Вопр.53. ОПН. Прич.развит., К, Л

Острая почеч недост- син-ом наруш всех функций почек, приводящ к расстройству водного, электролит, азотист и др. видов обмена. Этиология:внепочеч-операции, травмы, с шоком и гиповолемией; сепсис; массив гемотрансфузия; ожоги; неукротимая рвота; прием мочегонных препаратов; тампонада сердца. Почечные-ишемич и токсич пораж почеч тк, остр восп-ие паренхимы почек, пораж сосудов почек, которые вызывают некроз почеч тк. К почечным причинам ОПН относятся: остр гломерулоне; остр канальце некроз; ревматич пораж почек; бол-ни крови; отравление ртути, меди, кадмия, злокач АГ; волчаночный нефрит; прием сульфаниламидов, противопух препаратов, аминогликозидов, НПВП. подпочеч-нарушение оттока мочи приводит к накоплению её в чашеч-лох сист, отеку и некрозу кл почеч тк. К почеч причинам ОПН относятся: обструкция мочеточников конкрементами, сгустком крови; уретрит и периуретрит; опухоли; длит сдавление мочеточников при травме, оператив вмешательствах на органах брюш пол. Клиника нарушение всех функций, Потеря способ поддержив баланс электролитов в крови сопровождается повышением концентрации ионов кальция и калия и хлора, а также накоплением продуктов белкового обмена и повышением уровня мочевины и креатинина в крови. Нарушение секреторной функции почек вызывает развитие анемии и тромбоцитопении,выделит- олигурия до анурии,возник наруш сознания (затормож или возбуждение), отеки конечн, наруш сердеч ритма, тошнота и рвота, увеличение размеров печени.

На начальной стадии- циркулятор коллапс, с выраж ишемией почеч тк..На стадии олигоанурии - сокращ объема мочи (не более 0,5 л мочи в сут) или отсутствие мочи. При длит олигоанурии пациент-вял и заторможен, может быть кома.,риск вторич инфекции с разв пневмонии, стоматита, паротита и т.п.Во время диуретической стадии ув объема мочи- 5 л мочи в сутки.регресс симптомов ПН, восстанов электролитного баланса На стадии выздоровления восстановление всех функций почек. Лечение:.

На начальной ст направлено на основ заб, кт послужило прич развития ОПН. противошок меропр (повыш АД, восполн ОЦК, поддержка сердеч деятел), введение белк-х растворов (под контрол ЦВД), кровезаменителей,дезинтоксикац организма-промывание желудка, унитиол, плазмаферез. Если ОПН из-за обтурации мочевыв путей- пункцию лоханки для удал избыт мочи и устранения отека почки. На олигоуриче стадии диуретик(маннитола, сорбитола)с фуросемидом, для умен вазоконстрикции применяют допамин низкопротеин диета. По показаниям АБ, анаболические гормоны.гемодиализ.

Вопр.54 ХПН. Э, Классиф., Д, Л.

Хронич почеч недост- складывается из син-ма хрон уремии, АГ, нарушений водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия и представл заключ ст многолетнего процесса, приводящ к гибели большей части неф-ронов и к уменьшению почек — сморщенным почкам с функц наруш. Этиология: Пораж сос-ов (АГ, суж почеч ар, закупорка поч арт) Заб-ия почеч тк (гломерулонефрит,хронический тубуло-интерстициальный нефрит, пиелонефр). Диффузные болезни соед тк (сист склеродермия, узелковый периартериит, гранулематоз Вегенера, геморрагич васкулит, СКВ) Болезни обмена вещ-в (СД, амилоидоз, подагра, цистиноз, гипероксалатурия) Врожд заб почек (поликистоз почек, гипоплазия почек) Онко заболевания Мочекаменн,,Гидронефроз, Туберкулёз.

Классификация хронической почечной недостаточности по С. И. Рябову (1982)

Стадия	Фаза	Название	Лабораторные критерии	Форма	Группа
креатинин, ммоль/л	фильтрация
I	А	Латентная	Норма — до 0,18	Норма до 50% от должной	Обратимая
Б
II	А	Азотемическая	0,19-0,44	20-50% от должной	Стабильная
Б	0,45-0,71
III	А	Уремическая	0,72-1,24	5-10% от должной	Прогрессирующая
Б		1.25 и выше	ниже 5% от должной		2, 3

Примечание. Группа 0 — лечение основного заболевания; группа 1 — назначение малобелковой диеты и консервативных методов лечения; группа 2 — гемодиализ, трансплантация; группа 3 — симптоматическая терапия.

диагностика Анализ крови-анемия, воспал; Биохимический анализ крови увел ур продуктов азотистого обмена (мочевина, креатинин, остаточного азота в крови), наруш электролит обмена (повыш ур калия, фосфора и снижение кальция), умен общий белок в крови, гипокоагуляция (снижение свертываемости крови), повыш холестерина, общ липидов.
3. Анализ мочи – протеинурия, гематурия, цилиндрурия.;-плотн ниже 1018, скор клуб фильтрации сниж меньше 60 мл/мин, креатинин сниж; УЗИ; Томография;Ретроградная пиелография; Артериография; Радиоизотопная ренография Лечение: І ст лечение основ забол. Купир обостр.

ІІ ст оценив быстроту прогрессир почечн недостаточности снижают ее темпы леспенефрил и хофитол На ІІІ ст лечат возмож осложн, коррекц АГ, анемии, кальций – фосфатных наруш, леч инфекционных и сердечно – сосудистых осложнений. На ІV ст подготовка к заместител почечной терапии

на V стадии проводят почеч заместительную терапию гемодиализ 3 раз в неделю, с длительностью одной сессии не менее 4 часов. и перитонеальный диализ.

Вопр.55. Железодефицитные анемии. Причины, К, Л

Железодефицитная анемия - гипохромн микроцитарная, развивающ из-за абсолют уменьшения запасов железа в организме. Причины: кровотеч жкт менструации,эндометриоз,фибромиома;макро- и микрогематурия: хронический гломеруло- и пиелонефрит, мочекаменная болезнь, недостат усвоение жел:резек жел, гастроэнтерит, амилоидоз, повыш потреб в жел: берем, спорт, лактация, ростущ организм, алиментар дефицит: вегетарианцы, новорожд Клиника слаб, недомог, снижение работоспособ извращ вкуса, сухость и пощипыва языка, наруш глотания сердцебиен,одышка. атрофия сосочков яз, хейлит, сухость кожи и волос, ломкость ногтей-матовые, жжение и зуд вульвы. Сидеропения, гипоксия.обмороки. мышеч слаб сниж аппетита. потреб в кислой, острой, соленой пище. Лечение устранение прич, лечеб питан телятина печень, бобы, петрушка, горох, изюм, рис,ферротерапия- мальтофер, тотема, феррум лек,ферроплекс, профил рецидивов

Вопр.57. О.лейкозы (миелобластн., лимфобластн.). Э, Классиф., К, Д, Л

Острый лейкоз — клональное (онкологическое) заболевание, первично возникающее в костном мозге в результате мутации стволовой клетки крови. Следствием мутации является потеря потомками мутировавшей клетки способности к дифференцировке до зрелых клеток крови. Морфологический субстрат оcтpыx лейкозов — бластные клетки.

Классификация: Острые миелобластные лейкозы (ОМЛ); Острый малодифференцированный лейкоз; ОМЛ без созревания; ОМЛ с созреванием; Острый промиелобластный лейкоз; Острый миеломонобластный лейкоз; Острый монобластный лейкоз; Острый эритромиелоз; Острый мегакариобластный лейкоз; Острые лимфобластные лейкозы (ОЛЛ)

Клиника: В связи с лейкозной инфильтрацией слизистых оболочек полости рта и ткани миндалин появляются некротический гингивит, тонзиллит (некротическая ангина). Иногда присоединяется вторичная инфекция и развивается сепсис, приводящий к смерти.

Тяжесть состояния больного может быть обусловлена выраженной интоксикацией, геморрагическим синдромом, дыхательной недостаточностью (вследствие сдавления дыхательных путей увеличенными внутригрудными лимфатическими узлами).

Использование активной цитостатической терапии повлияло на течение острых лейкозов, то есть привело к индуцированному лекарственному патоморфозу. В связи с этим в настоящее время выделяют следующие клинические стадии заболевания:

•первая атака,

•ремиссия (полная или неполная),

•рецидив (первый, повторный).

