Глава 7. Профилактика венерических заболеваний

Этой группе инфекционных заболеваний придается большое значение, потому что население планеты болеет ими чаще, чем всеми другими инфекциями, вместе взятыми, за исключением обычной простуды. Возможные последствия венерических заболеваний - это развитие бесплодия, рождение больных и нежизнеспособных детей и даже смерть. В последние годы одно из таких заболеваний, а именно синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), по своему воздействию на общество не знает конкурентов. Заболевания, передаваемые половым путем, называют венерическими.

Большая часть венерических возбудителей имеет очень короткое время жизни вне организма человека. Эти “нежные” микроорганизмы погибают и при высушивании, и под воздействием холода. Следовательно, непосредственный контакт с теплой и влажной слизистой оболочкой - идеальный способ передачи инфекции.

Как правило, гибель возбудителей на неживых объектах наступает через несколько минут. Таким образом, хотя передача венерических заболеваний через неживой объект возможна, на самом деле это происходит очень редко.

Миллионы людей хронически инфицированы и остаются опасными для окружающих. Человек, имеющий несколько половых партнеров, рискует заразиться одним или несколькими венерическими заболеваниями.

Причины распространения венерических болезней:

- более раннее по сравнению с прошлыми десятилетиями начало сексуальной активности,

- нежелание обращаться к врачу для получения соответствующего лечения,

- ничем не объяснимая уверенность многих людей в том, что они то уж не заболеют венерической болезнью,

- мутации микроорганизмов, которые приводят к возникновению новых патогенных возбудителей и способствуют формированию устойчивости к лекарственным препаратам,

- широкое использование гормональных препаратов и пренебрежение презервативами и химическими способами контрацепции, которые снижают риск заражения венерическими болезнями.

Лечение венерических болезней. Необходимо, чтобы каждый человек, предполагающий у себя венерическое заболевание, обращался за квалифицированной медицинской помощью. Только в этом случае может быть поставлен точный диагноз и назначено соответствующее лечение. Не существует домашних и народных средств от венерических болезней. Время, затраченное на самолечение, - это упущенное время. Если больной венерической болезнью не получает в нужном объеме квалифицированную медицинскую помощь, у него могут развиться тяжелые осложнения (например, бесплодие у женщин).

СПИД – особо тяжелое заболевание с высокой летальностью, которое относится к венерическим инфекционным заболеваниям, поскольку передается главным образом половым путем. В 1981 г. в США стали появляться сообщения о новом, ранее неизвестном заболевании, вызывающее серьезные осложнения и нередко заканчивающееся смертью. Большую часть пострадавших составляли гомосексуальные мужчины и наркоманы, злоупотребляющие внутривенными инъекциями. В результате научных исследований, проводившихся во Франции и США, было установлено, что данная болезнь вызывается вирусом. Она получила название синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Вирус СПИДа называется вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). ВИЧ - инфицируют клетки иммунной системы, а именно Т-лимфоциты, которые предназначены для борьбы с вирусами. Вирусы СПИДа нарушают работу иммунных механизмов. В результате раковые клетки, которые ранее уничтожались иммунной системой, теперь получают возможность беспрепятственно распространяться по всему организму. Кроме того, вирус СПИДа способен поражать клетки головного мозга, вызывая серьезные неврологические расстройства.

Заражение ВИЧ вовсе не означает, что человек обязательно заболеет СПИДом, хотя у большей части инфицированных людей со временем эта болезнь действительно развивается. Формы проявления ВИЧ-инфекции широко варьируют - от бессимптомной до заканчивающейся смертельным исходом. Необходимо понимать, что независимо от того, к какой группе принадлежит инфицированный человек, он может быть источником вируса и способен передать его окружающим любым возможным путем.

Передача СПИДа. Хотя небольшое количество ВИЧ обнаруживается практически во всех биологических жидкостях зараженных людей, в инфекционной форме и дозе, он содержится только в крови, секретах влагалища и шейки матки, грудном молоке и сперме. СПИД передается при половом контакте с инфицированным человеком; при использовании зараженной иглы для инъекций; при переливании инфицированной крови или применении препаратов, приготовленных на ее основе, через плаценту от матери к плоду (трансплантарно).

