Диагноз устанавливают при наличии всех перечисленных ниже признаков у ребенка до 4-мес. возраста: 1.Пароксизмы раздражительности, беспокойства или крика, которые начинаются и прекращаются без видимой причины; 2.Продолжительность эпизодов 3 или более часов в день и они появляются не менее 3 дней в неделю в течение хотя бы 1 недели; 3.Отсутствуют признаки прогрессирования.

Лечение

Цель терапии - ликвидировать первопричины кишечных колик у ребенка, а также корректировать моторные и функциональные нарушения.

Психотерапия. При лечении больных с кишечными коликами необходимо, прежде всего, создать спокойную обстановку в семье. Важно поддержать психоэмоциональное состояние матери, успокоить родителей, объяснив им, что кишечные колики встречаются у большинства младенцев, не представляет угрозы для жизни и в ближайшее время должны при правильном уходе и лечении [уровень доказательности D].

Диетотерапия. Матерям младенцев, находящихся на естественном вскармливании, следует нормализовать рацион их питания. В частности, необходима гипоаллергенная диета, при которой следует исключить из рациона коровье молоко [уровень доказательности B]. При искусственном вскармливании грудным рекомендуются гипоаллергенные смеси [уровень доказательности А].

Необходимо также внести коррективы в режим кормления ребенка: интервалы между кормлениями сократить, и, соответственно, уменьшить объем разового кормления (особенно при искусственном вскармливании).

Очень важным мероприятием является постуральная терапия. После кормления необходимо подержать ребенка в наклонном положении (под углом 45°, животиком вниз) в течение 10-15 минут, для отхождения воздуха, заглотить во время кормления. Между кормлениями и во время приступа колик малыша выкладывают на живот [уровень доказательности D].

Фармакотерапия. Для коррекции функционального состояния кишечника целесообразно использовать фитопрепараты с ветрогонное и мягким спазмолитическим действием [уровень доказательности C].

При развитии кишечных колик на фоне дисбиотических нарушений рекомендовано выявление причины, а в дальнейшем применение пробиотических препаратов [уровень доказательности C].

Для лечения кишечных колик у младенцев рекомендуется применить Дицикломин, который является антихолинергичним средством, блокирует преимущественно м-холинорецепторы, расположенные в гладких мышцах, экзокринных железах и некоторых образованиях ЦНС и статистически значимо снижает частоту возникновения приступов кишечных колик [уровень доказательности A]. К сожалению, при применении Дицикломина нередко наблюдаются достаточно серьезные побочные эффекты. Так, на фоне применения дицикломина могут наблюдаться дыхательные расстройства, судороги, обморочное состояние, асфиксия, мышечная гипотония и кома.

С целью лечения детских колик рекомендуют использовать симетикон, который входит в состав различных лекарственных препаратов. Препараты симетикона, которые обладают ветрогонным действием, снижают поверхностное натяжение пузырьков газа в химусе и в слизи в просвете кишечника, приводя к их разрыву или слиянию, уменьшая газообразование и метеоризм. Газы, высвобождающиеся при этом, могут поглощаться стенками кишечника или выводиться из организма благодаря перистальтике. Учитывая механизм действия, эти препараты вряд ли могут служить средством профилактики колик. Необходимо иметь в виду, что если в генезе колики ведущую роль играет метеоризм, то эффект будет существенным. Если в генезе преобладает нарушение перистальтики за счет незрелости иннервации кишечника, то эффект будет значительно меньше [C].

При отсутствии положительного эффекта при кишечных коликах назначаются прокинетики и спазмолитические препараты, а для снятия остроты боли в момент колики применяют газоотводную трубку или клизму [уровень доказательности D].

 

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАРЕЯ

Функциональная диарея - шифр К 59.1 - это безболезненная дефекация 3 и более раз в сутки большим количеством неоформленных испражнений, длящиеся 4 и более недель с дебютом в периоде новорожденности или в дошкольные годы. При этом отсутствует отставание роста, если рацион достаточно калорийный.