Геморрагический синдром при острых лейкозах обусловлен тромбоцитопенией, повреждением печени и стенок сосудов. Он проявляется геморрагическим диатезом петехиально-пятнистого типа. На коже и слизистых оболочках появляются «синячки» и петехии небольшого размера. Появление геморрагий легко провоцируется самыми незначительными воздействиями — трением одежды, легкими ушибами. Могут иметь место носовые кровотечения, кровотечения из десен, метроррагии, кровотечения из мочевыводящих путей. Геморрагический синдром может привести к весьма опасным осложнениям — кровоизлияниям в головной мозг и желудочно-кишечным кровотечениям.

Анемический синдром проявляется в виде бледности, одышки, сердцебиения, сонливости.

ДВС-синдром чаще имеет место при промиелоцитарном лейкозе.

Отмечаются признаки интоксикации: снижение массы тела, лихорадка, слабость, потливость, снижение аппетита.

Может наблюдаться инфильтрация десен лейкозными клетками, при этом десны гиперплазированы, нависают над зубами, гиперемированы.

Пролиферативный синдром может проявляться увеличением размеров лимфатических узлов (лимфоаденопатия), селезенки, печени. В ряде случаев на коже появляются лейкемиды — приподнимающиеся над поверхностью кожи образования мягкой или плотной консистенции. Цвет их может соответствовать цвету кожи или быть светло-коричневым, желтым, розовым.

Поражение ЦНС (нейролейкемия) возникает особенно часто при ОЛЛ и значительно ухудшает прогноз. Возникает метастазирование лейкозных клеток в оболочки головного и спинного мозга или в вещество мозга. Клинически возможны проявления различной тяжести — от головной боли до тяжелых очаговых поражений.

Диагностика: Пункция костного мозга — основной метод исследования при лейкозах. Его применяют с целью подтверждения диагноза и идентификации (морфологической, иммунофенотипической, цитогенетической) типа лейкоза. Аспирация костного мозга может быть затруднена в связи с его гипоплазией (подавление гемопоэза) и увеличенным содержанием в нём волокнистых структур.

Миелограмма (количественная характеристика всех клеточных форм костного мозга) при острых лейкозах: увеличение содержания бластных клеток более 5% и до тотального бластоза; морфология бластов различна в зависимости от типа лейкоза; увеличение числа промежуточных форм лейкозных клеток; лимфоцитоз; красный росток кроветворения угнетён (за исключением острого эритромиелоза); мегакариоциты отсутствуют или их количество незначительно (за исключением острого мегакариобластного лейкоза).

Цитохимическое исследование — основной метод диагностики форм острых лейкозов. Его проводят с целью выявления специфических для различных бластов ферментов. Так, при ОЛЛ определяется положительная ШИК-ре-акция на гликоген, отрицательная реакция на липиды, пероксидазу, хлора-цетат эстеразу. При острых миелобластных лейкозах — положительная реакция на миелопероксидазу, липиды, хлорацетат эстеразу. Иммунофенотипирование бластов (проводят автоматизированным методом на проточном цитофлюориметре или иммуноферментным методом на стекле с использованием световой микроскопии).

Иммунофенотипирование позволяет определить с помощью моноклональных AT наличие или отсутствие кластеров дифференцировки бластных клеток (CD-маркёры). Его проведение в первую очередь необходимо для точной диагностики ОЛЛ (см. табл. 21-7 и рис. 21-36), а также в случаях невозможности дифференциальной диагностики острых, морфологически не дифференцируемых лимфобластных и миелобластных лейкозов. Это принципиальный момент, поскольку лечение этих форм разное.

Цитогенетическое исследование лейкозных клеток позволяет определить хромосомные аномалии, уточнить диагноз и прогноз

лечение острого лейкоза проводят химиотерапию, применяя различные комбинации противоопухолевых препаратов. Целью лечения является уничтожение опухолевых клеток.

Первая фаза лечения - индукционная терапия. В этот период больной получает наиболее интенсивное лечение в течение 4-6 недель. Этот этап терапии, как правило, вызывает ремиссию заболевания, которая, однако, может оказаться лишь временной, если не продолжать терапию.

Вторая фаза лечения – закрепляющая терапия, целью которой является уничтожение патологических клеток, присутствующих на этот момент в организме. Препараты, которые получает пациент в этой фазе, необходимы для преодоления возможной устойчивости к терапии. Поддерживающая химиотерапия обычно продолжается 2-3 года.

Важной частью лечения может стать трансплантация костного мозга. Это сложная процедура, при которой все продуцируемые клетки крови вначале разрушаются облучением, а затем новые клетки от подходящего донора вводятся в костный мозг со здоровыми клетками. Для предотвращения вторжения опухолевых клеток из костного мозга возможно проведение лучевой терапии.

Вопр.58. Хр.миелолейкоз и лимфолейкоз. Э, К, Д, Л

Хронический лимфолейкоз. Патологическое разрастание лимфоидной ткани в костном мозге, лимфоузлах, селезенке, печени, реже в других органах. Болезнь возникает в пожилом возрасте и протекает длительно.

Симптомы и течение. Снижение веса, слабость, усталость, потеря аппетита выражены нерезко. Отмечается увеличение различных групп лимфоузлов во всех областях тела: шейных, паховых, бедренных, надключичных, локтевых. Они плотные, безболезненные, подвижные. Рентгенография обнаруживает увеличенные узлы в корнях легких. Иногда они сдавливают трахею, пищевод, полые вены. Селезенка и печень также увеличиваются. В крови повышается число лейкоцитов преимущественно за счет лимфоцитов, среди них встречаются распадающиеся лимфоциты (клетки Боткина-Гумпрехта), отмечается анемия и тромбоцитопения (снижение числа тромбоцитов).

Распознавание проводится по данным исследования костного мозга.

Лечение в легких случаях не проводится. При сдавлении лимфоузлами соседних органов - рентгенотерапия. При быстром развитии болезни назначают глюкокортикоидные гормоны, цитостатики.

Хронический миелолейкоз характеризуется нарушением нормального созревания гранулоцитарных лейкоцитов, появлением очагов внекостномозгового кроветворения. Болезнь может протекать длительно с большими периодами ремиссии после курсов лечения.

Симптомы и течение. Больные жалуются на повышенную утомляемость, слабость, плохой аппетит, снижение веса. Увеличивается селезенка, печень, возможны геморрагические проявления. В крови значительно увеличивается количество лейкоцитов, анемия. Нередко повышается уровень мочевой кислоты в сыворотке крови. На поздней стадии болезни снижается число тромбоцитов, возникают инфекционные осложнения, склонность к тромбозам, в анализе крови обнаруживаются миелобласты, миелоциты.

Распознавание проводится на основании данных исследования костного мозга (стернальная пункция, трепанобиопсия).

Лечение. В терминальном периоде болезни (бластный криз) лечение проводится как при остром лейкозе. Вне обострения - поддерживающее лечение миелосаном, миелобромолом.

Вопр.59. Острая лучевая б-нь. Опр., П прямого и опосредован. поврежд.д-я ионизир.радиации.

Острая лучевая болезнь (ОЛБ) — заболевание, возникающее при внешнем, относительно равномерном облучении в дозе более 1 Гр (100 рад) в течение короткого времени.

Прямое-изменения возникают в рез.поглощения энергии излучения молекулами-мишенями облучаемой тк.Проявляются ионизацией,возбуждением атомов и молекул.Ионизации могут подвергаться все элементы организма.Наиболее опасна ионизация воды(радиолиз-наведенная радиоактивность),в рез.чего образуются свободные радикалы-атомарный водород(Н-),гидроксильный(ОН-),гидропероксидный(НО2 -),пероксид водорода(Н2О2).Затем свободные радикалы вступают во взаимодействие с ферментными с-ми,содержащими SH-группы,и переводят их в неактивные дисульфидные группы (S=S).

Непрямое-обусловливает изменения структуры ДНК,ферментов,белков и др компонентов.Всл.этого нарушаются обменные процессы,возникают структурно-функциональные повреждения кл,органов,систем организма.

Вопр.60. Классифик.острой лучев.б-ни по степеням тяж-ти и периодам течен.

