Базисное направление ответа. У больной необходимо дифференцировать острый аппендицит и острый холецистит (УЗС, лапароскопия и Т. Д. )

У больной необходимо дифференцировать острый аппендицит и острый холецистит (УЗС, лапароскопия и т.д.). Следует помнить, что червеобразный отросток может распола­гаться высоко под печенью, симулируя острый холецистит. До точной дифференциальной диагностики анальгетики не вводить. Если снять диагноз острого аппендицита нельзя, то больную следует оперировать. Учитывая неясность диагноза, следует избрать правый па-раректальный доступ, который при необходимости может быть расширен либо кверху, ли­бо вниз, что дает возможность манипулировать как на желчном пузыре, так и на червеобразном отростке.

ЗАДАЧА 32

У больной 28 лет вскоре после еды появились боли в животе, которие постепенно приняли схваткообразный характер, перестали отходить газы, не было стущ была много­кратная рвота. Общее состояние средней тяжести, беспокойна, стонет, ujme 96 ударов в мин, язык суховат, живот умеренно вздут. При пальпации живот мягкий, умеренно болез­ненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика кишечника (резонирующая. Определяется «шум плеска». В правой подвздошной области старый рубец шсле аппендэк-томии, состояние рубца без особенностей.

БАЗИСНАЯ СТРУКТУРА ОТВЕТА

У больной спаечная кишечная непроходимость. Ректальное исследившие, обзорная рентгенография брюшной полости, контроль пассажа бария при необходнвшсти. Если ин-фузионная терапия, стимуляция кишечника, декомпрессия желудка, сифюмяая клизма не дадут эффекта в течение 3 часов, больную следует оперировать—промшести средне-срединную лапаротомию, рассечь спайки, выполнить блокаду корня брыжейки раствором новокаина. При нежизнеспособности петли кишки провести ее резекцию.

ЗАДАЧА 33

Больной 36 лет был оперирован по поводу прободной язвы желудка - выполнено уши­вание перфоративного отверстия. На пятые сутки после операции сохраняется субфебрильная температура, появились схваткообразные боли в животе, тошнота, повторная рвота. После си­фонной клизмы отошли газы, боли уменьшились, но вскоре вновь появилась рвота с примесью желчи. Состояние больного средней тяжести, пульс 100 ударов в мин, АД 110/80 мм рт. ст. Язык сухой, живот вздут больше в верхних отделах, мягкий. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный. Кишечные шумы редкие, резонирующие, положительный симптом «шума пле­ска». Состояние послеоперационной раны удовлетворительное.

БАЗИСНАЯ СТРУКТУРА ОТВЕТА

У больного развилась ранняя кишечная непроходимость, вероятно - спаечного генеза. Обзорная рентгенография брюшной полости (уровни, чаши Клойбера), per os дать барий. При неэффективности консервативных мероприятий (декомпрессия желудка и толстого кишечника, инфузионная терапия, стимуляция кишечника) в течение 12-24 часов больному показана экс­тренная релапаротомия. Необходимо произвести рассечение спаек и оценку жизнеспособности кишки. В случае нежизнеспособности петли кишки выполняется ее резекция. Во всех случаях производится введение новокаина к корню брыжейки тонкой кишки, эвакуация кишечного со­держимого, санация брюшной полости. По показаниям — интубация кишечника.

ЗАДАЧА 34

У больного 51 года, злоупотреблявшего алкоголем, внезапно появились резкие боли в эпигастрии, которые опоясывали и отдавали в спину. Температура оставалась нормальной. Появилась многократная рвота, не дающая облегчения. При осмотре выяшшлась нерезкая болезненность в эпигастральной области. Живот мягкий, симптомов раздражения брюшины нет. Альфа-амилаза мочи - 8000 ЕД. Консервативные мероприятия (паранефральная двусто­ронняя блокада, антибиотики, спазмолитики, обезболивающие, введение иарентерально большого количества жидкостей — физиологического раствора и 5% раствора глюкозы) существенного улучшения не дали. На следующие сутки состояние больного ухудшилось: участился пульс до 120 в минуту, артериальное давление снизилось до 70/4'Омм рт. ст. Жи­вот умеренно вздут, в дыхании участвует ограниченно, выраженная болезншшость в верх­них отделах, там же симптом положительный Щёткина-Блюмберга. Альфаымилаза в моче снизилась до 250 ЕД.