Бактериальная деструкция легких 9 страница

Травматическая асфиксия — один из виден закрытой травмы, обусловленный сильным, но кратковременным сдавлением груди. Возникающие препятстппч оттоку венозной крови по системе верхней полой вгпм приводят к множественным мелким кровоизлияниям на коже головы, шеи, плечевого пояса. Травматическая асфиксия нередко сочетается с множественными пере­ломами ребер и повреждением внутренних органов, что существенно утяжеляет состояние раненых. Первая и доврачебная помощь - при проникающих ранениях груди с открытым пневмотораксом, проявля­ющимся присасыванием воздуха через рану, накладывают герметизирующую (окклюзионную) повязку. Для этой цели предназначена прорезиненная оболочка ин­дивидуального перевязочного пакета, которую наклады­вают внутренней стороной непосредственно на рану и окружающую кожу, а сверху прикрывают ватно-марлевыми подушечками и туго прибинтовывают для создания герметизма. Если признаков присасывания воздуха нет (непрони­кающие ранения или закрытый пневмоторакс), достаточно наложить обычную асептическую повязку на рану, промедол, антибиотики. Первая врачебная помощь. Пострадавших с огнестрель­ными ранениями и закрытыми повреждениями груди при медицинской сортировке разделяют на две основные группы: 1) нуждающиеся в оказании первой врачебной помощи в условиях перевязочной; 2) раненые, помощь которым может быть оказана в сортировочно-эвакуацион-ном отделении. Показанием для оставления во 2-й группе являются непроникающие ранения груди, а также про­никающие, но без симптомов массивной кровопотери, напряженного или открытого пневмоторакса, шока, ас­фиксии. Раненым, отнесенным во 2-ю группу, вводят промедол, антибиотики, столбнячный анатоксин, контро­лируют и исправляют повязки. Заполняют первичную медицинскую карточку и направляют на эвакуацию. Эвакуиро­вать из МПП можно только с надежно герметизирующей повязкой. Массивная кровопотеря, состояние тяжелого шока являются показаниями для струйного внутривен­ного введения полиглюкина (400—800 мл). Устранить напряженный пневмото­ракс можно простым мероприятием — пункцией плевральной полости иглой Дюфо во втором межреберье спереди. При множественных переломах ребер - паравертебральна'я спирт-новокаиновая блокада межреберных нервов по паравертебральной линии. Ранее при тяжелых травмах и огнестрельных ранениях широко применялась вагосимпатическая новокаиновая блокада. Раненые с множественными переломами ребер под­лежат быстрейшей эвакуации в полусидячем положении на этап квалифицированной медицинской помощи. Скопление крови и мокроты в трахее и бронхах после огнестрельных ранений и тяжелых закрытых травм груди с симптомами асфиксии, когда раненый не в состоянии самостоятельно откашливать поступающую в бронхиальное дерево кровь, служит показанием к наложению трахе-о с томы. Через трахеотомическое отверстие с помощью катетера аспирируют кровь из трахеи и бронхов. Этап квалифицированной помощи - на этом этапе формируют следующие сортировочные группы раненых: 1) нуждающихся в срочной операции по жизненным показаниям направляют в операционную в 1-ю очередь. Это раненые с продолжающимся массивным внутриплев-ральным кровотечением (большой и средний гемоторакс, симптомы выраженной постгеморрагической анемии); с тяжелыми повреждениями легкого, вызывающими выра­женные расстройства дыхания и кровотечение в просвет трахеи и бронхов; с ранениями сердца и магистральных сосудов; с торакоабдоминальными ранениями и призна­ками внутрибрюшного кровотечения. В операционной производят также ушивание открытого пневмоторакса, если нет показаний к широкой торакотомии; 2) раненых с напряженным пневмотораксом направяют в перевязочную для дренирования плевральной полости вместо введенной ранее (в МПП) пункционной иглы. При значительном гемотораксе пунктируют плев­ральную полость для уточнения, остановилось ли кровотечение. Устанавливают нижний плевральный дре­наж с возможной реинфузией извлеченной по дренажу крови; производят паравертебральную блокаду и фик­сацию "реберных клапанов"; 3) раненых в состоянии шока без признаков продолжающегося массивного внутриплеврального кро­вотечения, открытого или напряженного пневмоторакса направляют в палату интенсивной терапии; 4) раненых с неосложненными проникающими ра­нениями груди без признаков продолжающегося внут­риплеврального кровотечения направляют на эвакуацию в специализированный госпиталь для раненных в грудь, живот, таз. В сортировочно-эвакуационном отделении