Повторите оценку при ухудшении состояния

Если нет сомнений, продолжите и не теряйте бдительности.

Подпись: _____________________ /Фамилия ________________________ /

Протокол детекции глотания

Оценка глотания включает в себя осмотр пациента неврологом,

Скрининговую оценку глотания медсестрой, углубленную клиническую и

Инструментальную (видео-флюороскопическая и фибро-эндоскопические

Исследование), оценку специалистом по глотанию (логопедом-афазиологом),

Оценку двигательных возможностей (постурального контроля,

Переносимости вертикального положения) специалистами ЛФК для подбора

Оптимальной позы пациента во время приема пищи, расчет энергетической

Ценности модифицированных по консистенции продуктов и подбор

Питательных смесей для нутритивной поддержки диетологом.

Для организации полноценной помощи больным следует обратить

Внимание на обучение персонала. Для того, чтобы стать специалистом по

Глотанию, логопед-афазиолог должен пройти обучение на курсах

Тематического усовершенствования по дисфагии и иметь регулярную

Клиническую практику углубленной оценки глотания. Специалист по

Глотанию и врач ЛФК не реже 1 раза в 6 месяцев проводят инструктирование

Сестринского персонала по методике скринингового тестирования глотания,

Помощи при кормлении, гигиене ротовой полости пациента и правильному

Позиционированию пациентов.

Предикторы аспирации:

Дизартрия (перед тестом),

Дисфония (перед тестом),

Аномальный кашель (перед тестированием),

Слабые или отсутствие рвотного рефлекса (проверяется перед

Тестированием),

Кашель (сразу же после проглатывания воды),

. изменение голоса (в течение 1 минуты после проглатывания воды –

просят сказать: «Ааа»).

Риск аспирации:

. высокий – имеются 2 или более из предикторов, перечисленных ниже,

. низкий – имеется 1 предиктор,

. риск аспирации отсутствует – если предикторов нет.

Если риск аспирации отсутствует, то необходимо решить вопрос о

Выборе метода нутритивной поддержки. В том случае, если риск аспирации

Есть, то проводится тест оценки глотания с продуктами различной плотности,

который проводит специалист по глотанию:

Тест оценки глотания с продуктами различной плотности и объёма-VVT

Нектар 5-10-20 мл (если глотание на этом этапе нарушено, то

Необходимо перейти к тесту с пудингом),

Жидкость 5-10-20 мл (если глотание на этом этапе нарушено, то

Необходимо перейти к тесту с пудингом),

Пудинг 5-10-20 мл.

Консистенция «нектар» – густой кисель, мед, густая сметана (медленно

Стекает с ложки или ножа).

Консистенция «жидкость» – вода, сок, чай, кофе.

Консистенция «пудинг» – пудинг, густой йогурт.

Критерии наличия дисфункции глотания (достаточно 1 критерия):

Кашель,

. падение SO2 на 3%,

Изменение фонации.

При отсутствии нарушений глотания – переход к нутритивной

Поддержке. Если на каком-либо этапе определяются критерии дисфункции

Глотания, то больной направляется на эндоскопическое исследование.

При проведении эндоскопического исследования проводится оценка по

Двум шкалам (Шкала оценки аспирации в соответствии с критериями

Rosenbek и Федеральная эндоскопическая шкала по оценке тяжести

Дисфагии).

Шкала оценки аспирации в соответствии с критериями Rosenbek (PAS)

Градация

Описание состояния дыхательных путей, гортани и трахеи

Пища не попадает в дыхательных путях

Пища попадает в дыхательные пути, остается выше голосовых связок, и

Откашливается из дыхательных путей

Пища попадает в дыхательные пути, остается выше голосовых связок, и не

Выводится из дыхательных путей

Пища попадает в дыхательные пути, соприкасается с голосовыми связками,

И выбрасывается из дыхательных путей

Пища попадает в дыхательные пути, соприкасается с голосовыми связками

И не выводится из дыхательных путей

Пища попадает в дыхательные пути, проходит ниже голосовых связок, и