Бактериальная деструкция легких 11 страница

Лечение сепсиса. Д) Местное лечение — радикальное удаление очага инфекции и/или адекватный дренаж с проточным промыванием: иммобилизация; помещение в аппарат с управляемой абактериальноп средой. 2.1. Антибактериальная терапия (по возможности целенаправленная в зависимости от чувствительности микрофлоры). 2.1.1. Антибиотике: 2.1.2. Антисептики,2.2. Иммунотерапия. 2.2.1. Антпстафчлококковал плазма, антистафилококковый 2.2.3. Стафилококковый анатоксин.3. Г. Гемодилюция (альбумин, декстраны + растворы кристаллоидов). 2.3.2. Форсированный диурез (гиперволемическая гемодилюция + ман-нитол, лазикс). 2.3.3. Ингибиторы протеаз: контрикал, гордокс и др. 2.3.4. Инструментальные методы детоксикации" гемодиализ, гемосорб-ция, лимфосорбция, плазмсферез, УФО — крови. 2.4. Десенсибилизация, снижение реактивности' антигиста минные пре­параты, кортикостероиды, пантотенат кальция, оксибутират натрия, седук­сен, новокаин, хлористый кальций, аскорбиновая кислота. Ч Я Повышения рйзистентности организма, снижение катаболической реакции, восполнение метаболических потребностей. 9.5.1. Кровь и ее препараты 2.5.2.~Белковь1е препараты: 25.3 Введение энергетических субстратов 2.5 4. витаминное обеспечение. 255. Анаболйческие стьроиды

СТОЛБНЯК (тетанус) — тяжелая раневая инфекция, вызываемая палочкой столбняка. Ежегодно в мире болеют 1.5—1.7 млн человек, умирают около 1 О млн человек Этиология. Палочка столбняка мало подвижна, анаэроб образует спо ры, которые весьма устойчивы к воздействию факторов внешней среды Сапрофит, в обычных условиях живет в кишечнике животных (100%) и человека (20—30%) Почвы, удобренные навозом, чрезвычайно опасны, как источник заражения так как в 100% содержат столбнячную палочку (споры) Заболевание может развиться только при внедрении палочки в тка­ни и если при этом создаются анаэробные условия В процессе жизнедеятельности в анаэробных условиях палочка столб няка выделяет экзотоксин, состоящий из двух фракций тетаноспазмин — обуславливающий судорожную картину столбняка и тетанолизин, вызываю­щий гемолиз эритроцитов и угнетение фагоцитоза Клиническая картина столбняка вызывается токсинами, поступающими в кровь и центральную нервную систему Микробы находятся в месте вне дрения и прилегающих тканях У человека обезьяны собаки ослов и других крупных животных ток син поступает в нервную систему как правило, через кровь, хотя возмож но поступление его путем распространения поериневральным пространст вам двигательных нервов Тетаноспазмин непосредственно сам не вызывает судорожного компонента но связываясь с нервной тканью, блокирует тормозные влияния вставочных нейронов полисинаптических рефлекторных дуг Таким образом, он снимает все виды тормозной регуляции, блокируя дифференциальную функ цию центральных нейронов В этих условиях под влиянием еспецифическо­го раздражителя или спонтанно в мотонейронах возникает озбуждение, которое в виде импульсов различного характера поступает к мышцам Это обуславливает возникновение клонических и тонических судорог Вследствие судорог расстраивается функция дыхания, нарушается об мен и терморегуляция, возникает и прогрессирует гипоксия и ацидоз Патологоанатомическиа изменения при столбняке не имеют специфн ческнх признаков Рана с обычными признаками воспаления с карманами, иногда закрыта струпом (корочкой) Классификация столбняка 1 Раневой 2 Послеожоговый Ч Послеоперационный 4 Послеродовый 5 Столбняк новорожденных 6 При заболеваниях, сопровождающихся деструкцией топстого кишечника по клиническому течению 1 Общий 1 1 Первично общий 1 2 Нисходящий 1 3 Восходящий 2 Местный (столбняк привитых редкие формы) Лечение Больных столбняком лечат в областных отделениях реаннмации, транспортировка осуществляется в специализированной машине в 'сопровождении врача реанпматолога В стационаре решаются следующие задачи 1. Уменьшить поступление токсина в кровь производят под наркозом хирургическую обработку рапы дренирование с постоянным или фракционным орошением растворами отдающими кислород (перекись ворода марганцовокислый калий) введение ^антибиотиков пеницилл. (20—30 млн в сутки) полусинтетпческне (ампициллин оксациплин метицтлин) 2.