Инфекционный эндокардит

По МКБ Х: I 33 – острый и подострый эндокардит, I 38 – эндокардит, клапан не уточнен.

Классификация

(ВОЗ, 1995; Демина А. А. и Дробышевой В. П., 2003)

Этиологическая характеристика: грамположительные бактерии: стрептококки (зеленящий, анаэробный, гемолитический), стафилококки (золотистый, белый), энтерококк; грамотрицательные бактерии (кишечная палочка, синегнойная палочка, клебсиелла, протей; бактериальные коалиции); L-формы бактерий; грибы (кандида, аспергиллы), гистоплазма; риккетсии; вирусы Коксаки.

Патогенетические фазы: а) инфекционно-токсическая; б) иммуновоспалительная; в) дистрофическая.

Степень активности: а) минимальная (1); б) умеренная (II); в) высокая (III).

Варианты течения: а) острый; б) подострый; в) абортивный (выздоровление), г) эндокардит протезированных клапанов; д) ревматический.

Клинико-морфологические формы: а) первичный (на интактных клапанах); б) вторичный (при клапанных и сосудистых повреждениях): на фоне пороков сердца различной этиологии, комиссуротомии, протезов, искусственных клапанов, имплантируемых внутрисердечных устройств.

Ведущая органная патология (осложнения):

Сердце: миокардит, порок, инфаркт, аритмия, недостаточность кровообращения, перикардит.

Сосуды: геморрагии, васкулит, тромбоэмболия.

Почки: диффузный нефрит, нефротический синдром, очаговый нефрит, инфаркт, почечная недостаточность.

Печень: гепатит.

Селезенка: спленомегалия, инфаркт, абсцесс.

Легкие: пневмония, инфаркт.

Нервная система: менингоэнцефалит, гемиплегия, абсцесс мозга.

Отдельно выделяют инфекционный эндокардит у наркоманов.

Комментарий

Оценка степени активности эндокардита производится по следующим критериям:

I степень активности – температура тела субфебрильная или нормальная, периоды ухудшения сменяются хорошим самочувствием, признаки болезни стертые, селезенка не пальпируется; СОЭ до 20 мм/ч, слабоположительная формоловая проба, С-реактивный белок отрицательный, гамма-глобулины в пределах нормы.

II степень активности – лихорадка не выше 38°С, озноб, потливость, нерезко выраженная тахикардия, признаки умеренной спленомегалии; СОЭ 20-40 мм/ч, положительная формоловая проба, С-реактивный белок положительный, содержание гамма-глобулинов 20-25%.

III степень активности – гектическая лихорадка, озноб, потливость, выраженные клинические проявления заболевания; резкое увеличение СОЭ, резко положительные формоловая проба и С-реактивный белок, диспротеинемия, анемия, положительная гемокультура, гамма-глобулины более 25%.

Примеры формулировки диагноза

1. Подострый первичный инфекционный (стафилококковый) эндокардит. Активность III степени, инфекционно-токсическая фаза. Недостаточность аортального клапана II степени. Сердечная недостаточность II функционального класса.

2. Подострый первичный инфекционный (стафилококковый) эндокардит. Активность II степени, инфекционно-токсическая фаза. Недостаточность трикуспидального клапана II степени. Сердечная недостаточность I функционального класса. Рецидивирующая тромбоэмболия ветвей легочной артерии. Инфаркт пневмония средней доли правого лёгкого. Дыхательная недостаточность I степени. Хронический вирусный гепатит С.

3. Вторичный инфекционный (стрептококковый) эндокардит митрального клапана. Сложный митрально-аортальный порок ревматической этиологии. Иммунно-воспалительная фаза. Диффузный нефрит, гепатит. Эмболический инфаркт миокарда (12.06.2011). Сердечная недостаточность III функционального класса.

Обследование