Выбрасывается в гортани или из дыхательных путей

Пища поступает в дыхательные пути, проходит ниже голосовых связок, и

Не выводит из трахеи несмотря на усилия

Материал поступает в дыхательные пути, проходит ниже голосовых связок,

А усилий, чтобы откашлять нет

Федеральная эндоскопическая шкала по оценке тяжести дисфагии

(FEDSS)

Основные выводы

Оценка

Возможные клинические

Последствия

Слюна

Пенетрация

Аспирация

Оценка 6

Отсутствие перорального

Питания, только зондовое

Пит

Ние

Пудинг

Пенетрация или аспир

Ция без

Или с недост

Точным

Защитным ре

Лексом

Оценка 5

Зондовое питание

Пудинг

Пенетрация /аспирация

С адекватным защитным

Рефлексом

Оценка 4

Зондовое питание с небол

Шим

Пероральным приемом пудинга

Во время реабилит

Ционных

Процедур

Жидкости

Пенетрация или аспир

Ция без

Или с недост

Точным

Защитным ре

Лексом

Оценка 4

Зондово

Е питание с небол

Шим

Пероральным приемом пудинга

Во время реабилит

Ционных

Процедур

Жидкости

Пенетрация /аспирация

С адекватным защитным

Рефлексом

Оценка3

Пероральное питание

Пюр

Образной пищей

Твердая

Пища

Пенетрация /аспирация с

Остатками пищи в г

Руш

Видных

Синусах

Оценка2

Пероральное питание пуди

Гом

Или жидкостью

Твердая

Пища

Нет пенетрации или асп

Рации,

небольшой объём остатка в

Синусах

Оценка1

Пероральное питание

Полутвердой пищей или

Жидк

Стями

После проведения всех тестов выполняется суммарная оценка выраженности

Дисфагии.

Суммарная оценка тяжести дисфагии

Оценка в целом

Нет

Дисфагии

Легкая

Дисфагия

Умеренная

Дисфагия

Тяжелая

Дисфагия

Очень

Тяжелая

Дисфагия

Шкала пенетрации-

Аспирации (PAS)

3 4

5 6

7 8

Эндоскопическая

Оценка тяжести

Дисфагии (FEDSS)

4 5

Конечным результатом работы специалистов МДБ по оценке функции

глотания является совместный документ «Рекомендации по кормлению».

Рекомендации по кормлению пациента являются результатом совместного

Обсуждения специалистов МДБ проблем, возможностей пациента и ресурсов

Лечебного учреждения.

Рекомендации по кормлению составляются на ближайшие 1–3 дня для

Пациентов с дисфагией в остром периоде заболевания (по 21 день от начала

заболевания) и на 1–4 недели в дальнейшем. Рекомендации по кормлению

Записываются на отдельном листке (Приложения 21, 22) и находятся в

непосредственной близости к пациенту – вывешиваются на информационную

Доску над изголовьем кровати.

Повторная оценка функции глотания пациента проводится с частотой,

Продиктованной клинической ситуацией. На ее основе вырабатываются

Новые рекомендации по кормлению. Рекомендации по кормлению должны

Быть в полном объеме включены в выписной эпикриз пациента.

Приложение 24

Протокол лечебной гипотермии

(Массачусетской университетской клиники)

Показания к лечебной гипотермии:

Травматическое повреждение головного мозга,

ОНМК,

Печеночная энцефалопатия,

Состояние после сердечно-легочной реанимации,

Рефрактерная ВЧГ.

Относительные противопоказания:

. значительная травма головы: если есть подозрение на возможное

Поражение головы, необходимо провести КТ (без контрастирования) для

Исключения внутричерепной гематомы,

Большое операционное вмешательство в течение 14 дней,

. системное инфекционное заболевание/сепсис,

Коматозное состояние вследствие иных причин,

. продолжающееся кровотечение: необходимо оценить ПВ, АЧТВ,

Фибриноген, D-димер во время поступления.

Цель: лечебная гипотермия проводится в течение 24 часов от момента

достижения целевой температуры, целевая температура тела – 32 – 340С,

Которая должна быть достигнута как можно быстрее.

Оснащение для проведения лечебной гипотермии: применение

Охлаждающих одеял (для достижения и поддержания целевой температуры),

А также охлаждающих пакетов со льдом, холодного физ. раствора в виде