Обязательные и дополнительные инструментальные исследования. · эхокардиография, в том числе, чреспищеводная ЭХО-КГ, тканевое допплеровское исследование

· эхокардиография, в том числе, чреспищеводная ЭХО-КГ, тканевое допплеровское исследование

· УЗИ органов брюшной полости и малого таза

· электрокардиография

· сцинтиграфия миокарда

· рентгенография грудной клетки

· биопсия и гистологическое исследование перикарда (по показаниям)

· катетеризация сердца (по показаниям)

 

Консультации специалистов по показаниям: ревматолог, хирург, микробиолог, инфекционист, патоморфолог и др.

В ходе обследования необходимо исключить перикардиальный выпот, тампонаду сердца, туберкулез, системную красную волчанку, системную склеродермию, первичные и вторичные опухоли перикарда и др.

 

Характеристика лечебных мероприятий

· диета с исключением непереносимых продуктов и напитков. Исключить алкоголь, соблюдать баланс жидкости

· постельный режим в острую фазу заболевания

· противовоспалительная терапия (ибупрофен, аспирин)

· обезболивающие (анальгин, мелоксикам, ортофен, гистаминоблокаторы)

· антибактериальная терапия

· дезинтоксикация (кристаллоиды, аскорбиновая кислота)

· улучшение микроциркуляции (аспирин, клопидогрель)

· лечение СН (ИАПФ, диуретики)

· антикоагулянты (по показаниям) (гепарин, варфарин)

· инотропные средства (по показаниям)

· цитостатики, иммунодепрессанты (по показаниям) (преднизолон, циклоспорин)

· при наличии показаний – оперативное лечение (перикардиотомия, перикардиоцентез), гемодиализ, трансплантация сердца

 

Трехэтапное лечение больных ревматизмом

Этапы	Показания	Длитель-ность
Стационар	Активная противовоспалительная и противоинфекционная терапия; начало бициллинопрофилактики и реабилитации. Назначаются антибиотики. Кроме того, используются: при остром и подостром течении – преднизолон в течение 4-6 нед., ацетилсалиновая кислота или индометацин, или вольтарен до конца стационарного лечения; при затяжном течении – ацетилсалициловая кислота и аминохинолиновые препараты или последние в сочетании с индометацином или вольтареном в течение всего периода пребывания в стационаре; при непрерывно-рецидивирующем течении – в фазу обострения лечение как при остром и подостром, а затем как при затяжном течении; при латентном течении – ацетилсалициловая кислота в сочетании с аминохинолиновыми препаратами.	6-8 недель
Поликлиника	Продолжение лечения активной фазы болезни после выписки из стационара, диспансерное наблюдение, вторичная профилактика рецидивов и реабилитация. При остром и подостром течении назначается ацетилсалициловая кислота в течении месяца при остром и два месяца при подостром течении; при затяжном течении – ацетилсалициловая кислота и бруфен по 2 месяца в сочетании с аминохинолиновыми препаратами (1-2 года) или последние в сочетании с индометацином или вольтареном (3-6 мес.); при непрерывно-рецидивирующем и латентном течении проводится лечение активной фазы заболевания по схеме терапии затяжного варианта течения.	От 1-1,5 мес. до 1-2 лет в зависимости от длительности активной фазы болезни
Санаторий	Продолжение лечения активной фазы болезни по схеме поликлинического этапа, проведение вторичной профилактики рецидивов заболевания и реабилитация	24 дня

 

Медикаментозная терапия ревматизма

Препараты	Разовая доза	Показания	Побочное действие
I. Салицилаты
Кислота ацетил-салициловая	0,5-1 г	Те же	Диспептические явления, иногда желудочное кровотечение
II. Производные пиразолона
Бутадион	0,15 г	Те же и при преимущественном по­ражении суставов	Задержка жидкости, диспепти­ческие явления, боль в области желудка, лейкопения (до агранулоцитоза), гематурия
III. Производные фенилпропионовой, фенил-индолуксусной, антраниловой и оксибензойной кислот
Ибупрофен (бруфен)	0,4 г	Активность I-II, реже III ст. (в сочетании с глюкокортикоидами), при непереносимости салицилатов и бутадиона	Иногда диспептические явления, метеоризм, кожные аллергические реакции
Диклофенак-натри (вольтарен, ортофон)	0,025-0,05 г	Активность II-Ш степени (в т. ч. в со­четании с глюкокортикоидами) и при непереносимости других антиревма­тических препаратов	Хорошо переносится, редко (осо­бенно в начале лечения) боли в эпигастральной области, дислептические явления, легкое голово­кружение, кожные аллергические реакции
Напроксен	0,25 г	Активность I степени; реже при III ст. (в сочетании с глюкокор­тикоидами), при непереносимости салицилатов и бутадиона	Хорошо переносится, иногда изжога, боли в эпигастрии, головная боль, кожные аллерги­ческие реакции
Индометацин (метиндол)	0,025 г	Активность II-III степени (в т. ч. в сочетании с глюкокортикоидами) и преимущественное поражение сердца	Головная боль, головокружение, сонливость. Могут быть диспетические явления, боли в эпигастрии, кожные аллергические реакции
IV. Производные 4-аминохинолина
Хингамин (делагил, резохин)	0,25 г	Активность I степени, затяжное рецидивирующее и латентное тече­ние, резистентность к другим пре­паратам. Назначается в течение не менее 6-12 мес.	Головокружение, головная боль, уменьшение аппетита, диспепти­ческие явления, боли в животе, умеренная лейкопения, поседение волос, дерматит, весьма редко -хлорохиновая ретинопатия
Гидроксихлорохин (плаквенил)	0,2 г	Те же, иногда лучше переносится, чем хингамин	Те же при длительном применении препарата
V. Иммунодепрессивные препараты
Азатиоприн (имуран)	0,05 г	Активность II-III степени, неп­рерывно-рецидивирующее течение, высокая активность иммунного про­цесса, резистентное к обычной те­рапии; применяетсяч только в сочетании с преднизолоном и атибиотиками	Тошнота, рвота, потеря аппетита; при длительном лечении - гепатит, лейкопения с последующим разви­тием агранулоцитоза, активация инфекции
VI. Глюкокортикостероиды
Преднизон преднизолон	0,005 г	Активность II-Ш степени, панкардит, внесердечные поражения, высокая активность иммунного процесса, недостаточность кровообращения II-Ш степени, не поддающаяся сердечным гликозидам, резис-тетность к нестероидным антирев­матическим препаратам	Повышение аппетита, прибавка массы тела, округление лица, эйфория, повышенная возбудимость, расстройства сна; иногда возникают тяжесть и боли в эпигастральной области, изжога и развитие стероидной язвы желудка, повы­шение АД, гипергликемия, задержка натрия и воды в организме, обострение инфекций
Метилпреднизолон (урбазон)	0,004 г	Те же	Те же, но лучше переносится, чем преднизолон, практически не вызы­вает задержку натрия и воды
Триамцинолом (кеналог)	0,004 г	Те же; противопоказан при миопатии	Те же, хотя лучше переносится, чем другие аналоги глюкокортикоидов
Дексаметазон	0,005 г	Те же, что и для применения преднизолона и урбазона	Те же, однако мало влияет на обмен электролитов и обычно не вызывает задержки натрия и воды в организме

 

Требования к результатам лечения: купирование воспалительного процесса, коррекция симптомов сердечной недостаточности, нарушений сердечного ритма, компенсация нарушенных функций сердечно-сосудистой системы.