им проводят лечебные мероприятия в объеме первой врачебной помощи; 5) раненых с проникающими ранениями груди без признаков повреждения костей направляют на эвакуа­цию в ВПГЛР, а со сроками лечения до 10 сут оставляют в команде выздоравливающих (KB); 6) агонирующих раненых направляют в госпитальное отделение для проведения симптоматической терапии. Специализированная помощь - такая помощь оказывается в госпитале для раненных в грудь, живот, таз, где осуществляется рентгенологическое исследование грудной клетки и производится пункционная терапия или дренирование плевральной полости в целях рас-правления спавшегося легкого. Показаниями для торакотомии служат продолжающееся внутриплевральное кровотечение, свернушийся гемоторакс, отсутствие ва­куума в плевральной полости на протяжении 4 — 5 сут с интенсивным поступлением воздуха по плевральным дренажам. В специализированных госпиталях обеспечивается вакуумное дренирование плевральной полости с использованием в качестве отсоса системы сообщаю­щихся сосудов или водоструйного насоса. Наиболее частое осложнение огнестрельных ранений груди—эмпиема плевры. Ее ранней диагностике помогает проба Петрова – плевральный пунктат разводят в 4-5 раз водой для гемолиза Er, неинфицированная гемолизированная кровь розовая, прозрачная, при эмпиеме – мутная, плевральная пункция или дренирование не допускает развитие эмпиемы. Ранения и закрытые повреждения живота: классификация – повреждение брюшной стенки, полых, паренхиматозных, полых и паренхимотозных, почек и мочеточников. Открытые делятся на непроникающие (с поврежеднием тканей бр.стенки, внебрюшным повреждением 12перстной кишки, толстой, прямой, почек, мочеточников, МП), проникающие (без повреждений органов живота, с повреждением полых и паренхиматозных органов), сочетанные (торакоабдоминальные, с повреждением позвоничника, спинного мозга, других областей тела), от хар-ра ранящего снаряда – пулевые, осколочные и от действия взрывной волны. Закрытые повреждения: ушибы брюшной стенки – м.б. разрывы мышц, кровоизлияния в клетчатку, редко – тошнота и рвота, болезненность бр.стенки при пальпации. Огнестрельные ранения – объем повреждений органов живота – полых – 63%, полых и паренхиматозных – 24.9%, паренхиматозных – 11.7%. Клиника: самостоятельные разлитые боли, перитонеальные с-мы, притупление в отлогих местах, отсутствие перистальтики, кровь при ректальном исследовании. Диагностика: обзорка, бульнеография (катетер в рану – под р/контрастом определяем проникающая ли рана), УЗИ, лапароцентез. Первая помощь – повязка, вн.органы не вправляются!, обезболивание, не давать пить, МПП – 1 группа – раненые с тр.шоком, 2 – без признаков шока, 3 – легкораненые, 4 – агонирующие. Квалифицированная хир. помощь – 1 группа – раненые с признаками продолжающегося кровотечения,в операционную в первую очередь, 2 – раненые в состоянии тр.шока без симптомов кровотечения (на 1-1.5 часа в противошоковую для подготовки к операции), 3 – раненые с проникающими ранениями живота в относительно удовлетворительном состоянии, 4 – раненые с неясным диагнозом, 5 – легкораненные, 6 – агонирующие. Пр огнестрельной ране даже если полые органы целы, развивается перитонит.

Повреждения таза – классификация – огнестрельных – сквозные, слепые, касательные; с повреждением костей (плоские кости таза, крестец, копчик, тазобедренный сустав), с повреждением вн.органов (внутри- и внебрюшинное МП, ректум, тонкой и толстой кишки, мочеиспускательного канала, сосудов таза). Классификация закрытых повреждений: с повреждением костей и суставов (лобковой, подвздошной, седалищной, крестца, копчика, симфиза, вертлужной впадины, крестцово-подвздошного сочленения, с нарушением целостности тазавого кольца), с повреждением внутренних органов – МП, ректум, тонкой и толстой кишки, мочеиспускательного канала, сосудов таза, с повреждением нескольких органов. Внутрибрюшинные ранения мочевого пузыря сопровождаются истечением мочи в свободную брюшную полость и развитием перитонита клиническая картина которого развивается не так бурно как при ранении кишечника. Диагностика базируете на следующих основных симптомах: локализация раневого канала в проекции мочевого пузыря; отсутствие позывов на мочеиспускание (ложная анурия); при катетеризации мочевого пузыря в моче обнаруживается кровь; симптомы развивающегося перитонита; скопление жидкости в брюшной полости (через б — 12 ч). Внебрюшинные ранения мочевого пузыря часто сочетаютсяя повреждением костей таза и