При правильно проведенной терапии ИТШ 3 степени – через 32-48 часов, удается снизить летальность на 30-40% (раннее все дети ИТШ погибали).

При неадекватной терапии состояние крайне тяжёлое, агональное:

• Сознание отсутствует.

• Мышечная атония.

• Сухожильная арефлексия.

• Зрачки расширены без реакции на свет.

• Тонические судороги.

• Нарушение дыхания(патологические типы дыхания) и ССС.

• Прогрессирующий отек легких и мозга.

• Набухание мозга.

• Кровотечение (множеств.).

• Декомпенсированный смешанный ацидоз.

Симптомы отека – набухания мозга.

• Тонико-клонические судороги,кома.

• Гипертермия, зрачки сужены с вялой реакцией на свет.

• Брадикардия.

 

Смешанная форма МИ.

Менингококкемия и менингит является наиболее частой (47-55%) формой

• Клиническая картина заболевания складывается из сочетания симптомов обеих форм инфекции - менингококкемии и менингита, выраженных в различной степени.

Редкие формы МИ.

· Поражения суставов при МИ встречаются в 3-6% случаев.

· Артриты, как правило, развиваются в конце первой недели болезни (на 5-7 сутки).

· Чаще страдают мелкие суставы пальцев рук - с развитием отека и гиперемии; могут поражаться и крупные суставы (чаще голеностопные и локтевые).

· Исход артритов обычно благоприятный.

· Иридоциклит, эндофтальмит наблюдаются крайне редко.

 

Хроническая или рецидивирующая форма менингококкемии
(от нескольких недель до нескольких лет):

 

• Интермиттирующая или постоянная лихорадка.

• Экзантема в виде экссудативной эритемы на коже.

• Развитие артритов, эндокардитов, гепатитов, менингитов через несколько недель или месяцев от начала заболевания.

• В анализе крови лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.

• В 70% - сочетание с герпетическими высыпаниями, из пузырьков выделяют менингококк и вирус герпеса.

Осложнения острого периода генерализованных форм МИ.

 

Отёк головного мозга – синдром неспецифического поражения головного мозга, характеризующийся нарушением сознания, вплоть до комы, развитием диффузных или очаговых симптомов и судорожного статуса.

Кома -клинически проявляется нарастающим угнетением всех видов церебральной активности: адинамией, арефлексией и диффузной мышечной гипотонией.

- из-за тяжелых расстройств гемодинамики часто у ребенка развивается склерема и выявление двигательных, рефлекторных, тонусных нарушений бывает затруднено

- при углублении комы исчезают судорожные пароксизмы, реакция зрачков на свет, отсутствуют болевая и тактильная чувствительность, учащаются и углубляются приступы апноэ, возможно падение системного АД, приступы брадиаритмии

Внутричерепная гипертензия – синдром повышения давления в полости черепа, характеризующийся головной болью, рвотой, выбуханием большого родничка, расширением венозной сети на голове и сухожильной гиперрефлексией.

 

Дифференциальная диагностика.

· Гнойные бактериальные менингиты неменингококковой этиологии

· Острая респираторная вирусная инфекция с нейротоксикозом

· Грипп с геморрагическим синдромом,

· Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейн-Геноха)

· Тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа)

· Реже – экзантемы вирусной этиологии: герпесвирусы, корь, краснуха.

 

Лабораторная диагностика.

• Специфические методы:

1. бактериологический - высев менингококка из носоглоточной слизи, крови, ликвора;

2. бактериоскопический – обнаружение менингококка в мазке глоточной слизи и «толстой капле»;

• Экспресс – методы:

1. ИФА – обнаружение антигена менингококка в носоглоточной слизи,

ликворе.

2.ИФА – обнаружение Im M в крови

· Серологические методы (РНГА, РПГА) – нарастание титра антител в 4раза и более

в парных сыворотках.

· Неспецифические методы:

1. ОАК – лейкоцитоз со сдвигом влево.

2. Коагулограмма – увеличение времени свёртываемости крови, снижение количества тромбоцитов, протромбина, фибриногена.