Оформление медицинской концепции посттравматических стрессовых расстройств

К концу 70-х годов была накоплена «критическая масса» научных исследований о воздействии различных психических травм на состяние здоровья человека. Были описаны:

Ä «патологическое горе» (Lindeman Е., 1944),

Ä «синдром узников концентрационных лагерей» (Frankl V., 1959; Niederland W.G., 1964),

Ä «посттравматический невроз выживших», или «посттравматическая психологическая болезнь» (Leopold R.L., Dillon H., 1963),

Ä «синдром выживших» после различного рода катастроф (Niederland W.G., 1968; Lifton R.J., 1967);

Ä «синдром изнасилованных» (Burges A.W., Holmstrom L.L., 1974; Hiberman Е., 1976),

Ä «постэмоциональный синдром» (Poiso Y., Mouzen М.С.,

Ä 1976).

Ä «синдром эмоциональной неустойчивости» (Wefrehs М.Н., 1977) и другие.

Эти исследования поставили проблему психической травмы в ряд актуальных междисциплинарных (медицинских, психологических, социальных) проблем.

При сравнении вышеуказанных состояний выяснилось, что, несмотря на различные виды и содержание трагических событий (участие в боевых действиях, землетрясения, наводнения, атомная бомбардировка, изнасилование и пр.) у людей из различной культурно-социальной среды с разной степенью стрессоустойчивости реакция на катастрофу и ее последствия оказалась похожей.

Стрессовые события вызывали у пострадавших длительные психические нарушения полиморфного характера с утратой обычной эмоциональности, навязчивыми и угнетающими воспоминаниями, повышенной возбудимостью и раздражительностью, повторяющимися ночными кошмарами и психосоматическими расстройствами.

Специфика, и несоответствие психических расстройств у пострадавших ранее известным нозологическим формам позволили выделить их в качестве самостоятельного синдрома (Horowitz M.J. et al., 1980). Данный синдром был включен в руководство по диагностике и статистике психических расстройств Американской психиатрической ассоциации (DSM-III) и обрел официальный статус под названием «посттравматическое стрессовое расстройство» — ПТСР (post-traumatic stress disorder — PTSD) в группе тревожных расстройств (АРА, 1980).

Официальное признание данной диагностической категории позволило сосредоточить усилия ученых на углубленное изучение отдаленных последствий боевого стресса у ветеранов.

Результаты исследований показали, что распространенность данного расстройства среди 3,14 млн. ветеранов «вьетнамской эры» наблюдалось у 30,6% бывших участников войны в полном объеме, а у 22,5% — отмечались частичные проявления ПТСР. При этом нарушения чаще встречаются у ветеранов, участвовавших в более интенсивных боевых действиях — 38,7%, чем в менее интенсивных — 7,5%. У 55,8% лиц, имеющих ПТСР, были обнаружены пограничные нервно-психические расстройства. Кроме того, при наличии ПТСР вероятность оказаться безработным была в 5 раз больше по сравнению с лицами, не имеющими подобных нарушений. Семейные конфликты и разводы отмечались в 70% случаев, родительские проблемы выявлены в 35% случаев, крайние формы изоляции от окружающих – в 47,3, выраженная враждебность - в 40%, совершение более 6 актов насилия в, год - в 36,8%, попали в тюрьму или были арестованы ветераны с проявлениями ПТСР – в 50%.

Впоследствии выяснилось, что данное расстройство является типичным не только для ветеранов Вьетнама. Проявления PTSD описаны у ветеранов войны различных национальностей, например, финской (1939—1940) (Molgaard C.A. et al., 1991) и Второй мировой (Brockway S., 1988; Hamilton J.D., Canteen W.J., 1987; Macleod A.D., 1991; Richmond J.S., Beck J.C., 1986); у участников боевых действий в Ливане (Baddoura С., 1990; Solomon Z., Flum H., 1986; Solomon Z., 1987, 1989), в Сахаре (Fajri A., 1986), в Алжире (Lefebvre P. et al., 1986), во время Фолклендского (1982) (Jones G.H., Lovett J.W., 1987) и Мальтийского (Orts M.A.L., 1986) конфликтов.

Однако наиболее подробно PTSD изучается на контингенте вьетнамских участников (Foy D.W. et al., 1987; Green B.L., 1990; Hendin H. etal., 1981; Keane T.M., Fairbank J.A., 1983; Kolb L.C., 1986; Рагу R. et al., 1988).

Контрольные вопросы

26. Какие психические травмы были описаны в 70 – е годы двадцатого столетия?