прямой кишки. Развиваются мочевые затеки в около пузырной клетчатке, забрюшинном пространстве, паховых областях, по ходу раневого канала. Характерные симптомы: истечение мочи через рану, мочевая инфильтрация тканей; ложные позывы на мочеиспускание, примесь крови в моче, отсутстие раздражения брюшины. Огнестрельные ранения мочеиспускательного канала почти всегда сочетаются с переломами лобковых и седалищных костей, поврежде­нием прямой кишки. Основные клинические симптомы: выделение крови из мочеиспускательного канала; выде­ление мочи через рану; ложные позывы на мочеиспу­скание; гематома мошонки, промежности Внутрибрюшинные ранения прямой кишки клинически не отличаются от ранений других отделов толстой -кишки, сопровождаются поступлением кала в свободную брюшную полость и развитием перитонита. Диагноз ране­ния внебрюшинного отдела прямой киш­ки ставится на основе локализации раневого канала к проекции прямой кишки, выделения кала и газов из наружной раны, наличия крови в просвете кишки, определяемой при пальцевом исследовании. Симптомы перитонита отсутствуют. Раневой процесс нередко имеет бурное течение и быстрым развитием гнилостной или анаэробной инфек ции и летальным исходом. Клиническая симптоматика закрытых повреждений внутренних органов таза имеет много общего с огнестрель­ными ранениями той же локализации. Исключается лишь истечение содержимого полых органов через наружную рану, так как последняя отсутствует. Возможно также выделение кровянистой мочи или крови из мочеиспуска­тельного канала, а из прямой кишки — поступление крови, смешанной с кишечным содержимым. Первая и доврачебная помощь – ас.повязка и промедол, первая врачебная помощь в МПП - большинству раненых помощь оказывается в перевязочной, необходимо катетеризировать МП и оставить в нем постоянный катетер. Если мочевой пузырь переполнен, имеются задержка мочи и признаки повреждения мочеиспускательное канала, показаны пункция мочевого пузыря и выведение мочи. Пройти катетером черся мочеиспускательный канал у этих раненых не удается. но реальна возможность создания ложного хода в мягких тканях промежности, поэтому катетеризация мочевого пузыря при повреждениях мочеиспускательного канала противопоказана. Кровотечение из ягодичных артерий остановить трудно: нельзя наложить жгут, невозможно в большом массиве мышц найти кровоточащий сосуд и наложить на него зажим. В условиях МПП наиболее рационально произвести тугое тампонирование раны стерильными марлевыми салфетками и временно нало­жить кожные швы над тампонами, чтобы предотвратить смещение и выталкивание тампона изливающейся из поврежденного сосуда кровью. При переломах костей таза, особенно с нарушением целости тазовых костей и развитием травматического шока, производят внутритазовую новокаино-вую блокаду по Школьникову — Селиванову. Квалифицированная помощь. Производят сортиров­ку раненых с выделением следующих основных групп: 1) раненых с угрожающим наружным или внутрен­ним кровотечением направляют в операционную для неотложной операции. При кровотечении из ягодичных артерий производят перевязку внутренней подвздошной артерии; 2) раненых в состоянии травматического шока без признаков массивного внутреннего или наружного кро­вотечения направляют в палату интенсивной терапии; 3) пострадавших с повреждениями мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, прямой кишки без при­знаков шока направляют в операционную; 4) при огнестрельных и закрытых переломах костей таза без повреждения внутренних органов и шока оказывают помощь в сортировочно-эвакуационном отделении (исправление повязки, введение анальгетиков, антибиотиков) и направляют на эвакуацию, обеспечив транспортную иммобилизацию; 5) способные к самообслуживанию раненые с поверх­ностными ранениями мягких тканей или ушибами при сроках лечения до 10 сут остаются в команде выздо­равливающих; 6) легкораненых, способных к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, но без поврежде­ния костей таза и внутренних органов, со сроками лечения 10 — 60 сут направляют в госпиталь для легкораненых. Специализированная помощь. В госпитале для ра­ненных в грудь, живот, таз после рентгенологического исследования производят хирургическую обработку ог­нестрельных ран, первичную пластику мочеиспускатель­ного канала, дренирование малого таза и околопрямо-кишечного пространства. Предпринимают меры по предупреждению и лечению восходящей инфекции, мочевых затеков, остеомиелита тазовых костей и других осложнений.

