После ТЛТ. Пациент должен соблюдать постельный режим в течение 24

Часов.

Если пациент нуждается в проведении инвазивных манипуляций

(установка назогастрального зонда, мочевого катетера, катетеризация

Периферической вены), необходимо данные манипуляции провести за 20

Минут до начала введения препарата или через 1 час после прекращения

Введения алтеплазы. Манипуляции рекомендуем проводить с осторожностью

Наиболее опытным сотрудником для уменьшения риска травматизации и

Кровотечений.

Контроль и коррекция уровня артериального давления при

Проведении тромболитической терапии

Повышение АД во время процедуры ТЛТ или после нее значительно

Увеличивает риск развития геморрагической трансформации очага

Ишемического поражения мозга. При проведении тромболизиса и после

Завершения такового в течение суток необходимо тщательно контролировать

Динамику артериального давления. Перед началом проведения ТЛТ

систолическое АД не должно превышать 185 мм рт. ст., а диастолическое –

Мм рт. ст.

Кратность оценки АД при тромболизисе:

. в течение 2 часов от начала терапии – каждые 15 минут (при

необходимости – чаще),

. в последующие 6 часов – каждые 30 минут,

. до окончания суток (24 часа) после начала процедуры – каждые 60

Минут.

При выявлении высоких цифр АД до процедуры ТЛТ, артериальное

Давление снижают средствами с быстрым, устойчивым и контролируемым

Эффектом до необходимого уровня. При повышении систолического АД

выше 185 мм рт. ст. и/или диастолического выше 105 мм рт. ст. во время

Проведения системного тромболизиса необходимо прекратить процедуру и

Снизить уровень АД ниже этих пределов, при возможности продолжить ТЛТ.

Отсутствие управляемого и быстрого гипотензивного эффекта

Ограничивает использование пероральных и сублингвальных лекарственных

Форм для коррекции артериальной гипертензии. В этих случаях следует

Использовать формы для внутривенного введения (приложение 3). С этой

целью возможно применение следующих препаратов:

. ингибиторы ангиотензипревращающего фермента — эналаприл* (энап

Р, берлиприл, ренитек, рениприл, энвиприл), однако одновременное

применение ингибиторов АПФ с альтеплазой* (АКТИЛИЗЕ) увеличивает

Риск развития ангионевротических отеков (анафилаксии),

Нитраты — изосорбит динитрат (изокет), нитроглицерин (перлиганит),

Однако частым побочным действием нитратов является развитие выраженной

Головной боли, которая может маскировать развитие внутричерепного

Кровоизлияния,

Ганглиоблокаторы — азаметония бромид (пентамин),

..-адреноблокаторы — урапидил* (эбрантил), проксодолол (альбетор),

. блокаторы кальциевых каналов — нимодипин* (нимотоп).

Сопутствующая терапия

При оказании помощи пациентам – кандидатам для тромболитической

Терапии, особенно на догоспитальном этапе, в целях снижения риска

Внутримышечных кровоизлияний после применения тромболитика

Рекомендуется использовать неинъекционные лекарственные формы.

Порядок оказания помощи предполагает выполнение больным с

Инсультом мероприятий базисной терапии, включающей поддержание

Функций дыхания и кровообращения, коррекцию метаболических и

Волемических нарушений, контроль уровня артериального давления,

Профилактику повышения внутричерепного давления и в период выполнения

ТЛТ. Непременными условиями успешного ведения больных с инсультом

являются:

. возвышенное положение головы (.30°),

Достаточная свобода движения диафрагмы,

Оптимальные параметры артериального давления (перфузионное

давление >70 мм рт. ст.) и сердечной деятельности (ЧСС и ритм),

. остаточная оксигенация крови (по показателю SpO2 95 – 99%),

Нормоволемия и оптимальные реологические параметры,

Устранение болевых ощущений,