В зависимости от дозы различают IV степени тяжести:

I — легкой (1-2 Гр);

II — средней (2-4 Гр);

III — тяжелой (4-6 Гр);

IV — крайне тяжелой (свыше 6 Гр).

Различают три периода: --формирования, --восстановления,-- исхода и последствий.

Период формирования протекает в 4 фазы.

--первичной острой реакции(1-3дня)-при облучении в дозах, превышающих 1 Гр.Появляются тошнота, рвота, сухость и горечь во рту,чувство тяжести в голове,головная боль,общая слабость,сонливость.В тяжелых случаях-↓АД,кратковременная потеря сознания,нейтрофильный лейкоцитоз,переходящий в лейкопению.Изменения в КМ-снижение митотического индекса и исчезновение молодых форм кл.

--мнимого клинического благополучии(1-2нед-1мес)-вкл защитные механизмы.Самочувствие становится удовл;клинические видимые признаки б-ни проходят.Нарастает степень поражения кровеносной с-мы:в периферической крови прогрессируют лимфопения(на фоне лейкопении),нейтропения,↓содержание ретикулоцитов и тромбоцитов.В КМ истощаются ростки кроветворения.

--выраженных клинических проявлений (фаза разгара) самочувствие резко ухудшается.Нарастает слабость,вновь проявляются диспепсические расстройства,↑t,↑СОЭ,прогрессируют анемия и тромбоцитопения,развиваются агранулоцитоз,геморрагический с-м.ЛУ увеличиваются всл геморрагического пропитывания.Возникают инфекционные осложнения - язвенно-некротические гингивиты,некротические ангины,пневмония,воспалительные изменения в кишечнике.

--раннего восстановления(2-2,5мес)-нормализуется t,улучшается самочувствие,появляется аппетит,восстанавливается сон;прекращается кровоточивость,исчезают диспепсические явления,нарастает m тела,нормализуются морфологические и биохимические показатели крови и мочи.

Вопр.61. Осн.клинич.с-мы периода разгара острой лучев.б-ни

1. Костно-мозговой(гематологический)-возникает в результате первичного повреждения ИИ родоначальных кл элементов(г.о.стволовых клеток),а также массовой гибели делящихся клеток КМ.Нарушения в кроветворной системе-кровотечения(множественные кровоизлияния в кожу,слизистые,паренхиматозные органы, проявляющиеся в разгар заболевания; геморрагический синдром).

2. Желудочно-кишечный(эпителиально-клеточный)-клеточное

опустошение ворсинок и крипт киш-ка,инфекционные процессы,поражение кров сосудов,нарушение баланса жидкости и электролитов,а также секреторной, моторной и барьерной ф-й кишечника.

3. Церебральный-возникает вследствие поражения ЦНС.Характеризуется нарушением процессов крово- и ликворообращения на фоне развития отека мозга.

Вопр.62. Признаки начала периода восстановления и прогнозироваг.исхода острой лучев б-ни

Период восстановления в зависимости от тяжести болезни продолжается от одного до нескольких месяцев. Обычно переход к выздоровлению совершается постепенно. Длительное время сохраняются признаки астенизации, вегетососудистой неустойчивости и функциональных нарушений в деятельности ряда органов и физиологических систем организма (желудочно-кишечные дискинезии, хронический гастрит, энтероколит, те или иные нарушения в системе крови). Одним из первых объективных признаков наступления

восстановительного периода служит появление в крови ре-тикулоцитов. Иногда число их достигает 70 на 1000 эритроцитов, что рассматривается как своеобразный ретику-лоцитарпып криз. Можно отметить нарастание в крови числа моноцитов и эозинофилов; довольно быстро восстанавливается уровень тромбоцитов. наступления летального исхода при острой лучевой болезни, вероятность его тесно связана с величиной дозы облучения (особенно общего), равномерного, а также правильностью и своевременностью проводимого лечения. различием исходных материалов, некоторый диапазон величин доз и коррелирующая с ним степень вероятности того или иного исхода все же могут быть оценены довольно точно.

Как следует из, до 20% лиц, подвергшихся облучению в дозах 200—600 рад, и практически все облученные в меньшей дозе выживают даже при весьма ограниченном использовании лечебных средств. Возможными вариантами непосредственного исхода лучевого заболевания могут быть полное клиническое выздоровление и выздоровление с той или иной степенью органического дефекта или функциональной недостаточности.

Вопр.63. Осн.клинич.с-мы скрытого периода острой лучевой б-ни

Скрытый период (относительного клинического благополучия).Общее самочувствие улучшается. Симптомы рефлекторного происхождения исчезают: нормализуется температура, исчезает головная боль, тошнота, улучшается аппетит. Сохраняются признаки астенизации и вегетативно-сосудистой дисфункции: утомляемость, потливость, неустойчивость настроения, расстройство сна, снижение аппетита, тахикардия, гипотония.

Признаки поражения гемопоэтической системы прогрессируют: лейкопения с лимфопенией, анемия и тромбоцитопения (панцитопения). Изменения достигают наибольшей выраженности к концу скрытого периода.

В конце этого периода отмечается выпадение волос на участках кожи, которые получили облучение в дозе более 3 грея.

Длительность скрытого периода при I степени тяжести до 4 недель, при II степени — до 3 недель, при III степени — до 2 недель, при IV степени — до 1 недели может отсутствовать.

При крайне тяжелых формах поражения симптомы первичной реакции наслаиваются на симптомы разгара болезни.

Вопр.64. Лечение острой лучевой б-ни

Лечение — купирование функциональных расстройств в период первичной реакции, проведение дезинтоксикационной терапии и нормализация водно-электролитного и кислотно-основного гомеостаза, профилактика и лечение инфекционных осложнений и кровоточивости, восстановление кроветворения.

Большинство больных с костномозговой формой I-III степени после купирования первичной реакции способны выполнять служебные обязанности. В связи с этим, больных острой лучевой болезнью I степени тяжести госпитализируют при появлении клинических признаков периода разгара или при развитии лейкопении (4-5-я неделя). При средней и тяжелой степени острой лучевой болезни госпитализация желательна с первых суток при благоприятной обстановке и обязательна с двадцатых и десятых суток соответственно.

Больные острой лучевой болезнью I степени на протяжении скрытого периода должны находиться под амбулаторным врачебным наблюдением.

Лечение: поливитамины, при необходимости – седативные препараты или малые транквилизаторы.

При острой лучевой болезни III-IV степени с первых дней заболевания назначается постельный режим, средства, купирующие первичную реакцию на облучение, поливитамины, антигистаминные вещества, проводят дезинтоксикационную терапию (поливннилпирролидон, плазма, глюкоза, хлорид натрия, осуществляют форсирование диуреза, гемосорбцию,промывание желудка).

При острой лучевой болезни IV степени через 3-5 суток после облучения проводят трансплантацию аллогенного костного мозга.

Лечение первичной реакции

Купирование первичной реакции определяет уровень боеспособности личного состава. Лечение первичной реакции начинается на поле боя и при тяжелых поражениях продолжается в лечебных учреждениях.

Основные направления в купировании первичной реакции: нормализация деятельности центральной нервной системы; уменьшение диспепсических расстройств; поддержание функции сердечно-сосудистой системы; коррекция водно-электролитных нарушений, детоксикация.

В первые часы после воздействия ионизирующей радиации применяют психостимулирующие препараты.

Для профилактики и купирования рвоты назначается этаперазин или диметкарб (диметпрамид с сиднокарбом).

При обезвоживании вводят кристаллоидные растворы 500-1000 мл (внутривенно или подкожно). При упорной рвоте для возмещения потери хлоридов назначают внутривенно 10 % раствор хлорида натрия 30-50 мл.

В условиях специализированного стационара могут быть использованы противорвотные препараты центрального действия, блокирующие дофаминовые, холинергические, серотониновые рецепторы, нейролептики.

Вопр.65. Хр.лучевая б-нь. Критерии оценки ст-тяж-ти заб-я. Клинич.течен.б-ни

Хроническая лучевая болезнь -

Данная патология формируется под влиянием продолжительного воздействия на организм человека ионизирующей радиации в дозах, которые превосходят предельно допустимые для профессиональной лучевой нагрузки.

При тяжести I степени наблюдаются нерезко выраженные нервно-регуляторные нарушения различных органов и систем, особенно сердечно-сосудистой, нестойкая и притом умеренная лейкоцитопения, реже - тромбоцитопения.