Огнестрельные ранения конечностей: классификация: одиночные, множественные; сквозные и слепые, касательные; пулевые., осколочные, шариковые, стреловидные, минно-взрывные; с повреждением костей, суставов, крупных сосудов, нервных стволов, мягких тканей. Огнестрельные переломы конечностей – составляли 40% раненых в ВОВ. Классификация: неполные (дырчатые, краевые), полные (поперечные и косые, мотыльковые, крупнооскольчатые и мелкооскольчатые, раздробленные с дефектом кости). Небольшая энергия – косые или поперечные переломы, средняя скорость – мотыльковые и крупнооскольчатые, большая энергия – мелкооскольчатые с карманами и щелями, содержащими инородные тела, некротические ткани, сгустки крови. Диагностика – направление раневого канала, деформация, патологическая подвижность, костные фрагменты в ране, укорочение конечности, крепитация, боль, нарушение функции. Повреждения суставов – 8%. Классификация – сквозные, слепые, касательные; непроникающие и прникающие, с повреждением мягких тканей (точечная, зияющая и обширная рана), с повреждением костей (краевые, крупнооскольчатые, разрушение суставных концов). Тяжесть проникающих ранений зависит от степени повреждения суставных концов. Диагностика – локализация раны в проекции суставов, деформации, нарушение функции, болезненность в суставе, истечение синовиальной жидкости из раны. Огнестрельные ранения кисти (20%) – сквозные, слепые, касательные; с повреждением фаланг, сусавов, сухожилий, сосудов, пястных костей, костей запястья, с отрывом пальцев, с разрушением кисти. Лечение% первая – обезболивание, иммобилизация, остановка кровотечения, ас. повязка, АБ, доврачебная – жгут, иммобилизоция, первая врачебная – в МПП, группы – 1 – по неотложным показаниям в условиях перевязочной, 2 – перелом костей без признаков шока, 3 – легкораненые со сроками лечения от 10 дней до 1.5-2 месяцев, 4 группа – легкораненые, не нуждающиеся в помощи или со сроками лечения до 4-5 дней. Квалифицированная – группы – 1 – с кровотечением, жгутом, кровопотерей, отрывом конечности, висящим на лоскуте, 2 - обильное загрязнение ран, ишимический некроз конечностей, подлежащее ампутации, 3 – шок, но без жгута или кровотечение – интенсивная терапия, 4 – анаэробная инфекция или подозрение на нее, 5 – все остальные. Легкораненые делятся на 2 группы; 1 – непрофильные, относящиеся к категории тяжелораненых с сопутствующими проникающими ранениями глаза, груди, живота, сосудов, нервов, переломами; 2 – раненые со сроком лечения до 10 суток. Специализированная помощь – ПХО ран, ампутация конечностей по показаниям, лечение переломов и пр.

Минно-взрывная травма – это ранение, котрые наносятся не только осколками, но в еще большей степени взрывной волной во время контактного взрыва. Классификация: изолированные повреждения конечности (только один сегмент), множественная травма (несколько сегментов), сочетанная травма (один фактор – несколько анатомических областей), комбинированные (много факторов); по виду повреждения – открытые и закрытые (с повреждением мягких тканей, костей и суставов), первично-открытые – повреждения мягких тканей одновременно с повреждением кости, вторично-открытые – по истечении некоторого времени вселедствие неадекватной помощи – повреждение кожи или других образований. Наблюдаются огнестрельные переломы и разрушения стопы, отрывы нижней конечности на уровне стопы, голени, бедра, состояние усугубляется ушибом, сотрясением гол.мозга, ушибом л-х,сердца, почек, мелкие кровоизлияния серозной и слизистой оболочки из-за воздействия мощной взрывной волны, закрытые травмы паренхиматозных органов с кровотечением в бр. полость. Переломы костей стопы – оскольчатые, раздробленные, трещины большеберцовой кости распростаняются продольно, достигая коленного сустава. Характерно – многофакторные множественные повреждения, сопровождающиеся синдромом взаимного отягощения, интенсивной импульсацией с экстро- и интерорецепторов, массивной кровопотерей, ЧМТ разной степени тяжести и раневой травм. токсикоз. При ранении мягких тканей, нервов и сосудов (полный и неполный перерыв, боковые, сквозные, ушиб сосудов), образование напряженной гематоиы, между тканями скапливается кровь, пульсирующая гематома, связанная с сосудом, тромбоз магистральных сосудов – ишемия конечности (компенсированная и декомпенсированная). Диагностика повреждений нервов – по нарушению чувствительности, движениям определенных групп мышц. Лечение – см. огнестрельные ранения конечности.

АСЕПТИКА — система мероприятий, позволяющая предупредить попадание микробов в рану и развитие инфекции. АСЕПТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ВОЗДУШНОЙ КОНТАМИНАЦИИ 1. Разделение потока больных. (1.1. Приемный покой (сортировка больных 1.2. Чистое общехирургическое отделение 1.3. Септическое отделение (палаты) 1.4. Специализированные отделения (палаты)) 2. Структура хирургического отделения. 3. Структура операционного блока. 4. Организация работы отделении и операционного блока. В настоящее время в операционном блоке стерилизуются только ин­струменты. Основные принципы работы отделения и операционного блока. 1. Система уборки: отделения, операционного блока. 2. Очищение воздуха. уменьшение беспорядочного движения воздуха особенно в операционной. 3. Работа в специальном белье и обуви и масках. 4. Выявление среди сотрудников носителей патогенных микроорганиз­мов. Уборка хирургических отделении и операционной производится только влажная с применением моющих средств и антнсентиков. Отделения ежедневно убираются 3 раза в день. В операционной проводят 3 вида уборки: текущая, послеоперационная, в конце рабочего дня, генеральная (I раз в неделю).