Нейтролизовать токсин Противостолбнячная сыворотка разбавляется в 5 раз физи.раствором вводится капельно под наркозом проводится профилактика анасф. шока (антигистаминные препараты в/венно кортикостероиды хлористый кальций 10% — 10 мл в/венно) Иммунноглобулин человеческий противостопбнячный (ИЧПС) Адсорбированный столбнячный анатоксин по 1 0 в/мышечко через _3 дня (конкурируя с тетанотоксином, вытесняет из связей с нейронами, стимулирует иммуногенез) 3Купировать судорожный компонентВведение деполяризуклцих мышечных релаксантов противопоказано, возможна смерть вследствие остановки сердца (гиперкалиемия). Транквилизаторы, сернокислая магнезия, хлоралгидрат (в клизме). 4. Коррекция функции сердца, легких. Профилактика столбняка. 1. Неспецифическая — первичная хирургическая обработка ран. При ранах с большой зоной повреждения на нижних конечностях, при наличии инородных тел. загрязнения почвой — широкое рассечение, с иссечением, дренирование с проточным или фракционным орошением раны, растворами, отдающими кислород: инфильтрация краев раны р-ром пенициллина (5— 10 млн. ед.); введение бициллина в/мышечно (бициллин-3 — 300—600 тыс. ед. 1 раз в три дня, бициллин-5 — 1,2 млн. ед. однократно). 2. Специфическая (активная, пассивная и экстренная). 2.1. Активная иммунизация. Детям и подросткам. Адсорбированный коклюшно-дифтерийно столбнячный анатоксин (АКДС) в/мышечно с трех месяцев трехкратно с интервалом в 1,5 месяца. Ревакцинация через 1.5—2 года. Адсорбированный дифтерийно столбнячный анатоксин в/мышечно (АДО) — в шесть и одиннадцать лет. Адсорбированный столбнячный анатоксин (АС) 0,5 мл в/мышечно — в 16 лет. Взрослым. АС (адсорбированный столбнячный анатоксин) в/мышечно — 0,5 мл (1 мл АС содержит 20 ЕС — единиц столбнячного анатоксина), через 30— 40 дней повторно вводят АС — 0.5 мл — вакцинация закончена. Ревакци­нация производится через 9—12 месяцев — АС — 0.5 мл, а повторные ревакцинации — каждые 5—10 лет АС — 0.5 мл 2.2. Пассивная, иммунизация. 221. Противостолбнячная сыворотка (ПСС — лошадиная) — 3000 АЕ формирует пассивный иммунитет на 2—3 недели. ПСС вводится подкожно, но предварительно исследуется чувствитель­ность организма к чужеродному белку, находящемуся в сыворотке. Для этого внутрикожно вводится 0,1—0.2 ПСС, разведенной в 100 раз (к каж­дой профилактической дозе прикладывается ампула 1 мл разведенной сы­воротки для пробы). При отрицательной пробе (контроль через 30—40 мин) вводится цодкожно 01 мл неразведенной сыворотки и через 30 мин. при отсутствии общей аллергической реакции, вводят все остальное количество ПСС содержащей 3000'АЕ При положительной внутрикожной пробе (папула диаметром более 10 мм, яркая краснота вокруг инъекционного отверстия диаметром более 12 мм) необходимо произвести десенсибилизацию, в противном случае при введении данному больному 0 1 мл неразведанной ПСС может развиться анафилактический шок. Десенсибилизация организма при положительной пробе производится по Урбаху — ПСС разведенной в 100 раз (к 0,1 мл неразведенной сыворотки добавляют 10 мл физиологического раствора хлорида натрия). Подкожно вводится последовательно 0.5. 2,0 и 5,0 мл разведенной ПСС через30 минут. Через 30 минут вводится подкожно 0,1 мл неразвед. ПСС: через 40—60 минут, при отсутствии признаков аллергии, вводится остальное количество содержимого одной ампулы 2. ИЧПС (иммуноглобулин человеческий противостолбнячный) в дозе250 МЕ, введенный подкожно, создает пассивный иммунитет на 30 дней. Возможны аллергические реакции, которые купируются введением антигистаминных препаратов. 