В 60-80% случаев в основе персистирующей диареи у детей лежат функциональные расстройства. Чаще функциональная диарея является клиническим вариантом синдрома раздраженного кишечника, но если другие диагностические критерии отсутствуют, то персистирующая функциональная диарея рассматривается как самостоятельное заболевание (примерно в 20% случаев).

Критерии диагностики: согласно Римских критериев ІІІ (2006), диагноз функциональной диареи устанавливают при наличии у больного в течение более 4 недель безболезненной ежедневной повторяющейся дефекации 3 и более раз в сутки неоформленными испражнениями. При этом необходимо учитывать, что симптомы появляются между 6-ым и 36-ым месяцами жизни, дефекация появляется во время бодрствования и отсутствует задержка в развитии, если энергетические потребности адекватно удовлетворяются. Симптомы спонтанно исчезают в школьные годы.

Римские критерии III диагностики функциональной диареи у детей

Диагноз устанавливают при наличии всех перечисленных ниже признаков: 1.Безболезненная ежедневная повторяющаяся дефекация 3 и более раз в сутки неоформленными испражнениями. 2.В течение более 4 недель. 3.Начало симптомов отмечается в возрасте между 6-ым и 36-ым месяцами жизни. 4.Дефекация появляется во время бодрствования. 5.Отсутствует задержка в развитии, если энергетические потребности адекватно удовлетворяются.

Лечение

Цель терапии – обеспечить восстановление и поддержание качества жизни ребенка, его активности, коррекцию психоневрологического и вегетативного статуса.

Основными направлениями терапии функциональных нарушений органов пищеварения является лечение причины, приведшей к развитию функциональных нарушений, ликвидация провоцирующих факторов, а также лечение сопутствующих заболеваний, увеличивают проявления функциональных нарушений. Очень важно успокоить родителей и не допускать ограничения питания, так как может возникнуть энергетическая недостаточность.

Фармакотерапия. Весьма эффективным при функциональной диарее является применение пробиотиков [уровень доказательности В]. Одним из пробиотиков, удовлетворяет большинство требований, является линекс, обладающего антагонистическими свойствами к патогенной и условно-патогенной флоры, действует на всех уровнях кишечника, обладает высокой кислотостойкость и антибактериальное резистентность.

Для лечения функциональной диареи рекомендуется также применить смекту, которая благодаря своим адсорбирующим и мукоцитопротекторним свойствам, является весьма эффективным лекарственным средством [уровень доказательности C].

 

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ ЗАПОР

Функциональный запор (ФЗ) - шифр К 59.0 - нарушение функции кишечника, которое проявляется увеличением интервалов между дефекациями (по сравнению с индивидуальной нормой) или систематическим недостаточным опорожнением кишечника.

ФЗ является одной наиболее частых патологий ЖКТ у детей. Обращение к педиатру по поводу ФЗ составляют 3% от общего числа визитов и около 30% до детского гастроэнтеролога.

Критерии диагностики: симптомы ФЗ у детей весьма разнообразны и в значительной степени зависят от характера патологических состояний, которые стали их причиной. В одних случаях больных беспокоит только запор, в других - они предъявляют большое количество разнообразных жалоб. Частота дефекаций также может быть различной: от одного раза в 2-3 дня до одного раза в неделю и реже. У некоторых больных самостоятельные стул отсутствуют. У части детей стул ежедневные, но акт дефекации затруднен, или есть несколько дефекаций в день малыми порциями кала, без чувства удовлетворения после опорожнения кишечника. Кал при этом повышенной твердости и сухости, фрагментированный, в виде сухих темных шариков или комков, напоминает овечий; иногда он может быть бобовидным.

Длительная задержка стула при ФЗ приводит к хронической каловой интоксикации, что отрицательно влияет на гомеостаз детского организма. В формировании различных осложнений имеют значение нервно-рефлекторные взаимосвязи. Отмечаются усиление вегетативных дисфункций, развитие ипохондрических, депрессивных состояний, дисбиоз кишечника, гиповитаминоз, снижение иммунитета, аллергические и другие заболевания.

