Менингококковый менингит (11-16%).

• повышение температуры до высоких цифр (38,5-39,5);

• сильная головная боль, боль в глазных яблоках

• повторная рвота, не связанная с приемом пищи и не облегчающая состояние больного

• резкая гиперестезия

• адинамия, сонливость, безучастность к окружающему

• беспокойство, психоэмоциональное возбуждение

• резко выражены менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского.

• Летальность при менингококковом менингите – 3-5%.

 

Особенности у детей раннего возраста:

• заболевание может начинаться с резкого крика, беспокойства, генерализованных судорог;

• менингеальные симптомы у детей раннего возраста выражены менее отчетливо, но часто определяется положительный симптом Лессажа или "подвешивания" (ребенок, поднятый за подмышечные области поджимает к животу ноги и держит их в согнутом положении);

• важным симптомом является выбухание или напряжение большого родничка;

• в отдельных случаях возможно западение родничка (гипотензивный синдром);

• резкая гиперестезия, беспокойство при пеленании.

 

Критерии диагностики менингита.

· Оценка симптомов интоксикации и токсикоза.

· Оценка общемозговых и менингиальных симптомов.

· Исследование цереброспинальной жидкости.

· Неспецифические исследования.

Показания к проведению люмбальной пункции.

· Лихорадка 38 – 40*.

· Повторная рвота.

· Головная боль.

· Явления интоксикации и судорожный синдром у детей раннего возраста(без нарушения витальных функций), свидетельствующие об острой инфекции нервной системы.

· Положительные менингиальные симптомы.

 

Противопоказания к проведению люмбальной пункции.

• Расстройство гемодинамики и ДН.

• Нарастающий геморрагический синдром.

• Признаки ВЧГ в виде ОГМ 2-3 степени с развитием дислокации и вклинения

• Локальная неврологическая симптоматика, особенно при внутричерепных объемных процессах.

 

Показатели цереброспинальной жидкости:

· Цереброспинальная жидкость мутная, беловатого цвета, при высоком цитозе (до 10 000 клеток в 1 мкл) напоминает разведенное молоко.

• Вытекает обычно под повышенным давлением.

• Нейтрофильный плеоцитоз достигает нескольких сотен или тысяч клеток в одном мкл.

• Содержание белка повышается до 1 г/л и более.

• Повышение уровня лактата.

• Снижение глюкозы в ликворе ниже 3 мг/мл.

• В мазках удается обнаружить менингококк.

 

Менингоэнцефалит.

 

• Менингоэнцефалит относится к числу редких форм МИ (3-6%);

• заболевание начинается остро с высокой лихорадки, выраженной интоксикации.

• появляются сильная головная боль, рвота,

• общемозговые расстройства - нарушение сознания различного характера; спутанность, оглушенность, бред, галлюцинации, резкое возбуждение или угнетение, сопорозное состояние;

• очаговые симптомы: поражение отдельных черепных нервов, корковые и подкорковые параличи или парезы;

• генерализованные судороги

 

 

Менингококкемия.

• составляет до 36-43% среди всех случаев генерализованных форм менингококковой инфекции;

• острое начало с подъема температуры до высоких цифр;

• развитие общетоксического синдрома токсикоза:

вялость, бледность,гиперестезия кожи, головная боль, рвота, снижение аппетита, тахикардия, одышка;

• диспепсические явления;

• при тяжелых формах - возбуждение или заторможенность, спутанность сознания;

 

v Геморрагическая звездчатая сыпь различного размера (от петехий до экхимозов), неправильной формы, элементы сыпи плотные с инфильтрированным основанием и поверхностным некрозом в центре, не исчезают при надавливании.

 

v Может быть розеолезная, папулезная, пятнистая сыпь, с элементами некроза на фоне которой можно обнаружить отдельные геморрагические элементы, оставляющие после себя пигментацию.

 

v Излюбленная локализация сыпи – боковая поверхность и низ живота, ягодицы, бедра, голени и стопы.