2.3. Экстренная специфическая профилактика столбняка. Я При поступлении б-х с открытым повреждением установить у них сроки вакцинации и ревакцинации и определить (если возможно но уровень столбнячного антитоксина в сыворотке) 1 Взрослым — своевременно вакцинированным и ревакцииированным. детям при открытых повреждениях вводится 0,5 мл АС подкожно. '2. Непривитым и привитым при открытых повреждениях, если после: вакцинации прошло более 2 лет; ревакцинации прошло более 5 лет; повторной ревакцинации прошло более 10 лет, подобным больным необходимо ввести подкожно 1 О мл АС и другим шприцом в другой участок подкожно 3000 МЕ ПСС или МЕ ИЧПС. Методику введения ПСС см. выше. Непривитым через 30 дней необходимо ввести повторно 0,5 мл АС. При повторных открытых травмах до 20 дней после иммунизации —иммунных препаратов не вводится. При открытых травмах, которые произошли в сроки от 20 дней до 2 лет после предыдущей иммунизации, больным вводится подкожно только 0.5 мл АС 3. Выбор средства специфической профилактики столбняка при откры­тых повреждениях в зависимости от напряженности противостолбнячного Иммунитета При поступлении раненого в стационар одним из методов определяют уровень столбнячного антитоксина в сыворотке крови При концентрации антитоксина в крови равной или больше 0.1 ИЕ/мл больному не вводят специфических средств профилактики столбняка;— больные категории А. Если титр антитоксина в крови находится в пределах от 0,01 до 0.1 МЕ/мл, больному показано введение только ревакцинирующей дозы АС (0,5 мл) — больные категории Б. Если титр антитоксина менее 0.01 ме/м.| — У больные категории В, то необходимо пронести активно пассивную проф. АС — 1,0 мл (20 ЕС) подкожно, а затем другим шприцом, в другои участок тела — иммуноглобулин чел. противостолбнячный (ИЧПС) 250 МЕ или ПСС — 3 тыс МЕ Если при контрольном определении уровня антитоксина он оказывается ниже 0.01 МЕ/мл больным немедленно вводят подкожно 250 МЕ ИЧПС или 3 тыс МЕ ПСС ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ СРОЧНОЙ ИММУНИЗАЦИИ 1Открытые механические повреждения. 2. Укушенные раны 3. Ожоги, отморожения (II—IV степени) 4. Криминальные аборты. 5. Пролежни, нёкрозы. гангрена, трофические язвы. 6. Операции, связанные с вскрытием просвета толстого кишечника. 7. Обширные гематомы, подвергающиеся пунции.

Ошибки при определении групп крови. 1) Слаб. аггл.Er – разновидности А (выдерживать время!). 2) Неспецииф. аггл.Er (сенсибилизация теплов. Холодовыми аут о АГ) 3)температурные усл (холод агглютинины сыворотки- темпер 15-25) 4)наруш соотнош. Тестовых реактивов и крови д.б. 1: 10) 5) набл. За аггл не менее 5 мин. 6) псевдоаггл. 7) выпад. Фибрина сменить реактивы 8) кровяные химеры- цирк. Er различных групп (например у монозиготных близнецов, при пересадке костного мозга)_переливать кровь рецципиентам, кот. Не сод. Агглютиногенов к кот. У них могут быть агглютинины. Перед переливанием определяется группы крови донора и реципиента (смешиваем 1:10, размешать, ждать 10 мин, добавляем каплю физ.кровь), совместимость (1 капля сыворотки реципиента+капля крови донорра 5:1, через 5-10 мин – учет результата), резус-совместимость (капля сыворотки реципиента+капля крови донора 5:1 при 45-48 градусах в течение 10 мин). Биологическая проба. В/В струйно 15 мл, ждем 3 мин. – трехкратно. Могут появиться: беспокойство, головная боль, боль за грудиной, гиперемия, снижение давления, потеря сознания. Под наркозом также – биологическая проба. В сомнительных случаях берут 5-10 мл крови у больного, + гепарин - ставят в центрифугу. Плазма красного цвета – гемолиз – кровь не совместима. Механизм действия перелитой крови. 1) Заместительная – er донора циркулируют 30-35 суток. 2) гемостатическое 3) гемодинамическое 4) стимулирующее - дезинтоксикация, трофический, защитный эффекты.