При длительной задержке стула может наблюдаться травматизация слизистой оболочки прямой кишки при дефекации (трещины анального канала), а также развитие реактивного воспаления (проктит, проктосигмоидит).

Диагноз ФЗ устанавливают на основании критериев Римского консенсуса III (2006), которые ниже представлены:

Римськие критерии III диагностики функционального запора у детей

1. Диагноз устанавливают при наличии у детей до 4-летнего возраста в течение 1 месяца не менее 2 из следующих признаков: · Два или менее опорожнения кишечника в неделю · По крайней мере 1 эпизод в неделю недержание после приобретения гигиенических навыков; · Наличие эпизодов задержки дефекации; · Наличие болезненного опорожнения кишечника или твердых испражнений; · Присутствие большого количества фекальных масс в прямой кишке; · Образование «каловых камней», которые могут затруднять дефекацию. 2. Наличие вышеперечисленных признаков сопровождается: · Раздражительностью · Снижением аппетита · Чувством раннего насыщения 3. Указанные признаки исчезают сразу после дефекации.

Лечение

Принципы лечения: лечение ФЗ зависит от причины, видов нарушения моторики толстой кишки и акта дефекации, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.

В профилактике и лечении ФЗ у детей важно соблюдать режим дня и отдыха, а также достаточной двигательной активности ребенка. Рекомендуются плавание, лыжные прогулки, езда на велосипеде. Назначаются лечебная физкультура, массаж, которые помимо общих укрепляющей и оздоравливающей действия на весь организм ребенка, способствуют улучшению кровоснабжения в органах брюшной полости и в кишечнике; стимулируют двигательную активность кишечника, укрепляют мышцы брюшной стенки, благоприятно действуют на нервно-психическую сферу.

Диетотерапия. Важное значение в лечении ФЗ предоставляется диетическим мероприятиям. Так, детям первого года жизни в рацион следует включить пищевые волокна в виде отрубей, фруктов (фруктовое пюре: яблочное, абрикосовое, персиковое, пюре из чернослива) и овощей, в состав которых входит целлюлоза.

При этом считают, что адекватная доза пищевых волокон определяется как: возраст (в годах) + 5 (в граммах).

При этом очень важно обеспечение достаточного приема жидкости. Для успешного действия пищевых волокон необходим суточный объем жидкости не менее 1,5 л, в противном случае они выполняют функцию сорбентов, т.е. поглощают жидкость из кишечника, и усиливают запор.

При запорах назначается стол №3, физиологически полноценная диета с повышенным содержанием продуктов, усиливающих моторную функцию кишечника, химически, механически и термически раздражающее пища с достаточным количеством жидкости и клетчатки. Рекомендуется дробное питание, 5-6 раз в день.

К продуктам, усиливают моторную функцию толстой кишки и способствуют ее опорожнению, относятся:

- Черный хлеб, сырые овощи и фрукты, особенно бананы, дыня, морковь; овощи в кулинарной обработке (тыква, кабачки, свекла, морковь);

- Сухофрукты, особенно чернослив, курага, инжир;

- Овсяная крупа;

- Мясо с большим количеством соединительной ткани (сухожилия, фасции),

- Соленья, маринады, соки, газированные минеральные воды, квас, компоты,

- Кисломолочные продукты, варенье, мед; растительные масла.

Не рекомендуется включать в диету продукты, задерживающие опорожнение кишечника: бульоны, протертые супы, каши (рисовая, манная), кисели, компоты из груш, айвы, черники, крепкий чай, кофе, вяжущие фрукты (груша, айва, гранат).

Больным с запорами показаны минеральные воды:

Ø при гипермоторных запорах рекомендуется прием слабо минерализованных, слабо щелочных минеральных вод в теплом виде;

Ø при гипомоторной запорах рекомендуют сильно минерализованную воду в холодном виде.

Воду принимают из расчета 3-5 мг на кг массы тела на прием, 2-3 раза в день, за 40 минут до еды.

