I. :
1. : .
2. : .
II. :
1. (): (, , , , .), ( ), ( ).
2.
3. :
a. ;
b. .
4. .
5. : , , .
III. :
1. .
2. .
3.
4. .
(, ), . . , , , . , , , ; . , , , , , .
:
: , , , ;
: ;
: , .
( , , ).
() ( ), . , . .
:
: , , ;
: , , ;
: , ;
: , , ;
: .
|
|
() . , , , , .
. . , () . : , , ( , ).
IV. :
1. : , , , , , , , ( ).
2. : , , , , , .
3. : , , , , , , , .
4. : , , , , .
5. : , , , .
6. : , , , .
7. : , , .
V. :
1. : , .
2. : , .
, , . : , ? , : ( ) ?
. , , , .
:
, , ;
, ;
;
;
;
;
, ;
;
;
|
|
;
;
.
:
1. (, , ).
2. (, , ).
3. (, , ).
4. (, ).
5. (, ).
6. , , .
7. ( , , ).
8. (, ).
9. (, ).
10. () ( , ).
, :
) ( );
) ;
) ;
) ;
) ;
) (, , , );
) ;
) ( ).
, , :
) ;
) ;
) ;
) ;
) ;
) / , ;
) ;
) .
:
;
;
.
, . 3 , . , , 3 .
:
, .
.
, .
.
.
.
, ( ).
( ).
.
( ).
.
.
.
.
.
.
( ).
( ).
( ).
10% , , . .
, :
(, , , );
;
;
( );
();
;
(, );
, ;
;
;
, ;
|
|
.
.
, . , , . , , , , , 3 . .
( ) , .
, , ( , ) .
, . , . , .
. (, , ), . 8-10 . . - , , ( ), , .
- (), . , , . , , , . , .
- 2-7 : , , , . : , , , .
, , , , . . , . .
, , .
. : , , , , , , , . , . , , , .
|
|
, . , , , .
, , , , , . , , 2-3- . , . . ( , ), , 2-4- .
. , . , . ; , , , . , . . , . -. ( , ). , . .
. : , , , . . . Helicobacter pylori, pH-. .
, , , , , , , , . , . . , . , , , .
. , , , , , . , , .
/ ( ) ( ). : , , , , . , , . (, , , ), . .
|
|
. , , , , , , , .
. . . , . .
, , .
, , , , , . , , , , , . .
. : , , , , .
: . , . .
, , , , .
: , . .
: .
. : , , , .
( ): ( ) ( , , , [ ]). , . .
: , . , , , .
, , : , , , , .
. ( , , , ). : , , , , .
, , : ( , ); , , , ; ( , , -); (, , , , ).
2 :
-
- .
( ), : - () . - -. , . , .
(, )
. , , . , . , , , . , . 3 , - , .
. , , . , , , . , . , , , , . , . (, , , ) .
( ), . , , , , . , , , .
, , ( ). . , - , , , 12- .
2 : :
- : , . - , , , .
- : , .
.
Þ : , . ; , - , . , . ( ).
Þ : , , . - . , , .
, , . , . 3-3,5 . , .
: 0,25-0,5% , . ( ). ( , ). (, , ) , .
( , , ). , , . (, ) .
, , : , , . . , , .
. , . 70-80% . , , 2%. , . .
( , )
, , , . . , .
, , . , , , . , , .
- .
, , ( ) , , . , (, ). ( ), - 1-3 . .
, , , - , . . , , , . , ( ), , .
- . , , , . , , . - , , , , (, , , , ).
. , , , . , , . , . , , . . . , . . , , . .
: , , . (, , ). ( , , , , ). , : , , .
:
- : , -, , ;
- : , , , , , . , . -1 2-, , . ( ) , . 1 5 2-3 / 7,5 5 / ; 1 6 - 5-10 7,5 3-5 / ; 6 - 10-20 3-5 / ;
- : , , . , . - . - 10 3-4 / .
- , , . , . ; , , , 10-20 2 / .
, , .
() - 21 - ( ) . 85% ; ( , , - ). .
21.0 - ,
21.9 - , .
() - , / , - , .
:
- .
- .
- .
- .
- .
8,7-17% , 15% , 38,1% - 100% - 12- .
- , , ( 6 ) , . , . , .
( ) ( - - ) . . .
. - - 2-3 - ( ) . , , , . , , . , , . , , - - , .
- . , , (, , ).
- , , - ( ). . (, ) , . , , , , , .
, ( -, , ). - , , , , .
- - . - , - . -, .
, , :
-
-
-
, . (, , -2, , ). . ; - . 12- ( ) , . , . , .
12- , (, , ), , , .
-, , , (, ) .
.
:
o
o
o
o
o
● - , , , ; - . , , , , , . , , 2-3 .
● ( , ) ; , 4,0 , ( ), , (, , , , ), ( , , -, , , .).
- 12- , .
● ( ) , , , .
● - , . , ( ), .
● - , , , . ( 13 ); .
:
o
o
o
o
, , , , , , ;
, : , , . , , , . , .
- , , , , , ;
- , , - . .
, . , , , .
- ( , , , ).
, , - . - , , , (, , 12- ).
● - ( ), , . , , . 45º ( ) . , 16 .
- ( <4) . <4, , 4,2% ( 6,3% - 1,2% - ). , , 95%. 5 .
● - .
(G.Tytgat ..)
, . Z- 1., ( ) 1-2 ., . | |
+ , , , , . 3 . . | |
+ . . : + . | |
V | . . . |
. . - , , ( ). .
.
:
Ø , .
Ø , 2. Z-.
Ø .
Ø Z-.
. , ( 3) 10 ( 3.).
● , , . . - , , .
● , , . 10
● (). 10 , .
● , .
:
, ( )
( )
.
, , ( D)
:
o , ( 15 ), ;
o , : , -, , .
o ;
o , , ;
o 5 ; , , .
. ( B)
:
o 4-5 ;
o ;
o , 3 ; 1,5 ;
o , ;
o ;
o , (, , , , , );
o , (, , , , );
o , , ( , , ); , , , .
. , , (Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines, 2009) ( B)
1. ( , ) - I :
- / ( , , , ., , , , , , ), 4-5 2-3 . (, , ), . , , .
- (, , .) 2,5 10 15-20 3 / , - , 2-3 ). , .
1 .
2. - 2 :
- 2- (2 - : , , , - 150-300 / , 3 - : , , - 20-40 / ) ( , ), 12 3-4 . 2- , , , , . 2- 1-2 / 3-4 .
3. - 3-4 ( 3-4 ):
-
- ( , ). 1 / , 20 4-6 . , , . , 12 . 12 (), , .
- (, , ) 30 .
, (- ) ( , ).
( (3-4 ), , ), .
; , .
- 3 .
, , , , .
- , - 1 . 1 . - .
, , . , , 10-14 . ( ) .
.
- , 24-30 . - , .
:
:
- , .
:
- , , , ( ).
:
- - ( ), .
1, 1, 1, 1 , , 12- .
, :
--, -, --, -. 1 3 / .
30-40 . .
- --, - . 30 . 3 / . 5 / . 3-4 .
.
.
.
.
:
- ();
- ;
- .
. .
, , , .
: , , .
, .
() - .
:
-
- -
- ,
-
-
- - , , .
. , -