Показания к переливанию крови. 1) Абсолютные: острая кровопотеря, шок, кровотечение, тяжелая анемия, тяжелые травматичные операции, в том числе с искусственным кровообращением, также болезни крови (гемофилия, геморагические диатезы), гнойно-воспалительные заболевания, тяжелые интоксикации. 2)Противопоказания: 1) О. и П/О эндокардит+декомпенсация кровообращения 2) пороки сердца, миокардит – декомпенсация 3) отек легких 4) ГБ третьей стадии + выраж. атеросклероз сосудов гол.мозга 5) милиарный, диссиминированный туберкулез легких 6) ТЭЛА 7) амилоидоз почек, нефросклероз, прогресс. Дифф. Гломерулонефрит 8) кровоизлияние в мозг 9) аллергические заболевания Методы ПК. 1) Прямое – запрещено 2) непрямое 3) Обменное 4) аутогемотрансфузия 5) реинфузия. Осложнения при переливани крови: реакции – пирогенные, аллергические, анафилактические, начинаются в период гемотрансфузии или спустя час, непродолжительны, бывают легкой, средней и тяжелой степени. Помощь – прекращение гемотрансфузии, анальгетики, антигистаминные, сосудосуживающие (адреналин, НА, сердечные гликозиды, ГКС, стимуляция диуреза, дезинтоксикация, витамины). Гемотрансфузионные осложнения – связанные с нарушением техники переливания (воздушная эмболия, тромбоэмболия, кардиоваскулярная недостаточность), вследствие нарушения асептики и недостаточного обследования донора (сифилис, гепатит, СПИД, септический процесс), неправильное определение годности крови (гемотрансфузионный шок и сепсис), калиевая интоксикация (много крови с длительным сроком хранения, проявляется нарушением ВСО, атония миокарда, асистолия, снимается введением 10 мл 10 % хлорида кальция или глюконата кальция), синдром массивной гемотрансфузии (переливание более 50 % донорской крови от ОЦК (калиевая интоксикация, цитратная интоксикация, нарушение функции печени и легких), синдром гомологичной крови (несовместимость донорской крови между собой, увеличение вязкости крови, агрегаты Er в кровяном русле, нарушение микроциркуляции). Гемотрансфузионный шок (1 период – непосредственный период шока, 2 – олигоанурия, 3 – восстановление диуреза, 4 - реконвалесценции).

Кровезаменители – физически однородные среды с целенаправленным действием на организм, способные заместить одну или несколько функций крови: 1) гемоденамические или противошоковые – декстраны и препараты желатина 2) дезинтоксикационные (гемодез, полидез) 3) препараты для парентерального питания 4) регуляторы водного-солевого и КОС (ацесоль, изотаонич. раствор) 5) осмодиуретики (манитол – нельзя при декомпенсации почек, сормантол, сорбитол) 6) переносчики кислорода 7) комплексные кровезаменители – реоглюмант, полифер. Новокаиновая блокада - комплексное воздействие на организм через нервную систему,включающая в себя элементы торможения и раздражения и приводящее к улучшению ее регенераторной функции. Противопоказания: Непереносимость новокаина, Дети до 14 лет, Острые воспалительные и некротические процессы, поражающие жизненно важные органы (гангрена, септический эндокардит), Хронические необратимые процессы – онко, запущенный перитонит, терминальные состояния, Острые тромбозы. Показания: Острые воспалительные заболевания(не генерализованные), Расстройство тонуса сосудов, нарушение проницаемости капилляров, Расстройство функции полых органов – спазм и атония кишечника, мочеточников, желчевыводящих путей, Ожоги и отморожения, Трофические расстройства, Боли местного (контрактуры мышщ) и центрального происхождения. Классификация курареподобные средства (миорелаксанты -холиноблокаторы) а) антидеполяризующего типа действия (тубокурарина хлорид – длительного действия, атракурий, мелликтин); б) деполяризующего типа действия (дитилин – короткого действия); в) смешанного типа действия (диоксоний – в зависимости от дозы). Местная анестезия – показания: если проведение операции под интубационным наркозом связано с риском для жизни, истощенные больные, ССН, старческого возраста. Способы: инфильтрационная по Вишневскому, регионарная - проводниковая (анестезия нервных стволов, узлов - паравертебральная), внутрисосудистая, внутрикостная, спинномозговая (в субарахноидальное пространство, применяется при операциях на органах ниже диафрагмы, блокирует задние корешки и передние), эпидуральная (блокада корешков спинного мозга, введится в эпидуральное пространство), новокаиновые блокады (анестезия для профилактики и лечения тр.