Антисептикаи антисептика - комплекс мероприятий направл на уничтожение инф в ране Пирогов-учение о раневрй инфекции, гной может содержать»прилипчивую заразу». Пастер экспериментально доказал, что выс темп и некот хим вещества уничтожают микроорганизмы, предупрежд процессы гиения, брожения. Листер-нагноение раны вызывпопавшие в нее из воздуха микроорг, предложил использовать карболовую кислоту- нач антисептики. Земмельв-прич послер сепсиса- «занесение трупного яда» руками врача, обязал акушеров мыть руки расствором хлорной извести. Антисептика- физ (гиперт растворы, тампоны, дренажи,), хим (антисептики), мех(ПХО, туалет раны), биол(антибиотики, бактериофаги, антитокс сывор). Листеровская антисептика: - распыление в операционной перед и во время опер карболовой кислоты,-инстр, шов и перев матер,руки-обраб 2-3% раствор карб кислоты, анал обраб опер поля, закрытие послеопер раны спец повязками состоящими из неск слоев. Антисептики: галоиды (хлорамин В, йодонат), окислители (перекись, перманганат), соли тяж мет (ртуть, сулема, серебро), спирты, альдегиды, фенолы (карбол), красители

1. Асептика Это-совокупность мероприятий направл на предупреждение попадания инф в рану. Руки хирурга: а) мех, хим обр (щетки, мыло), б) антисепт (первомур, хлоргексидин, спирт растворы. Спасокук: 0.5 % теплый нашат спирт+ вытер стер салф, второй раз из 2-го таза аналогично+ салф, обраб спиртом 96%. Опер поле: широко от центра к периф, йодонол, хлоргексидин 2р или спиртом. Стерилизация: хир инструм: а) предстерил обработк (обеззараживание в 3% растворе хлорамина или 6% перекись – 90 мин, моющий раствор, сухожар шкаф с темп 80); б) собственно стерилизация (нережущие инструменты- сухожар шкаф или автоклав 1 атм, режущие-96 % спирт. Шелк- в теплой воде с мылом, в эфир, в 70 % спирт, прокипятить в растворе дихрида ртути. Перев матер- автоклав, биксы.

ПОДГОТОВКА ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ Болыной накануне операции принимает душ или ванну. Операционное поле выбривается безопасной бритвой «сухим способом». кожа протирается спиртом Выбривание операционного поля производят за 1 - 2 часа до начала операци. Способ обработки кожи (Гроссиха-Филончикова) — четырехкратно: до и после обкладывания стерильным бельем, перед- и после наложения кожных швов. В настоящее время, в соответствии с приказом № 720 1978 г., применяется 1% водный раствор йодоната или йодопирона. 0,5%'спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата (гибитан). Для изоляции.кожи опер. поля от раны применяют специальную пленку-протектор, приклеиваемую к коже. Способ Баккала – 1 % сп.раствор зеленки. Обработка рук хирурга – способ Альфельда – 2 стерильные щетки, по 5 мин под проточной водой, высушивание, 96% спирт 5 мин; Спасокукоцкого-Кочергина – теплой водой под краном, в 2 тзиках – 0.5% нашатырный спирт – по 3 мин, стерильным полотенцем, 96 % спиртом, ногтевые валики – 5 % раствором йода. Обработка первомуром – в 2 тазиках 1 мин в каждом, высушивание. Хлоргексидина биглюконат – 0.5 % спирт.раствор на шарик, в течение 5 минут. Современные способы – церигель, гибискраб. СТЕРИЛИЗАЦИЯ ШОВНОГО МАТЕРИАЛА 1.1. Промышленная стерилизация шовного материала осуществляется в герметичных пакетах или ампулах жестким гамма-излучением. 1.2. Стерилизация шовного материала в отделениях: шелк тщательно моется, просушивается, свободно наматывается на стеклянные катушки, а затем на 15 мин. помещается в 4.8% раствор первомура,. после этого дваж­ды промывается стерильной дистиллированной водой по 5 мин., хранится в 96° спирте (способ Мелихова); вместо первомура можно использовать раствор диоцида 1:1000, экспозиция 24 ч, после этого нити хранятся в стеклянных банках с притертой пробкой в растворе диоцида 1:5000 (способ Першина). Анологично стерилизуется синтетический шовный материал: кет­гут перед стерилизацией на 10 мин. помещается в физраствор, а