Молниеносная (фульминантная) форма МИ.

• наблюдаются во время эпидемических вспышек с частотой от 8 до 45% из числа генерализованных форм МИ

• обусловлены развитием ИТШ и синдрома Уотерхауза-Фридериксена

• летальность при молниеносной форме менингококковой инфекции составляет 90%

Признаки плохого прогноза при молниеносной (фульминантной) форме МИ:

• быстрое распространение сыпи, ее локализация на лице, слизистых оболочках, сыпь в виде гипостазов,

• наличие артериальной гипотензии и значительной тахикардии,

• отсутствие менингизма и быстрое нарастание расстройств сознания,

• лейкопения, нейтропения, наличие эозинофильных гранулоцитов в мазке периферической крови, низкая СОЭ,

• гипопротеинемия, выраженный ацидоз, отсутствие гипергликемии,

 

• учитывая высокую летальность при молниеносных формах МИ, немалый интерес представляет прогнозирование развития болезни для выявления групп пациентов, нуждающихся в ранней и агрессивной терапии, способной улучшить прогноз.

• За рубежом для этого используются различные шкалы, самой совершенной является Glasgow Meningococcal Septicaemia Prognostic Score (шкала менингококковой септицемии Глазго), которая позволяет выделить группу больных с неблагоприятным прогнозом.

 

Прогностическая шкала при менингококковой септицемии Глазко (1991).

Показатели.	Балл.
АД систол. менее75 мм.рт.ст у детей младше 4 лет
АД систол. Менее85 мм.рт.ст у детей старше 4 лет
Кожно-ректальный температурный градиент более 3 градусов
Оценка по шкале комы Глазко менее 8 баллов или ухудшение на 3 балла и более в час
Ухудшение «по часам» до начала оценки
Отсутствие менингизма
Распространённая пурпура и экхимозы
Дефицит оснований в артериальной или капиллярной крови более 8.0
Максимальная оценка

 

• При оценке по шкале более 8 баллов прогнозируемая летальность составляет 73 %, более 10 баллов — 87,5 %.

 

Синдром Уотерхауза-Фридериксена.

Острая надпочечниковая недостаточность

ü Т ̊ тела снижается.

ü Резкая бледность, цианоз.

ü АД падает, PS нитевидный.

ü Тахикардия > 140 уд/мин.

ü Одышка.

ü Нарушения сознания.

ü Геморрагическая сыпь на лице, груди.

 

ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК.

ИТШ - 1 степени.

Патогенез:

Эндотоксин ► 1. Увеличение сердечного выброс, дилятация периферических сосудов ► Гиповолемия. 2. Компенсаторная

гиперкатехоламинемия ► вазоконстрикция, спазм прекапилляров.

 

Клиника ИТШ - I степени.

Фаза теплой нормoтонии

• Острейшее начало.

• Бледность кожи, холодные конечности на фоне гипертермии.

• Резкий подъём температуры, Т - 39 -40̊, озноб.

• Температура тела плохо снижается после введения жаропонижающих средств.

• Геморрагическая сыпь в первые сутки от начала заболевания.

• Элементы сыпи мелкие, быстро подсыпают и увеличиваются в размерах.

• Выраженная интоксикация.

• Тахикардия, тахипноэ соответствуют температуре тела.

• АД – N или ↑

• ЦВД – N или ↓

• Диурез – N или ↓

• Компенсированный респираторный алкалоз или метаболический ацидоз

Сознание сохранено

• Возбуждение, беспокойство.

• Гиперрефлексия, судорожная готовность

• ДВС –синдром I ст. (гиперкоагуляция)

 

ИТШ – II степени.

Патогенез:

I. Генерализованный сосудистый спазм ► Нарушение периферической микроциркуляции ► Гипоксия, ацидоз ► II.Снижение сердечного выброса ► Вазодилятация периферическая

III. Несоотвие ОЦК емкости сосудистого русла ► Гипоксемия ►

IV. Отек мозга

Клиника:

Фаза теплой гипотонии

• Бледность с сероватым оттенком.

• Акроцианоз.

• Кожа холодная, бледная с сероватым оттенком, влажная, акроцианоз

• Симптом «белого пятна»(в норме исчезает через 4-6 секунд).

• Гемморагическая сыпь крупная, обильная, «звёздчатая» с некрозами.

• Температура тела –N. PS - слабый.

• Тахикардия, тахипноэ не соответствуют температуре тела.

• Тоны сердца глухие.

• АД ↓, систолическое до 70 мм.рт.ст., ЦВД ↓.

• Олигурия.

• Заторможенность, вялость

• Сознание помрачнено(сомноленция, сопор).

• Субкомпенсированный метаболический ацидоз.

• ДВС - синдром II ст.(кровоизлияния, кровотечения)

ИТШ – III степени.

Патогенез:

Периферическая вазоконстрикция ►Синдром малого сердечного выброса ►

Гипоперфузия ► Артериальная гипотония ►

«МУФ»- миокардио - снижение сократительных угнетающий свойств миокарда

фактор левого желудочка ► (дилятация) ►

накопление продуктов промежуточного метоболизма (лактат, пировиноградная кислота и др.)

 

Клиника:

Фаза холодной гипотонии.

• Гипотермия. Конечности холодные.

• Сознание отсутствует (кома 1-2 ст.).

• Кожа синюшно-серого цвета, тотальный цианоз с множественными, сливными, крупными геморрагически-некротическими элементами, локализующаяся на туловище, конечностях, на лице, венозные стазы в виде «трупных пятен».

• Симптом «белого пятна» более 10 сек.

• Нитевидный пульс, тахикардия, аритмия, тахипноэ, АД ↓ (систолич.ниже 70 мм.рт.ст. или, нулевое), не реагирует на увеличение ОЦК.

• Маскообразное, застывшее в одной позе лицо (S.pallidum).

• Зрачки сужены, реакция на свет ослаблена. Косоглазие. Генерализованные судороги. Анурия.

• Метаболический ацидоз.

• ДВС – синдром IIIст. (фибринолиз – множественные кровоизлияния, кровотечения).

• Отек легких, мозга, метаболический миокардит.