шока). Роль Пирогова – первый применил наркоз при родах, разработал методики прямокишечного, внутрисосудистого, внутритрахеального эфирного наркоза, идея поверхностного лечебного наркоза, предаосылки развития внутривенного наркоза. Стадии ЭТН – 1 – анальгезии (в сознании, но заторможен, на вопросы отвечает односложно, отсутствует поверхностная болевая чувствительность, тактильная и тепловая сохранены, длится 3-4 мин), 2 – возбуждения (сознание отсутствует, выраженное двигательное и речевое возбуждение, зрачок широкий, реагирует на свет, усиление бр. секркции, возможна рвота, 7-15 минут), 3 – хирургическая (дыхание ровное, пульс, АД нормальные, различают 3.1 – больной спокоен, дыхание ровное, зрачок сужается, на свет реагирует, плавные движения глазных яблок, роговичный и глоточно-гортанный рефлексы и мышечный тонус сохранены, 3.2 – движения глазных яблок прекращается, зрачок расширяется, реакция на свет и рефлексы ослаблены, гемодинамика стабильная, понижение мышечного тонуса, 3.3 – глубокий наркоз, зрачки широкие, реакция на сильный световой раздражитель, роговичного рефлекса нет, расслабление скелетных мышц, дыхание поверхностное диафрагмальное, АД снижается, 3.4 – максимальное расширение зрачка, нет реакции на свет, дыхание поверхностное, паралич межреберных мышц, пульс нитевидный, АД очень низкое), 4 – пробеждение (все стадии в обратном порядке). Показания к применению ЭТН: все опер.вмеш-ва дольше 1 часа, полостные операции, операции, требующие хорошей мышечной релаксации, операция на областях тела, находящихся рядом с руками анестезиолога (ЧЛХ, плечевой сустав), операции в положении больного лежа на животе (ахиллово сухожилие), у людей с соматической патологией, ослабленных и у которых на введном наркозе была остановка дыхания. Премедикация – потенциирование действия, атропин – 0.1 % р-р, промедол 2 % 1 мл, димедрол 1 % 1 мл, нельзя введить пипольфен (он снижает АД). Однокомпонентный внутривенный – барбитураты, сомбревин. Многокампонентный: вводный – реланиум, каллипсол, дроперидол, основной – во флакон с физиологией 1 г тиопентала с 10 мл сомбревина. ЭТН – после премедикации и вводного, после введения в стадию 3.1 – миорелаксанты короткого действия, гипревентиляция маской, интубация, наркоз.

Способы остановки кровотечения
А) Временная: -наложен давящей повязки (если нет повреждения крупн артерий), -приподнятое положе конечн (преим при поврежд вен), -максим сгиб конечн в суставе, -сдавливание сосудов данной области: пальцевое прижатие, жгут, зажим на кровоточащий сосуд в ране Эласт жгут Эсмарха- только конечн. Правила наклад артер жгута- на полотенце, у основания поднятой конечности, выше места ранения, не больше чем на 1.5 часа летом и 45 мин зимой, записка о времени наложения, временно ослабить жгут. Венозн жгут- ниже места поврежд, с меньшей силой, до 6 часов. Б)Окончат остановка: -механич (перевязка сосуда в ране или на протяжении, сосудист шов, давящая повязка, тампонада). -термич (хол вода,лёд, электронож,диатермия), -химич (сосудосужив преп -адреналин, спорынья; повыш свёртыв-СаСl, NaCl, Glu (40%), ЭАКК), -биологич: тампонада животными тканями (сальник, мышца, жир клетч, фасция), перелив преп крови, свежей плазмы, сыворотки,тромбоцитарн массы, фибриногена, антигемофильного глобулина А; введение витаминов (викасол, вит С). местное примен произв крови-тромбин, гемостат губка, биол антисепт тампон). введ внутримыш свеж сыв животных и чел

