Острые осложнения сахарного диабета

ДИАБЕТИЧЕСКИЙ КЕТОАЦИДОЗ И КЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА

ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА - АБСОЛЮТНАЯ ИЛИ ВЫРАЖЕННАЯ ОТНОСИТЕЛЬНАЯ ИНСУЛИНОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.

ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ:

интеркуррентные заболевания:

• острые воспалительные процессы,

• обострения хронических заболеваний,

• инфекционные болезни;

нарушения режима лечения:

• пропуск или самовольная отмена инсулина пациентами (в том числе с дальными целями),

• ошибки в назначении или введении дозы инсулина,

• введение просроченного или неправильно хранившегося инсулина,

• неисправности в системах введения инсулина (шприц-ручках);

недостаточный контроль (и самоконтроль) уровня глюкозы крови;

хирургические вмешательства и травмы;

беременность;

несвоевременная диагностика сахарного диабета, особенно 1 типа;

неназначение инсулинотерапии по показаниям при длительно текущем сахарном диабете 2 типа;

хроническая терапия антагонистами инсулина (глюкокортикоидами, диуретиками, половыми гормонами и др.).

ДИАГНОСТИКА

Клиническая картина	Нарастающая сухость кожи и слизистых оболочек Полиурия (впоследствии возможна олигурия и анурия) Жажда Слабость, адинамия Головная боль Отсутствие аппетита, тошнота, рвота Сонливость Запах ацетона в выдыхаемом воздухе Одышка, впоследствии дыхание Куссмауля В 30 — 50% случаев — "абдоминальный синдром", т.е. клиника "острого живота" (боли в животе, частая рвота, напряжение и болезненность брюшной стенки, уменьшение перистальтики, возможен лейкоцитоз и повышение активности амилазы)
Общий клинический анализ крови	Лейкоцитоз (не всегда указывает на инфекцию)
Общий анализ мочи	Глюкозурия Кетонурия Протеинурия (непостоянно)
Биохимический анализ крови	Гиперкетонемия Повышение азота мочевины (непостоянно) Повышение креатинина (непостоянно; возможны артефакты вследствие перекрестного реагирования с кетоновыми телами при использовании некоторых лабораторных методов) Уровень Na+ чаще нормальный, реже снижен или повышен Уровень К+ чаще нормальный, реже снижен, у больных с почечной недостаточностью может быть повышен
Кислотно-щелочное состояние (КЩС)	Декомпенсированный метаболический ацидоз

ЛЕЧЕНИЕ

Основные компоненты лечения - устранение инсулиновой недостаточности, борьба с дегидратацией и гиповолемией, восстановление электролитного баланса и КЩС, лечение сопутствующих заболеваний.