Рекомендации по режиму физических нагрузок

Режим физических нагрузок должен быть сугубо индивидуальным, ибо:

• физические упражнения повышают чувствительность к инсулину и снижают уровень гликемии, что может приводить к развитию гипогликемии;

• риск гипогликемии повышается во время физической нагрузки и в течение 12 — 40 ч после длительной тяжелой физической нагрузки.

При легких и умеренных физических нагрузках продолжительностью не более 1 ч требуется дополнительный прием углеводов до и после занятий спортом (15 г легкоусваиваемых углеводов на каждые 40 мин занятий спортом).

При умеренных физических нагрузках продолжительностью более 1 ч и интенсивном спорте необходимо снижение на 20 — 50% дозы инсулина, действующего во время и в последующие 6— 12 ч после физической нагрузки.

Уровень глюкозы в крови нужно измерять до, во время и после физической нагрузки.

Инсулинотерапия СД 1 типа

Для лечения СД 1 и профилактики сосудистых осложнений препаратами выбора являются генноинженерные инсулины человека. Инсулины свинные и человеческие полусинтетические, полученные из свинных, имеют более низкое качество по сравнению с человеческими генноинженерными.

Инсулины, рекомендуемые к применению у больных сахарным диабетом 1 типа

Инсулин - по длительности действия	Препараты	Начало действия - через, ч	Пик действия -через, ч	Длительность • действия, ч
Ультракороткого действия (аналоги инсулина человека)	Хумалог (Лизпро), Новорапид (Аспарт)	0,25	0,5-2	3-4
Короткого Действия	Актрапид НМ, Хумулин R, Инсуман рапид	0,5	1-3	6-8
Средней продолжительности действия	Монотард НМ	2,5	7-9	18-20
Протафан	1,5	4-9	12-14
Хумулин Н		4-8	18-20
Инсуман базал		3-4	18-20
Длительного действия*	Ультратард НМ		10-16

Примечание. * — в настоящее время в стадии клинических испытаний находится новый кого инсулина длительного действия - Гларгин (Лантус).

Рекомендуемые режимы инсулинотерапии

Перед завтраком	Перед обедом	Перед ужином	Перед сном
КИ (А) + ПИ КИ(А) КИ (А) + ПИ КИ (А) + ПИ	КИ(А) КИ(А) КИ(А) КИ (А) + ПИ	КИ(А) КИ(А) КИ (А) + ПИ КИ(А)	ПИ ПИ - ПИ

Примечание. КИ - инсулин короткого действия; ПИ - инсулин средней продолжительности действия; А - аналоги инсулина короткого действия: хумалог, аспарт.

Ориентировочное распределение дозы инсулина:

• перед завтраком и обедом — 2/3 суточной дозы;

• перед ужином и сном — 1/3 суточной дозы.

Суточная потребность в инсулине

	Дебют диабета	"Медовый месяц"	Длительный диабет	Декомпенсация (кетаоцидоз)	Препубертат	Пубертат
Суточная потребность в инсулине, ед/кг массы тела	0,5-0,6	<0,5	0,7-0,8	1,0-1,5	0,6-1,0	1,0-2,0

Коррекция дозы инсулина должна осуществляться ежедневно на основании данных самоконтроля гликемии в течение суток.