26.ОПН -неспец синдром хар-щийся невозможностью почки регулировать гомеостаз внутренней среды организма. Причины:-шок,-гипоксические состония,-массивный гемолиз (перелив несовм крови, отр гемол ядами, гем желтуха, тяж теч малярии);-острый миолиз (краш-синдром,обшожоги 3-4 ст);-грубые наруш водно-электр обмена (дегидратация, гипохлоремия);-экзоген отравления(соли тяж металлов, сульфа, аминогликозиды);-аллерг,аутоим состояния;-инф заб;-ОГП, ОПН,-длит непрох мочевывод путей;- эндог интокс;-тромбозы,эмболии почечных сосудов. Клиника:-начальная ст (симпт осн заболевания);-олигоанурич ст;(сниж Д, выраж боли в поясн, с-м Пастерн,апатия, подавленность. Адинамия, оглушенность, сопор, м.б. клонико-тон судороги, повыш АД,, токс миокардиодистрофия-одышка,боли в сердце,наруш ритма, анорексия, тошнота, рвота, гипергидратация - пастозность, повыш ЦВД, геморраг синдром, лаб-гипохр анемия, повыш мочевины, креатинина, азотамочевины, остат азота, гиперкалиемия, гиперхлоремия, метаб ацидоз. 80% лет исх в этой стадии от ОССН на фоне токс миокардита, отека мозга, отека легких, асфиксии во время судорог, кровоизл в ГМ, массивное кровотеч; -полианурич ст;(ст восстановл диуреза, ранняя полиурическая, поздняя полиурическая), гипокалиемия, дегидратация, гиперкоагуляция; -восстановительн. Интенсивная терапия: 1.Устранен или предотвр гипергидратации; -поддержание нулевого или отрицательного водного баланса-строгий учет поступившей и выведеной жидкости –катетеризация мочевого пузыря, учет перспирации, выделений: запретить пить, ограничить энтеральное питание, объем инфузии- 800+диурез. Стимуляция диуреза: фуросемид 1-2 мг/кг/сут эуфиллин 5-10 мл 2.4% 4 раза в день., стимуляция диареи - слабит; стимул потоотделения. 2.Снижение уровня катаболизма: инфузия 40% глюкозы+ инсулин. 3.Коррекция МЦР расстройств: - инфузии реополиглюкина (до 200 мл /сут), раствор новокаина, альбумин, ношпа, гепарин, эуфиллин. 4.Профилактика и коррекция гиперкалиемии (в/в 40% глюкоза+инсулин,10% кальция хлорид,стимуляция диуреза, промывание желудка, очистит клизмы, энтеросорбция, гемосорбция, гемодиализ). 5.Уменьш уремическ интоксикац (промывание желудка, очистит клизмы, энтеросорбция, гемодиализ). 6.Симптомат тер (анемия- перелив отмыт эритроц, гипопротеинемия- инфузия нативной плазмы,аскорб кислота,гепаринотерапия, натрия гидрокарбонат)
. Ослож о холецистита, д-ка, леч. 1 Водянка ж п – развив при завершении приступа о хол и наличии м/о, при оклюзии шейки ж п или пуз протока. М пальпироваться дно увелич растянутого безболез ж п. 2 М разв эмпиема - тупые боли усилив после еды, периодич t=37-38, ж п увелич болезн.3 Холедохолитиаз-миграция камней в общ ж проток, что способствует наруш моторн f жп, образ свища. М б длительно бессимпт. Желтуха - основной с-м при закупорке ампулы дуод соска, м носить ремитирующий х-р, тупые боли в подреб. 4 Холангит - восп внутри- и внепеч ж путей при застое и инф-ии. Внезап повыш t, озноб, тяжесть, тупые боли, тошнота, рвота, увелич печени. М разв абсцессы. 5 Внутрен билиодигестивные свищи - при длительном нахождении камней в жп, чаще между жп и 12к-кой или печеноч изгибом толстой к-ки. Возможно разв киш непроход или выход камней с калом. При R-графии-аэрохолия – газ в жп или протоках. Д-ка контр Ro, УЗИ, РПХГ, холецистохолангиогр. Леч-оперативное.

Открытый артер проток. Х-ка гемод наруш. М-мы компенс. - это аном сообщ м/у аортой и легоч арт. Гемодин первич наруш обусл шунтиров артер крови из аорты в лег арт по град давления м/у ними. Повыш лег кровотока повышает приток к ЛЖ и его объемной перегрузке. Комп за счет гиперf и гипертроф ЛЖ. Повыш лег кров – повыш давления. При повыш давл больше аорт сбрс крови меняет направление, появл цианоз. К-ка одышка, слабость, высокий быстрый Ps, усил пульс сон арт, усил АД пул, усил верх толч, машинный сис-диас шум в 1-2 межр сл. С-м Эйзенменгера /изм напр сброса/- цианоз, бараб палочки. Д-ка ЭКГ, Ro, катет сердца. Леч – опер, опт в 3-4 года /до разв с-ма Эйзенменгера

Пилородуоденальный стеноз, класс, к-ка, тактика. Компенсир, субкомп, декомп. Прич - опух желудка, язва ДПК, пилор отдела /непрходим в р-те рубцевания, отека слиз пилороспазма /.Гипертроф мышц жел, сниж сокр f жел, расшир /гастрэктазия /. Компенс - тяжесть после еды, отрыжка, изжога, рвота с облегч. Субкомп - + отрыжки тухлым, боли /усил перест жел /,урчание, сниж массы, шум плеска. Декомп рвота застоявш пищей, зловон, истощ, обезвож. Ro с барием 1 ст- замедл опорож на 6ч, 2ст- 6-12ч, 3ст- 24ч и больш. Эндоскопия 1ст суж - до 1см, 2ст- 5-3мм, 3ст – огромный жел, атроф слиз. ЛЕЧ при компенс – пневмовибродилятац. Субкомп - селект прокс ваготомия + пилоропласт или дуоденопл, м б ваготомия + дренир желудок опер. Декомп - рез жел или пилороантрумэктомия с ваготом.