При тяжести II степени появляются признаки функциональной недостаточности, особенно пищеварительных желез, сердечно-сосудистой и нервной систем, а также депрессия кроветворения с наличием стойкой лейкоцито- и тромбоцитопении, нарушения обменных процессов.

При тяжести III степени выявляются признаки более глубокого угнетения кроветворения с развитием анемии, обнаруживаются атрофические процессы в слизистой желудочно-кишечного тракта, а также миокардиодистрофия, рассеянный энцефаломиелоз. Ослабление иммунитета влечет за собой инфекционно-септические осложнения. Наблюдаются геморрагический синдром, циркуляторные расстройства.

При хронической лучевой болезни IV степени наблюдаются поносы, выраженное истощение. В связи с тем что такие проявления заболевания в настоящее время практически не встречаются, выделение в классификации IV (крайне тяжелой) степени является условным.

Вопр.66. первая врачебн.помощь пораженным проник.радиацией в очаге ядерного взрыва

Первая медицинская помощь при поражении ядерным оружием

1. Особенности ожогов и травм при ядерном взрыве

Ударная волна ядерного взрыва наносит поражение личному составу метательным действием и избыточным давлением, а также косвенным путем - летящими и падающими обломками и другими предметами.

Тяжесть поражения личного состава ударной волной принято делить на четыре степени.

Первая степень - легкие поражения. Наблюдаются в основном оглушение, понижение слуха, головокружение, расстройство речи, возможны также закрытые черепно-мозговые травмы. Все пораженные выйдут из строя немедленно, и будут нуждаться в амбулаторном лечении. Личный состав возвращается в строй в течение от одной недели до полутора месяцев.

Вторая степень - поражения средней тяжести. Таким поражениям присущи повреждения внутренних органов (чаще легких), которые проявляются в умеренных кровотечениях изо рта, носа, ушей; повреждения опорно-двигательного аппарата (разрывы связок, сухожилий, переломы костей). Все пораженные нуждаются в стационарном лечении. Лечение в большинстве случаев заканчивается выздоровлением. В течение 2-3 месяцев в строй возвращается большинство пострадавших.

Третья степень - тяжелые поражения. У пораженных наблюдаются все признаки второй степени, но в более выраженной форме; кроме того - потеря сознания от нескольких часов до нескольких суток. Для сохранения жизни таким пораженным требуется проведение комплекса лечебных мероприятий; исход заболевания сомнительный, смертность может достигать 30%. Возможно возвращение в строй 15-30% пострадавших через 4-8 месяцев.

Четвертая степень - крайне тяжелые поражения, когда наблюдаются резкие нарушения жизненно важных функций организма, сопровождающиеся потерей сознания, расстройством кровообращения и дыхания. Такие поражения заканчиваются смертельным исходом, как правило, в первые сутки.

Поражающее действие светового излучения определяется световым импульсом, т. е. количеством световой энергии, падающей на единицу площади, перпендикулярной направлению излучения, за все время свечения источника. Поражение личного состава световым излучением характеризуется ожогами различной степени тяжести открытых и защищенных обмундированием участков кожи, а также поражением глаз. Ожоги могут быть непосредственно от светового излучения или от пламени, возникающего при возгорании различных материалов. Различают четыре степени ожогов.

Ожег первой степени - сопровождается болезненным покраснением кожи и некоторой отечностью. Заживают такие ожоги сравнительно быстро.

Ожег второй степени - характеризуется образованием пузырей и требует специального лечения. Ожег третьей степени - сопровождается образованием язв, омертвением кожи и требует длительного лечения.

Ожег четвертой степени, характеризуется омертвением (обугливанием) кожи и более глубоко лежащих тканей. При лечении пораженных с такими симптомами необходима пересадка кожи.

Поражающее действие проникающей радиации на организм человека обусловливается биологическим действием ионизирующего излучения, в результате этого нарушаются различные жизненные процессы в организме, что приводят к заболеванию лучевой болезнью.

В связи с тем, что все поражающие факторы ядерного взрыва действуют почти одновременно, у людей чаще всего будут наблюдаться комбинированные поражения - сочетание ранений, ожогов, контузий с поражениями от проникающей радиации и радиоактивных веществ. Такие поражения протекают, как правило, тяжело. Травмы и ожоги осложняют течение лучевой болезни, способствуют более быстрому ее развитию. В свою очередь радиационные поражения утяжеляют лечение ран и ожогов даже при сравнительно небольших дозах радиации. При боевых действиях войск на зараженной местности возможно попадание радиоактивных веществ в раны и на ожоговые поверхности человека, что создает опасность получения дополнительных доз облучения.

Комбинированные поражения подразделяются на смертельные, крайне тяжелые, тяжелые, средней тяжести и легкие. При комбинированных поражениях средней тяжести личный состав выходит из строя и нуждается в госпитализации; при легких комбинированных поражениях боеспособность личного состава сохраняется.

2. Шок и противошоковые мероприятия

Опасным последствием тяжелых ранений и закрытых повреждений является травматический шок. Его развитию способствуют болевая импульсация, кровопотеря, нарушение дыхания, повреждение жизненно важных органов.

В течение травматического шока различают фазы возбуждения и угнетения. Первая фаза кратковременна и часто не фиксируется медицинским персоналом. Этот период наступает вслед за травмой и характеризуется общим возбуждением, страхом пострадавшего, бледностью кожных покровов, нормальным или повышенным артериальным давлением.

В фазу угнетения происходит снижение деятельности всех функций органов и систем. Пострадавший резко заторможен, безразличен к окружающему, кожные покровы бледные и холодные на ощупь, отмечаются цианоз губ, неподвижный взгляд. Пульс частый и слабый, болевые реакции снижены.

Возникновению шока способствуют несвоевременное оказание медицинской помощи, плохая иммобилизация, тяжелые условия транспортирования, перегревание или переохлаждение и другие неблагоприятные факторы.

В целях предупреждения развития травматического шока при оказании первой помощи на поле боя следует быстро остановить кровотечение, произвести при необходимости реанимационные мероприятия, наложить первичную повязку, осуществить иммобилизацию поврежденной области в случае перелома, ввести обезболивающее средство из шприц-тюбика при тяжелых повреждениях, быстро и бережно вынести и осторожно эвакуировать раненых. Важно не допускать их переохлаждения. Если у пострадавшего не повреждены внутренние органы, его следует напоить горячим чаем, водой, дать 50–100 мл водки.

При шоке первая помощь тем эффективней, чем раньше она оказана.

3. Использование индивидуальных средств медицинской защиты и подручных средств первой медицинской помощи при ожогах и травмах

Марлевые бинты. Наиболее распространенное перевязочное средство. Бинты изготовляют из отбеленной гигроскопической марли.

Скатанная часть бинта называется головкой, а свободный конец - начало.

Стерильные и нестерильные марлевые бинты, изготовленные промышленным способом, имеют, как правило, стандартные размеры: 7см х 5м, 10 см х 5м, 14 см х 7м, 16 см х 10м. Бумажная упаковка стерильных бинтов вскрывается с помощью вклеенной в упаковку разрезной нити или методом перекручивания.

Пакет перевязочный индивидуальный стерильный (ППИ) предназначен для оказания само- и взаимопомощи на месте ранения. Пакет состоит из бинта и двух прошитых ватно-марлевых подушечек, сложенных в два раза. Одна из подушечек укреплена на бинте неподвижно, другую можно легко перемещать.

Пакет упакован в две оболочки: наружную прорезиненную, и внутреннюю бумажную (пергамент в три слоя). В складках бумажной оболочки находится английская булавка. Содержимое пакета стерильно.

Вопр.67 Этапы мед.эвакуац.больн.и пораженных терапевтич.профиля и виды мед.пом-и на них.

Этапы мед.эвакуации-это мед.пункты или лечебные учреждения (группа леч.учреждений),развернутые на путях эвакуации пораженных и б-х для оказания им медпомощи,лечения и подготовки к эвакуации.