Не известно ни одного случая заражения СПИДом через пищу, которая была приготовлена или подана на стол инфицированным человеком, через пищевые продукты, с которыми контактировали зараженные люди, а также в результате нахождения в непосредственной близости от таких людей. Передача СПИДа не возможна воздушно-капельным путем и через бытовые предметы.

Наиболее частый путь передачи ВИЧ при половом контакте - гомо- или гетеросексуальный анальный (через прямую кишку) половой акт; при этом в большей степени возможна передача от активного партнера к пассивному. Показана передача вируса и при вагинальном (через влагалище) половом акте, причем как от женщины к мужчине, так и от мужчины к женщине.

Среди всех больных СПИДом 73 % - мужчины (гомосексуалисты или бисексуалы); 17 % - наркоманы; 2% - люди, получающие оперативное вмешательство; 1% - больные гемофилией; 7% - другие люди, не входящие в группу риска.

Необходимо подчеркнуть, что не у каждого инфицированного человека проявляются какие-либо симптомы заболевания. Большая часть людей остается бессимптомными носителями вируса. Будучи внешне совершенно здоровыми, они способны, тем не менее, заражать окружающих. Поэтому существует значительная опасность распространения заболевания. Один инфицированный человек, вступающий в беспорядочные половые связи или предоставляющий другим использованные им иглы для инъекций, в течение нескольких лет способен заразить многих людей.

Вероятность заражения при однократном воздействии при сексуальном контакте – 0,1-1%, при переливании крови – более 90%, при ранении медперсонала или оперативном вмешательстве загрязненным инфицированной кровью инструментом – 0,5-1%, от матери к плоду – 30 %.

В процессе развития ВИЧ-инфекции выделяют несколько периодов:

1. Период времени с момента инфицирования ВИЧ до его обнаружения в крови больного в опасной для окружающих дозе (1-3 недели).

2 Период времени с момента инфицирования ВИЧ до проявления быстро развивающихся симптомов заболевания (1-8 недель). Заболевание обычно представляет собой слабо выраженное увеличение лимфоузлов, сопровождающееся лихорадкой, слабостью, или протекает более тяжело, с неврологическими нарушениями.

3.Период времени от инфицирования ВИЧ до того момента, когда

в крови обнаруживаются вирусоспецифические антитела (2-3 мес., но может длиться и дольше). Клиническая картина характеризуется увеличением лимфатических узлов, потерей аппетита, хронической диареей, потерей веса, усиленным потоотделением, лихорадкой и быстрой утомляемостью. Неврологические расстройства могут включать появление невнятной речи, уменьшение периферической чувствительности (особенно ладоней и ступней ног), потерю памяти и глубокие психические нарушения.

4. Период времени с момента инфицирования ВИЧ до развития СПИДа (от 3-х месяцев до 10 лет). При развитии СПИДа обычно развиваются один или оба симптома: вторичные инфекции (которые в норме подавляются иммунной системой) и (или) злокачественные опухоли.

Наиболее часто заболевание СПИДом сопровождается тяжелой пневмонией, и развитием саркомы Капоши - злокачественной опухоли кожи. Саркома Капоши может возникнуть на любом участке кожи или в ротовой полости. На ранних стадиях это выглядит как синяк или коричневатое пятно. Пневмония и саркома Капоши редко встречаются среди основной массы населения, но обычны для больных СПИДом. Большинство людей, заболевших СПИДом, со временем умирают от инфекционных заболеваний или рака.

Диагностика ВИЧ-инфекции. Для диагностики ВИЧ-инфекции используют методы, основанные на исследовании крови. Как правило, с их помощью выявляют вирусоспецифические антитела, а не сам вирус как таковой, что создает проблемы: с диагностированием СПИДа.

Лечение ВИЧ-инфекции. Все вирусы с трудом поддаются действию лекарственных препаратов. Для лечения СПИДа используются многие препараты, но они лишь продлевают жизнь больным на 1-2 года и имеют побочные эффекты.

Профилактика ВИЧ-инфекции

1. Никогда не пользуйтесь общими иглами для инъекций и инструментами, повреждающими кожу.

2. Ведите упорядоченную половую жизнь.

3. Пользуйтесь презервативами, даже если нет необходимости предотвращения зачатия.

4. Прежде чем вступить в интимные отношения, хорошо узнайте человека.

