Рнс. 35. Положение зондов при дренированиитонкой кишки через гастростому

мого из боковых отверстий можно воспользоваться коротким зон-дом-проводником который предварительно вводится за связку Трейца. Диаметр просвета зонда-проводника — 1,4—1,8 см, длина - 50—70 см. В начальной части зонда делается два-три боковых отверстия. После опорожнения ближайших отделов тонкой кишки от содержимого через зонд-дренаж проводится энтеростомическая трубка диаметром 0,6—0,8 см с боковыми отверстиями. Зонд-про-вдник после окончания интубации извлекается.

Длина кишки, интубированной через гастростому, обычно со-гавляет от 100 до 150 см, но может быть и меньше, если препят-

 

 

ГЛАВА

ствие находится не далее 100 см от связки Трейца. В отличие о* автора методики мы рекомендуем не оставлять боковых отверстий в просвете желудка, а опорожнять его в послеоперационном пери оде посредством заведения тонкого желудочного зонда через нос

После окончания дренирования и завязывания первого кисет-ного шва вокруг трубки накладывается второй кисетный шов, ко­торый закрывает первый. Зонд укладывается на стенку желудка по направлению к его дну и укрывается тремя-четырьмя отдельными серознб-мышечными швами в складке передней стенке (по Битце-лю). Вокруг зонда дополнительно накладывается серозно-мышеч­ный кисетный шов, концы которого вместе с энтеростомической трубкой выводятся на переднюю брюшную стенку в левом подре­берье на 3—5 см ниже реберной дуги. Концами нитей последнего кисетного шва прошивается брюшина и апоневроз прямой мышцы живота. Четырьмя отдельными узловыми швами вокруг зонда желу­док дополнительно фиксируется к передней брюшной стенке (рис.35).

Дренирование тонкой кишки через энтеростому

Общепринятое подэнтеростомией (греч.enteron — кишка, sto-ma — рот) понимать хирургическое вмешательство, устанавливаю­щее сообщение между просветом тонкойкишки ивнешней средой с целью введения питательных веществ или выведения кишечного содержимого. Однако в монографической иучебной литературе можно встретить более точное определение Операции, предусмат­ривающей эвакуацию тонкокишечного содержимого— энтероп-роктия (греч. enteron — кишка,proctus — анус). В своей работе мы придерживаемся общепринятогоопределения и хирургическое вмешательство, направленное на созданиесообщения тонкой киш­ки с внешней средой, называем энтеростомией.

К настоящему времени разработано более 50 способов формиро­ваниязнтеростом (Симич П.,' 1979; Воробьев Г.И.с соавт., 1992). Их классификация может быть представлена следующим образом: I. В зависимости от цели формирования энтеростомы

Питательная;

Эвакуаториая;