Этапы:Медицинский пост или медпункт батальона (доврачебная или фельдшерская помощь),Полковой медпункт МППили медрота бригады(первая вр. Помощь),омедб или омедо (квалифицированная терапевтическая помощь)

После проведения сортировки и оказания неотлоной помощи пострадавших направляют в:отделение анестезиологии и реанимации, госпитальное отделение,команду выздоровления,в эвакуационную,терапевтические госпитали (ВПТГ),неврологические (ВПНГ),инфекционные (ВПИГ),терапевтические отделения(ВПГЛР и ВПМГ),ВПХГ и ВПСХГ и т.д.

Вопр.68. Мед.документац.на этапах мед.эвакуац. правила ведения.

Мед.документация: 1 первичная мед.карточка,2 история болезни (в госпитале),3 книга учета раненых и б-х,4 книга учета переливания крови и её заменителей,5 книга учета лабораторных данных (в лаборатории),6 алфавитная книга (регистрируются все госпитализированные),7 справка о ранении,заболевании (при выписке в часть).

Первичная мед.карточка- заполняется на всех пораженных и б-х,выбывших из строя не менее чем на 1 сутки при первом им оказании вр.помощи.В ней отмечают наименование учреждения,выдающего карточку,анкетные данные,время ранения,заболевания,диагноз,оказанная мед.помощь,порядок,способ и очередность эвакуации.Диагноз должен отражать характер поражения,степень тяжести,ведущий синдром.Заполненная карточка является юридическим документом! Заполненный корешок карточки остается в данном медпункте и используется как отчетный документ.Карточка подписывается врачом,заверяется печатью части и вместе с б-м отправляется на след. Этап эвакуации.Карточка заполняется до тех пор,пока не заводится история болезни,затем она вклеивается туда.Первичные медкарточки на всех раненых и б-х,выбывших с определившимся исходом,не позднее чем через месяц пересылается в архив военно-медицинского музея МО РФ.

История болезни ведется в госпитале-на всех госпитализированных,в омедб (омедо)-на временно госпитализированных по нетранспортабельности,а также на легкораненных и б-х команды выздоравлив-х со сроками лечения до 10 сут.,в лазаретах медпунктов частей-на раненных и б-х со сроком л-я более 5 сут. Заводится 1 раз, при эвакуации в др. лечебные учреждения транспортируется с б-м в конверте.В и.б-ни локонично излагаются жалобы,анамнез,д-ые о.осмотра,д-з,динамика заб-я и рез-ты иссл-й.После определившегося исхода лечения б-го в ней составляется эпикриз,в кт кроме основных данных указывается сколько этапов эвакуации прошел пораженный,сколько днеей с момента поражения,состояние в момент выписки,годность к военной службе.Подписывается леч.вр.,нач-м мед.части,нач отд-я.Законченные истории б-ни пересылаются в архив ВММ МО РФ.

Вопр.69. первая мед.пом.при массовом поступлен.поражен.и больн.терапевт.профиля. задачи.оснащение.

Первая помощь оказывается непосредственно в очаге поражения в ближайшем укрытии самим пострадавшим(самопомощь) или товарищем (взаимо-),а также мл.мед.составом (санитары).Сущность её состоит в проведении простейших мероприятий,кт могут спасти жизнь или облегчить тяжесть последствий поражения и предупредить развитие осложнений. Используются индивидуальные средства мед.защиты личного состава (индив.аптечка,индив.противохимический пакет),а также ср-ва из мед.сумки,имеющиеся на оснащении санитаров.

Мероприятия: надевание противогаза;применение антилотов при поражении ОВ;дегазация зараженных участков кожи;применение противорвотных и обезболивающих средств,АБ с целью экстр.проф-ки поражений бак.оруужием.;очистка верх дых.путей;простейшие методы искусств.д-я;вынос за пределы зараженной зоны.

Вопр.70. доврачебн.мед.пом. массовом поступлен.поражен.и больн.терапевт.профиля. задачи.оснащение. Доврачебная помощь дополняет и расширяет мероприятия 1-й мед.помощи,направленные на борьбу с угрожающими жизни расстройствами и осуществл-ся фельдшером или санитарным инструктором в пунктах сбора раненных,на мед.постах рот и в мед.пунктах батальонов с использованием спец.оснащения.

Борьба с:асфиксия,о.сердечно-сосудистая н-ть,шок,кома,судороги,тяж.нарушения ф-ии дых-я,неукротимая рвота,острые реактивные состояния,выраженный болевой с-м.

Мероприятия: Повторное введение антидотов по показаниям;введение СС,противосуд-х,противорвотных,болеутол-х препаратов;промывание глаз,полости рта,носа при подозрении на попадение ОВ или РВ;дополнительная дегазация открытых уч-в кожи,одежды;вызывание рвоты(беззондовое),промывание ж-ка;ИВЛ с использованием ручного аппарата и оксигенотерапия;в последние годы данный вид помощи предусматривает и введение кровезаменителей ч/з катетер в переферич.вену при состояниях угражающих жизни.

Вопр.71. Классифик.отравляющ.в-в

Токсикологическая класс-я ОВ:1 нервно-паралитического д-я(зарин,заман,ви-газы)

2 общеядовитого д-я(синильная к-та,хлорциан,бромциан)

3 удушающего д-я (фосген,дисфосген,хлор)

4 кожно-нарывного д-я (иприт,азотистый иприт)

5 раздражающего д-я(дифенилхлорарсин,адамсит,си-эс,си-ар)

6 слезоточивого д-я(хлороцетофен,бромбензилцианид,хлорпикрин); 7 психохимического(би-зет)

Д-е на орг-м:

Местное:на месте поступления появляются либо призхнаками воспаления,либо рефлекторными р-ми (ларингоспазм,рефлектор-я остановка дыхания,сердеч.ф-ии,пилороспазм,рвота)

Общее:хар-ся распределением всосавшегося яда между кровью, тканями и вовлечение в процесс различных органов и систем (первичные б/х р-ии).Соответственно клинически проявляется посистемно.

Обезвреживание ОВ идет неск.путями:гидролиз,окисление,восстановление, др. р-ии превращения.Кроме перечисленных р-ий обезвреживание происходит в печени; с мочой выделяются продукты распада, железистым аппаратом ж-ка и толст.к-ка выводятся роданистые соединения,мышьяк и др. тяж.металлы; ч-з легкие выделяются нект летучие в-ва.

Вопр.72. Неотложн.пом.на этапах мед.эвакуац.при анафилактич.шоке

Помощь должна оказываться безотлагательно. Ее принципами являются предотвращение дальнейшего поступления аллергена и быстрейшее устранение расстройств в системе кровообращения, дыхания, нервной системы, уменьшение сосудистой проницаемости.

Объем неотложной терапевтической помощи на МПП и в лазаретах:

уложить больного с приподнятыми ногами. Наложить жгут при возможности на конечность вышеместа инъекции (препарата, вызвавшего АШ) илиукуса насекомого; при укусе пчелы, осы удалить пинцетом жало;

— в область инъекции или укуса немедленно ввести подкожно 0,5 мл 0,1% раствора адреналина. Одновременно 0,5 мл адреналина ввести подкожно в другую область тела (вне действия жгута).

Больным с тяжелой или очень тяжелой формой АШ (пульс не пальпируется; систолическое АД ниже 70 мм рт. ст.) 0,5 мл 0,1% раствора адреналина или 0,5 мл 1% раствора мезатона на 10—20 мл 20—40% раствора глюкозы следует ввести в вену;

— внутримышечно ввести 1—2 мл 2% растворасупрастина или 2—3 мл 1% раствора димедрола;

— через 5—10 мин ввести 60—90 мг преднизолонаили 150—250 мг гидрокортизона внутримышечно иливнутривенно в зависимости от тяжести шока и реакции на предшествующее введение адреналина;

— при наличии признаков бронхоспастическогосиндрома ввести в вену 10 мл 2,4% раствора эуфилли-на на 10—20 мл 20—40% раствора глюкозы;

— если через 15—20 мин не наступило выраженного улучшения состояния и стабилизации АД, следуетповторно ввести подкожно или в мышцу 0,5 мл 0,1%раствора адреналина или 0,5—1 мл 1% раствора мезатона;

— лечение кислородом, лучше в форме вдыханияувлажненной кислородно-воздушной смеси с содержанием 40—50% кислорода;

— эвакуация больного в госпиталь лишь по достижении выраженного улучшения на санитарной машине, лежа, в сопровождении врача, имеющего сумку(комплект) для оказания неотложной помощи в пути

Вопр.73. Неотложн.терапия на этапах мед.эвакуац.приострой сосудист.недостат.

