Является в ряде случаев альтернативой каротидной эндартерэктомии в

Лечении экстракраниальных стенозов внутренней сонной артерии у

Симптомных пациентов с целью профилактики повторного инсульта.

Достижения эндоваскулярных технологий, включая эмболопротекцию и

Новые модели стентов, содействовали улучшению техники стентирования и

Послеоперационных исходов.

В настоящий момент стентирование является методом выбора при

Наличии высокого хирургического риска (тяжелые коморбидные состояния,

Технические или анатомические факторы). Кроме того, стентирование

Используют в специфических случаях, например, при артериальной

Диссекции, фибромускулярной дисплазии, артериите Такаясу. Использование

Устройств противоэмболической защиты обязательно можно рассмотреть у

Пациентов, подвергающихся стентированию сонной артерии (рекомендации

ESC, 2011).

Двойная антитромбоцитарная терапия аспирином* (АСК,

кардиАСК, тромбоАСС, аспиринКардио) и клопидогрелом* (плавикс,

эгитромб) рекомендована для пациентов, подвергшихся стентированию

Сонной артерии (рекомендации ESC, 2011).

ЭИКМА (экстра-интракраниальный микроанастомоз)

Хирургическое создание экстраинтракраниальных сосудистых

Анастомозов у пациентов с окклюзией сонных артерий пока не

Продемонстрировало каких-либо преимуществ по сравнению с

Консервативной медикаментозной тактикой по данным доказательной

Медицины. Однако в настоящее время продолжается изучение

Дополнительных маркеров повышенного риска повторных церебральных

Осложнений с целью выделения категорий пациентов, которым

Краниоцеребральное шунтирование могло бы принести пользу.

При стенозе интракраниальных артерий тактика в настоящее время:

Наблюдение и консервативная терапия. Пациенты с симптомным

Атеросклеротическим поражением крупных интракраниальных артерий

Имеют повышенный риск повторных инсультов. Наиболее крупное

Многоцентровое сравнительное проспективное рандомизированное

Исследование SAMMPRIS, 2011 показало, что инсульт и сердечно-сосудистая

Смерть в группе интервенционного вмешательства регистрировались чаще,

Чем в группе одного медикаментозного лечения (ежедневный прием

аспирина* (АСК, кардиАСК, тромбоАСС, аспиринКардио) 325 мг в

сочетании с клопидогрелом* (плавикс, эгитромб) 75 мг, антигипертензивная

И гиполипидемическая терапия, модификация образа жизни).

Согласно результатам исследования, опубликованного в 2012 г.

Американской академией неврологии, в данной группе больных

Целесообразно использовать технологию ишемического и нейрохимического

Преконденционирования. Для этого рекомендуется ежедневное проведение

Компрессии обоих плеч одновременно манжетами для измерения АД с

Нагнетанием давления до 200 мм рт. ст. длительностью 5 минут и с

Последующим расслаблением длительностью 5 минут по 5 циклов 2 раза в

Сутки в течение 300 дней. Данное лечение достоверно уменьшает как

Частоту, так и тяжесть повторных сосудистых событий.

РАННЯЯ НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИЯ

Инсульт является высокоинвалидизирущим заболеванием.

Основные последствия инсульта:

• двигательные нарушения (до 88% больных, перенесших инсульт):

Параличи и парезы,

. изменение мышечного тонуса (дискинезии, спастичность (до 65%),

Контрактуры),

Нарушение функции ходьбы, склонность к падениям,

• нарушения чувствительности и болевой синдром (48% – 80% больных

страдают хроническими болями, наиболее часто – синдром болевого плеча),

• бульбарные и псевдобульбарные нарушения (дисфагия, дизартрия),

• зрительные и глазодвигательные нарушения,

• речевые нарушения и нарушения других высших корковых функций,

• постинсультная деменция (более 30%),

• постинсультная депрессия (до 57%),

• постинсультная эпилепсия (6% – 7%),

• тазовые расстройства.

Не более 8 – 10% больных инсультом полностью возвращаются к