Ошибки на догоспитальном этапе.

· Поздняя диагностика менингококковой инфекции при типичной клинической картине.

· На догоспитальном этапе доза вводимого преднизолона не соответствовала степени ИТШ.

· Неадекватен путь введения медикаментозных средств: гормоны введены внутримышечно.

· Отсутствие инфузионной терапии.

· Небрежное ведение медицинской документации: в сопроводительном талоне не указывается время появления геморрагической сыпи, время последнего диуреза, показатели ЧД, пульса, АД.

 

Лечение больных МИ на догоспитальном этапе.

 

►терапию следует начать немедленно на дому с последующей госпитализацией больного в инфекционный стационар

► жаропонижающие средства - анальгин 50% (из расчета 0,1 мл на год жизни ребенка); папаверин 2% (из расчета 0,1 мл/на год жизни), димедрол (0,1 мл/год жизни ребенка) внутримышечно;

►преднизолон - 2 мг/кг внутримышечно или внутривенно;

►левомицетина сукцинат в разовой дозе 25 мг/кг веса внутримышечно

►лазикс (в дозе 1-2 мг/кг внутримышечно) при гипертензии

► при возбуждении, судорогах - седуксен 0,5% (детям в возрасте до 3 месяцев в дозе - 0,3 мл; в возрасте 4 - 6 мес. в дозе - 0,5 мл; от 7 мес. до 2 лет в дозе - 0,5 - 1,0 мл; детям старше 2 лет – в дозе 2 мл внутримышечно или внутривенно);

 

 

Лечение больных менингококковой инфекцией на госпитальном этапе.

Этиотропная терапия:

· Пенициллин 300тыс.ед./кг/сут. в/м с интервалом 4 часа. У детей первых 3-х месяцев жизни до 500тыс.ед/кг с интервалом 2-3 часа.

· Могут быть использованы также полусинтетические пенициллины в тех же дозах, цефтриаксон 80-100мг/кг/сут, цефотаксим 200-300мг/кг/сут, хлорамфеникол(левомицетин сукцинат) 80-100 мг/кг/сут. в/м или в/в с 6-часовым перерывом, в отдельных случаях- меропенем 40мг/кг каждые 8 часов в/в.

· Курс лечения в среднем 7-10 дней без снижения дозы.

· При менингококкемии препаратом выбора является хлорамфеникол(левомицетин сукцинат) 80-100 мг/кг/сут. в/м или в/в с 6-часовым перерывом, преимущество над пенициллином – его бактериостатическое действие.

· Через 2 дня хлорамфеникол(левомицетин сукцинат) заменяется пенициллином

в максимальных дозах, в/м, с интервалом 4 часа.

· Хлорамфеникол(левомицетин сукцинат) может и не заменяется пенициллином, в этом случае курс лечения удлиняется до 10 дней.

 

 

Критериями отмены антибиотиков при менингите являются:

 

· Санация ликвора (цитоз не более 200 клеток в 1 мкл с преобладанием лимфоцитов до75%).

· Нормальные показатели крови.

· Стойкая нормальная температура тела, хорошее самочувствие.

· При тяжелом гнойном менингите целесообразно применение пентаглобина по 5мл/кг в течение 3-х дней ежедневно.

· Патогенетическая терапия включает дезинтоксикацию, дегидратацию, нормализацию обменных процессов и системы гомеостаза.

· При менингитах средней степени тяжести и даже тяжелых формах, но при адекватной антибиотикотерапии инфузионная терапия проводится в течение 1-2 суток. Затем по мере прекращения рвоты, снижения Т-тела и улучшения общего состояния переходят на энтеральное питание с достаточным приемом жидкости.

 

Дегидратационная терапия.

 

Включает мероприятия по улучшению венозного оттока:

· Приподнимание головного конца кровати на 30*.

· Ограничение приема жидкости до 75% физ. потребности.

· Не назначают растворы, содержащие более 50% свободной воды (например 5% раствор глюкозы).

· Снижение ВЧД можно достигнуть при физиологическом объеме жидкости, применив форсированный диурез дегидратационного типа. «Стартовым» раствором является 20% маннитол 0,25-1 г/кг – вводится в/в в течение 10-30 минут. Через 60-90 мин.рекомендуется ввести фуросемид в дозе 1-2 мг/кг либо онкодегидратанты (альбумин, реополиглюкин).

• Снижение Т-тела, прекращение судорог также способствуют уменьшению кровенаполнения головного мозга.

 

Основные направления комплексной терапии ИТШ:

• Воздействие на возбудителя.

• Дезинтоксикация.

• Восстановление микроциркуляции и центральной гемодинамики.

• Нормализация метаболических процессов.

• Коррекция нарушений гомеостаза (гипоксии, ацидоза, гипокалиемии).

• Профилактика и лечение полиорганной недостаточности (ПОН).