Как оказывается помощь больному при коллапсе:При коллапсе больному необходимо придать горизонтальное положение (подушки из-под головы убрать), к конечностям положить грелки. Немедленно вызвать врача. До его прихода надо ввести больному сердечнососудистые средства (кордиамин, кофеин) подкожно. По назначению врача проводят комплекс мероприятий в зависимости от причины коллапса: кровоостанавливающая терапия и переливание крови при кровопотере, введение сердечных гликозидов и обезболивающих средств при инфаркте миокарда и т. д.Внутривенно медленно вводят вазопрессоры (0,2—0,3 мл 1 % раствора мезатона струйно в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия), капельно — норадреналин (1 мл 0,1% раствора); внутривенно быстро капельно или струйно — низкомолекулярные декстраны (полиглюкин, реополиглюкин); внутривенно струйно — преднизолон (60— 90 мг); при медикаментозном коллапсе после введения новокаинамида и выраженной синусовой брадикардии показано внутривенное струйное введение 0,1% раствора атропина (1—2 мл). Госпитализация в зависимости от профиля основного заболевания.Неотложная помощь при обмороке. Больного следует уложить на спину с возвышенным положением ног, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха, провести ингаляцию нашатырного спирта (раздражение слизистой оболочки носа с рефлекторным воздействием на сосудодвигательный центр мозга); показаны подкожные инъекции кордиамина (2 мл), кофеина (1 мл 10% раствора). Госпитализации подлежат больные с подозрением на органические заболевания и при неясном генезе обморока.Шок — тяжелое нарушение сосудистого тонуса. Наблюдается при экзогенных отравлениях, травмах, массивной кровопотере, обширных ожогах, анафилаксии. Своеобразной формой шока является кардиогенный шок. Механизм его развития составляют сочетанное нарушение сократительной функции миокарда (сердечная недостаточность), нарушение тонуса сосудов (сосудистая недостаточность), а также нарушения электролитного и кислотно-щелочного баланса, гормональной регуляции и т. д

Вопр.74. Неотложн.терапия на этапах мед.эвакуац.приострой сердечн.недостат.

Неотложная помощь при острой сердечной недостаточности (сердечная астма, отек легких) Доврачебная помощь

• Придать больному полусидящее положение.

• Наложить жгуты на нижние конечности (при этом не должен нарушаться артериальный кровоток).

• При систолическом артериальном давлении не ниже 90 мм рт. ст. — нитроглицерин в таблетках под язык повторять каждые 3 мин (всего 3—4 таблетки при условии переносимости нитратов).

• Опустить ноги в горячую воду.Врачебная помощь на догоспитальном этапе и в стационаре

• Нейролептаналгезия (дозы см. в неотложная помощь при ангинозном, статусе при инфаркте миокарда). В качестве наркотического анальгетика лучше вводить морфий.

• Ингаляция кислорода через носовой катетер. При интенсивном пенообразовании — кислород, увлажненный парами спирта или специальных пеногасителей. Длительность вдыхания паров спирта — 30—40 мин, затем 10—15 мин — кислород и вновь — кислород-спиртовая смесь.

• Введение мочегонных: Sol. Lasicis 1% — 4—8 мл внутривенно струйно.Далее, если артериальное давление нормальное или повышенное:

• Введение Sol. Nitroglycerini 1% — 1 мл в 100 мл физиологического раствора внутривенно капельно со скоростью 20—25 капель в минуту, снижая исходное артериальное давление на 20% (действие начинается через 2—3 мин, прекращается через 3 ч).

• Если артериальная гипертензия значительна и не поддается коррекции с помощью нитроглицерина, показано введение гипотензивных препаратов, в частности нитропруссида натрия. Нитропруссид натрия вводится внутривенно капельно с начальной скоростью 0,5 мкг/(кгх мин). Затем темп инфузии постепенно увеличивают до снижения систолического давления на 20% от исходного, но не ниже 90 мм рт. ст. систолического и 60 мм рт. ст. диастолического. Раствор защищают от действия света (иначе возможно разложение препарата с образованием цианидов). Введение препарата должно быть по возможности непродолжительным.Если артериальное давление низкое:

• Введение дофамина внутривенно капельно с начальной скоростью 5 мкг/(кгхмин). 200 мг дофамина разводят в 400 мл реополиглюкина или 5% раствора глюкозы, что соответствует 500 мкг/мл. Далее скорость инфузии увеличивают до достижения эффекта. Если систолическое артериальное давление остается ниже 80 мм рт. ст., добавляют введение норадреналина (0.5 мкг/мин и выше). Систолическое давление не следует поднимать выше 90—95 мм рт. ст. При достижении систолического артериального давления выше 80 мм рт. ст. дозу вводимого дофамина следует снизить до 2 мкг/(кгх мин), а норадреналин (если он использовался) отменить.

• Если артериальное давление удается регулировать, а застойные явления остаются выраженными, следует параллельно присоединить внутривенную инфузию нитроглицерина.Другие препараты:

• Всем больным с острой сердечной недостаточностью показано внутривенное введение гепарина. Обычно вводят по 5000 ЕД подкожно каждые 6 ч под контролем времени свертывания крови.

• Введение сердечных гликозидов при острой сердечной недостаточности чаще всего не показано. При острых состояниях их положительное инотропное действие не может реализоваться в полной мере, а токсические эффекты проявляются рано, даже при минимальных дозах. Сердечные гликозиды целесообразно вводить лишь при наличии тахисистолической формы фибрилляции или трепетания предсердий.

• Эуфиллин вводят при наличии признаков бронхоспазма или выраженной брадикардии. При острой коронарной недостаточности и электрической нестабильности миокарда применять его не следует (или с большой осторожностью).Необходимо учитывать, что нитроглицерин и другие периферические вазодилататоры относительно противопоказаны больным с аортальным стенозом, гипертрофической кардиомиопатией и экссудативным перикардитом с признаками тампонады сердца.

Вопр.75 неотложн.терап.на эт-х мед.эвакуац. при остром нарушен.ф-ии внешн.дых-я

Нарушения ф-и внешнего дыхания могут возникать при ранения и контузиях г.кл. (пневмогемоторакс,кровоизлияние в л-е),при отравлениях(бронхоспаз,токсический отек л-х),при ряде остых заболеваний системы д-я (массивные пневмонии,бронхиолит, БА и др.) Остановка д-я может быть связана с интоксикациями,тяжелыми контузиями. Неотложная помощь на месте приостановке д-я – немедленное проведение ивл любым способом,введение дыхательных аналептиков (доврачебная), на МПП – аппаратная ивл,дача О2. При бронхоспазме (экспираторная одышка,свистящие дистанционные хрипы,вынужденное положение-сидя с включение дополнительной мускулатуры, острая энфизема)на уровне доврачебной п-щи – введение бронхолитиков,быстрая эвакуация на МПП,где вводят грмоны и др.бронхолитики.при тяж. Бронхиальной обструкции вводят соду. Если же это произошло под действием токсических в-в,то антидотная терапия.

При пневмотораксе- срочная эвакуация на МПП.

Вопр.76. Неотложн.терап.на эт.мед.эвакуац.при острых отравлен.этилов.алкоголем и его суррогатами

Первая врачебная помощь: устранение острых дыхательных и сердечно-сосудистых расстройств -туалет полости рта,введение воздуховода,кислород,ИВЛ по необходимости,введение глюкозы 40% 40мл с аскорбиновой к-ой 5% 10 мл,атропина 0,1% 1мл,кордиамина 2мл,кофеина 20 % 1мл, зондовое промывание желудка с последующим введением магния сульфата 30 г,согревание при переохлаждении. Транспортировка в фиксированном боковом положении.

Квалифицированная помощь: наряду с мероприятиями первой вр.помощи при необходимости проводят интубацию трахеи и ИВЛ через интубационную трубку,инфузионную терапию — натрия гидрокарбонат 4% 500-1000мл,глюкоза 20% 500 мл с 10ЕД инсулина,изотонический раствор натрия хлорида,эуфиллин 2,4 %-10 мл,гепарин 10-20 тыс ЕД,преднизолон,комплекс витаминов,при возбуждении седативная терапия.