Эхинококоз печени. Доброкач опухоли печени к-ка, д-ка, леч. Выз личинкой ленточ глиста /Echinococcns granulosus /. Чел промеж хозяин. Попад с водой, овощ яйца по кровенос и лимф путям попад в печень. Клинич прояв длител отсутст. При больш размерах кист - тупые пост боли в правом подреб, перкут увелич печень, пальпир округл эласт образов. Аллерг р-ции. При сдавл киш-ка непроход, ворот вены - сдм порт гипертенз. Д-ка – серология /р-ция аглютинац с латексом, РНГА, непрям иммунофлуоресц тест/, Ro – выс стоян купола диафр. Радиоизотоп - накопл изотопа, УЗИ, КТ, лапароскоп. Ослож - желтуха, нагноение, разрыв кисты. Леч- эхинококкэктомия после предвар пункции полости кисты и отсас ее содерж. Фиброз обол обрабат изнутри 20 проц NaCl и ушив, при невозмож ушить- тампонада ее сальником.При благоприят усл – иссеч капсулы. Доброкач опух – эпителиал /гепатома, холангиогепатома/, мезенхим /гемангиома, лимангиома, фиброма/, смеш происхожд /гемартомы /. Гемангиома – врожд заб-е, прояв в 40-50 лет, м б одиноч и множ. Х-но -тупые ноющ боли в прав подреб, м б обтур желтуха, порт гипертенз, увелич печень. Д-ка КТ, УЗИ, лапароскопия. Леч - небольш опух /до 5см/ не удаляют, при крупных – хир леч. Гепатома – клин прояв при больш размерах, кровотеч, перекруте опух. М малигнизир, поэтому их удаляют /клин резекц печени/. Холангиогепатома – проявл при блоьш размерах, не склонна к малигниз, при небольш разм не удаляют.

Столбняк, этиол, клас, к-ка, д-ка, леч. Профил, роль актив-пассив иммун, ПХО раны. Специф остр инфекц заб-е, возб анаэроб споронос палочка Cl tetani. Возник при проникн ч/з поврежд кожу, слиз. Инкуб период- 4-14дн. Клас 1 по виду поврежд- раневой, постинъекц, послеожог, послеопер, после отморож, электротравма. Выдел столбняк новорожд и послерод. 2 по распростр- а/ общий /генерализ/- первич общ, восходящ, нисходящ, б/ местный /огранич/. 3 по теч – остр, хр, резко выраж, стертая. 4 по тяж – тяж, ср, лег. К-ка тонич и тетанич судороги скелет мышц. Ранние с-мы – тянущ боли в ране, подерг, обильное потоотд. Сокращ мимич мышц- сардонич улыбка, морщины. Судороги по всему телу- опистотонус. Провоц судороги свет, громкий разговор. При вовлеч мышц диафрагмы – наруш дых, возможна асфиксия. Созн сохранено, повыш Ps и t. Ранние ослож- пневмония, асфиксия, разрыв мышц. Поздние- контрактура, слаб, деформ позвон. Д-ка – к-ка, иногда биолог пробу. Профил – предупрежд травмат, активная плановая иммуниз, кот провод детям вакциной АКДС, АДС. Экстрен иммун – вводят п/к 0,5 мл столбнячного анатокс, непривитым проводят активно- пассив иммуниз- 0,5 мл анатокс и в/м 3000 АЕ п/столбн сыворотки / в дальнейш примен только анатокс по схеме/. Принципы леч – убрать внешн раздраж, хир обраб раны, нейтрализ циркулирующ токсина- п/столб человеч иммуноглоб по 15-20 МЕ/кг, ввод столб анатокс по 0,5-1 мл в/м каждые 4-5дн 3-4 раза на курс, потивосуд- хлоралгидрат, аминазин. В тяж случ миорелаксанты с ИВЛ. А/Б- 7- 15 дн, симптомат леч.