затем об­рабатывается также, как шелк по методу Мелихова или Першпна. хранится стерильный кетгут в растворе Люголя. Проверка стерильности: бактериологический контроль каждой приго­товленной партии шовного материал. Стерилизация инструментов – автоклавирование (2 атм, 20 мин), сухожаровой шкаф (180 градусов, 60 минут), инструменты с оптикой – холодная стерилизация (первомур – 20 мин, перикись 6 % - 180 мин при 50 градусах, 18 градусов – 360 мин, дезаксон-1 – 45 мин, параформалиповая камера – 24 часа). Стерилизауция перевязочного материала и белья: в биксах автоклавирование (2 атм, 20 мин, 132 градуса), контроль за стерильностью: бакпосевы, термометры, манометры и хим. вещества-индикаторы (сахароза, янтарная кислота, тиомочевина – 180 плавится, бензойная кислота – плавится при 120, резорцин – при 119). АНТИСЕПТИКА — система мероприятий, направленная на борьбу с микробами, попавшими в рану. что позволяет снизить опасность развития инфекции (профилактика) или уменьшить вероятность ее распространения (терапия). ВИДЫ АНТИСЕПТИКИ 1. Механическая (1.Хирургическая обработка раны 2. Перевязка раны: смена повязки, туалет, промывание. 3. Удаление инородных тел. 4. Вскрытие и опорожнение гнойников.) 2. Физическая. 3. Химическая 4. Биологическая. МЕТОДЫ ФИЗИЧЕСКОЙ АНТИСЕПТИКИ 1. Использование марлевых выпускников, дренажей (феномен гигроскопичности, капиллярности). 2. Использование трубчатых дренажей (феномен вакуума, сообщающих­ся сосудов). 3. Применение гипертонических растворов (хлорид натрия — 10%, са­хар — 15—20% — феномен градиента раствора). 4. Температурный фактор (феномен реактивной гиперемии). 5. Физиотерапия: токи ультравысокой частоты (УВЧ). ультрафиолето­вое облучение, ультразвук, электрофорез, фонофорез. лазерное излучение. 6. Противовоспалительная лучевая терапия. ГРУППЫ ВЕЩЕСТВ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ХИМИЧЕСКОЙ АНТИСЕПТИКИ 1. Галоиды: хлорамин Б—0,5—2% водный р-р; хлоргекспдпн биглюконат (гибитан) — 0,1—1% водный р-р и 0.5% спиртовой р-р.. Иод: йодонат 1% водный р-р: настойка йода — 2—5% спиртовой р-р. 2. Кислоты. 2.1. Надуксусная кислота: 0,5% спиртовой р-р: 1% водный р-р (дезоксип-1 2.2. Надмуравьиная кислота — составная часть пеовомура (препарат С.4;. 2.3. Кислота карболовая (фенол) — 3—5% водный р-р. 2.4. Кислота борная — 2—4% водный р-р: 5—10% мазь; присыпка. 3. Окислители. 3.1. Перекись водорода (пергидроль) — 3—6% водный р-р. 3.2. Калии пермангапат — от 0.02—0.1% до 2—5% водный р-р. 4. Соли тяжелых металлов. 4.1. Серебро: серебра нитрат — 1—2% йодный р-р (антисептик). 5—10% 5.Спирты Спирт этиловый(винный спирт) —70—96° 6. Красители. Бриллиантовый зеленый — 1—2% спиртовой р-р. Метиленовый синий — 1—3% спиртовой р-р. 7. Производные нитрофурана (солафур) — 0,1% водный р-р в/веино 200— 300 мл; фурагии — 0,1—0,2 г внутрь 2—3 раза в сутки. Фуразолидон — 0.1 г внутрь 3—4 раза в сутки. Фуразолин.— 0,1 г внутрь 3—4 раза в сутки. Фурадонин — 0,1 г 3—4 раза в сутки внутрь. 8. Сульфаииламиды. Стрептоцид — 0,5—1,0 внутрь 4—6 раз в сутки; 5—10% мазь. Сульфацил-натрий — 0,5—1,0 внутрь 3—5 раз в сутки; 10%— 10 мл в/мышечно 3—4 раза-в сутки. Сульфадиметоксин 1-ый день — 1,0—2,0 г, затем 0,5—1,0 1 раз в сутки внутрь. Сульфален — 1-ый день 1,0 г, затем по 0.2 г в день внутрь; сульфален-меглюмин — 10% — 1-ый день 5—10 мл в/мышечно или в/венно, в последующие дни по 2 мл в/мышечно. Фталазол — 1,0 г — 4—5 раз в сутки внутрь (5 дней). Сульфадиазин серебра — составная часть мази «Дермазин». 9. Производные хиноксалина. Диоксидин: 1% водный раствор — наружное и в полости по 25—30 м^ 2 раза в сутки (0.5—0,6 г); 0,5% водный р-р—в/венно по 40—60 мл (0,2—0,3 г) 2 раза в сутки (0.4—0.6 г), предварительно указанный р.р разводят 5% раствором глюкозы или натрия хлорида (0,9%) не ме­нее чем в 5 раз. вводить капельно (Только взрослым! Противопоказан беременным!), 5% мазь — наружное. Хипоксидин — 0,25 внутрь 3 раза в сутки (Только взрослым!). 