5. При необходимости использовать донорскую кровь, убедитесь в том, что она проверена на присутствие вируса.

ГОНОРЕЯ - это венерическое заболевание, вызываемое бактерией гонококком. Многие больные не обращаются за медицинской помощью, поскольку гонорея часто протекает в бессимптомной форме или симптомы настолько слабо выражены, что люди их просто не замечают.

Передача возбудителя и ткани-мишени. Гонореей можно заразиться половым путем (при генитальных, орально-генитальных и анально-генитальных контактах). Гонококки поражают главным образом слизистые оболочки глаз, горла, прямой кишки и половых органов. Отсутствие своевременного лечения гонореи приводит к тяжелому поражению мозга (менингит), почек, кровеносных сосудов, суставов, кожи и оболочек сердца.

Симптомы заболевания гонореи у мужчин. Как правило, первые симптомы заболевания гонореи у мужчин начинаются с воспаления мочеиспускательного канала, которое сопровождается болезненным жжением при мочеиспускании и выделением гноя – симптом «доброе утро». На ранних стадиях болезни выделения бывают водянистыми или белыми (напоминают молоко). Позднее они становятся обильными, приобретают зеленовато-желтый цвет и часто содержат примесь крови. При отсутствии своевременного лечения инфекция может распространиться на вышележащие внутренние половые и мочевыделительные органы. Хроническая гонорея приводит к не прохождению мочи и бесплодию, поскольку рубцовая ткань блокирует мочеполовые протоки.

Симптомы заболевания гонореи у женщин. Ранние симптомы гонореи часто выражены настолько слабо, что женщина может не обратить на них внимания. Действительно, 80 % больных женщин даже не подозревают об этом до тех пор, пока их половой партнер не обнаружит гонорею у себя. Именно женщины играют основную роль в распространении данного заболевания.

Симптомами гонореи могут быть раздражение слизистой оболочки влагалища, боли при половом акте и обильные выделения из влагалища. При отсутствии лечения инфекция захватывает маточные трубы и может привести к бесплодию в результате закупорки труб рубцовой тканью.

Для лечения гонореи широко используют антибиотики, хотя многие штаммы этого микроорганизма проявляют устойчивость к лекарственным препаратам. Эффективных домашних средств лечения гонореи не существует.

СИФИЛИС –хроническое инфекционное венерическое заболевание, возбудителем которого является бактерия бледная спирохета. Она очень неустойчива к внешним воздействиям.

Источник инфекции и механизм передачи возбудителя. В последние годы показано, что во многих случаях источником сифилиса служат проститутки, злоупотребляющие к тому же внутривенными инъекциями наркотиков.

Сифилис передается при контакте только на тех стадиях, когда у больного обнаруживаются эрозии и язвочки, в отделяемом веществе которых содержится большое количество спирохет. Они возникают на слизистой оболочке влагалища или прямой кишки.

Сифилис передается преимущественно половым путем. Вторым путем по частоте заражения является бытовой путь, при котором здоровый человек заражается через различные предметы (стакан, ложка, зубная щетка, сигареты, губная помада, мочалка). Заражение сифилисом так же возможно при кормлении грудью больной матерью, при переливании крови, во время операции, при вскрытии трупа.

Передача возбудителя от матери к плоду через плаценту возможна на сроке беременности около 5 мес. даже при отсутствии у матери каких-либо внешних проявлений болезни. Если такая инфицированная женщина на ранних сроках беременности успешно проходит курс лечения, то ребенок может быть спасен.

Первичный сифилис. Сифилис чрезвычайно изменчив. Инкубационный период может составлять 10 дней, но может длиться и три месяца.

Первый симптом сифилиса - это появление твердого шанкра - язвы розового или красного цвета, которая не причиняет боли. Шанкр образуется на месте внедрения спирохеты в организм человека, часто на половых органах или в непосредственной близости от них, однако может появиться на губах, языке, пальцах или каком-либо другом участке тела. Иногда обнаруживается не один, а несколько шанкров. Вогнутая поверхность шанкра содержит большое количество спирохет. Во время полового акта или при каком-либо ином непосредственном контакте с шанкром может произойти передача возбудителя. Даже при отсутствии лечения шанкр через 3-6 недель исчезает.

