Последовательность проведения общего осмотра больного. Телосложение, конституция.

Правила осмотра. Для того чтобы полностью использовать все возможности осмотра,

необходимо соблюдать определенные правила, касающиеся освещения, при котором он осуще-

ствляется, техники и плана его проведения.

Освещение. Осмотр лучше всего производить при дневном освещении либо при лампах

дневного света, так как при обычном электрическом освещении невозможно обнаружить желтуш-

ное окрашивание кожи и склер. Помимо прямого освещения, выявляющего весь контур тела и со-

ставные его части, следует применять и боковое освещение, которое позволяет обнаружить раз-

личные пульсации на поверхности тела (верхушечный толчок сердца), дыхательные движения

грудной клетки, перистальтику желудка и кишечника.

Техника осмотра. Последовательно обнажая тело больного, производят осмотр его при

прямом и боковом освещении. Осмотр туловища и грудной клетки лучше проводить в вертикаль-

ном положении обследуемого; живот следует осматривать в вертикальном и горизонтальном по-

ложении. Осмотр должен быть систематичным. При несоблюдении плана осмотра можно пропу-

стить важнейшие признаки, дающие ключ к диагностике, — «печеночные ладони», сосудистые

«звездочки» при циррозе печени и др.

Вначале производят общий осмотр, позволяющий выявить симптомы общего значения, а

затем участков тела по областям: голова, лицо, шея, туловище, конечности, кожа, кости, суставы,

слизистые оболочки, волосяной покров. Общее состояние больного, как указывалось выше, харак-

теризуют следующие признаки: состояние сознания и психический облик больного, его положе-

ние и телосложение.

В понятие «телосложение» (habitus) входят конституция, рост и масса тела больного.

Конституция (от лат. constitutio — устройство, сложение) — совокупность функциональных и морфологических особенностей организма, сложившихся на основе наследственных и приобретенных свойств, определяющая его реакции на воздействие эндо- и экзогенных факторов. В России распространена классификация конституции человека М. В. Черноруцкого, согласно которой различают три типа: астенический, гиперстенический и нормостенический.

Астенический тип характеризуется значительным преобладанием продольных размеров

тела над поперечными, конечностей — над туловищем, грудной клетки — над животом. Сердце и

паренхиматозные органы у астеника относительно малых размеров, легкие удлинены, кишечник

короткий, брыжейка длинная, диафрагма расположена низко. Артериальное давление часто несколько снижено, уменьшены секреция и перистальтика желудка, всасывательная способность кишечника, содержание гемоглобина крови, а также число эритроцитов, уровень холестерина, кальция, мочевой кислоты, глюкозы. Отмечаются гипофункция надпочечников и половых желез, гиперфункция щитовидной железы и гипофиза.

Гиперстенический тип характеризуется относительным преобладанием поперечных размеров тела (по сравнению с нормостенической конституцией). Туловище относительно длинное, конечности короткие, живот значительных размеров, диафрагма стоит высоко. Все внутренние органы, за исключением легких, относительно больших размеров, чем у астеников. Кишечник более длинный, толстостенный и емкий. Лицам гиперстенического типа свойственны более высокое артериальное давление, большее содержание в крови гемоглобина, эритроцитов и холестерина, гипермоторика и гиперсекреция желудка. Секреторная и всасывающая функции кишечника высокие.

Часто наблюдаются гипофункция щитовидной железы, некоторое усиление функции половых желез и надпочечников.

Нормостенический тип отличается пропорциональностью телосложения и занимает проме-

жуточное положение между астеническим и гиперстеническим.