10. Газы — окись этилена. 11. Комбинированные антисептики.. Первомур (препарат С-4) — перекись водорода и муравьиная кисло. та (основной раствор готовится из муравьиной кислоты (85%—81 мл) и перекиси водорода (33% — 171 мл), которые смешивают в стеклян­ной посуде с притертой пробкой и помещают в холодильник на 2 часа. Образующаяся в данном растворе надмуравьиная кислота является мощным антисептиком. Указанная смесь разбавляется 10 литрами ди­стиллированной воды — рабочий раствор.. Тройной, раствор — карболовая кислота — 10 г. формалин — 20 г. натрия бикарбонат — 30 г. вода дистиллированная — 1000 мл. ПРЕПАРАТЫ БИОЛОГИЧЕСКОЙ АНТИСЕПТИКИ Антибиотики, иммунные препараты, биостимуляторы. АНТИБИОТИКИ — антимикробные препараты, содержащие продук­ты жизнедеятельности плесневых или лучистых грибов, микроорганизмов или их полусинтетические аналоги — (производные б-аминопенициллаиовок кислоты и др.). Антибиотики могут оказывать бактериостатическое действие и бактерицидное. АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ АНТИБИОТИКОВ 1. Флегмона любой локализации. 2. Острый гематогенный остеомиелит. 3. Гнойный артрит. 4. Гнойный перитонит. 5. Гнойный плеврит. 6. Сепсис. 7. Анаэробная (газовая) гангрена. 8. Панариций: подкожный, суставной, сухожильный, костный. 9. Рожа. трункулярный лимфангит, лимфаденит. 10. Карбункул любой локализации. 11. Фурункул на лице и волосистой части головы. ПРИНЦИПЫ НАЗНАЧЕНИЯ АНТИБИОТИКОВ. При назначении антибиотиков следует учитывать возможные про­тивопоказания. в том числе токскчные эффекты не­которых антибиотиков, аллергические реакции. Поэтому перед назначением антибиотиков необходимо тщательно собрать анамнез, в том числе — аллергический 2. Антибиотики должны назначаться в соответствии с чувствительно­стью микрофлоры, поэтому должна быть налажена бактериологическая экс­пресс-диагностика. При невозможности организовать подобные исследования. антибиотики назначаются эмпирически по принципу: какие микроорганизмы наиболее часто встречаются при данном конкретном заболевании, к каким антибиотикам эти микроорганизмы чаще бывают чувстви­тельны 3. Назначая два и более антибиотиков, следует убедиться в эффектив­ности подобного сочетания поскольку в одних случалл эта комбинация весьма эффективна, в других эффект не усиливается п даже мо­жет снижаться. 4. Дозы антибиотиков для профилактики инфекционного процесса должны быть такими же, как при лечении подобных заболеваний — макси­мально допустимые с учетом иифузнониой терапии (чем интенсивнее иифузионная терапия, тем большие дозы антибиотиков). 5.Через 8—10 диен антибиотики заменяются на антибиотики другой группы (предупреждение устойчивости

МЕТОДЫ РЕАЛИЗАЦИИ ХИМИЧЕСКОЙ И БИОЛОГИЧЕСКОЙ АНТИСЕПТИКИ 1. Поверхностный: смазывание, распыление, повязки с растворами, эмуль­сиями, мазями. 2. Внутриполостной — промывание, орошение полостей (инстилляция). 3. Энтеральный — через желудочно-кишечный тракт. 4. Парентеральный: подкожный, в/мышечный, в/костный, в/венный, в/арте­риальный, эндолимфатический, путем регионарной перфузии. В настоящее время в хирургии и в целом в медицинской практике при­нят комбинированный асептико-антисептический метод профилактики хирур­гической инфекции. ПРОТИВОМИКРОБНЫЕ СРЕДСТВА. АНТИБИОТИКИ I. b-лактамные: А. Пенициллины 1. Биосинтетические пенициллины (Benzylpenicillini-natrium — фл. по 250.000, 500.000, 1.000.000 ЕД — в/м, в/в; бензилпенициллинакалиеваясоль; феноксиметилпенициллин; Bicillinum — фл. по 300.000, 600.000, 1.200.000, 2.400.000 ЕД — в/м; бициллин V, бензатинбензилпенициллин). 