Психотерапия. Психотерапевтические подходы не нашли широкого применения при лечении ФЗ у детей. Так, выявлено, что поведенческая терапия не повышает эффективности слабительных средств при лечении запора у детей. При применении методики биообратной связи отмечен положительный эффект у 70% пациентов, у которых отсутствовало улучшение при назначении слабительных средств. Эффект длился до 12 месяцев, не отмечалось побочных эффектов [уровень доказательности C].

Фармакотерапия. При ФЗ используют тримебутин, который с помощью енкефалинергичних механизмов нормализует моторику ЖКТ. Препарат назначают из расчета 1 чайная ложка на 5 кг веса в 2-3 приема. Детям 3-6 лет по 1 чайной ложке 3 раза в день, детям старше 6 лет по 2 чайные ложки 3 раза в день.

Только при неэффективности указанных мероприятий в терапию ФЗ могут быть включены отдельные слабительные препараты.

Все слабительные средства можно разделить на четыре группы:

1. Препараты, вызывающие химическое раздражение рецепторов слизистой оболочки кишечника (группа антрахининов: регулакс, производные дифенилметана: бисакодил, гликосульфат натрия, фенолфталеин; касторовое масло);

2. Средства, имеют осмотические свойства натрий сульфат, магний сульфат, лактулоза;

3. Препараты, увеличивающие объем содержимого кишечника (агар-агар, морская капуста, целлюлоза);

4. Препараты, способствующие размягчению каловых масс (вазелиновое масло, и др.).

Следует отметить, что в лечение ФЗ у детей не рекомендуется длительное использование слабительных препаратов, усиливающих моторику кишки и тормозят абсорбцию воды и солей из кишечника (антрагликозиды, производные фенолфталеина, касторовое масло, солевые слабительные). Длительное применение этих препаратов приводит к развитию привыкания, необходимости постоянного повышения дозы.

Немедикаментозные средства. При лечении ФЗ у детей широко используются различные немедикаментозные методы: ЛФК, массаж, физиотерапия, рефлексотерапия, электростимуляция толстой кишки.

В комплексе лечения используют также клизмы, вид которых (очистительная, гипертоническая, сифонная), состав и длительность применения зависят от длительности задержки стула и выраженности симптомов каловой интоксикации.

Ребенок с ФЗ требует медицинского наблюдения и поддерживающей терапии в течение 6-24 месяцев. О выздоровлении свидетельствует количество дефекаций более 6 раз в неделю, иначе необходимо продолжать терапию.

 

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИСПЕПСИЯ

Функциональная диспепсия (ФД) - шифр К 30 - это симптомокомплекс, встречается у детей старше 1 года, характеризуется дискомфортом и/или болью в верхних отделах живота, чувством быстрого насыщения, тошнотой, рвотой, вздутием живота, если при обследовании не удается выявить любые органические заболевания.

В соответствии с Римским III Консенсусом, рекомендуется определения ФД: симптомы, относящиеся к гастродуоденальной области, при отсутствии любых органических, системных или метаболических заболеваний, которые могли бы объяснить эти проявления.

ФД имеет место у 10-15% детского населения старше 3-х лет.

У значительного числа детей ФД является проявлением нарушений регуляторных механизмов (вегетативных дисфункций, психоэмоциональных и стрессовых факторов) или незрелости морфологических структур в раннем возрасте. Клинические признаки связаны прежде всего с нарушениями моторики гастродуоденальной зоны и повышенной чувствительностью рецепторного аппарата желудка к растяжению. Более трети ее трансформируется в хроническую воспалительно-деструктивную патологию гастродуоденальной зоны.

Клиника

Диагностические критерии постпрандиального дистресс-синдрома (ПДС) должны включать один или оба из следующих:

1) чувство полноты после еды, возникающее после приема обычного объема пищи, по крайней мере, несколько раз в неделю;

2) быстрая насыщаемость (сытость), в связи с чем невозможно съесть обычную пищу до конца, по меньшей мере, несколько раз в неделю.

Подтверждающие критерии:

1) могут быть вздутие в верхней части живота или тошнота после еды или чрезмерная отрыжка;

2) ЭБС может сопровождать.