Кроме шанкра симптомами первичного сифилиса являются общее недомогание, подъем температуры, головная боль, бессонница, мышечные боли в конечностях. В это время в крови больного обнаруживаются специфические антигены спирохет. Если не происходит медицинского вмешательства, то первичный сифилис прогрессирует и переходит в следующую стадию.

Вторичный сифилис. Вторичный сифилис характеризуется такими симптомами как кожная сыпь, которая не вызывает зуда. Часто сыпь обнаруживается на ладонях и стопах ног. Кроме того, в полости рта и на половых органах могут появиться язвочки с влажной мокнущей поверхностью, на которой находятся спирохеты. Таким образом, при половом или ином контакте (например, поцелуе) возможна передача возбудителя. Кроме кожи во вторичном периоде сифилиса поражаются внутренние органы (печень, почки), нервная и костная система. Поэтому другими симптомами вторичного сифилиса могут быть покраснение и боль в горле, головная боль, лихорадка, покраснение глаз, боли в суставах и выпадение волос. Эти признаки становятся заметными через 1-6 месяцев после появления шанкра. Промежуток времени, в течение которого они проявляются, составляет от нескольких недель до одного года. Их исчезновение свидетельствует о переходе заболевания в скрытую форму. Однако симптомы вторичного сифилиса в течение нескольких лет после наступления скрытого периода могут время от времени появляться вновь.

Скрытый сифилис может длиться как несколько месяцев, так и несколько лет, и даже всю жизнь. Поскольку внешние проявления болезни отсутствуют, только анализ крови может подтвердить присутствие в организме возбудителя. За исключением тех ситуаций, когда возникают рецидивы вторичного сифилиса, скрытая форма заболевания уже не опасна для окружающих. На этой стадии возбудитель не передается путем непосредственного контакта, однако передача от беременной женщины к развивающемуся плоду вполне возможна.

Как правило, у больных со скрытой формой сифилиса постепенно развиваются тяжелые нарушения головного и спинного мозга. Это означает переход заболевания в последнюю стадию.

Поздний (третичный) сифилис характеризуется тяжелыми нарушениями жизненно важных органов и систем. Наиболее уязвимыми оказываются кровеносная и нервная системы. Например, стенки артерий истончаются, что иногда приводит к их выпячиванию (аневризме). В результате в любой момент возможен разрыв стенки кровеносного сосуда и практически мгновенная смерть от кровоизлияния.

Большое количество спирохет в нервной ткани вызывает парез вплоть до паралича. Нарушения головного мозга приводят к ухудшению психических реакций, что приводит к личностным изменениям и слабоумию, в результате заболевания возможна смерть.

Для лечения сифилиса применяют большие дозы антибиотиков. Чем скорее начато лечение, тем меньше вероятность хронических осложнений. Как и в случае других венерических заболеваний, заниматься самолечением сифилиса недопустимо, домашних средств, излечивающих от этой болезни, нет.

К венерическим заболеваниям также относится трихомониаз, вагинит, кандидоз, хламидиоз, герпес на половых органах (ВПГ2), чесотка и др.

Индивидуальная профилактика венерических болезней. Любой человек может и должен защитить себя от венерических болезней. Первый шаг на этом пути - ограничение числа сексуальных партнеров, поскольку, чем их больше, тем выше риск инфицирования. Венерические болезни могут передаваться при гетера- и гомосексуальных контактах, причем как генитальных, так и орально-генитальных и анально-генитальных.

Для предотвращения венерических болезней широко рекомендуются презервативы. Они препятствуют распространению СПИДа, герпеса, гонореи, хламидиоза и других заболеваний, передающихся половым путем. Даже в тех случаях, когда отсутствует необходимость в предотвращении зачатия, благоразумно настаивать на применении презерватива (исключение составляют только длительные моногамные отношения). И хотя традиционно считается, что ответственность за приобретение презервативов ложится на мужчину, сейчас многие женщины стараются иметь их запасы. Даже при использовании презерватива очень важно, чтобы непосредственно после полового акта оба партнера помылись с мылом, поскольку презерватив покрывает только половой член.

Освобождение мочевого пузыря сразу же после полового акта уменьшает риск инфицирования мочевыводящих путей (например, при гонорее и хламидиозе).