Специализированная помощь:выполняется весь комплекс мероприятий и в тяжелых случаях,особенно при комбинированных отравлениях -гемодиализ.

Вопр.77. Перечисл.первичн.и вторичн.изм-я внутр.орг (….) при поражен.взрывн.волной.

Контузионный синдром-поражение взрывной волной. Поражение мягких тк. Происходит как правило с противоположной стороны взрывной волны. ГМ: первичные: сотрясения гм разной степени тяжести,ушибы, внутречерепная гематома(с-м сдавления и очаговая симптоматика поражения гм).Вторичные: посттравматическая энцефалопатия(астенич.с-м, нарушения памяти, сна, эмоц.нарушения), психопатизация личности(агрессивность, жестокость, путание слов). Вегетатиыная НС: первичные: лабильность пульса и ад,гипер и гипотонии. Вторичные: гипергидроз конечностей, повыш.мышечная возбудимость, тремор рук, головокружение,шаткость,симптоматика в виде ВСД. Оргоны ГК: первичные: диссеменированные кровоизлияние паренхимы л-х,ушиб л-х,о.энфизема, гемо- и пневмоторакс. Вторичные: присоединение инф-и –посттравматическая пневмония,плеврит,далее образуются плевральные спайки,фиброз,возможно развитие нейрогенной БА. Сердце: первичные:сотрясение и ушиб с-ца (боли по типу ИМ,аритмии),гемоперикард, тампонада с-ца и смерть. Вторичные: нарушение ритма, ВСД, ГБ, перикардит. Органы брюш.п-ти,малого таза и забр.пр-ва: Разрыв полых органов,подкапсульные гематомы,ушибы паренхиматозных органов. Вторичные: с-м раздражения к-ка,дисфункции жкт,дисфункция желочно-выводящих путей и т.д.

Вопр.80. Основн.курортн.ф-ры: климатич.курорты. основн.принцыпы лечебн.возд-я, показ., противопок.

климатотерапия – использование особенностей климата местности для лечения. Климат – многолетний режим погоды в опред местности (приход-расход солн тепла в атмосфере, циркуляция воздушных масс, поверхность земли. 3 группы факторов: атмосферные – газовый состав и физ свойства воздуха, озон, движение воздуха, осадки. Космические – солн излучение, ритмы солнечной активности. Теллурические (земные) – географ располож, ландшафт, магнитное поле. Погода – сост нижних слоев атмосферы. 4 типа погоды от балоприят до неблагоприят. Метеопатическая реакция – нарушение жизнедеят организма при темп 0, влаж 85%, ветер 8 м/с, давл ниже 100. Континетальный климат:1) климат пустыни: эффект – секреторный, сосудорасширяющий, дегидратирующий. Показания – остат явления острого диффузного гломерулонефрита без недостат азотовыделит функции почек. Противопоказания – острый гломерулонефрит, пиелонефрит, обострение хр заболев почек. 2) климат степей: эффект – гипотензивный, секреторный, фунгицидный, термоадаптивный, анаболический. Показания – заболев дых сист, бронхит с обил выдел мокроты, туберкулез в фазе рассасывания, сухой плеврит, заболев ЖКТ, ЛОР. Противопоказания – заболев ССС с недостат 2-3 степени, эмфизема, кавернозный туберкулез, БА. 3) климат тропиков и субтропиков: эффект – седативный, бронходреннирующ, секреторный, муколитический. Показания – хр заболев орг дыхания не туберкулез характера, неврастения, нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу. противопоказания – острые заболевания органов дыхания, гипертоническая болезнь. 4) климат лесов: эффект – седативный, бронходреннирующ, гипотонический, бактерецидный. Показания – хр заболев орг дыхания, гипертонич болезнь 1-2 ст, постинфарктный кардиосклероз, ЛОР. Противопоказания – ревматический миокардит, ИБС, стенокардия, заболевания сосудов. 5) климат гор: эффект – детоксикационный, гемостимулирующий, катаболический, бактерицидный. Показания – хр заболев орг дыхания, туберкулез легкиз, посинфаркт кариосклероз, БА, болезни крови, неврозы, ЛОР. Противопоказания – наруш мозговоро кровообращ, гипертонич болезнь, заболе почек, гепатит, беременность, черепно-мозговые травмы. Морской климат: 1) климат морей и остравов: эффект – бронходреннирующ, тонизирующ. Показания – неврастения, переутомление, Fe анемия. Противопоказания – обострение воспалит процессов любой локализации, БА, ИБС, стенокардия, гипертонич болезнь. 2) климат морский берегов: эффект 0 тонизирующий, катаболический, репоративно-регенеративный. Показания – органы дыхания, ССС, ЖКТ, ЛОР. Противопоказания – острые воспалит процессы, ревматический и инфек-аллергический эндо- мио- перикардит, ИБС, наруш ритма, гипертоническая болезнь.

Вопр. 81 Осн.курортн.ф-ры: бальнеотерапия, грязелечен……

бальнеотерапия – лечебное применение минеральных вод. Наружное применение природных и искусственных вод. Все минеральные воды состаоят из 4 компаненторв: неорган минерал в-ва, газы, орган в-ва, микрофлора. Минерал ванны: хлоридные натриевые ванны – эффект: сосудорасширяющий, катаболический, секреторный, гипокоагулирующий. Показания: заболев ССС, костно-мыш сист, периферич нерв сист, кожа, жен полов орг, пиелонефрит вне обострения. Противопоказания – вегетативные полиневропатии, тромбофлебит, ХПН.йодобромные ванны – эффект: седативный, репоративно-регенератив, секреторный, гипокоагулирующий. Показания: заболев ССС, нервная система,невростении, кожа, церебральный атеросклероз, костно-мыш сист. Противопоказания – тиреотоксикоз 1-2 ст, гипофизарная форма ожирения, подагра. Минерально-газовые ванны: 1) углекислые – эффект: гипотензивный, кардиотоничекий, катаболичекий. Показания: ССС, ЦНС, нарушение обмена. Противопоказания: стенокардия, митральные пороки, гипертиреоз. 2) сероводородные – эффект: пластический, иммуностимулирующ, секреторный, детоксикационный, секреторный, седатиный, гипокоагулирующ. Показания: ИБС, стенокардия, перифер нерв сист, невростения, кожа, перифер вены, хр отравление солями тяж мет. Противопоказания: заболев печени и желчевыводящ путей, почки, ВСД. Минеральные питьевые воды – эффект: кислоторегулирующий, антиспастический, секретостимулирующий, противовоспал, метоболич, пепсин- холинрегулирующ, бронходреннир, урокорригирующ. Показания: гастрит, панкреатит, печень, неослож ЯБ, дых пути, мочевыводящ пути, наруш обмена. Противопоказания: обострение ЖКТ с рвотой, понос, кровотечение, ЖКБ, холецистит, сужен пищевода, недостат кровообращ.

Пелоидотерапия – лечебное применение грязей - лечебные грязи – природ органоминерал коллоидные образования, содерж биолог актив в-ва и живые м/о. факторы: термич, механич, химич и биологич. Грязи – иловые (сульфидные, сапропелевые), торфяные, псевдовулканические (сопочные, гидротермальные, грязи горячих источников) эффект: репаративно-регенеративный, иммуностимулирующий, бактеричидный, седативный, гипокоагулирующ, кератолический. Показания: костно-мыш сист, нерв сист, органы дых. Пищеварение,, половая сфера, ЛОР, кожа, спайки брюш полости. Противопоказания: злокач новообразования, туберкулез легких, воспал процессы, пороки серда в стадии декомпинсации, ИБС, стенокарфия, цирроз, гломерулонефрит, варикозная болезнь, дисфункция яичников.

Вопр.82. Определен.физиотерапии….

Определ.физиотерапии.Классификация лечебных факторов.признаки общ.и местной патолог.реакции на воздействие физ.факторов.

ФИЗИОТЕРАПИЯ – раздел медицины, изучающ.,особенности леч.св-в естественных и искусственно получаемых факторов(лечение силами природы).