Острая артериальная непроходимость.
Причина: тромбозы и эмболии? остр артер непроход? ишемия тканей. Клин. Эмболии: сильн боль в пораж конечн, онемение, похолодание, слабость, отсутствие пульса на конечн, бледн, наруш чувств-ти, функции конечн. Тромбоз: ишемия 1а: онемение, похолодание, парестезии. 1б: боли. Иш ем2: наруш чувств-ти и активн движений. Ишем 3: некробиотич наруш, гангрена. Д-ка. УЗ флоуметрия, ангиография. Диф.д-ка. Тромбоз – более постепенное развитие с-мов, чем при эмболии. Эмболия: в анамнезе заб-я сердца; тромбоз – облитерире заб-я сосуд. При пораж вен: тромбофлебит поверхн вен: боль по ходу тромбированной вены, гиперремия и отек кожи, болезн уплотн по ходу вены; тромбоз глуб вен: боль, отек, цианоз, похолод, онемение. Леч. Хирургич: удал эмбола и тромботич масс из просвета арт с помощью катетера Фогарти. При тромбозе на фоне органич пораж стенки – реконструктивн опер (шунтиров, протезиров). При разв гангрены – ампутация. Консерв: тромболитики, антикоагул, дезагрег, спазмолитики, средства, улучш МЦ и метаболизм тканей.

Синдром портальной гипертензии.
Клиника: спленомегалия, варикозное расшир вен пищевода и жел с кровотеч из них, асцит, диспептич явления, расшир подкожных вен живота и грудной стенки, «барабанн палочки», «сосудистые звездочки», печеночные ладони, гиперспленизм, нарушение свертыв системы крови, наруш функции печени, поджелудочной. Д-ка: БАК (печеночные пробы) рентген пищевода и жел, ФЭГДС, спленопортография, спленоманометрия, кавография, целиакография. Осложнения: пищеводно-жел кровотеч из варикозных вен. При этом: мелена, рвота неизмененной кровью или «кофейной гущей», тахикардия,?АД, бледность, головокруж. Леч. порт гипертензии. Консерват: леч печеночной недостаточности (гепатопротекторы, улучш реологии, витам, диета). Хирургич: краевая резекция печени (стимуляц работы печени), портокавальные анастомозы, оменторено-, оментогепатопексия, спленэктомия при гиперспленизме; для лечения асцита: лимфовенозный анастомоз, внутреннее перитонеовенозное шунтирование; трансплантация печени. Леч. ЖКК. Консерват: тампонада пищевода зондом Блэкмора, гемостатич терапия, трансфузия крови и заменителей, флебосклерозирующие препараты (ч/з эзофагоскоп вену). Хирургич: чрезжелудочн перевязка вен пищевода и кардии, реже – проксим резекция жел и абдоминального отдела пищевода, наложение сосудистого прямого портокавального анастомоза.

Кишечные свищи.
Это сообщение просвета к-ки с пов-тью тела или с просветом др полого органа. Классиф. 1)по времени возникнов: врожд, приобрет;2)по этиол: травматич, наложенные с лечебной целью, возникшие при заб-ях к-ки; 3)по функции: полные, неполн; 4)по хар-ру: губовидн, трубчатые; 5)по уровню располож: высокие, низкие; 6)по наличию осложн: осложн, неосл. Наружн тонкокишечн свищи проявл-ся выделением жидкого тонкокишечного содержимого, толстокиш – кала и газов. Д-ка: рентген с барием, фистулография. Леч.. При трубчатых свищах тонкой к-ки – консервативно: калорийное питание, коррекция наруш КОС и ВЭБ, уход за кожей вокруг, обтурация свища с помощью спец устройств. При губовидных и незажив трубч – хирургич: резекция уч-ка к-ки со свищом, анастомоз конец в конец. При небольш неполн губовидных свищах толстой к-ки – выделяют стенку к-ки со свищом, ушив дефект двухрядным швом. При больш неполн – выдел к-ку по периметру свища, выводят в рану, зашив свищевое отверстие; при полных – анастомоз.