Хроническая, подострая и рецидивирующая непроходимость кишечника

Врожденное сужение просвета кишечной трубки приводит к развитию хронической непроходимости. Клинические признаки этой патологии могут проявиться в любом возрасте в зависимости от степени стеноза. Длительное время состояние остается компенсированным.

Чаще всего стенозы, сопровождающиеся явлениями хронической непроходимости, локализуются в дистальной части двенадцатиперстной кишки. Они обусловлены наличием мембраны с достаточно широким отверстием, циркулярным стенозом, высоко фиксированной слепой кишкой, кольцевидной поджелудочной железой, врожденными спайками, кистозным удвоением.

Первыми признаками хронической непроходимости двенадцатиперстной кишки являются срыгивание и рвота, которые появляются при развитии декомпенсации выше расположенных участков желудочно-кишечного тракта.

При значительном стенозе срыгивание и рвота могут появиться вскоре после рождения. Менее выраженные сужения в течение длительного времени (до 5 лет) могут не проявляться.

Частота срыгивания и рвоты при врожденной хронической непроходимости непостоянна, имеются «светлые» промежутки. Связаны они с тем, что больные сознательно питаются жидкой пищей, при которой рвоты не бывает.

Рвотные массы при этом виде непроходимости состоят из содержимого желудка и желчи. Иногда бывает рвота «фонтаном». Стул обычно нормальный.

Дети с более ранними проявлениями симптомов хронической непроходимости могут несколько отставать в физическом развитии. У них наблюдается нарушение водно-электролитного обмена. Иногда имеют место аспирационные пневмонии. При обследовании больных определяется некоторое вздутие в эпигастральной области, видна перистальтика желудка.

Уточняется диагноз с помощью рентгенологического исследования, которое начинается с обзорной рентгенограммы брюшной полости.

На рентгенограмме видно два больших горизонтальных уровня жидкости. Желудок может быть настолько увеличенным, что его дно располагается в малом тазу. Контрастное вещество свободно перемещается из желудка в двенадцатиперстную кишку и обратно. Незначительное количество контраста эвакуируется в тонкую кишку, а большая часть его задерживается в двенадцатиперстной более 12-24 часов.

Для уточнения анатомической причины стеноза необходимо произвести ирригоскопию, при которой определяется место положения слепой кишки.

Хроническую непроходимость дифференцируют со стенозом привратника, кардиостенозом и кардиоспазмом, а также со рвотой невропатического характера.

Лечение хронической непроходимости оперативное. Характер операции зависит от вида выявленной патологии. Взрослые хирурги нередко производят резекцию желудка, что является непатогенетической операцией. Главная цель операции - устранить причину непроходимости.

Подострая и рецидивирующая непроходимость возникает при врожденных сужениях тонкой и толстой кишки, нарушениями поворота «средней» кишки, ущемленных внутрибрюшинных грыжах, неполном обратном развитии желточного протока, синдроме Ледда.

Клиническая картина характеризуется периодически возникающими приступами болей в животе, рвотой, вздутием живота, усиленной перистальтикой кишечника. Дети могут отставать в физическом развитии.

Живот вздут и асимметричен, контурируются петли кишечника, определяется видимая перистальтика, перкуторно - тимпанит.

На обзорной рентгенограмме видно большое количество горизонтальных уровней жидкости в раздутых петлях кишечника.

Лечение подострой и рецидивирующей непроходимости оперативное. Чаще всего операция производится по экстренным показаниям. После ликвидации причины непроходимости наступает выздоровление.