2. Полусинтетические пенициллины: а) пенициллиназоустойчивые с преимущественной активностью в отношении грамположительных микроорганизмов (Oxacillini - natrium — фл. по 0,25 и 0,5 г — в/м, в/в, т. по 0,25 и 0,5 г — д/е, капс. по 0,25 г; диклоксациллин; флуклоксациллин; клоксациллин; нафциллин); б) широкого спектра действия: активные в отношении большинства грамотрицательных (кроме синегнойной палочки) и грамположительных (за исключением пенициллиназообразующих) микроорганизмов: Ampicillinum — т. и капс. по 0,25 г — по 2 т. 4 р/д, сусп. — 5,0 в 60 мл; Amoxicillinum — т. по 1,0 г 3 р/д, капс. по 0,25 и 0,5 г, раствор per os — в 1 мл 0,1 г, сусп. — в 5 мл 0,125 г; пивампициллин; активные в отношении синегнойной палочки и других грамотрицательных бактерий: (Carbenicillini dinatrium — фл. по 1,0 г — 4-6 р/д в/м и в/в; тикарициллин; азлоциллин; мезлоциллин; пиперациллин); с преимущественной активностью в отношении грамотрицательных бактерий: (мециллинам; пивмециллинам; ацидоциллин). 3. Комбинированные препараты пенициллинов с ингибиторами b-лактамаз (клавулановая кислота; сульбактам; тазобактам). Б. Цефалоспорины а) первого поколения — высокоактивные против грамположительных бактерий (цефалотин; цефадроксил; цефазолин; цефрадин; Cefalexinum — капс. по 0,25 г — 4 р/д, т. по 0,5 г, пор. для сусп. — 2,5 (+ 80 мл дист. воды); цефапирин); б) второго поколения – широкого спектра действия (цефамандол; цефуроксим; Cefaclor — капс. по 0,25 и 0,5 г — 3 р/д; цефметазол; цефоницид; цефоранид; цефотетан; цефокситин; цефпрозил; цефподоксим; лоракарбеф); в) третьего поколения — высокоактивные против грамотрицательных бактерий (Ceftazidimum — фл. по 0,25, 0,5, 1,0, 2,0 г — в/в, в/м ч/з 8-12 час + изот. р-р; цефтазидим; цефоперазон; цефтриаксон; цефотаксим; цефтизоксим; цефиксим; латамоксеф); В. Монобактамы (азтреонам) Г. Карбапенемы:Imipinem — фл. по 0,5 и 1,0 г — в/м ч/з 6 час в 3 мл NaCl; примаксин (имипенем + циластастин), меропенем. II. Макролиды а) биосинтетические: Erythromycinum — т. по 0,1 и 0,25 г — 4 р/д д/е, мазь 1% 10,0 — 2-3 р/д; олеандомицин; б) полусинтетические: карбомицин; Azithromycini dihydras — капс. по 0,125 и 0,25 г — 1 р/д, т. по 0,5 г, сусп. по 0,002 и 0,004 г в 1 мл; спирамицин; рокситромицин; кларитромицин; китасамицин. III. Аминогликозиды (аминоциклитолы): а) первого поколения: Streptomycini sulfas — фл. по 0,25, 0,5 и 1,0 г (+ NaCl, в/м 4 р/д; интратрахеально — в 5-7 мл NaCl); мономицин; канамицин; Neomycini sulfas — т. по 0,1 и 0,25 г — 4 р/д, фл. по 0,5 г (50.000) — в дист. воде, мазь — 0,5% и 2% по 15 и 30 г. б) второго поколения: гентамицин. в) третьего поколения: тобрамицин; сизомицин; Amikacini sulfas — фл. по 0,1, 0,25, 0,5, амп. по 2 мл 5% и 25% р-ров — 2-3 р/д в/м (2-3 мл изот. р-ра) и в/в (200 мл изот. р-ра); нетилмицин; спектиномицин. IV. Тетрациклины: а) биосинтетические: Tetracyclinum — t.obd. по 0,05 (50.000 ЕД), 0,1, 0,25 - 3-4 р/д, мазь 1% (глазн.) и 3%; окситетрациклин; б) полусинтетические: Methacyclini hydrochloridum — капс. по 0,15 и 0,3 г — 2 р/д п/е; демеклоциклин; Doxycyclini hydrochloridum — капс. по 0,05 и 0,1 г, t. obd. по 0,1 г — 1 р/д п/е, амп. по 0,1 г — в/в; миноциклин. V. Левомицетин (хлорамфеникол, левомицетин, левомицетина сукцинат). Laevomycetinum — т. по 0,25 и 0,5 г — 4 р/д д/е, t. obd. по 0,25 г, т. пролонг. д-я, двуслойные по 0,65 г — 2 р/д, капс. по 0,25 г, фл. по 10 мл 0,25% — глаз. капли. VI. Антибиотики пептидного строения: а) полипептиды (полимиксины В, Е, М); б) гликопептиды (бацитрацин; ванкомицин — капс. по 0,125 и 0,25 г — 3 р/д; тейкопланин); в) рифамицины (рифамицин, рифампицин); VII. Антибиотики разного химического строения: фузидиевая кислота (фузидин); линкозамины (Lyncomycini hydrochloridum — амп. по 1 и 2 мл 30% р-ра (в/в — 250 мл изот. р-ра — ч/з 8 час, кап., в/м — не разв.), капс. жел. по 0,25 г — по 2 капс. 3 р/д д/е, мазь 2% - 15,0; клиндамицин). VIII. Антибиотики полиеновой (Nystatinum — т. по 500.000 (3-4 р/д) и 250.000 ЕД (6-8 р/д), свечи вагин. по 250.000 и 500.000 ЕД — 2 р/д, мазь по 100.000 ЕД 15,0 и 30,0 г; амфотерицин В; амфоглюкамин) и неполиеновой (гризеофульвин) структуры.