Классификация:1гр. – пост.эл.ток низ.напряж.(гальваниз, лекарств.электрофорез), 2гр – импульсн.токи низк.напряж.(электросон, диадинамотерпия, амплипульстерапия, интерференцтерапия, флуктуоризация, эектростимул.), 3гр. – эл.токи высок.напряж.(диатермия, ультратонотерапия, местная дарсонвализация), 4 гр.-электрич, магнитные и электромагнитные поля разл.хар-к (франклинизац, магнитотерапия, индуктотермия, ультравысокочастотная терапия, микроволновая терапия.) 5 гр. - эектромагн.колебания оптич.(свет) диапозона (терапия инфракр, видимым, УФ излучением, лазеротерпия). 6гр. – мех.колеб,среды(массаж, ультразвук.терприя, лек фонофорез, вибротерапия).7гр. – измененная или особая возд.среда (ингал.или аерозольтерапия, электроаэрозольтерапия, бпротерапия, аэроионотерапия, климатотерапия), 8гр. – пресная вода прир.мин.воды и их аналоги.9гр – теплолечение, гипотермия(лечебные грязи, парафин,озокерит, нафталан, песок, глина, лед).

Общая реакция по типо вегетососуд.дистонии: неблагоприятн.изменения самочувствия, повыш.раздрож., утомляемость, сниж.работоспособности, наруш.сна, изменение температуры, чрезмерная потливость, лабильность пульса и АД, обострение сопутствующих заб-ий. Местная реакция: при воздействии на воротник.зону или зону симпат нервн.узлов, глаза или эндоназально: наруш.мозг.кровообращ., головн.боли, головокруж., набух.слизистой об-ки носа, стойкая гиперемия кожди и слиз. головы и шеи. Воздействие на трусиковую зону – ациклич.кровян.выд-ия из пол.органов, дизурические расстройства, боли в области малого таза.

Вопр.84 Физиологическое д-е электротерапии. Показан. и противопок.к гальванизац.. лекарств.электрофорезу

Электротерапия — дозированное воздействие на организм электрич токов, электрических, магнитных и электромагнитных полей. Применяется в качестве болеутоляющ и успокаивающ средства при невралгиях, судорогах, параличах, мышечной атрофии, ревматизме суставов, некоторых женских болезнях, неврастении, истерии. Основные показания к гальванизации: заб-я внутрен органов (ГБ I и II ст, бр аст­ма, гастрит, колит, панкреатит, ЯБЖ и ДПК, склеродермия); забол-я нерв си­ст-ы (плексит, неврит, радикулит, нейромиозит, травмы: пери­фер нервов, голов и спин мозга, невроз, мигрень, солярит).при заболеваниях кожи, женских половых органов, глаз

Противопоказания: непереносимость тока. Наруш целостн кожных покровов в месте локали­зации (экзема, гиперкератоз).. Выраж вегетотрофические растр-ва. Злокач заб-ия. Повыш АД180/100 ммрт. ст., частые сосуд кризы. Мерцат аритмия. Политонная экстрасистолия.. Нарушение кровообращения II -III ст. Лихорадящие состояния.

Электрофорез: показания Неврология: нейромиозит, радикулит, невриты, невралгии, неврастения, мигрень. болезнь сердца (ишемич, хроническая) вне обострения, ГБ I, II ст. хронич и острый бронхиты, бронх астма, пневмония.тонзиллит, гайморит, отит, фарингит.,эрозия шейки матки, эндометриоз, кольпит, эндометрит, цервицит.простатит, цистит, пиелонефрит. язва, колиты, гастрит с пониж и повыш секрецией, холецистит. послед ожогов, послеоперационные раны.

Электрофорез: противопоказания Воспалит процессы;Остр дерматиты;Гной процессы;Непереносимость тока;Злокач опухоли;Лихорадка; Бронх астма (тяжелая форма).

Вопр.85. Физиологич.д-е электротерап. Показ.и противопок.к динамич.токам, импульсным токам низкого напряжен.и низкой частоты, импульсн.токам высокого напряжен.и высокой частоты.

диадинамические токи: Основные показания к применению. Болевойсиндром при поражении периферических нервов. Болевой синдром при травмах: ушибы, растяжения связок и сухожилий.Болевой синдром при дегенеративно-дистрофических поражениях суставов и позвоночника.Воспалительные вегетативно-сосудистые расстройства: мигрень, синдром Рейно, парестезии и т.п. Дискинезии внутренних органов гипомоторного типа.

Основные противопоказания к применению. Острые стадии воспалительного процесса, особенно гнойного. Фиксированные переломы костей, вывихи суставов (до вправления), полные разрывы связок и мышц.Тромбофлебит (в зоне предполагаемого воздействия). Наличие камней в желчном пузыре и мочевыводящих путях (если предполагается воздействие на соответствующие зоны).. Вибрационная болезнь.Нарушения ритма сердца.

 

Импульсные токи низкого напряжения Показания: неврозы, неврастения, шизофрения, отдален последст травмы голов мозга, склероз мозг сосудов (начальный период), ГБ I - II стадии, гипо­тоническая болезнь, ЯБЖ и ДПК, бронх астма, экземы, дерматозы, нейродерми­ты, фантомные боли, облитерирующ заболевания сосудов конеч­ностей, токсикозы беременности, ревматическая хорея, ревмато­ид артрит, парадонтоз.

Противопоказания: непереносимость тока, вос­пал-ные заболев глаз, мокнущие дерматиты лица, истерия, тяж ст нарушения кровообращения, арахноидит, миопия.

Импульсные токи низкой частоты- Oсновные показания к применению. Первичная атрофия мышц, связанная с повреждением периферического нейрона; вялые параличи и парезы.. Вторичная атрофия мышц, связанная с длительной иммобилизацией, болезнями суставов. Миопатические параличи и парезы. Параличи и парезы мышц гортани.. Гипомоторная дискинезия внутренних органов.

Противопоказания к применению: тромбооблитерирующие процессы, желчекаменная и почечно-каменная болезнь, острые нарушения мозгового и коронарного кровообращения, пороки сердца, острые гнойно-воспалительные заболевания, лихорадящие состояния, пере-ломы костей в первые дни после иммобилизации, дерматиты, экзема, наклонности к кровотечению и новообразованиях, спастические параличи и парезы.

Импульс токи высокой частоты и напряжения Показания к проведению дарсонвализации
1. Косметология
Воздействие на кожу лица и шеи, показания:– угревая сыпь, проблемная кожа, гнойнички, воспалительные инфильтраты;– зрелая кожа со сниженным тургором, дряблостью и наличием морщин;– бледная, со сниженным питанием кожа;– жирная пористая кожа.Воздействие на кожу головы, показания:– себорейная алопеция и другие виды облысения, стимуляция роста волос и укрепление волосяных луковиц.Воздействие на области тела, показания:– все стадии и типы целлюлита.2. Заболевания периферической нервной системы с болевым синдромом– невралгии;– нейромиозит;– остеохондроз позвоночника;– радикулит.3. Неврозы:– климактерический, нейроэндокринные неврозы;– расстройство сна;– мигрень;
– противозудное действие при аллергиях и дерматитах.4. Заболевания периферических сосудов:– варикозное расширение вен нижних конечностей;– трофические язвы и другие трофические нарушения, возникшие на фоне заболевания сосудов нижних конечностей;– болезнь Рейно и другие виды ангиоспазма.5. Длительно незаживающие раны.6. Эксудативный диатез у детей.

Противопоказания (общие для дарсонвализации и ИК лучей)
1. Злокачественные онкологические заболевания.
2. Наличие доброкачественных онкологических заболеваний в зоне воздействия.
3. Сердечно-сосудистые заболевания с нарушениями сердечного ритма, недостаточностью кровообращения свыше 2Б стадии, ношение кардиостимулятора.
4. Склонность к кровотечениям, нарушения свертываемости крови.
5. Беременность.
6. Эпилепсия.
7. Нарушения кожной чувствительности в зоне воздействия.
8. Индивидуальная непереносимость электротоков.
6. Выраженные формы купероза и телеангиэктазии (сетка расширенных красных сосудов на лице).
7. Гирсутизм (нежелательный избыточный рост волос на лице).
8. Наличие электронных или металлических подкожных имплантантов в области воздействия.
(дополнительные, только для ИК лучей)
9. Острые воспалительные процессы и гнойнички.

Вопр.86. Физиологич.д-е, показан.к магнитотерапии. Индуктотерапии, УВЧ…..

Магнитотерапия с помощью магнитного поля оказывает общесистемное оздоравливающее воздействие на организм, каждая клетка которого является конечным приемником электромагнитных сигналов