Диагностические критерии синдрома эпигастральной боли (ЭБС) должны включать все из следующих:

1) боль или изжога, локализируются в эпигастрии, как минимум умеренной интенсивности с частотой не менее одного раза в неделю;

2) боль периодическая;

3) нет генерализованной боли или, что локализируется в других отделах живота или грудной клетки;

4) нет улучшения после дефекации или отхождения газов;

5) нет соответствия критериям расстройств желчного пузыря и сфинктера Одди.

Подтверждающие критерии:

1) боль может быть жгучей, но без ретростернального компонента;

2) боль обычно появляется или, наоборот, уменьшается после приема пищи, может возникать и натощак;

3) ПДС может сопровождать.

Объективное исследование: болезненность при пальпации верхних отделов живота без четкой локализации.

«Симптомы тревоги» (при наличии любого из симптомов, диагноз ФД становится невозможным):

- Лихорадка;

- Немотивированное похудание;

- Дисфагия;

- Рвота с кровью;

- Кровь в испражнениях;

- Анемия;

- Лейкоцитоз;

- Увеличение СОЭ.

Диагноз

При ФД характерны признаки длятся не менее 12 недель за последние 12 месяцев.

Эндоскопически: отсутствие признаков воспалительно-деструктивных изменений слизистой оболочки желудка, возможны моторные нарушения.

Гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки - отсутствие признаков воспаления, атрофии, активности процесса.

При интрагастральный рН-метрии - снижение или повышение кислотообразующей функции желудка, секреции.

При рентгенологическом исследовании верхних отделов ЖКТ - моторные нарушения.

При УЗИ ОБП обнаруживают сопутствующую патологию желчевыводящих путей, поджелудочной железы, печени.

Лечение

Режим: регуляция режима труда, отдыха, питания. Психотерапия согласно рекомендациям невролога - седативные, транквилизаторы (анксиолитики), адаптогены (в зависимости от вегетативного статуса).

Диета

Исключают все продукты, вызывающие боль в эпигастрии, изжогу, отрыжку (жирные блюда; копчености; наваристые мясные, рыбные, грибные бульоны; газированные напитки; кофе, лук, чеснок, редис, острые приправы и т.п.). Разрешается употребление белого хлеба (вчерашнего), сухарей из него, сухого печенья, ненаваристые супов, пюре, отварного мяса, паровых котлет, фрикаделек (говядина, курица, кролик, индейка), отварной рыбы, каш (манная, рисовая, гречневая, овсяная) с добавлением молока, макаронных изделий, отварных яиц, паровых омлетов, молока, сыров, кефира, йогуртов, киселя, желе, компотов из сладких сортов ягод и фруктов, отварных и тушеных овощей, сладких груш, бананов, печеных яблок. Принимать пищу рекомендуется 4-5 раз в день.

Медикаментозная терапия

1) Независимо от кислотности и секреции - комплексные витаминно-минеральные препараты, стимуляторы метаболизма в возрастных дозах в течение 2-4 недель.

2) Антациды используют преимущественно на основе гидроксида, фосфата алюминия, гидроксида и оксида магния в течение 2-3 недель. Препараты дают детям по 30 мин. до или через 90 мин. после еды.

3) Щелочные минеральные воды (по 50-100 мл 2-3 раза в день, слегка подогретые, за 30-40 минут до еды) курсами по 2 недели 2-3 раза в год.

4) Репаранты (препараты из корня солодки по 0,05-0,1 г 3 раза / день до еды 2 недели;

5) При пониженной кислотности: абомин (ацидин-пепсин) по 0,5-1 таб 2-3 раза до или во время еды в течение 2-3 недель, плантаглюцид - по 0,5-1 чайной ложке на ¼ стакана воды 3 раза / день за 30 минут до еды в течение 2-3 недель.

6) Антисекреторные препараты: ингибиторы протонной помпы (ИПП) и блокаторы Н2 рецепторов гистамина являются препаратами резерва при лечении синдрома эпигастральной боли при ФД у детей с отягощенной наследственностью по язвенной болезни при неэффективности вышеуказанной терапии.

1) Омепразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол назначают в дозе 0,5-0,8 мг/кг/сут в 1-2 приема в течение 2-2,5 недель. ИПП неэффективны у детей с постпрандиальной дистресс-синдромом.

2) Блокатор Н2 рецепторов гистамина 2-го поколения ранитидин назначают детям по 2-8 мг/кг 2 раза в сутки, 3-го поколения фамотидина назначают в дозе 1-2 мг/кг/сут в 1-2 приема в течение 2-3 недель Для предупреждения синдрома рикошета необходимо постепенно отменять ИПП и блокаторы Н2 рецепторов гистамина.

7) Прокинетики являются первоочередными препаратами для лечения постпрандиального дистресс-синдрома ФД. Препарат выбора - домперидон суспензия и проч. назначают в дозе 0,25 мг/кг/сут в 3 приема, 2-3 недели.

8) Альгинаты при необходимости (до 2-4-х недель).

9) Спазмолитические препараты и регуляторы моторики (при гипермоторной дискинезии 12-перстной кишки, замедленном опорожнении желудка, пилороспазме и других проявлениях спастического боли): миотропное спазмолитики - папаверин по 0,005-0,06 г 2 раза / сут, дротаверин - по 0,005-0,02 г 1-2 раза/день или в/м по 0,5-1 мл 2 раза / день в течение 7-10 дней, пинаверия бромид по 50-100 мг 3 раза / сут детям школьного возраста.

10 При гипотонической дискинезии желудка и 12-перстной кишки - ЛФК, направленная на укрепление мышц брюшного пресса.

Критерии качества лечения:

• отсутствие клинических проявлений болезни,

• эрадикация от Н.pylory (при необходимости),

• предупреждение прогрессирования и хронизации ФД.

Диспансерное наблюдение

Дети ФД должны находиться под диспансерным наблюдением в течение 3-х лет.

Осмотр врачом общей практики семейной медицины, педиатром, детским гастроэнтерологом - 1 раз в год, эндоскопическое и другие обследования по показаниям - 1 раз в год.

Если симптомы ФД значительно ухудшают качество жизни, то проводят курсы интермиттирующей терапии по 2-3 недели.

Санаторно-курортное лечение показано в фазе ремиссии ФД, продолжительностью 24-30 дней.

Основные принципы восстановительного лечения:

- Обязательные лабораторные исследования:

- общий анализ крови, общий анализ мочи.

- Дополнительные лабораторные исследования:

- анализ крови биохимический (общий белок и белковые фракции крови), копрограмма (при необходимости).

- Обязательные инструментальные исследования:

- интрагастральная рН-метрия (при необходимости), УЗИ органов брюшной полости.

• Диетические столы: № 2, № 5.

• Минеральные воды: показаны хлоридно-сульфатные, хлоридно-натриевые, гидрокарбонатно-натриевые, хлоридные магниево-калиево-натриевые, сульфатно-хлоридные минеральные воды малой и средней минерализации (методика в зависимости от секреции желудка, разовая доза 5 мл / кг). Курс лечения 3-4 недели.

При повышенной секреторной функции желудка минеральную воду назначают в теплом виде (38°С) за 1-1,5 часа перед едой 3 раза/день.

При пониженной кислотообразующей функции минеральную воду температурой 20-30°С назначают за 20-30 мин. до еды 3 раза/день.

Больным с нормальной секреторной функцией желудка минеральную воду назначают за 40 мин перед употреблением пищи температурой 30-38°С.

• Аппаратная физиотерапия:

- Синусоидальные модулированные токи (СМС);

- Волны дециметрового диапазона (ДМВ);

- Электрофорез 5% бромида натрия на воротниковую зону;

- Электросонтерапия.

• Пеллоидотерапия.

• Парафиноозокеритовые аппликации.

• Бальнеотерапия.

• Климатотерапия включает аэротерапию, воздушные, солнечные ванны, морские купания.

• Двигательный режим: утренняя гигиеническая гимнастика, групповая лечебная физкультура, дозировання ходьба.